Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика: что это, как проходит

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — это технология визуализации с использованием катетера, которая позволяет врачу визуализировать пораженные артерии изнутри. С помощью ВСУЗИ можно получить подробные и точные измерения размеров просвета и сосуда, площади и объема бляшки, а также установить местоположение важных анатомических ориентиров.

Датчик испускает высокочастотные звуковые импульсы, которые отражаются от стенок сосуда и отправляются обратно в систему, при этом интенсивность сигнала колеблется в зависимости от характеристик ткани. В системе выполняется электронная обработка сигнала для демонстрации изображения среза сосуда.

Система ВСУЗИ оснащена интуитивно понятным интерфейсом, который облегчает работу, а также позволяет выполнять ультразвуковое исследование и проводить оценку физиологических характеристик на одной платформе. Для системы Philips Volcano доступна вся линейка катетеров для ВСУЗИ, с помощью которых можно проводить исследования как коронарных†, так и периферических†† сосудов. Быстро подключаемые и автоматически настраиваемые системой катетеры Eagle Eye Platinum являются самыми популярными катетерами для ВСУЗИ по мнению врачей1.

С помощью ВСУЗИ можно определять следующие характеристики для оптимизации имплантации:

• Точный размер сосуда
• Протяженность пораженного участка
• Наличие кальцификации и ее выраженность
• Раскрытие стента и его прилегание к сосудистой стенке
• Осложнения по краям стента

Плотность и характеристики материала балок стента обуславливают их отображение на ультразвуковом изображении в виде двойной линии, соответствующей переднему и заднему краям балки.

ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

• Определение значимости поражения
• Определение размера сосуда
• Определение оптимального положения развертывания стента

У пациентов с повторными нарушениями с помощью ВСУЗИ можно определить следующие характеристики:

• Выраженность и механизм повторного развития стеноза, которые позволяют определить оптимальный вариант терапии и снижения риска лечения в неправильном участке
• Локализация и размер тромба.

ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

• Распространение бляшки
• Определение необходимости в установке двух стентов
• Протяженность пораженного участка
• Участки размещения стентов
• Определение необходимости в постдилатации (в особенности, в месте размещения проксимального стента)

С помощью ВСУЗИ можно выявить патологические изменения в неоднозначном участке, что позволяет оптимизировать терапию и оптимальнее использовать медицинские изделия. В случае поражения устья с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования можно установить истинное местоположение устья, что позволяет снизить риск лечения в неправильном участке и риск попадания балок стента в устье.

ВСУЗИ может использоваться для следующих действий:

• Размер сосуда и протяженность поражения
• Наличие положительного ремоделирования
• Объем бляшки
• Наличие стеноза

По результатам исследования ADAPT-DES, выполнение ВСУЗИ во время процедуры в качестве методики контроля приводило к изменению методики выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в 74% случаев2.

Наиболее частым изменением был выбор более крупного стента или баллона с последующим выполнением постдилатации.

Кроме того, по результатам исследования необходимость установки стентов на более протяженных участках сопровождалась тем, что ультразвуковое исследование выполнялось как до, так и после процедуры, по сравнению со случаями, когда ВСУЗИ выполняли только после чрескожного коронарного вмешательства.

По результатам исследования ADAPT-DES, применение ВСУЗИ в качестве методики контроля позволило снизить частоту значимых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), зарегистрированных за 2-летний период, на 34% (4,9% по сравнению с 7,4%; p 

Источник: https://www.philips.ru/healthcare/education-resources/technologies/igt/intravascular-ultrasound-ivus

Что показывает УЗИ сосудов и вен и как его делают: подготовка, алгоритм и правильная расшифровка

Главная › Мягкие ткани

23.04.2019

Возможности УЗИ позволяют обследовать вены и другие сосуды в любой области организма. Ультразвуком получается оценить состояние их стенок, извилистость, скорость кровотока, иные параметры. УЗ-диагностику разрешено применять в акушерстве на любом сроке беременности и в педиатрии, включая новорожденных или недоношенных детей.

Что такое сонография сосудов

Методы УЗИ (синоним сонография) используют для оценки размеров, формы артерий, вен, их ветвей, состояния стенок. Но в основе ультразвукового исследования сосудов лежит «эффект Допплера» (назван в честь физика Christian Doppler).

Его разработки использованы в программах, способных анализировать эхосигналы от движущихся элементов (эритроцитов).

Поэтому диагносты видят скорость и направление кровотока, полноту кровоснабжения тканей, что лучше отражает функционирование сосудов.

