Уртикарный васкулит — причины, симптомы, диагностика, лечение

В результате воспаления стенки сосудов дермы и их пропитывания иммунными клетками формируются васкулиты кожи. Их клинические проявления связаны с поражением мелких и/или средних кожных сосудов. В половине случаев причины заболевания остаются неизвестными, лечение зависит от тяжести воспалительного процесса.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Характеристика заболевания

Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов, что вызывает различные симптомы поражения кожи, а в некоторых случаях – и внутренних органов. Стенки артерий пропитываются иммунными клетками – нейтрофильными лейкоцитами, подвергаются некрозу (отмиранию). При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, вокруг нее возникают кровоизлияния.

Патологический процесс нередко связан с осаждением на внутренней поверхности артерий циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из чужеродных веществ, попавших в организм (антигенов) и защитных антител. Такие иммунные комплексы, оседая на эндотелии сосуда, приводят к его повреждению и воспалению. Этот механизм развития характеризует наиболее частую форму патологии – аллергический кожный васкулит.

Заболевание может иметь разную степень тяжести – от незначительного повреждения кожных сосудов до вовлечения артерий во всех внутренних органах с нарушением их функции. Поэтому основное значение в лечении пациентов имеет оценка системных проявлений болезни.

Причины и виды патологии

Схемы классификации разнообразны. Они основаны на разных критериях, включая размер пораженных сосудов, микроскопическую картину, внешние проявления болезни и ее причины.

  • Различают следующие основные типы кожных васкулитов:
  • Узелковый полиартериит
  • Это воспалительное повреждение артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся их некрозом, без поражения почек, вовлечения артериол, мельчайших венозных сосудов, капилляров и формирования гломерулонефрита.
  • Гранулематоз Вегенера
  • Воспалительный процесс органов дыхания с образованием специфических воспалительных узелков – гранулем, и васкулит с некрозом сосудистой стенки, затрагивающий капилляры, мельчайшие и средние артерии и вены; нередко развивается поражение клубочков почек – нефрит.
  • Синдром Чарджа-Стросса
  • Воспалительный процесс с преобладанием аллергического компонента, затрагивающий органы дыхания, сопровождающийся поражением артерий небольшого и среднего размера, нередко ассоциирующийся с бронхиальной астмой.
  • Микроскопический полиангиит
  • Воспаление некротизирующего характера с незначительным иммунозависимым компонентом, повреждающее чаще капилляры, реже более крупные сосуды; при этом заболевании очень часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и поражение легких.
  • Пурпура Шенлейн-Геноха

Патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Заболевание поражает мелкие сосуды, включая кожные, почечные, кишечные, вызывает боли или воспаление в суставах (кожно-суставной васкулит).

  1. Криоглобулинемический васкулит
  2. Процесс поражает небольшие сосуды и связан с образованием в крови особых белков – криоглобулинов; при этом патологическом процессе страдают кожа и почечная ткань.
  3. Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)
  4. Ограниченное воспаление только дермальных сосудов, без вовлечения почек и остальных органов.
  5. В зависимости от предполагаемой причины заболевания различают первичный и вторичный васкулит кожи.
  6. У 50% больных причину патологии установить не удается. Вторичная форма наиболее часто связана с такими состояниями:
  • инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами гепатитов В, С, ВИЧ, грибками, паразитами (15-20%);
  • воспалительные процессы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена (15-20%);
  • побочные эффекты лекарственных препаратов – пенициллина, сульфаниламидов, гипотиазида, оральных контрацептивов, вредное действие пестицидов, инсектицидов, пищевая аллергия на молоко или глютен (10%);
  • злокачественные опухоли – лимфопролиферативные заболевания, парапротеинемия (5%).

Так как этиологические факторы разнообразны, в клинической практике наибольшее значение имеет классификация, основанная на размере пораженных сосудов. Признаки кожной патологии появляются при вовлечении мельчайших капилляров и сосудов среднего размера. Поэтому все формы васкулитов ученые делят по этому признаку:

  • преобладающее поражение капиллярных и мельчайших сосудов: кожный лейкокластический, уртикарный васкулит и пурпура Шенлейн-Геноха;
  • вовлечение артерий среднего размера: узелковый полиартериит;
  • повреждение и мелких, и более крупных сосудов: криоглобулинемический вариант, поражения при болезнях соединительной ткани.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Проявления кожного васкулита

Внешние проявления

Симптомы кожного васкулита преимущественно определяются тем, сосуды какого диаметра вовлечены в процесс. При вовлечении мелких сосудов на поверхности кожи наблюдается пурпура. Реже формируется папулезная сыпь, крапивница, пузырьки, мелкоточечные петехии, эритема.

При воспалении сосудов среднего размера наблюдаются такие кожные признаки:

  • сетчатое ливедо;
  • язвенно-некротическая форма патологии;
  • подкожные узлы;
  • некроз ногтевых фаланг пальцев.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Васкулиты с преимущественным повреждением мелких сосудов

Кожный лейкоцитокластический ангиит

Это диагноз, ставящийся путем исключения иных причин патологии, сопровождающийся воспалением исключительно сосудов кожи. Начало болезни часто связано с острым инфекционным заболеванием или употреблением нового для больного лекарственного препарата.

Типичный признак – ограниченный очаг поражения, который самостоятельно проходит через несколько недель или месяцев. У 10% развивается хроническая или рецидивирующая форма болезни. Повреждение выглядит как пурпура, папулы, везикулы, крапивница, располагается на участках кожи, подвергающихся трению.

Аллергический (уртикарный) васкулит

Эта форма возникает у 10% больных с хронической крапивницей. Отличия патологии от крапивницы:

  • поражение сохраняется более суток;
  • в клинике преобладает не зуд, а жжение кожи;
  • наличие в месте поражения пурпуры и потемнения (гиперпигментации) кожи.

Большинство случаев уртикарного варианта возникает по неизвестной причине, но другая часть из них вызвана синдромом Шегрена, волчанкой, сывороточной болезнью, гепатитом С или злокачественной опухолью. Также имеет значение длительное действие вредных физических факторов – солнечного излучения или холодного воздуха.

Уртикарный вариант делится на 2 формы: с нормальным и низким содержанием комплемента. Комплемент – это система сывороточных белков, участвующая в реакциях иммунитета. Форма с низким содержанием комплемента встречается редко. Она сопровождается развитием артрита, желудочно-кишечного тракта, обструктивной болезни легких.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Уртикарная форма ангиита

Пурпура Шенлейн-Геноха

Заболевание (его синоним – геморрагический васкулит) чаще формируется в детстве, нередко у мальчиков 4-8 лет.

