Тромбоз мезентериальных сосудов — симптомы, диагностика, лечение

Мезентериальный тромбоз кишечника – окклюзия (закупорка) просвета сосудов брыжейки тромбами, эмболами. Это приводит к нарушению процесса пищеварения, ишемизации тканей, инфаркту кишечника, разлитому перитониту. Заболевание чаще развивается у людей в возрасте старше 50 лет, как у женщин, так и у мужчин.

Что это такое

Брыжейка – это тонкая плёнка, которая удерживает кишечник и прикрепляет его к брюшной стенке. В ней находятся нервные стволы, сплетения и кровеносные сосуды, которые обеспечивают иннервацию и кровоснабжение кишечника. Тромбоз сосудов брыжейки  – острое, неотложное заболевание, требующее немедленного хирургического лечения, так как оно может привести к необратимым изменениям в тканях.

Выраженность изменений в кишечнике зависит от уровня окклюзии кровеносных сосудов, вида закупорки, наличия коллатеральных путей. Дополнительные пути кровоснабжения помогают компенсировать недостаток крови за счёт коллатеральных сосудов, которые в случае закупорки основной артерии могут доставлять кровь к органу. Тромбоз может произойти как в артериальных, так и в венозных сосудах.

Чаще всего закупорке подвергается самая крупная артерия брыжейки – верхняя брыжеечная и ее ветви. Она отвечает за кровоснабжение желудочно-кишечного тракта.

При закупорке нижней брыжеечной артерии ткани кишечника меньше страдают от состояния гипоксии, так как это артерия имеет развитую коллатеральную сеть. Вены брыжейки тромбируются крайне редко, чаще встречаются смешанные виды окклюзии мезентерильных вен и артерий.

При этом происходит сначала закрытие просвета одного сосуда, и на этом фоне закрытие просвета другого.

Причины возникновения

Просвет сосуда могут закрывать тромбы (сгустки крови) и эмболы – твердый, жидкий, газообразный субстрат, движущийся в кровеносной системе. К ним относят капельки жира, попадающие в кровь при травме костей из подкожно-жировой клетчатки, газ при кессонной болезни и воздух, попадающий в кровь при травме вен легких, вен, шеи. Другие виды эмбол:

• септические – состоят из грибов, гельминтов, бактерий;
• тканевые – включают в себя фрагменты клеток ткани;
• эмбол, состоящий из инородных тел, которые попадают в сосуд при травме (осколки при огнестрельном ранении).

Чаще тромб возникает в сосудах брыжейки на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, при которых образуются сгустки крови, движущиеся по кровеносному руслу и попадающие в брыжеечные сосуды. Причиной может быть и не сосудистая окклюзия. Заболевания, ведущие к тромбозу верхней брыжеечной артерии:

• гипертония;
• опухоли;
• атеросклероз;
• аллергические системные васкулиты;
• тромбоцитоз;
• ревматизм;
• аритмии;
• пороки сердца.

В том числе заболевания, связанные с повышенной свертывающей способностью крови, травмы, сопровождающиеся массивным кровотечением.

Важно! 

Факторами риска развития мезотромбоза являются ожирение, высокие показатели холестерина, сахарный диабет, грыжи диафрагмы.

Формы ишемии

Острая окклюзия сосудов имеет 3 формы ишемии – с компенсацией, декомпенсацией, субкомпенсацией. При компенсированной форме ткани кишечника находятся в состоянии гипоксии, а затем функциональность органов и кровообращение полностью восстанавливаются. Это происходит после проведенного лечения либо при наличии коллатеральных сосудов, которые берут на себя полное кровоснабжение пораженного участка.

При субкомпенсированной форме кишечник кровоснабжается частично, за счет дополнительных веток артерий. Это приводит к появлению болезней, лечащихся консервативных путем. К ним относят: воспалительные, язвенные процессы в тонком и толстом кишечнике, кислородное голодание с нарушением работоспособности кишечника (брюшная жаба).

Декомпенсированная форма – тяжелая ишемия, при которой полностью отсутствует кровоснабжение участка, за который отвечает закупоренная артерия. Форма опасна риском развития необратимых процессов. Декомпенсация проходит 2 фазы:

1. Обратимая, длительностью до 2 часов. Если в течение этого времени кровоток восстановлен, ткани полностью восстанавливаются.
2. Фаза необратимых процессов, наступает через 5-6 часов после мезотромбоза. Развиваются полная или частичная гангрена кишечника, разлитой перитонит. Восстановление кровоснабжения уже не влияет на поврежденные ткани.