Виды УЗИ отличаются только режимами УЗ-оборудования. Выделяют:

Разновидности УЗИ согласно локализации обследуемых артерий или вен:

Название диагностики	Какие сосуды оценивают
УЗДГ головы, шеи	Брахиоцефальные (магистральные) сосуды в области мозга, сонные и околоключичные артерии, яремные вены
УЗДГ глаз	Сосудистую сеть глазного яблока, орбит
Сосудистая УЗ-диагностика нижних и/или верхних конечностей	Оценивают на УЗИ глубокие вены, артерии, поверхностные сосуды в руках, ногах
УЗДС малого таза	Артерии, вены в области мочевого пузыря, подвздошной зоны, матки, яичников, простаты, других репродуктивных органов
УЗДС/УЗДГ пениса, мошонки	Сосуды мужских наружных половых органов
УЗДС почек/брюшной полости	Осматривают на УЗИ вены и артерии в области кишечника, пищеварительных органов или почек
УЗДС органов грудной клетки (сердца)	Аорта, легочная + венечные + межжелудочковые артерии, полая + сердечная вены, другие сосуды миокарда
Допплеросонография или дуплексное сканирование плода	Ультразвук покажет сосуды у ребенка в период внутриутробного развития

УЗИ артерий, вен делают сквозь кожу без применения контрастных веществ или игл, хирургических инструментов.

Противопоказания и показания сонографии

УЗИ сосудов противопоказано делать в области глубокого повреждения кожного покрова. Это раны, открытые переломы, ожоги, дерматологические болезни с нарушением целостности эпидермиса. Нецелесообразна сонография при ожирении.

Показания УЗДГ или УЗДС артерий либо вен:

• появление симптомов, характерных сосудистым болезням;
• болевой синдром или дисфункция органа по неизвестным причинам;
• оценка результативности методов лечения.

Ультразвуковую диагностику болезней вен проводят при признаках варикоза, флебита, тромбоза. Беременным обследуют плод планово в 3 триместре. В гинекологии или андрологии УЗИ с ЦДК назначают при симптомах патологий мочеполовой системы, бесплодии. Поскольку причиной патологий бывает варикоз внутренних органов, нужна консультация флеболога.

Подготовительный этап

Подготовка нужна к УЗИ сосудов в брюшной полости, почках, тазовых органах. На протяжении 3 дней перед обследованием нельзя употреблять продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике. Врач может назначить прием сорбентов, ветрогонных средств.

Подготовка к УЗИ артерий или вен на руках, ногах, в глазах, голове, шее включает только гигиену кожи. Перед процедурой нельзя наносить на обследуемую зону лечебные мази либо косметические средства для тела. Диета не требуется.

Независимо от зоны обследования за сутки прекращают:

• есть острую пищу;
• пить кофе, чай, энергетические напитки и алкоголь;
• курить.

Тонизирующие лекарства, спазмолитики, иные средства, влияющие на сосуды, принимают после диагностики (с разрешения врача). Грудничков кормят за час до обследования. Если УЗИ артерий, вен будут делать на дому, рядом с кроватью надо поставить стул, освободить столик для диагноста, уточнить по телефону другие требования.

Смотрите подробную методику сканирования сосудов:

Как проводится обследование

УЗИ артерий или вен сквозь кожу проходит по стандартной методике. Пациент вначале освобождает от одежды и аксессуаров обследуемую область.

Врач наносит водорастворимый гель, прикладывает перпендикулярно к телу датчик. Сканируют сосуды по зоне их расположения в «акустических окнах» (где кости не мешают проникновению эхосигнала).

После процедуры гель стирают салфеткой. На этом сходство заканчивается.

Как делают УЗИ шейных и головных сосудов:

1. Пациент ложится на спину, поворачивает голову на бок и слегка запрокидывает назад.
2. Диагност сканирует сосуды сбоку шеи, в области затылка, виска, глаза.
3. Пациент поворачивает голову на другую сторону, обследуют в противоположных акустических окнах.
4. В ходе процедуры человека просят глубоко подышать, моргать.

УЗИ артерий, вен внутри грудной клетки проходят в положении лежа на спине. Датчик устанавливают в межреберные пространства, в области ключиц, диафрагмы. Сосуды рук обследуют сидя, устройство перемещают от подмышечной впадины к плечу, через локтевую ямку на ладонную часть кисти.

• На видео подробнее о сканировании шейных сосудов:
• 
• На ногах делают УЗИ вен так:

1. Пациент ложится, сгибает ноги в коленях.
2. Специалист выставляет частоту УЗ-волн, в зависимости от глубины вен, сканирует в горизонтальном положении конечности.
3. Пациент встает.
4. Диагност вновь наносит гель, сканирует сосуды при вертикальном положении тела.

Кроме чрескожного доступа обследование аорты и легочных корней могут сделать эндоскопическим датчиком изнутри бронха, пищевода. Оценку тазовых органов также выполняют трансвагинальным или трансректальным методом Эти виды УЗИ имеют особенности подготовки и проведения.

Смотрите мастер-класс от специалиста УЗИ по проведению диагностики сосудов ног:

Трактовка результатов обследования

В ходе расшифровки врач сравнивает фактические параметры кровеносных сосудов с нормой. Проверяется диаметр, проходимость, кровоток, толщина стенок. При патологиях эти показатели ухудшаются.