Оно сопровождается появлением пурпуры, заметной на ощупь, на ногах и ягодицах, одновременно с артритом (кожно-суставная форма геморрагического васкулита), нефритом, приступообразной болью в брюшной полости.

Болезнь часто возникает остро после инфекций носоглотки. Гистологически в тканях при этом обнаруживаются иммунные комплексы, содержащие IgA, внутри и вокруг мельчайших сосудов.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Пурпура Шенлейн-Геноха

У большинства больных заболевание протекает благоприятно, однако у 20% пациентов формируется поражение почек (кожно-висцеральная форма геморрагического васкулита); это чаще случается при возникновении патологии во взрослом возрасте.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Поражения сосудов и почек при геморрагическом васкулите

Васкулиты с преимущественным повреждением средних сосудов

К этому типу относят узелковый полиартериит. Он имеет классическую и кожную разновидности. Классический вариант – некротизирующая патология артерий среднего размера, не сопровождающаяся гломерулонефритом.

Заболевание сопровождается мышечными и суставными болями, поражает кожу, периферические нервы, органы пищеварения, вызывает орхит и застойную сердечную недостаточность.

Почки тоже страдают, но вследствие поражения артерий среднего размера возникает почечная гипертензия и почечная недостаточность, но не гломерулонефрит.

Кожные поражения:

  • пурпура;
  • ливедо;
  • язвенные дефекты;
  • подкожные узелки;
  • в редких случаях – гангрена кожи на кончиках пальцев.

В 5-7% случаев узелковый полиартериит связан с вирусным гепатитом В.

Кожная форма узелкового полиартериита встречается в 10% случаев этого заболевания, и характеризуется только поражением наружного покрова тела. Это самая распространенная форма болезни у детей, тогда она нередко сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах. У 20% пациентов развивается мононеврит нижних конечностей.

Кожные поражения представлены болезненными узелками, реже наблюдается сетчатое ливедо и гангрена ногтевых фаланг. Эта форма патологии нередко связана со стафилококковой инфекцией, ВИЧ, парвовирусом, гепатитом В. Заболевание может спонтанно прекратиться или перейти в хроническую рецидивирующую форму.

Васкулиты с поражением мелких и средних сосудов кожи

Криоглобулинемический васкулит

Криоглобулины – белки, осаждаемые при воздействии холода. Они делятся на 3 подвида. 1-й тип состоит из антител IgM, они вызывают закупорку сосудов и сопровождаются посинением конечностей или феноменом Рейно.

2-й и 3-й типы состоят из антител, направленных против IgG. Криоглобулинемический васкулит развивается примерно у 15% пациентов с наличием этих белков в крови.

Как полагают, это связано с их осаждением и активацией их разрушения с помощью системы комплемента.

До 75% случаев связано с вирусным гепатитом С. Реже причиной становятся аутоиммунные и лимфопролиферативные процессы.

Кожные проявления – пурпура, реже феномен Рейно, кровоподтеки, кожные узелки. Системные признаки – артралгии, нефрит и периферическая нейропатия. Она сопровождается нарушением чувствительности и болями в конечностях.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Криоглобулинемический васкулит

Васкулиты при болезнях соединительной ткани

Патология может возникнуть у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена. Ревматоидный вариант развивается у 5-15% больных с ревматоидным артритом, как правило, к конечной стадии заболевания и при высоком содержании (титре) ревматоидного фактора.

Поражается кожа и периферические нервы. Возникает хорошо выраженная пурпура, а также инфаркты и омертвение мягких тканей на кончиках пальцев.

Поражение сосудов при волчанке может повлиять на любой орган, и обычно проявляется при обострении заболевания. Заболевание сопровождается кровоизлияниями, сетчатым ливедо, омертвением кожи и поверхностными язвами на ней.

Патология при синдроме Шегрена наблюдается у 9-32% больных, поражает кожу и центральную нервную систему. Тяжелые системные поражения коррелируют с наличием у таких больных криоглобулинемии.

АНЦА-ассоциированные васкулиты

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) направлены против собственных иммунных клеток и выявляются при многих заболеваниях. Они часто связаны с тремя кожными формами:

  • гранулематозом Вегенера;
  • синдромом Чарджа-Стросса;
  • микроскопическим полиангиитом.

Обнаружение АНЦА помогает диагностировать данные заболевания. Эти антитела участвуют в развитии болезни и имеют важное значение в прогнозировании рецидива патологии. АНЦА-ассоциированные состояния могут повлиять на любую систему органов, все они имеют хроническое течение с частыми рецидивами.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Язвенно-некротический ангиит

Диагностика

Распознавание болезни происходит в несколько этапов

Подтверждение васкулита кожи

При вовлечении в патологический процесс кожных покровов нужно провести биопсию кожи в местах поражения, которые возникли за 12-24 часа до исследования. Это помогает обнаружить нейтрофильную инфильтрацию сосудов и поставить диагноз.

Если предполагается поражение артерий среднего размера, возможно, понадобится более глубокая (клиновидная) кожная биопсия. Можно брать материал из узелков, обычно это дает больше информации, чем образцы из краев кожной язвы или сетчатого ливедо.

Диагностика системных заболеваний

После подтверждения диагноза кожного воспаления врач должен определить его степень тяжести и поражение других органов. При внешнем исследовании выявляются признаки поражения внутренних органов, например:

  • заложенность носа;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • примесь крови в моче;
  • боль в животе;
  • нарушение чувствительности конечностей;
  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • повышение артериального давления.

При подозрении на вовлечение внутренних органов или при сохранении симптомов патологии более 6 недель назначаются дополнительные исследования:

  • развернутый анализ крови;
  • биохимический анализ с определением уровня мочевины, остаточного азота, креатинина, печеночных проб;
  • диагностика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;
  • определение уровня комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител;
  • электрофорез белков сыворотки и мочи.

При выраженном поражении легких или почек назначаются такие исследования:

  • антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
  • рентгенография легких и придаточных носовых пазух.

При подозрении на узелковый полиартериит проводится ангиография для оценки микроаневризм сосудов внутренних органов.

При углубленном исследовании могут стать очевидными и другие причины патологии, такие как действие лекарств, инфекционных возбудителей, наличие злокачественной опухоли. Для подтверждения диагноза нередко необходима биопсия легких или почек.

Источник: https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/kozhnyj-vaskulit.html

Уртикарный васкулит: лечение, симптомы, причины и диагностика

Алексей Мусаверов

Болезнь представляет собой патологический процесс, затрагивающий сосуды мелкого диаметра и капилляры кожных покровов. Если не лечить уртикарный васкулит, поражённые участки сосудистой системы разрушаются, что впоследствии вызывает нарушения в различных органах.