Важно! 

При любой форме мезентериального тромбоза необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Симптомы и стадии тромбоза мезентериальных артерий

Клиника развивается в зависимости от стадии мезотромбоза. Острый период начинается с появления предшественников (как при предынфарктном состоянии) – брюшной жабы. Она проявляется: болью, диареей.

Болевой синдром начинается в области пупка и распространяется по всему животу. Проявляется резкими спазмами, резями, в основном после приема пищи. Выраженность боли может быть средней и сильной степени. Чаще закупорка проявляется без предвестников, внезапно.

В этом случае симптомы зависят от стадии процесса.

Ишемическая стадия (до 12 часов с момента окклюзии)

Недостаточное кровообращение компенсируется дополнительными артериями. Метаболические процессы в тканях начинают замедляться, происходят дистрофические изменения в эпителиальных клетках кишечника. Нарушается перистальтика, снижается выработка ферментов, которые способствуют расщеплению пищи. Стадия характеризуется нестерпимой болью в брюшной полости – схватками.

Люди принимают вынужденную позу – наклоняются, приводя ноги к животу. Появляется жидкий стул с кровью – ишемическое опорожнение кишечника, вызванное резкой гипоксией. Сильная тошнота сменяется рвотой желчью с прожилками крови. При прогрессировании процесса рвотные масса приобретают запах кала.

Стадия инфаркта (до 18 часов от окклюзии)

Происходит нарушение функционирования кишечника, ткани подвергаются некротизированию. При появлении признаков инфаркта кишечника коллатеральные сосуды уже не могут восполнить недостаточное кровообращение.

Наступает тяжелая интоксикация. Болевой синдром уменьшается и появляется только при пальпации живота. Диарея прекращается, сменяясь запором. Отмечаются слабый пульс и неустойчивое АД.

Уменьшение симптомов связано с некротизацией нервных окончаний.

Стадия перитонита (через 36 часов после окклюзии)

Некротизированные ткани начинают расплавляться, присоединяется процесс воспаления, стенки кишечника разрываются, его содержимое распространяется по брюшной полости.

Состояние больного резко ухудшается. Возвращается боль, распространяющаяся по всему животу.

Любое движение вызывает усиление боли, поэтому больные лежат неподвижно в позе эмбриона, стонут и бредят, с трудом отвечают на вопросы.

В последней (терминальной стадии) нарушаются функции всех органов и систем. Кожные покровы приобретают землянистый цвет, появляется холодный, липкий пот, западают глаза. Стадия может сопровождаться рвотой содержимым кишечника. Вздувается живот (без напряжения мышц), на фоне интоксикации человек может впасть в кому. Летальность терминальной стадии 90%.

Важно! 

Обратимым состоянием является только стадия ишемии, при которой работоспособность клеток полностью восстанавливается.  

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

При выявлении заболевания учитывают данные осмотра, пальпации, перкуссии, лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию дает анамнез, из которого узнают об остром появлении боли и сопутствующих заболеваниях, на фоне которых может возникнуть тромбоз.

Диагностика по стадиям

При осмотре в ишемической стадии кожа, видимые слизистые оболочки бледного цвета (либо цианотичные). Язык с белым налетом, сухой. Стенки брюшной полости участвуют в дыхании, что не типично для острого живота.

При перкуссии изменений обычно нет. При выслушивании живота (аускультации) – сильные кишечные шумы. При пальпаторном исследовании живот мягкий с незначительной болезненностью. Симптом раздражения брюшины отрицательный.

Также отмечают повышение артериального давления, редкий пульс.

В стадии инфаркта – учащенный пульс и нормализация давления, хотя общее состояние ухудшается. При прощупывании кишечника – усиление болевого синдрома. Пальпаторно можно обнаружить образование тестовидной консистенции продолговатой формы. При прослушивании брюшной полости патологических изменений нет. Перкуссия вызывает боль в области тромбированного участка.