Ультразвуковые признаки поражения артерий или вен:

• атеросклероз – в зоне бляшки уменьшается просвет артерии и утолщается стенка, ниже скорость кровотока;

• тромбоз – в месте кровяного сгустка неинтенсивный кровоток или его отсутствие;

• окклюзия – закупорке характерно отсутствие движения эритроцитов, уплотнение в просвете, расширение, воспаление стенки;

• диссекция – кровь протекает в места надрыва, стенка утолщается, расслаивается;

• аневризма – на артерии есть мешковидное выпячивание наружу от просвета, заполненное циркулирующей кровью;

• флебит – при воспалении увеличивается толщина и снижается эхогенность стенок сосудов;

• варикоз – вены в месте утраты эластичности расширены, в полостях скапливается кровь.

При трактовке протокола врач оценивает также симптомы, анамнез пациента. При сомнительных результатах после УЗИ дообследуют сосуды томографией.

Стоимость обследования

В государственных и не бюджетных медучреждениях цена ультразвуковой диагностики сосудов варьируется в рамках 400―23000 рублей. Обследоваться лучше в крупных медцентрах, областных, городских больницах или поликлиниках. Обычно, в этих заведениях не устаревшее оборудование.

Сделать бесплатно УЗИ вен или артерий можно по направлению врача в поликлинике, стационаре. Беременных также обследуют в государственных женских консультациях.

УЗИ сосудистой сети проводят детям или взрослым любого возраста. УЗ-диагностика безвредная, недорогая, но не менее информативная в сравнении с томографией.

Оставляйте отзывы о статье, делитесь своим опытом обследования в х и информацией в социальных сетях. Всего вам хорошего.

Что показывает УЗИ сосудов и вен и как его делают: подготовка, алгоритм и правильная расшифровка Ссылка на основную публикацию

Источник: https://uziman.ru/myagkie-tkani/uzi-ven-i-sosudov

Основы ультразвукового исследования сосудов простым языком

13.02.2019

Заболевания сосудов, независимо от их происхождения, вызывают серьезные осложнения со стороны внутренних органов. Они становятся причиной инфарктов, инсультов, тромбоэмболий.

Очень важно вовремя выявить нарушение их функции и предотвратить жизнеугрожающие состояния. Для этой цели широко используется ультразвуковая диагностика.

 УЗИ сосудов позволяет не только рассмотреть структуру вен и артерий, но также определить, проходит ли по ним кровь в должном объеме.

Суть метода и виды исследования

Ультразвуковая (УЗ) диагностика стала возможной благодаря способности ультразвука по-разному отражаться от сред с неодинаковой плотностью.

Кроме того, ультразвуковая волна меняет свою частоту по мере приближения или удаления от объекта. Этот принцип, известный как Эффект Доплера, лежит в основе изучения кровотока.

В качестве объекта для ультразвуковых волн используются эритроциты. На них ориентируется сканер ультразвукового аппарата.

В практической медицине используют три вида УЗ-диагностики сосудистых магистралей:

1. Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) – наиболее простой метод, показывающий на экране двухмерное изображение кровотока. Он не дает информации о состоянии стенки сосуда, ее характеристиках, структуре, а только указывает на наличие и особенности тока крови. Применяют УЗДГ обычно при установленном диагнозе, когда важно оценить, влияет ли имеющаяся проблема на кровоток. Например, степень кровоснабжения опухоли – одна из важнейших ее характеристик. В этом случае важны не свойства питающих ее сосудов, а их количество. Оно показывает, высок ли риск метастазирования и кровотечения во время операции.
2. Дуплексное сканирование – усовершенствованная методика, которая демонстрирует строение сосудистой стенки, ход артерий, вен, а также движение крови по ним. Это становится возможным благодаря одновременному применению стандартного для УЗИ B-режима и доплерографии. Именно в этом варианте обычно проводится УЗИ артерий, вен конечностей, головы и шеи, почечных сосудов.
3. Триплексное сканирование показывает сосуд в трех срезах, а для маркировки направления кровотока использует красный и синий цвета, что делает такое УЗИ сосудов более наглядным. Синий цвет кодирует кровоток, направленный от УЗ-датчика, красный – к нему.

УЗИ вен и артериальных стволов методом дуплексного или триплексного сканирования помогает диагностировать многие заболевания на ранней стадии и предотвратить их негативные последствия.

Например, выявление холестериновой бляшки в сонной артерии позволит врачу назначить правильное лечение.

Бляшка уменьшится в объеме или будет удалена хирургическим путем, а больной таким образом избежит инсульта.