Раньше заболевание диагностировалось преимущественно у женщин старше 40-летнего возраста, но в последнее время это не редкость и для мужчин. У детей уртикарный васкулит часто путают с крапивницей, поэтому чтобы не запустить патологию, следует научиться различать симптоматику. Это поможет распознать патологию и вовремя обратиться к врачу.

Читайте также:  Осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей: что это

Причины

  • Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Главная причина появления уртикарного васкулита — ослабленный иммунитет.
  • К наиболее частым причинам возникновения болезни врачи относят тяжёлые аллергические реакции на продукты питания, бытовую химию и прочие агрессивные вещества. Кроме этого, уртикарный васкулит появляется из-за:
  • ослабленного иммунитета;
  • неправильного приёма медикаментов;
  • инфекционных болезней (герпес, грипп, ОРВИ);
  • опухолевые новообразования;
  • болезни почек и сосудов;
  • нарушения эндокринной системы;
  • ожирение любой степени тяжести.

Болезнь делится на первичную и вторичную. В первом случае это, как правило, самостоятельная патология, возникшая из-за неблагоприятных факторов. Вторичная форма характеризуется как симптом, и является следствием осложнений на фоне хронических заболеваний.

Обратите внимание. Нередко уртикарный васкулит проходит самостоятельно после устранения болезни, которая его вызвала. Если же патологический процесс имеет первичную форму, то требуется лечение медикаментами.

Симптомы уртикарного васкулита

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Первый признак патологии — поражение кожных покровов.

Симптоматику нередко путают с аллергической реакцией. Отличие заключается в том, что вызывают васкулит уртикарный симптомы, которые сигнализируют о развитии тяжёлой инфекции.

При аллергиях кожные высыпания исчезают сразу после устранения аллергена. Если причина волдырей — васкулит, очаги поражения пройдут только после того, как будет вылечено основное заболевание, вызвавшее патологию. Симптомы и лечение уртикарного васкулита зависят от степени тяжести болезни и разновидности. К частым проявлениям относятся:

  • красные волдыри и узелки на кожных покровах;
  • воспалительные процессы в суставах;
  • отёчность в конечностях и на лице;
  • головные боли давящего характера;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • приступообразный кашель;
  • жжение в области носоглотки и насморк;
  • потеря остроты зрения;
  • тошнота и головокружение;
  • нарушение пищеварения и потеря аппетита;
  • расстройство кишечника;
  • увеличение лимфатических узлов.

После самопроизвольного вскрытия волдырей на коже возникает зуд, жжение и шелушение. В тяжёлых случаях отмечаются болевые ощущения в области поясницы. Это говорит о том, что болезнь вовлекла в патологический процесс почки.

Диагностика

  1. Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение
  2. Сдача анализов — обязательная процедура при уртикарном васкулите.
  3. На основании визуального осмотра установить точный диагноз не получится, однако — это важный этап диагностических мероприятий. Сначала врач осматривает пациента, оценивает степень тяжести поражения кожи, собирает анамнез (информацию), а затем назначает:
  1. Анализы крови из пальца и вены.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Электрокардиография для оценки работы сердца.
  4. Биопсия поражённых участков кожных покровов.

Если этих методов будет недостаточно для постановки точного диагноза и выявления причины возникновения васкулита, назначаются другие специфические исследования. Например, при симптомах, говорящих о заболеваниях ЛОР-органов, пациенту рекомендуют сделать рентгенографию грудной клетки. Нередко назначаются консультации узкопрофильных специалистов — нефролог, кардиолог, оториноларинголог.

Лечение уртикарного васкулита

  • Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Перечень медикаментов подбирается индивидуально.
  • Цель медикаментозной терапии — купирование воспалительного процесса в сосудистой системе. Медикаменты подбираются индивидуально для каждого пациента, но чаще всего назначают:
  1. Лекарства с противоаллергическим воздействием — «Супрастин», «Цетрин», «Супрастинекс».
  2. Противовоспалительные препараты — «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак».
  3. Ангиопротекторы (восстановление и защита кровеносных сосудов) — «Эскузан», «Ангинин», «Продектин».
  4. Кровоостанавливающие медикаменты — аминокапроновая кислота.
  5. Для устранения болезненных симптомов применяются обезболивающие, противорвотные и прочие фармакологические группы.
  6. Лечение кожных покровов, снятие зуда, воспалений и покраснений производится при помощи мазей, как правило, с гормонами «Лоринден», «Дермовейт», «Синафлан».
  7. Если медикаменты не помогают справиться с патологией, назначаются процедуры по очищению крови от аллергенов — плазмафероз, иммуносорбция или гемосорбция.

Кроме лекарственных средств, назначается диетотерапия. Она подразумевает исключение из дневного рациона пищу, негативно влияющую на организм:

  • жареное, копчёное, солёное;
  • шоколад, кофе и какао;
  • цитрусовые;
  • копчёности и пряности;
  • соусы и майонез;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • сладкая выпечка;
  • грибы и икра рыбы;
  • куриные яйца;
  • магазинная консервация;
  • продукция «Фаст-фуд».

При васкулитах лучше употреблять нежирное мясо, супы на «втором» бульоне, каши из цельных злаков (рис, перловка), овощи (кроме красных и жёлтых). Готовятся блюда на пару или методом запекания. Из напитков рекомендовано употреблять домашние компоты, некрепкие травяные чаи, минеральную воду без газов.

Важно! Медикаментозная терапия назначается врачом после обследования и постановки точного диагноза. Самолечение при васкулитах недопустимо, так как это часто становится причиной усугубления ситуации. Особенно в детском возрасте.

Профилактика

  1. Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение
  2. Здоровый образ жизни — лекарство от всех болезней.
  3. Специальных мер профилактики нет, они заключаются в ведении здорового образа жизни и предотвращении развития заболеваний. Для того чтобы укрепить организм, врачи рекомендуют:
  1. Отказаться от алкогольных напитков и табакокурения.
  2. Заниматься физическими упражнениями (утренние пробежки, плавания, гимнастика).
  3. Избегать места массовых скоплений людей во время эпидемий.
  4. Не допускать сидячего образа жизни и следить за массой тела.
  5. Употреблять пищу богатую витаминами (фрукты, овощи, ягоды, свежая зелень).
  6. Избегать стрессовых ситуаций.
  7. Чаще находиться на свежем воздухе.
  8. Принимать витаминные комплексы (по согласованию с врачом).
  9. Уделять время отдыху и полноценному сну.

Вторичные профилактические мероприятия при уртикарном васкулите рассчитаны на:

  • регулярные посещения врача;
  • употребление лекарств (если они назначены);
  • исключение контакта с аллергенами, которые усугубляют течение патологического процесса (продукты питания, пыль, бытовая химия и прочее).

Если соблюдать рекомендации специалистов, риск развития осложнений сводится к минимуму. При отсутствии терапевтических мероприятий васкулиты приводят к тяжёлым последствиям, в том числе летальному исходу.