Стадия перитонита имеет специфичные признаки. В связи с паралитической непроходимостью кишечные шумы отсутствуют. При простукивании брюшной полости – резкие, сильные боли.

При пальпации симптом раздражения брюшины положительный, брюшная стенка «как доска» (плотная, напряженная). Состояние человека тяжелое, кожа землянистого цвета, язык с бело-грязным налетом.

Живот не принимает участия в дыхании, пульс учащен, давление снижено.

Лабораторная, инструментальная диагностика

Инструментальное обследование необходимо для уточнения пораженной зоны, определения степени нарушения кровообращения и функциональности органов. Методы обследования при тромбозе брыжеечных артерий:

1. Селективная мезентерикография – определяет состояние сосудов брыжейки. Проводят с помощью контрастного вещества, которое вводят в вену. После делают рентгенографические снимки, которые показывают наполненность и расположение сосудов. При тромбозе кровотока в брыжеечных сосудах нет.
2. Обзорная рентгенография. Исследование выявляет раздутые петли кишки, в полости жидкость (появляется в стадии перитонита).
3. Магниторезонансная ангиография. Проводят так же, как и селективную мезентерикографию, только снимки делают при помощи МРТ.
4. Лапароскопия с диагностической целью. С ее помощью оценивают состояние органов, сосудистых стенок, кишечника.

Лабораторная диагностика включает биохимический и общий анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Важно! 

При проведении диагностической лапароскопии можно сразу перейти к ликвидации причины, вызывающей закупорку сосудов.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза мезентериальный тромбоз дифференцируют с другими заболеваниями органов брюшной полости, которые имеют схожую симптоматику.

К ним относят: прободные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, острый холецистит, аппендицит, панкреатит, кишечную непроходимость.

Дифференциальная диагностика основывается на данных пальпации, аускультации, заключения инструментальных методов исследования.

Лечение

Основной метод терапии при остром мезентериальном тромбозе – хирургический. Консервативную проводят как подготовку к оперативному лечению и в послеоперационный период. Медикаментозная терапия включает применение:

• антибиотиков – для лечения или предупреждения инфекционных процессов до и после операции;
• антитромботических средств, препятствующих тромбообразованию;
• интенсивной инфузионной терапии – для выведения из состояния шока, восстановления объема жидкости, нормализации кровообращения, метаболизма, стабилизации работоспособности сердечно-сосудистой системы.

При необходимости врачи могут назначить оксигенотерапию – поступление кислорода в организм через маску.

Хирургическая операция (лапаротомия) выполняется в экстренном порядке. Во время ее проведения проводят ревизию внутренних органов, оценивают жизнеспособность тканей, сосудов.

На основании этого выбирают дальнейшую тактику. Основная цель – восстановление движения крови по сосудам брыжейки. Она достигается путем удаления тромба или эмбола, протезирования сосудов.

Некротизированные участки иссекают в пределах здоровых тканей.

Профилактика, прогноз

Прогноз при остром мезентериальном тромбозе зависит от уровня, степени закупорки сосудов. На него оказывает влияние также скорость оказания медицинской помощи. Если кровоток восстанавливают до 6 часов с момента окклюзии, то прогноз благоприятный. До наступления стадии инфаркта ток крови в органах полностью восстанавливается. Летальность при стадии перитонита достигает 90%.

Если ежегодно проходить профилактические осмотры, своевременно устранять факторы риска, развитие мезотромбоза можно предотвратить.

В первую очередь нужно своевременно лечить заболевания, связанные с повышением свертывающих свойств крови и атеросклеротическими изменениями в сосудах.

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается очень быстро. Если после появления первых симптомов не обратиться к врачу, то уже через 36 часов от момента нарушения тока крови заболевание переходит в третью форму – перитонит, который связан с разлитым гнойным воспалением брюшной полости и полным омертвлением тканей, лишенных кровоснабжения.

Источник: https://krovinfo.com/tromboz-mezenterialnyx-sosudov/

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке).

Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях.

На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер.

Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза.

Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость.

Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит.

Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%.

В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%.

Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz

Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы и лечение

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина в состоянии тонического напряжения приравнивается к четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium) или мезентерий.

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

• верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
• верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций. Одной из опаснейших и даже смертельных патологий является мезентериальный тромбоз (Thrombosis) кишечника. О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника.

Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен.

А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Многие, вероятно, даже не слышали о такой болезни. Поэтому вдвойне важно обладать хотя бы минимальной информацией о заболевании. Так из-за чего же оно может возникать?

Мнение эксперта:

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям, у молодых он встречается редко. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом (Cardiosclerosis), аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов (Endocarditis), развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника.

Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по которой произошло закупоривание в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться и оседать в сосудах.

Только ли у больных с мерцанием предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

• тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит (Pancreatitis);
• синдром портальной гипертензии с повышенным индексом застоя внутри портальной (воротной) вены;
• опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
• повышенная свертываемость крови;
• цирроз (Cirrhosis hepatis) и стеатоз печени (Steatosis hepatis).

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Видео: мезентериальный тромбоз ‒ инфаркт кишечника

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — JitZdorovo

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах. Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

Крайне тяжёлая стадия, которая в большинстве случаев характерна необратимыми последствиями. Кровоснабжение кишечника полностью отсутствует, что вызывает инфаркт. Первая его фаза составляет всего не более 120 минут.

В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа.

Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Мнение эксперта:

Чаще всего мезентериальный тромбоз характеризуется стремительным развитием соответствующей симптоматики. Поэтому крайне важно вовремя среагировать на появившиеся симптомы и обратиться за медицинской помощью. В таком случае риск развития опасных для жизни состояний уменьшается.

При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно.

Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в брюшной полости. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий запах фекалий. Открывается диарея.

Водянистый жидкий стул спровоцирован бурной перистальтикой и сопровождается кишечными коликами. К сожалению, иногда пациенты путают ишемию кишечника с острой инфекцией.

Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться. Но этого не происходит, а бесценное время уже утеряно.

Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживаемость 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. В тяжелом состоянии рвота не прекращается.

Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в области брюшины усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При прощупывании слегка вздутый живот мягок, лишь под пупом можно обнаружить небольшое уплотнение.

Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Мнение эксперта:

Стадия развития перитонита – наиболее опасная фаза мезентериального тромбоза. В случае отсутствия своевременно и квалифицированно оказанной медицинской помощи возникает крайне высокая опасность летального исхода. Средние показатели вероятности наступления смерти составляют 20-30%.

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза. От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

• лабораторные исследования крови;
• инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется избирательная ангиография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику применяют на последующих необратимых стадиях.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов, антикоагулянтов. На поздних – только оперативная терапия. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить профилактику холестериновых отложений и тромбообразования.

Берегите здоровье!

Источники:

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://normaven.ru/articles/mezenterialnyy-tromboz/

Как возникает и лечится тромбоз мезентериальных сосудов

Тромбоз мезентериальных сосудов — состояние, когда блокируется артериальное или венозное русло кишечника в результате попадания туда или образование в нем сгустка крови. Частичная или полная закупорка тромбом просвета сосуда нарушает кровообращение в этом органе, развивается так называемая ишемия.

Если блокировка вен или артерий не разрешается, то возникают патологическое состояние — инфаркт кишечника, которые требует резекции органа. Но порой даже хирургическое вмешательство не всегда может спасти жизнь больного.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Венозный тромбоз может возникнуть остро или иметь подострое, или хроническое течение. Ранее эта патология считалась основной причиной ишемии.

Тем не менее за последние десятилетия значительно выросла доля выявленного артериального тромбоза кишечника.

Это связывают с широким внедрением новых, более информативных методов исследования, что улучшило дифференциальную диагностику тромбоза мезентериальных сосудов.

Три вены (верхняя и нижняя брыжеечная, а также селезеночная) несут кровь, богатую питательными веществами, от разных участков кишечника к печени. Образовавшиеся в любом из этих вен тромб блокирует кровоток, что может привести к повреждению и гибели тканей. Клинические проявления во многом зависят от места закупорки — на каком участке кишечника произошла ишемия.

Симптомы

Основными признаками тромбоза вен кишечника, как правило, являются боль в животе (особенно после еды), его вздутие и понос. А также могут появиться следующие симптомы: рвота, лихорадка, кровавый стул.

Как только больной начал подозревать у себя тромбоз мезентериальных сосудов, клиника которого обычно протекает остро, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям, развитию перитонита, который порой заканчивается фатально.