Кому назначают УЗИ сосудов, а кому оно противопоказано

УЗИ вен и артерий назначают больным при следующих состояниях:

• варикоз;
• атеросклероз;
• аневризма – выпячивание сосудистой стенки;
• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• опухоль;
• тромбозы;
• тромбоэмболия – закупорка сосуда оторвавшимся тромбом;
• трофические язвы;
• повышенная свертываемость крови;
• признаки сосудистой недостаточности головного мозга (нарушение памяти, координации движений, головные боли, обмороки);
• отеки, нарушение чувствительности, слабость, покраснение или побледнение конечностей;
• гипертония, плохо поддающаяся лечению;
• нарушение кровотока в плаценте во время беременности.

Зачастую УЗИ врачи рекомендуют сделать не только при ухудшении самочувствия, но и с профилактической целью. Например, пациентам, страдающим сахарным диабетом, ожирением, имеющим отягощенную наследственность, курильщикам. В данном случае обследование способно выявить бессимптомные нарушения в работе сосудистой системы.

УЗИ артерий и венозных стволов не имеет строгих ограничений к проведению. К числу относительных противопоказаний относятся:

• тяжелое состояние пациента, затрудняющее осмотр;
• ожоги, высыпания или любые другие повреждения на коже в проекции исследуемой области;
• недавно проведенное эндоскопическое исследование пищеварительной системы, если нужно делать УЗИ сосудов брюшной полости или малого таза (оно способствует накоплению газа в кишечнике).

Подготовка и процедура

Специфическая подготовка нужна только перед проведением УЗИ вен и артерий брюшной полости. В этом случае в течение трех дней нежелательно есть пищу, вызывающую вздутие живота – бобовые, капусту, сдобную выпечку. Иногда врачи рекомендуют за 6 часов до процедуры принять Эспумизан либо активированный уголь. Лекарства уменьшат симптомы вздутия, и исследованию ничто не помешает.

УЗИ сосудов брюшной полости проводится натощак, чтобы пищевые массы не препятствовали осмотру. Но также натощак рекомендуется делать и дуплексное УЗ-сканирование артериальной системы шеи и головы.

Это связано с тем, что после приема пищи кровь частично оттекает от головного мозга к желудку, поэтому результат получается неточным. Во всех остальных случаях голодать не нужно.

Не забудьте взять с собой на обследование простыню, салфетки и медицинские документы (амбулаторную карту, полис, направление).

Сама процедура обычно занимает около получаса. УЗИ сосудов, как правило, проводится в положении лежа, иногда сидя.

Врач-сонолог наносит на исследуемую область прозрачный гель, чтобы улучшить соприкосновение датчика с кожей.

Затем он перемещает датчик походу сосуда, оценивая его состояние, проводя анализ движения крови по сосудистому руслу. Аппарат УЗИ измеряет необходимые показатели, а затем выводит их на экран монитора.

Иногда во время УЗ-диагностики проводят пробы на сократимость сосудистой стенки. Для этого врач просит сесть, выполнить определенные движения, пережимает на короткое время сосуды.

Расшифровка результатов УЗИ

Все полученные данные о состоянии кровотока доктор заносит в протокол и делает заключение о выявленных изменениях. Однако это заключение не является диагнозом. Диагноз ставит лечащий врач, анализируя в совокупности клиническую картину болезни и результаты всех обследований.

УЗИ позволяет оценить следующие особенности:

• Направление движения крови. Завихрения, турбулентные потоки в нетипичных местах – признак препятствия кровотоку. Обратный заброс крови, смешение артериального и венозного потоков характерны для пороков сердца.
• Скорость тока крови. Нарушения работы сердца вызывают его замедление, сосудистый спазм – ускорение.
• Резистентность сосудистой стенки – ее сопротивление. Повышенная резистентность сосудов по УЗИ показывает, что их стенка уплотнена вследствие атеросклероза.
• Ширина полости сосуда. Сужение вызывают спазм, инородные тела, отложения холестерина. Расширение может быть связано с неэффективной работой нервной системы, отвечающей за сокращение сосудистой стенки.
• Форма артерий, вен. Она изменяется при наличии извитости, аневризм, варикоза.
• Наличие холестериновых бляшек, тромбов, отложений солей кальция. Оценивается их протяженность, влияние на кровоток, риск отрыва тромба или разрыва холестериновой бляшки.

Ультразвуковое исследование артериальных и венозных сосудов назначают специалисты разного профиля. Проводится оно планово или в экстренном порядке, например, если требуется срочная операция.

Как правило, оно позволяет быстро и безопасно поставить диагноз, определить тактику лечения.

Если же УЗИ магистральных артерий и вен не дает полной информации об их состоянии, то врач назначает более сложный вариант обследования – ангиографию.

Основы ультразвукового исследования сосудов простым языком Ссылка на основную публикацию

Источник: https://diagme.ru/uzi/mozga-i-sosudov/arteriy-i-ven

2.3. Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — инвазивный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий получать изображение просвета сосуда и тонких морфологических элементов, образующих его стенку, в норме и при патологии.

Самые ранние публикации о применении внутрисосудистой эхографии относятся к началу 60-х годов и связаны с именами T.Cieszynski (1960), R.Omoto и соавт. (1963).