Источник: https://doctor-eskin.ru/problemy-u-kozhi/urtikarnyj-vaskulit-lechenie-simptomy-prichiny-i-diagnostika.html

Уртикарный васкулит мелких сосудов

Рейтинг: 392 Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Кровеносная система влияет на работу всего человеческого организма. При развитии патологических процессов, связанных с нарушением кровообращения и изменения ее консистенции, отмечается дисфункция всех внутренних органов. Уртикарный васкулит – это заболевание мелких сосудов кровеносной системы, которое характеризуется воспалительными процессами на их стенках. Основной признак васкулита – воспаление сосудов, сыпь на кожных покровах в виде волдырей, папул, узелков, которые могут спаиваться между собой.

Причины

Основные причины уртикарного васкулита:

  • Негативные реакции организма на определенные раздражающие вещества. Уртикарный васкулит у детей и взрослого может быть следствием аллергии на продукты питания, средства бытовой химии, медицинские препараты.
  • Вирусные инфекции в острой, или в хронической стадии.
  • Продолжительный прием определенных медицинских препаратов, в особенности, часто проявляется при регулярном приеме гормональных средств.

Виды заболевания

Виды уртикарного васкулита зависят от локации воспаления и проявлений:

  • Первичный (гипокомплементемический) уртикарный васкулит — поражение клеток эпидермиса. Во время диагностирования необходимо, в первую очередь, дифференцировать васкулит от красной волчанки, так как обе болезни имеют схожую клиническую картину.
  • Вторичный тип – характеризуется проявлениями заболевания – первопричины, которая привела к развитию васкулита.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечениеФото уртикарного васкулита

Симптомы

Симптомы уртикарного васкулита находятся в прямой зависимости от месторасположения воспалительного процесса.

Основные проявления и признаки васкулита:

  • Высыпания на кожном покрове. Сыпь васкулита может быть представлена папулами, волдырями, пурпурами. Отличительная черта сыпи при васкулите, от обыкновенной крапивницы – болезненность при нажатии на волдыри. Кожа зудит, возникает чувство жжения. Если проявление крапивницы исчезает после того, как был прекращен контакт с раздражающим веществом, проявления васкулита не проходят самостоятельно. Без лечения болезнь будет прогрессировать, а клиническая картина проявляться более ярко.
  • Развитие воспалительного процесса на сумке сустава. Болевой синдром в суставах.
  • Нарушение работы центральной нервной системы.
  • Постоянная головная боль.
  • Отечность тканей в области пораженного сустава.
  • Повышение температуры тела (необязательный синдром, присутствует в некоторых случаях).
  • Увеличение лимфатических узлов (присутствует не всегда).

Проявления васкулита, которые не связаны с высыпанием на коже – повышение температуры тела, боль в  суставах и отёчность тканей, может быть признаком ряда болезней, связанных с нарушением дисфункции суставов.

В зависимости от места локации воспалительного процесса, васкулит может стать причиной развития серьезных патологических процессов, которые представляют собой угрозу здоровью, а порой и жизни пациента. В некоторых случаях провоцирует инсульт головного мозга.

Диагностика

Диагностика уртикарного васкулита зависит, в первую очередь, от наличия, или отсутствия симптоматики. Важно отделить васкулит от различного рода дерматитов, которые имеют похожие симптомы.

Пациенту необходимо сдать биохимию крови. Данный анализ помогает выявить наличие аутоиммунных заболеваний, например, красной волчанки. В обязательном порядке сдается ЭКГ сердечной мышцы.

Для выявления глубины поражения дермы сдается биопсия кожи. Забор биологического материала проводится с самого пораженного сыпью участка кожи. Для васкулита характерным является на отечность стенок кровеносных сосудов, в некоторых участках присутствует некроз, нарушена проницаемость сосудов, отчего ткани, окружающие капилляры, пропитаны плазмой.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечениеПроцедура биопсии кожи

Лечение уртикарного васкулита зависит от того, какая форма будет диагностирована. Основная цель терапии – снятие воспалительного процесса. В случае обнаружения вторичной формы заболевания, лечение направлено, в первую очередь, на устранение первопричины.

При ярко выраженной симптоматике назначается прием антигистаминных препаратов, чтобы устранить боль и зуд с кожи. При отсутствии положительной динамики лечения прописываются препараты группы глюкокортикоидов.

Чтобы повысить иммунную защиту организма, необходим прием витаминов для укрепления сосудов.

Обязательным этапом лечения является прием противовирусных средств, которые ликвидируют воспалительный процесс. Вне зависимости от стадии васкулита пациенту нужно пройти курс физиотерапии.

Диета

Для восстановления стенок кровеносных сосудов нужно соблюдать принципы диеты, которые включает прием рыбы и морепродуктов, продуктов, с большим содержанием витаминов и минеральных веществ. Обязательно присутствие в рационе питания отваров шиповника, аскорбиновой кислоты, рябины. Если стадия болезни не представляет собой угрозы, достаточно пройти процедуру электрофореза.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечениеОбязательный прием продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту

Профилактика

Профилактика и прогноз на будущее благоприятный. Главное, вовремя диагностировать заболевание, пока воспаление не успело перейти на другие внутренние органы.

Профилактика уртикарного васкулита подразумевает ведение здорового образа жизни – отказ от курения, запрет на чрезмерное употребление алкогольных напитков. Пациенту необходимо соблюдать режим дня. Обязателен полноценный ночной сон.

Для укрепления кровеносных сосудов важно ввести правильный рацион питания, отказаться от соленой, жирной и зажаренной пищи. Необходимо заниматься умеренной физической активностью и закаляться.

В период активности инфекционных заболеваний, для укрепления иммунной системы рекомендуется пропивать иммуностимуляторы и комплекс витамин.

При обнаружении первого симптома, даже если это будет простая сыпь, которую можно посчитать за крапивницу, необходимо обратится к врачу за уточнением диагноза. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче и быстрее пройдет лечение и выздоровление.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/bolezni/urtikarnyj-vaskulit-melkix-sosudov.html

Уртикарный васкулит симптомы причины лечение

  • 1 Симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечениеУртикарный васкулит – это воспаление стенок мелких сосудов, а также кожных капилляров, на которое указывают симптомы в виде  периодических высыпаний на поверхности кожи. Сыпь имеет узелковую структуру или представляет собой волдыри. Причиной данной патологии почти во всех случаях является аллергия.

Симптомы, сопровождающие заболевание, во многом схожи с проявлениями крапивницы (кожного заболевания аллергического происхождения), однако в первом случае волдыри не проходят значительно дольше (от 1-х до 4-х суток). Васкулит, как правило, диагностируют у женщин среднего возраста (от 30-ти до 50-ти лет), но он может поражать и мужчин.