Причины

Отек брыжейки, который может возникнуть при различных патологиях желудочно-кишечного тракта, способствует образованию сгустков крови в венах.
Брыжейка — дупликатура брюшины, посредством которой кишечник прикреплен к задней стенке живота, здесь расположены артерии и вены этого органа. Чаще всего отек брыжейки встречается в следующих ситуациях:

• травматизация брюшной полости;
• инфекционные заболевания органов брюшной полости, такие как аппендицит, колит, дивертикулит;
• аутоиммунная патология кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
• хронический и острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• цирроз печени, жировая дистрофия этого органа;
• заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных таблеток;
• чрезмерное курение табака;
• некоторые раки органов пищеварения.

Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет тромбофилия и причинах ее возникновения, симптомах, диагностических тестах, лечении и общих рекомендациях по предотвращению венозного тромбоза.

А здесь подробнее о тромбофлебите вен лица и шеи.

Диагностика

Тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика которого проходит на основании остро возникшей симптоматики со стороны живота и с помощью методов медицинской визуализации, несет огромный риск для жизни человека. Чаще всего используется КТ (компьютерная томография), а также применяются сонография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Мезентериальная ангиография — рентгенологическое исследование, считается наиболее информативный метод, который с большим процентом вероятности позволяет определить локализацию тромба.

Лечение

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) являются основным средством лечения этой патологии. Если у пациента в процессе обследования была выявлена проблема со свертыванием крови, например, тромбофилия, то ему придется принимать антикоагулянты постоянно, чтобы вновь не возник венозный тромбоз брыжеечных сосудов.

Иногда лекарство, которое «растворяет» тромб, может быть доставлено непосредственно к месту закупорки сосудов. Для этого используется процедура под названием тромболизис, когда с помощью гибкой трубки (катетера), введенного непосредственно в вену, подается препарат к сгустку крови. А также тромб удаляют хирургическим путем.

Смотрите на видео о мезентериальном тромбозе:

Тромбоз брыжеечных артерий

Сгусток крови попадает в артерии кишечника в результате эмболии. Оторвавшийся фрагмент тромба, который изначально образовался или в сердце, или в самом сосуде, продвигаясь с током крови, застревает в узком месте и закупоривает просвет артерии.

Факторы риска

Состояния, при которых наблюдается повышенная тенденция к тромбоэмболии в артериальном русле, относят к факторам риска этой патологии:

• пожилой возраст;
• курение;
• тромбофилии: антифосфолипидных антител и т. д.;
• клапанные/нарушения сердечной деятельности: искусственные клапаны, мерцательная аритмия, аневризма желудочка сердца.

Симптомы

Внезапно возникшая окклюзия брыжеечных артерий, как правило, сопровождается появлением так называемой клиникой острого живота. Обычно встречаются следующие симптомы:

• сильная боль в животе;
• его вздутие и чувство переполнения;
• понос;
• тошнота;
• рвота;
• высокая температура.

Диагностика

Если врач заподозрил, что артерии кишечника блокированы тромбом, есть подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, он может назначить такие методы исследования:

• КТ органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• МРА (магнитно-резонансную ангиографию);
• артериографию сосудов брюшной полости.

Ангиография

Лечение

Тромбоз мезентериальных артерий — состояние, требующие экстренной медицинской помощи, его можно сравнить по ургентности с инфарктом миокарда или инсультом.

Если лечение начато на начальных этапах патологического процесса в кишечнике, то смертность по статистике не превышает 30%.

В случае начала терапии через 8 часов после появления симптомов заболевания, с каждым часом промедления смертность растет в геометрической прогрессии.