Благодаря научно-техническому прогрессу и совершенствованию способов обработки ультразвуковых сигналов в конце 80-х годов была создана современная внутрисосудистая ультразвуковая аппаратура, которая была внедрена экспериментально и клинически.

• Визуализация сосудистых структур из внутреннего просвета сосуда стала возможной при введении в сосуд миниатюрного ультразвукового датчика, расположенного на кончике катетера.
• Действие современных эходатчи-ков, вмонтированых в конец ан-гиографического катетера, базируется на принципах электронного или механического вращения ультразвукового луча. Это достигается четырьмя способами:
• •    вращением элемента на гибком стержне;
• •    вращением зеркала на гибком стержне напротив стационарного датчика;
• •    электронным вращением луча с помощью фазированной решетки;

•    электронным вращением луча с помощью микромотора в сочетании с кольцевым датчиком и вращающимся зеркалом [Померанцев Е.В. и др., 1992; Атьков О.Ю. и др., 1996]. Наиболее распространенные катетеры для ВСУЗИ имеют внешний диаметр от 2,9 до 10 F и частоту датчика — 20—30 МГц.

Исследование выполняют во время стандартной катетеризации полостей сердца и сосудов. Датчик посылает ультразвуковой сигнал определенной частоты через просвет сосуда, который, достигая его стенки, отражается от нее и воспринимается на обратном пути хода луча тем же датчиком.

Полученную с «отраженным» лучом информацию анализируют диагностической системой, соединенной с ультразвуковым катетером, и выводят на экран монитора в виде двухмерного изображения поперечного среза сосуда в реальном масштабе времени.

По мере продвижения катетера по сосуду получают серию его поперечных срезов, дающую ценную информацию об анатомическом строении, характере патологических изменений и состоянии струк -тур сосуда [Pandian N.G. et al., 1988; Yock P.G. et al., 1988].

Первоначальной и основной областью применения ВСУЗИ явилась предоперационная диагностика поражения различных сосудистых бассейнов и оценка результатов интервенционных радиологических процедур.

Быстрое внедрение ВСУЗИ в клиническую практику было связано с объективно существующими ограничениями ангиогра-фического метода в плане качественной и количественной оценки степени изменения сосуда при атеросклеротическом поражении, особенно при эксцентричном расположении бляшек.

Кроме того, возможности ангиографии, в частности при кальцинозе, осложненных атеромах с надрывом внутреней оболочки сосуда или пристеночным тромбозом, а также кровоизлиянием в атерому, позволяют лишь приблизительно судить о субстрате патологического процесса.

Нагляднее всего преимущества ВСУЗИ проявляются при исследовании морфологии сосуда после транслюминаль-ной баллонной ангиопластики (ТЛБАП). Процедура ТЛБАП сопровождается выраженным механическим воздействием на слои сосудистой стенки, нередко приводя к их повреждению вплоть до образования диссекции.

Следует отметить, что попытки точно количественно оценить просвет сосуда при диссекции на основании ангиограмм встречают значительные трудности из-за нечеткости контуров сосуда. В таком случае, как было сказано выше, важная информация может быть получена с помощью ВСУЗИ.

В конце 80-х годов в литературе начинают регулярно появляться сообщения об использовании внутри-сосудистого ультразвука в эксперименте и у пациентов с заболеваниями периферических и коронарных сосудов [Pandian N.,    1988; Yock P.G., 1988; Gussenhoven W.J., 1989, и др.]. Формируется научный подход к изучению сосудистой патологии с помощью ВСУЗИ. До этого момента ВСУЗИ не имело широкого распространения и применялось единичными исследователями. В конце 80-х — начале 90-х годов большинство исследователей свой первый опыт внутрисосудистых эхографических исследований начинало in vitro и в эксперименте на животных, и лишь затем выполнялись исследования у людей.

При изучении ультразвуковой картины строения различных типов артериальных сосудов и вен в норме было обнаружено, что стенки артериального сосуда мышечного типа (бедренные артерии, коронарные артерии и др.) имеют трехслойную ультразвуковую анатомию.

Причем на внутрисосудистой сканограмме внутренняя оболочка (интима) с внутренней базальной мембраной представлены внутренним гиперэхогенным кольцом, наружная оболочка сосуда (адвенти-ция) с наружной базальной мембраной представлены наружным, также гиперэхогенным кольцом.

Между яркими гиперэхогенными кольцами находится эхонегативная зона, соответствующая средней мышечной оболочке сосуда (медии).

Ультразвуковое отображение стенки артериального сосуда эластического типа имело характерное отличие в виде однослойного гиперэхогенно-го кольца, так как отсутствие мышечной оболочки не позволяло дифференцировать на сканограмме внутреннюю и наружную оболочки раздельно и они воспринимались как единый эхосигнал [Gussenhoven E.J., 1989; Siegel R.J., 1993, и др.]. Для верификации сосудистых структур, получаемых на ультразвуковых сканограммах, производилось сопоставление ультразвуковой картины с гистологическими срезами тех же самых сосудистых сегментов и была получена хорошая корреляция при их морфометрии.