Заболевание имеет две разновидности:

  1. первичную (когда поражение  охватывает лишь кожный покров и вызвано аллергической реакцией)
  2. вторичную (при ней симптомы на коже свидетельствуют о каком-либо системном заболевании). Вторичный тип этой патологии может быть спровоцирован инфекционными заболеваниями, такими, как  мононуклеоз или гепатит, а также онкологией и пр.

Симптомы

Основные симптомы болезни – образование волдырей и узелков разного размера на различных участках кожного покрова. Высыпания обладают чёткими контурами и плотной структурой. После того, как волдыри лопнут, на их месте возникает геморрагическая сыпь.

При применении диаскопии (метода диагностики кожных заболеваний, когда участок кожи обескровливается посредством воздействия на него предметным стеклом) волдыри бледнеют, но сменившая их сыпь не изменяет свой цвет.

Наряду с кожными проявлениями, васкулит вызывает и ряд других, поражающих разные органы. В большинстве случаев при этом наблюдаются симптомы воспаления суставов (у 70% больных).

Читайте также:  Римекор таблетки - инструкция по применению, цена, аналоги

30% процентов жалуются на поражение желудочно-кишечного тракта (нарушение процессов пищеварения, тошноту, боли). У 10% больных наблюдается конъюнктивит, поражения центральной нервной системы (в виде головных болей, повышения внутричерепного давления, парезов).

Приблизительно у 5% заболевших происходит заметное увеличение в размере лимфатических узлов.

Внекожные симптомы, сопровождающие васкулит, наблюдаются не всегда, иногда единственным проявлением заболевания остаётся появление на коже волдырей. По этой причине при диагностике очень важно отличить уртикарный васкулит от так похожей на него крапивницы.

Отличительные особенности волдырей при подозрении на васкулит – ярко выраженная пурпура (синдром, наблюдающийся при патологии  гемостаза) и уплотнения. Но иногда симптомы невозможно отличить от сыпи, вызванной крапивницей.

В некоторых случаях присутствуют и другие образования на коже: буллы (пузыри), мультиформная эритема (аллергическое заболевание кожи с массой видов проявления), отёк Квинке (реакция на воздействие биологических и химических воздействий разного рода) и пр.

Порой симптомы, указывающие на васкулит, возникают в результате приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.

В зависимости от поражения кровеносных сосудов того или иного органа и от повреждения тканей, кровоснабжение которых от этого было нарушено, разнятся и симптомы васкулита. К примеру, если заболевание поразило кожные сосуды, это чревато высыпанием на коже и зудом, если пострадали сосуды головного мозга – это может повлечь инсульт, если сердца – значительно повышается риск  инфаркта миокарда.

Причины

Основные причины, способные спровоцировать уртикарный васкулит, следующие:

  • инфекционные заболевания (особенно хронические),
  • приём некоторых лекарственных средств,
  • аллергическая реакция на продукты питания или на какие-либо вещества.

Все эти факторы производят изменения в стенках мелких сосудов, сперва делая их более проницаемыми, а потом разрушая.

Диагностика

Так как васкулит может являться осложнением какого-либо  системного заболевания, больной должен непременно пройти обследования, чтобы выявить первопричину.

Установление верного диагноза включает в себя гистологическое  исследование с забором биопсии поражённых участков кожного покрова. Наиболее подходящими для исследования являются несколько образцов ткани с участков, на которых возникли первые высыпания. На васкулит указывает выявление разрушения клеточной ткани и наличие фибриноидных отложений.

Для диагностирования больной должен сдать анализы крови и мочи, а иногда и пройти иммунологическое обследование. В 75% случаев изучение результатов анализа крови у больных с диагнозом уртикарный васкулит выявляет ускорение процесса осаждения эритроцитов. При этом показатель СОЭ не зависит от тяжести заболевания.

Лечение

Основной метод лечения больного васкулитом – приём  антигистаминных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств (НВПС). Если такое лечение не возымело эффекта, лечащий врач может назначить глюкокортикоиды.

Основные препараты первого уровня для лечения уртикарного васкулита – это Доксепин, который следует принимать в сочетании с Цимедином, и Ранитдин в сочетании с Индометацином, Ибупрофеном или Напроксеном.

В перечень препаратов второго уровня входят Колхицин и Дапсон. Если симптомы не проходят и улучшения не наблюдается, назначают Циклофосфамид, Преднизон или Азатиопирин.

Уртикарный васкулит - причины, симптомы, диагностика, лечениеУртикарный васкулит в незапущенной форме поддаётся и немедикаментозной терапии. В этом случае может быть применён плазмофорез (метод обновление крови от различных токсичных веществ за счет её очищения с использованием высокотехнологичного оборудования). Возможно назначение других физиопроцедур. Проконсультировавшись с врачом, медикаментозное лечение можно дополнить фитотерапией, применяя настои, отвары, компрессы и ванночки из растений, обладающих противовоспалительным, иммуностимулирующим и противоаллергическим действием.

Уртикарный васкулит – крайне неприятное заболевание, симптомы которого могут значительно испортить качество жизни и даже создать ей угрозу. Но есть большой выбор средств борьбы с ним, среди которых больной обязательно найдёт тот, что ему поможет.

Источник: https://healthy2life.com/sosudy/simptomy-i-lechenie-urtikarnogo-vaskulita.html

Васкулит: что это за болезнь, чем лечить, симптомы, причины

Заболевания сосудов могут протекать почти незаметно или с развитием тяжелых осложнений. В таких случаях главное — вовремя начать лечение, которое немало зависит от правильности диагностики. Приведенные в материале симптомы различных форм помогут вовремя заметить начало болезни и обратиться к врачу.

Васкулит — это группа расстройств, которые имеют непосредственную связь с разрушением кровеносных сосудов во время развития воспаления. В патологический процесс могут вовлекаться как артерии, так и вены. Лимфангит в некоторых случаях считается вариантом васкулита.

Развитие васкулитов в основном связано с миграцией лейкоцитов, вследствие чего возникают характерные повреждения сосудов.

Воспаление вен (флебит) или артерий (артериит) являются отдельными заболеваниями, хотя обе патологии возникают при васкулите. Существует много различных типов воспаления сосудов, и в каждом случае определяются наиболее свойственные признаки и проводится соответствующее лечение.

Видео: Что такое васкулит, диагностика и лечение васкулитов

Описание

Васкулит (лат. vasculum — сосуд, -itis — суффикс, обозначающий воспаление) означает “воспаление кровеносных сосудов”. заболевание в медицинской терминологии еще известно как артериит и ангиит.

Воспаление — это естественный ответ иммунной системы на травматическое повреждение тканей или внедрение инфекционных агентов. Подобная защитная реакция характеризуется местным отеком тканей, что иногда может помочь организму справиться с вторжением микробов.

При васкулите, по какой-то причине иммунная система атакует здоровые кровеносные сосуды, вызывая их набухание и разрушение. Это может быть вызвано инфекцией или лекарством, хотя часто причина окончательно не установлена.

Васкулит может варьироваться от незначительной проблемы, которая влияет только на кожные покровы, до более серьезных заболеваний, способных вызвать проблемы с жизненно важными органами по типу сердца или почек.

Основное разделение васкулитов — на первичные и вторичные.

  • Первичные васкулиты возникают из-за воспалительного процесса, затрагивающего непосредственно сами сосуды.
  • Вторичные васкулиты сопровождаются воспалительным поражением сосудов на фоне другого (основного) заболевания.

Также выделяют первичный системный васкулит — это аутоиммунная болезнь, возникающая без какой-либо известной причины, хотя генетическая предрасположенность может сделать некоторых людей более восприимчивыми.

Типы васкулитов

Существует много видов васкулитов, среди которых нередко встречается эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Заболевание, также называемое синдромом Чурга-Стросса, представляет собой тип васкулита, который в основном поражает взрослых в возрасте от 30 до 45 лет.

На фоне поражения сосудов неправильно поводящимися эозинофилами может возникнуть:

  • астма;
  • аллергический ринит (холодоподобные симптомы, вызванные аллергией);
  • высокая температура (лихорадка);
  • боли в мышцах и суставах;
  • усталость;
  • потеря аппетита и снижение веса.

Васкулит также может влиять на нервные волокна, вызывая слабость, ощущение покалывания или онемение. В тяжелых случаях он повреждает почки или сердечную мышцу.

Обычно патологию лечат стероидными препаратами.

Гигантский клеточный артериит — это тип васкулита, который часто поражает артерии в районе головы и шеи. В основном определяется у взрослых старше 50 лет.
Патологию иногда называют временным артериитом.

При тяжелом течении заболевание может вызвать:

  • боль и болезненность в области шеи и головы;
  • боли в мышцах челюсти во время еды;
  • двойное зрение или потерю зрения;

Патология также обычно встречается наряду с ревматической полимиалгии, когда начинают болеть различные мышцы.

Основное лечение — стероидные препараты.

Гранулематоз с полиангитом, также называемый гранулематозом Вегенера, представляет собой тип васкулита, который в основном поражает кровеносные сосуды в носу, придаточных пазухах, ушах, легких и почках. Болезнь чаще всего определяется у людей среднего или пожилого возраста.

При отсутствии своевременного лечения течение болезни может осложнить:

  • высокая температура (лихорадка);
  • ночные поты;
  • воспаление пазух (синусит);
  • носовые кровотечения и корка в носу;
  • одышка и кашель с кровью;
  • проблемы с почками.

Это серьезное заболевание может быть фатальным, поскольку нередко приводит к органной недостаточности. Этот тим васкулита обычно лечат стероидными лекарствами или другими лекарствами, которые уменьшают активность иммунной системы.

Пурпура Шёнлейна-Ге́ноха — это редкий тип васкулита, который обычно встречается у детей и может влиять на кожные покровы, почки или кишечник. Считается, что патология вызвана реакцией организма на инфекцию.

В запущенных случаях может вызвать:

  • сыпь, которая выглядит как маленькие синяки или красновато-фиолетовые пятна;
  • суставную боль;
  • боли в животе;
  • диарею и рвоту;
  • кровь в моче или кале.

Протекает обычно без серьезных последствий и имеет тенденцию улучшаться без лечения.

Болезнь Кавасаки — редкое заболевание, которое может возникать у детей в возрасте до пяти лет. Основной причиной считается инфекция, хотя достоверно определить не всегда удается.

Основные проявления:

  • высокая температура (лихорадка), которая длится более пяти дней;
  • высыпания;
  • опухшие железы в области шеи;
  • красные пальцы рук или ног;
  • красные глаза;
  • покраснение губ, языка или рта.

Болезнь Кавасаки может поражать коронарные артерии, кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сердце, поэтому у некоторых детей возникают проблемы с работой этого органа.

Обычно болезнь нужно лечить в больнице аспирином и специальной иммуноглобулиновой терапией.

Микроскопический полиангиит — редкий и потенциально серьезный долгосрочно протекающий тип васкулита, который чаще всего развивается у людей среднего возраста. Он может воздействовать на любой орган, но особенно влияет на легкие, почки и нервные волокна.

Основные проявления:

  • сыпью;
  • одышкой и кашлем с кровью;
  • красными и больными на вид глазами;
  • ощущением покалывания или онемения;
  • проблемами с почками.

Этот тип васкулита обычно лечат стероидными лекарствами или другими препаратами, которые уменьшают активность иммунной системы.

Номатоза полиартериита — это редкий тип васкулита, который особенно влияет на артерии, питающие кишечник, почки и нервы. Он имеет тенденцию развиваться в детстве или у людей среднего возраста. Иногда может быть вызван инфекцией, такой как гепатит B, но точная причина неясна.

Основные проявления:

  • боли в мышцах и суставах;
  • боли в животе (брюшной полости), особенно после еды;
  • сыпь;
  • ощущением покалывания или онемение;
  • кровотечение и язвы в кишечнике.

Патология может протекать очень серьезно, если отсутствует лечение.

Терапия основывается на стероидных препаратах, а иногда и другие лекарствах, снижающих активность иммунной системы.

Диагностика

Большинство из процедур, используемых во время обследования и лечения больного васкулитом, проводятся при диагностике и терапии других заболеваний, поэтому они не являются специфическими для васкулита. Однако без них невозможна достоверная и точная диагностика воспаления сосудов.

В ходе обследования больного используются различные современные методы.

  • Абдоминальное ультразвуковое исследование

Основано на использовании звуковых волн, с помощью которых создается картина органов и анатомических структур, находящихся в животе. Этот тест может показать, имеются ли аномалии в брюшной полости.

Этот способ позволяет оценить структуру и прохождение кровеносных сосудов, в результате чего идентифицируются блокировки, воспаления или другие аномалии. Существует много способов проведения ангиографии.

Ультразвук чаще всего используется для осмотра больших сосудов без использования рентгеновских лучей или красителей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле для создания подробных изображений некоторых кровеносных сосудов и при необходимости может сочетаться со специальными красителями (контрастными веществами), вводимые пациенту посредством инъекции.

С помощью компьютерной томографии (КТ), которая использует рентгеновские лучи, оценивается структура кровеносных сосудов. Обычно она проводится с применением контрастных красителей. Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) требует инъекции радиоактивных препаратов и может быть полезным при определении мест воспаления кровеносных сосудов.