Применение ВСУЗИ для диагностики патологических изменений сердечно-сосудистой системы продемонстрировало большие преимущества нового метода и его высокую информативность при определении степени стенозирования, морфологического субстрата поражения сосудов, распространенности патологического процесса по глубине и периметру сосудистой стенки. Метод позволил получать наиболее полную информацию о структуре сосудистых бляшек, их форме, консистенции, локализации, протяженности. На рис. 2.20 представлена атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии, почти полностью закрывающая ее просвет.

Рис. 2.20. Атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии (субтотальный стеноз).

Кроме того, метод дает возможность четко различать атеросклеротические поражения от гиперпла-стических процессов в стенке сосудов, диагностировать их аневризматические изменения, а также обнаруживать тромботические наложения в просвете сосудов [Waller B.F., 1992].

Последнее время в связи с интенсивным применением в рентге-ноэндоваскулярной хирургии различных типов сосудистых стентов в литературе большое место уделяется значению ВСУЗИ как метода, позволяющего определять показания к стентированию и контролировать правильность установки стента в просвете сосуда.

При этом главной целью является достижение оптимальной геометрической формы просвета, приближающейся к естественной форме неизмененного сосуда, что обеспечивает адекватный кровоток [Colombo A. et al., 1995; Ino Т. et al., 1995]. На рис. 2.

21 показан имплантированный стент в просвете коронарной артерии — проходимость сосуда полностью восстановлена.

Рис. 2.21. Состояние после стентирования коронарной артерии. Проходимость сосуда полностью восстановлена.

Таким образом, приоритетная область применения ВСУЗИ — оценка результатов эндоваскуляр-ных вмешательств, так как новый внутрисосудистый метод позволяет однозначно судить о последствиях воздействия баллонной ангиопластики, различных атерэктомиче-ских методик на сосудистую стенку, четко определять степень выраженности диссекции, контролировать правильность установки сосудистых стентов [Yock P.G., 1991; Slepian M.J., 1991; Mintz G.S., 1992; Colombo A., 1995; Ino Т., 1995; Aad van der Lugt, 1995]. Подавляющее большинство внутрисосудистых эхографических исследований приходится на долю интракоронарных эндоваскулярных процедур. Это объясняется распространенностью коронарного атеросклероза, актуальностью данной проблемы и как следствие наибольшей потребностью в такого рода вмешательствах в клинической практике. Тем не менее имеются сообщения о применении ВСУЗИ и при более редкой патологии, например при болезни Кавасаки — множественных аневризмах коронарных сосудов [Sugimura Т., 1994], васкулопатии коронарных артерий трансплантированного сердца [St.Goar F.G., 1992; Porter T.R., 1994; Klauss V., 1995].

В литературе встречаются немногочисленные сообщения о внутри-сосудистой эхографии при врожденных пороках сердца и сосудов (синдроме Вильямса, коарктации аорты), периферических стенозах легочной артерии, тромбоэмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии [Ino T. et al., 1995; Gorge G. et al., 1997] с небольшим числом наблюдений.

Совсем недавно возникла идея прижизненного изучения морфологии легочно-артериальных сосудов с помощью ВСУЗИ при легочной гипертензии (ЛГ). В нашей стране эта идея была предложена А.В.Ива-ницким в 1995 г.

, практически одновременно с другими зарубежными авторами нашла свое подтверждение в серии проведенных исследований.

Данное направление является оригинальным и весьма перспективным как в научном, так и в практическом плане.

Первые внутрисосудистые исследования в нашей стране проведены Е.В.Померанцевым и соавт. в 1992 г. Авторами была показана внутрисосудистая эхографическая картина брюшной аорты и крупных подвздошных сосудов в норме и при патологии. Начиная с 1995 г.

Бакулева РАМН ведется большая научная работа по изучению возможностей ВСУЗИ в диагностике легочной гипертензии.

Основной предпосылкой к применению ВСУЗИ для выявления морфологических изменений мелких легочно-артериальных сосудов при ЛГ была недостаточная информативность традиционных методов диагностики.

Методика ВСУЗИ во многом лишена недостатков, свойственных открытой легочной биопсии, одновременно не уступая ей по информативности. Ограничением ВСУЗИ на сегодняшний день является невозможность изучения сосудов с диаметром просвета меньше 1500 мкм из-за отсутствия датчиков-катетеров размером менее 2,9 F.

Технические ограничения не позволяют выявлять плексиформные структуры, окклюзии мелких легочных сосудов, дилатационные поражения, легочный гемосидероз, фибриноидный некроз, т. е. изменения, характерные для тяжелой степени ЛГ V—VI по классификации He-ath-Edwards (Н-Е).

Есть надежда, что в будущем указанные технические трудности будут преодолены и информативность ВСУЗИ повысится.