Во время процедуры берется небольшой участок ткани из пораженного участка или органа, например кожи или почки. Затем ткань под микроскопом исследует патологоанатом. При необходимости могут быть проведены специальные тесты для выявления болезни, затрагивающей орган.

Процедура, в ходе которой врач осматривает дыхательные пути больного (трахею и бронхи). Целью исследование является определение области повреждения, также могут быть собраны биологические образцы для проведения биопсии или промывки.

Это позволяет уточнить причину болезни, особенно если она развилась из-за инфекции. Трахея и бронхи — основные трубки, которые переносят воздух в легкие.

Обычно используется волоконно-оптический бронхоскоп (тонкий, гибкий, с телескоп на конце).

  • Компьютерная томография (КТ)
Читайте также:  Мази при куперозе на лице - симптомы, диагностика, лечение

Дает более подробную информацию о внутренних органах, чем обычная рентгенография (рентген).

Еще известно как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это тест, который позволяет измерить плотность костей. Может быть использован для идентификации или мониторинга прочности костной ткани, особенно при долгосрочном лечении пациентов стероидными препаратами.

Простой и безболезненный метод диагностики для записи электрической активности сердца. Нередко предоставляет полезную информацию о состоянии сердца и может дать информацию, связан ил орган с васкулитом.

Проводится оценка электрической стимуляции мышц (обычно в руках или ногах), что позволяет найти доказательства аномальной мышечной функции, например, при васкулитах. Часто тест выполняется в сочетании с исследованием нервной проводимости.

Ультразвуковой тест с использованием звуковых волн для создания изображений сердца. В ходе исследования указывается размер и форма сердца, а также порядок работы камер и клапанов.

  • Положительная эмиссионная томография

Исследование еще известно как ПЭТ-сканирование. В ходе его проведения производятся трехмерные снимки, которые показывают уровень метаболической активности, являющийся показателем воспаления.

Относится к тестам функции легких. Определяется объем легких, количество воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого, и насколько хорошо происходит передача кислорода из легких в кровь. Это может быть полезно для мониторинга пациентов, чьи легкие или дыхательные пути были затронуты васкулитом.

Трахеостомия иногда необходима для пациентов, у которых основные дыхательные пути заблокированы или сужены в результате повреждения, вызванного васкулитом.

Таким образом обеспечивается прямой доступ к трахее путем выполнения хирургического отверстия в передней части шеи.

В результате воздух проникает непосредственно в легкие, что позволяет пациентам дышать должным образом при закупорке верхних дыхательных путей.

Трахеостомия может быть временной мерой, особенно для пациентов, которые тяжело болеют васкулитом. Также может использоваться постоянно, если в организме произошли необратимые изменения. Пациентам с постоянной трахеостомией вставляют специальную пробирку, держащую отверстие открытым и допускающую нормальную речь. Это позволяет жить более-менее нормальной жизнью.

Простой, но очень важный тест на качество мочи позволяет идентифицировать аномальные уровни белка или клетки крови в моче. Если определяются подобные признаки, тогда диагностируется поражение почек.

Направления лечения при васкулите

  • Пластическая операция на сосудах

Лечение суженных, зарубцеванных или “оборванных” кровеносных сосудов включает в себя расширение одной или нескольких суженных артерий, чтобы кровь могла легче течь через орган или конечность, которые он питает. Стент может также являться частью ангиопластики. В этом случае узкая металлическая трубка вводится в кровеносный сосуд в месте сужения и расправляется, что помогает открыть кровеносный сосуд и предотвратить повторное сужение.

С целью разжижения крови назначаются антикоагулянты. С их помощью уменьшается риск тромбообразования и закупорки сосудов.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, например, варфарин, нужно помнить о важности периодической проверки свертывания крови. Это позволит избежать осложнений в виде непредвиденных кровотечений.

  • Антигипертензивное лечение

Основывается на приеме препаратов, которые позволяют контролировать артериальное давление. Необходимо при наличии у больного гипертонической болезни. В общем артериальное давление должно контролироваться во всех случаях васкулита. Возникновение гипертонии при васкулите может привести к повреждению почек.

Когда почки не работают должным образом и устраняют из организма токсины, кислоты и жидкость накапливаются. Процесс диализа помогает очистить кровь и поддержать пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Иногда это лечение проводится временно (через несколько дней, недель или месяцев), что позволяет дать время почкам восстановиться при наличии обратимых повреждений. Если повреждение почек не является обратимым, лечение диализом выполняется постоянно.

Пациентам, нуждающимся в долгосрочном диализе, процедура делается дома или в амбулаторных условиях.

  • Плазменный обмен или плазмаферез

Это лечение иногда используется у пациентов с тяжелым васкулитом, когда считается, что антитела играют важную роль в причинении заболевания.

Лечение включает удаление антител из крови с помощью аппаратуры и возвращение “очищенной” крови обратно в кровяное русло пациента. При этом может потребоваться передача продуктов крови пациенту, включая плазму, альбумин или иммуноглобулин.

Также могут использоваться лекарства для очистки крови и предотвращения ее свертывания в аппарате.

Пациенты с васкулитом, особенно иммунокомпрометированные, не должны получать живые вакцины. Если взять препараты против гриппа и пневмонии, то они не являются живыми вакцинами, поэтому рекомендуются к использованию больным с васкулитом.

Видео: Васкулит — лечение заболевания сосудов

Источник: https://arrhythmia.center/vaskulit-chto-eto-za-bolezn-chem-lechit-simptomyi-prichinyi/

Уртикарный васкулит: алгоритм диагностики

Уртикарный васкулит (УВ) — васкулит кожи с преимущественным?поражением венул, проявляющийся рецидивирующими уртикарными высыпаниями с гистопатологи­ческими признаками лейкоцитокластического васкулита.

УВ является частным случаем васкулита кожи, симптомом которого, помимо уртикария, может быть пурпура, геморрагические пузырьки, язвы, узелки, ливедо, инфаркт или гангрена пальцев.

Кожный васкулит является частым и значительным компонентом многих системных сосудистых синдромов, например, при системной красной волчанке (СКВ), при ANCA-ассоциированном первичном васкулите (ANCA — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела) у больных синдромом Чарджа—Стросса.

Главная задача врача — отличить первичный васкулит от вторичного. Первичный васкулит кожи — форма васкулита, поражающая исключительно кожу. Вторичный васкулит кожи связан с системными формами васкулита.

Таким образом, вторичным васкулитом называется воспаление сосудов любого органа (в данном случае кожи) в добавление к клиническим симптомам мультисистемного заболевания.

В зависимости от состояния системы комплемента и клинических проявлений заболевание можно назвать синдромом гипокомплементемического УВ (ГУВ), нормокомплементемическим УВ. Синдром ГУВ — термин, используемый для описания больных с гипокомплементемией, УВ, разнообразными системными находками. ГУВ описывает больных с гипокомплементемией, УВ и с единичными симптомами (или без симптомов) системной патологии.Нормокомплементемический УВ обозначает часто нетяжелое течение заболевания у больных УВ и нормальным уровнем комплемента. Предполагается, что возможно продолжительное течение болезни с последовательным переходом из одной формы в другую.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет.

Во многих случаях кожные васкулиты остаются единственным эпизодом в жизни человека. В одном из исследований показано, что почти в 40% случаев УВ купировался в течение года. Известно максимально длительное течение УВ — 23 года.

Клиника

Кожные проявления. Отличительные черты волдыря при УВ: волдыри с пурпурой, уплотнением, резидуальным гемосидериновым окрашиванием и транзиторной гиперпигментацией. Иногда поражение кожи при УВ ничем не отличается от поражения кожи при обычной крапивнице.

УВ может сопровождаться другими кожными проявлениями: ангиоотеком, характерным для пациентов с ГУВ, макулярной эритемой, livedo reticularis, узелками, буллами, элементами мультиформной эритемы.

У больных УВ могут наблюдаться внекожные проявления: общие (лихорадка, недомогание); специфические органные (миалгия, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, артралгия, артрит), патология почек (гломерулит, почечная недостаточность и др.), желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), глаз (конъюнктивит, эписклерит и др.

), респираторного тракта (отек гортани, бронхиальная обструкция и др.), центральной и периферической нервной системы (головная боль, легкая внутричерепная гипертензия, нейропатия, паралич черепных нервов), сердечно-сосудистой (аритмии, инфаркт миокарда).

Внекожные проявления УВ наблюдаются не всегда, порой волдыри являются единственным симптомом болезни и УВ может не отличаться от обычной кра­пивницы. У некоторых больных возможно чередование типичных для «обычной» крапивницы и для васкулита высыпаний.

Мы помним о том, что УВ может быть вторичным васкулитом и наблюдаться при следующих заболеваниях: сывороточной болезни, СКВ, синдроме Шегрена, онкологических заболеваниях, гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе, боррелиозе, смешанной криоглобулинемии, гломерулонефрите. УВ наблюдается при синдромах Muckle-Wells, Шнитцлера, в некоторых случаях холодовой крапивницы, замедленной крапивницы от давления, солнечной крапивницы, лечении йодидом калия, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и др.

Гистологически элементы УВ васкулита содержат большинство черт лейкоцитокластического васкулита.

К ним относятся: поврежденные и отечные эндотелиальные клетки, экстравазация эритроцитов, фрагментированные лейкоциты с элементами ядра, фибриновые отложения в сосудах и/или вокруг них, периваскулярная инфильтрация, состоящая преимущественно из нейтрофилов.

Иммунофлуоресценция выявляет отложения иммуноглобулинов (Ig), комплемента или фибрина вокруг кровеносных сосудов у большинства больных УВ. Гистологическая картина лейкоцитокластического васкулита является «золотым стандартом» постановки диагноза УВ.

Обследование

Для подтверждения диагноза УВ требуется биопсия кожи для гистологического исследования. Предпочтительнее исследовать ранние элементы и смотреть несколько образцов. Лейкоцитоклазия, деструкция клеточной стенки, фибриноидные отложения говорят в пользу УВ. Необходимо провести поиск признаков системной патологии.

При наличии респираторных симптомов показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, функциональных дыхательных тестов. В клиническом анализе крови чаще всего (в 75%) выявляется ускорение СОЭ, причем не отмечена корреляция значения СОЭ с тяжестью болезни.

Результатом иммунологического обследования может быть выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител (низких титров антинуклеарные антитела, ревматоидного фактора), криоглобулинов. Повышенный уровень сывороточного креатинина, гематурия и протеинурия указывают на вовлечение почек.

У пациентов может отмечаться нормокомплементемия, гипокомплементемия. Уровни С1 (белок системы комплемента) ингибитора нормальные.

Лечение

Больные могут отвечать на Н1-антигистаминные препараты, НПВС, глюкокортикостероиды, колхицин, дапсон, гидроксихлорохин, метотрексат, фототерапию, плазмаферез. Ни один из методов лечения не имеет хорошей доказательной базы.

Клинический пример

Больная Г., 1973 года рождения, поступила в отделение аллергологии и иммунотерапии ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России 09.02.2009г. с жалобами на распространенные волдырные зудящие высыпания по всей поверхности кожи, отеки мягких тканей лица, кистей, стоп, слабость, разбитость, повышение температуры тела до 37—37,30 С в течение суток.

Считает себя больной с 9 января 2009 г., когда без видимых причин на коже верхних конечностей появились гигантские волдырные зудящие элементы. Длительность существования отдельных элементов от нескольких часов до нескольких дней. В месте исчезнувшего волдыря сохранялась локальная синюшность. Прием антигистаминных средств без эффекта.

Через семь дней обратилась в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, выставлен диагноз «крапивница» и назначена соответствующая терапия, однако высыпания продолжали рецидивировать с перерывом не более 2 суток. С 7 февраля 2009 г.

постоянно беспокоят генерализованные высыпания с отеками мягких тканей лица, кистей, стоп, выраженный кожный зуд, озноб, слабость, субфебрилитет.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет.

При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,60 С. На всей поверхности кожи множественные уртикарные и пятнистые элементы разных размеров и на разных стадиях развития, часть из них имеет кольцевидный характер.

Имеются множественные участки гемосидеринового окрашивания, преимущественно на коже лица, поясничной области, нижних конечностей. Ангиоотеков нет. По остальным органам без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст.

, частота сердечных сокращений 100 уд.в минуту.

При анализе истории заболевания обращает на себя внимание длительное сохранение элементов с резидуальными элементами, субфебрилитет, слабость. Это отличает данный случай от течения обычной крапивницы, для которой характерно бесследное исчезновение волдыря в течение нескольких часов (до 24 час.).

При обследовании были выявлены следующие изменения.

В клиническом анализе крови ускоренное СОЭ 30 мм/час, что не характерно для крапивницы (в отсутствие возможной причины). В динамике — 11мм/час.

В би­-­ ­о­химическом анализе крови отмечается незначительное повышение общего билирубина 20,8 мкмоль/л, снижение уровня сывороточного железа 5,9?мкмоль/л.

В динамике повышение уровня сывороточного железа до 17,9 мкмоль/л. Серологические показатели отрицательные. Общий Ig E: 921 МЕ/мл.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/urtikarnyy_vaskulit_algoritm_diagnostiki.html

Ссылка на основную публикацию