Доказано, что при легочной гипертензии происходит утолщение средней мышечной оболочки на всех уровнях артериально-сосудистого русла, начиная с более крупных эласто-мышечных сосудов уровня субсегментарных бронхов до самых дистальных внутридольковых ветвей уровня терминальной и респираторной бронхиол — правило Хейворта [Haworth et al., 1977, 1978].

Применение высокочастотных датчиков с частотой 30 МГц позволило исследователям в норме дифференцировать слои сосудистой стенки. A.S.Borges и соавт. (1997) считали, что в норме на ВСУЗИ визуализируется тонкая интима, которая значительно утолщается при ЛГ. D.D.Ivy и соавт.

(1998) расценивали тонкий внутрений эхосиг-нал небольшой интенсивности как средний слой (медию) и предполагали, что интиму в норме обнаружить при ВСУЗИ невозможно. По данным А.В.Иваницкого и соавт.

 (1998), в подавляющем большинстве случаев в норме на ВСУЗИ выявляется трехслойное    строение нормальной легочной    артерии уровня субсегментарных    бронхов с дифференцировкой ее стенки на интиму, медию и адвентицию.

В последнее время многие исследователи изучали в остром клиническом эксперименте влияние фармакологических препаратов на нормальную и измененную стенку ЛА при ЛГ под контролем ВСУЗИ. Ими не было отмечено достаточной корреляции между данными ВСУ-ЗИ-морфометрии и параметрами гемодинамики до и после применения ацетилхолина, кислорода или закиси азота [Ivy D.D., 1998; Вог-ges A.S., 1997].

Таким образом, опыт применения ВСУЗИ при патологии сосудов свидетельствует о значительной роли метода в оценке состояния морфологии различных сосудистых бассейнов. Особое приоритетное значение отводится внутрисосуди-стому исследованию при интервенционных процедурах.

С помощью ВСУЗИ удается точнее, чем при ангиографии, оценивать степень и распространенность диссекции, судить о качестве проведенной ТЛБАП по математически точным измерениям площади просвета, контролировать положение стента и его геометрическую форму.

ВСУЗИ позволяет получать важную информацию при определении показаний к повторным эндоваску-лярным вмешательствам. На ВСУЗИ диагностируются минимальные изменения просвета сосуда, которые четко не определяются на АГ.

Это, однако, ни в коей мере не означает, что ангиография и ВСУЗИ являются конкурирующими методами, наоборот, они взаимно дополняют и расширяют заложенные в них возможности.

Источник: http://www.kievoncology.com/2-diagnostika-zabolevaniy-sosudistoy-sistemy/23-vnutrisosudistaya-ultrazvukovaya-diagnostika.html

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование: как и зачем проводится?

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является одним из самых захватывающих новых методов, доступных для изучения венозных заболеваний.

Это ультразвуковой датчик, который передается внутри кровеносных сосудов. Для венозных экспертов, таких, как в клинике, это означает, ультразвук, который передается внутри вены.

В отличие от двустороннего ультразвукового сканирования вен, который используется, чтобы показать поток крови, внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) производит только изображение вены изнутри в сером оттенке. Это, в основном черно-белое изображение вены вокруг зонда и небольшая часть вне него.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) проводится так высоко, как требуется, и затем, опускается медленно вниз, с постоянной скоростью, получая полную картину вены, находясь в ее пределах.

Благодаря внутрисосудистому ультразвуковому исследованию (ВСУЗИ) можно увидеть  внутренние сужения или закупорки вен, что не может быть выявлено в дуплексном УЗИ, флебографии, КТ или МРТ.

Происходит это, потому что тазовые вены находятся  глубоко внутри таза, поэтому все другие методы не дадут достаточно подробной информации о состоянии вен. Кроме того, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) проводится уже внутри вены, и поэтому, даже малейшие нарушения не останутся незамеченными.

Если происходящее сужение вызвано чем-то, что давит на вены извне (например, артерии), то в таком случае, сужение вены и его причина могут быть не замечены.

Кто нуждается во внутрисосудистом ультразвуковом исследовании?

Большинство людей с варикозным расширением вен или венозной болезнью не имеют сужения или закупорки, но имеют клапаны, которые не удалось обнаружить. Сужения или закупорки, как правило, встречаются у небольшого количества людей с заболеваниями вен.

Пациенты, которым необходимо внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ):

• пациенты с распухшей ногой, у  которых не было обнаружено других причин для этого
• пациенты, которые испытывают боль в ногах при ходьбе, при этом имея хорошие артерии
• пациенты, которые имеют повреждения кожи или обесцвечивание на лодыжках, но при этом, дуплексное ультразвуковое сканирование не выявило отклонений
• пациенты, которые имеют язву ног и нормальные вены на ногах на дуплексном ультразвуковом сканировании
• пациенты, которые продолжают периодически страдать варикозным расширением вен, несмотря на операции.
• Согласно протоколу клиники Уайтли, пациенты, которые имеют большие варикозные вены на ногах или в верхней части лобковой кости, также нуждаются в ВСУЗИ.

Диагностика вен малого таза

• Все эти пациенты могут иметь свои проблемы за счет сужения или закупорки в венах малого таза.
• Если внутрисосудистое ультразвуковое сканирование (ВСУЗИ) подтверждает, что это так, такие пациенты могут быть вылечены с помощью баллона для расширения вены и металлического стента, чтобы держать его открытым.
• Этот метод лечения пациентов с такими заболеваниями является революционным в  венозной хирургии за последние годы.
• Многие пациенты, которым сказали, что они должны  будут провести остаток своей жизни в компрессионных бинтах и чулках, благодаря ВСУЗИ, смогли вернуться к нормальной жизни, благодаря диагностики тромбоза вен и его лечению.

Источник: http://varicoze.ru/vnutrisosudistoe-ultrazvukovoe-issledovanie-kak-i-zachem-provoditsya/

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗД, англ. IVUS) — метод медицинской визуализации с помощью специального внутрисосудистого катетера с миниатюрным ультразвуковым датчиком на дистальном конце. Метод позволяет с помощью ультразвуковых технологий визуализировать кровеносные сосуды изнутри.

Чаще всего с помощью ВСУЗД визуализируются коронарные артерии.

Точная количественная оценка и детальный качественный анализ коронарных артерий, осуществляемые с помощью внутрисосудистого ультразвукового метода, позволяют оценить степень атеросклеротического поражения и выбрать наиболее оптимальный метод лечения.

Этот метод помогает в сложных диагностических ситуациях, когда по данным рентгеноконтрастного ангиографии невозможно ответить на все вопросы, касающиеся морфологии коронарного русла.

Вутришньосудинне ультразвуковое исследование коронарных артерий дает важную дополнительную информацию в 20% случаев, а в ряде случаев играет решающую роль в определении дальнейшей тактики ведения больного, несмотря на относительную дороговизну применения метода.

Методика

Врач вводит через агиографическое катетер в кровеносный сосуд кончик проводника длиной около 135 см, как правило правило, диаметром 0,36 мм (0,014 «), с очень мягким и податливым наконечником. Наконечник ультразвукового катетера позиционируется под агиографическим контролем в области сосуда, имеет визуализироваться.

Рабочая частота исследования обычно составляет 20-40 МГц. В наконечнике катетера занходиться блок трансдюсера, что передатчик и воспринимает отраженные ультразвуковые волны.

Через кабель передачи данных эта информация поступает к системному блоку УЗ-аппарата. Он создает изображение поперечного сечения сосуда вокруг катетера в режиме реального времени (по завичай с частотой 30 кадров / сек).

По окончании исследования проводится аттракция катетера со скоростью не более 0,5-1 мм / с, при исследовании ствола левой коронарной артерии — не более 0,25 мм / с. Она может проводиться с помощью специального устройства, или вручную.

Внутренняя стенка кровеносных сосудов, склеротическая бляшка на стенке и соединительная ткань, покрывающая наружную поверхность кровеносных сосудов является эхогенных, то есть видимыми для ультразвука. Кровь и здоровая мышечная ткань (часть стенки кровеносных сосудов) в значительной мере поглощают ультразвук и при визуализации дают просто черные круги.

Тяжелые отложения кальция в стенках кровеносных сосудов сильно отражают звук, то есть очень эхогенность, и при УЗИ выглядит как очень яркие участки с тенью позади (в соответствии с положением катетера, излучающий ультразвуковые волны).

Сравнение с агниографиею

Преимущества

• Метод ВСУЗД позвляют визуализировать не только просвет сосуда, но и атеросклеротическое поражение «скрытое» в стенке сосуда

Недостатки

• Большее время процедуры ВСУЗД
• Процедура ВСУЗД интервенционная, может проводиться только специально обученный персонал
• Высокая стоимость оборудования

Аппаратура

Система для ВСУЗД включает в себя центральный процессор, контрольную консоль, мониторы, модуль интерфейса пациента, контроллер стола для пациента. Система встновлено в ангиографической лаборатории.

Датчики

Используется два типа конструкции датчиков для ВСУЗД:

• Механический — имеет один пьезоэлемент, который вращается со скоростью 30 об / сек с помощью приводного вала, который передает крутящий момент от дополнительного блока системы. Обычно работает на частоте 40 МГц. Создает реальное ультразвуковое изображение.

• Неподвижный — имеет, как правило, 64 пьезоэлемента, расположенных вокруг головки катетера и управляемых электронно. Обычно работает на частоте 20 МГц. За большого количества отдельных изображений (с каждого элемента трансдюсера) и методы интерполяции, применяемые для их возведения, изображение называют синтетическим.

Использование в Украине

В Украине используется в ИССХ им. Амосова.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/v/vnutrisosudistoe-ultrazvukovoe-iss.html