• Каждый пациент с подозрением на острый тромбоз артерий кишечника, как правило, еще на этапе прохождения диагностических процедур получает лечение в соответствии с принципами интенсивной терапии.
• Чтобы стабилизировать гемодинамику, внутривенно вводятся большие количества жидкости (больной находится постоянно под капельницей), назначаются антикоагулянты (обычно это гепарин), а также проводится антибактериальное лечение (антибиотики, например, цефалоспарины + метронидазол).
• Дальнейшее лечение тромбоза мезентериальных сосудов во многом зависит от состояния больного и диагностических находок. После того, как определено место окклюзии (то есть, где расположен в артерии тромб), могут быть применимы следующие методики его удаления:

• • Эндоваскулярные процедуры: трансфеморальная внутрипросветная тромбэктомия — крупный сгусток крови из брыжеечной артерии удаляется с помощью катетера, введенного в бедренную;
    -внутриартериальное введение лекарственных средств (папаверин, гепарин);
  • Оперативное лечение: незамедлительно хирургическое вмешательство выполняется, когда диагностирована крупная окклюзия (от кровоснабжения «отключен большой участок кишки»), эндоскопическая процедура потерпела неудачу, появилась клиника перитонита (воспаление брюшины).

Как правило, такую операцию проводят две бригады хирургов — сосудистая (удаляет тромб) и абдоминальная (резецирует пораженную часть кишечника и накладывает анастомоз).

После выписки из больницы, чтобы предотвратить дальнейшее появление тромбов, обычно назначаются антикоагулянты.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах его возникновения, симптомах наличия патологии, в чем угроза для пациента, как проводится диагностика, лечение и профилактика.

А здесь подробнее о инфаркте кишечника.

Острый тромбоз мезентериальных сосудов как вен, так и артерий приводит к внезапно возникшей ишемии кишечника, что, если вовремя не начать лечение, заканчивается инфарктом этого органа. Смертность в этой ситуации может достигать 40 – 70%. Своевременное обращение за медицинской помощью (ближайшие часы после появления симптомов) существенно улучшает неблагоприятный прогноз этого заболевания.

Источник: http://CardioBook.ru/tromboz-mezenterialnyx-sosudov-kishechnika/

18.9.1. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

где на уровне нижнего рога серповидного края широкой фасции бедра впадает в бедренную вену. В самый верхний сегмент ее впадают наружные половые вены (vv.pudendae externae), по­ верхностная надчревная вена (v.epigastrica superficialis), поверхностная вена, окружающая под­ вздошную кость (v.

circurnflexa ileum superficialis). Дистальнее на 0,5—2,5 см в нее вливаются две более крупные добавочные вены — w.saphena accessoria medialis и saphena accessoria lateralis. Эти два притока нередко хорошо выражены и имеют такой же диаметр, как и основной ствол большой подкожной вены. Малая подкожная вена (v.

saphena parva) является продолжением ла­ теральной краевой вены стопы, начинается в углублении между латеральной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия и поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену.

Между малой и большой подкожными венами на голени имеется множество анастомозов.

Одним из крупных притоков последней является глубокая вена бедра. На уровне нижнего края паховой связки бедренная вена переходит в наружную подвздошную, которая, сливаясь с внутренней подвздошной ве­ ной, дает начало общей подвздошной вене.

Последние сливаются, образуя нижнюю полую вену.

Связь между поверхностной и глубокой венозной системой осуществляют коммуникантные (прободающие или перфорантные) вены. Различают прямые и непрямые коммуникантные вены. Первые из них непосредственно соединяют подкожные вены с глубокими, вторые осу­ ществляют эту связь через посредство мелких венозных стволов мышечных вен.

Прямые ком­ муникантные вены располагаются преимущественно по медиальной поверхности нижней тре­ ти голени (группа вен Коккета), где нет мышц, а также по медиальной поверхности бедра (группа Додда) и голени (группа Бойда). Обычно диаметр перфорантных вен не превышает I— 2 мм. Они снабжены клапанами, которые в норме направляют ток крови из поверхностных вен в глубокие.

При недостаточности клапанов наблюдается ненормальный ток крови из глубоких вен в поверхностные.

Поверхностные вены верхней конечности включают подкожную венозную сеть кисти, ме­ диальную подкожную вену (v.basilica) и латеральную подкожную вену руки (v.cephalica). V.

basilica, являясь продолжением вен тыла кисти, поднимается по медиальной поверхности пред­ плечья, плеча и впадает в плечевую вену (v.brachialis). V.

cephalica расположена по латеральному краю предплечья, плеча и вливается в подмышечную вену (v.axillaris).

Вены нижних конечностей имеют клапаны, которые способствуют движению крови в цен­ тростремительном направлении, препятствуют обратному току ее. В месте впадения большой подкожной вены в бедренную расположен остиальный клапан, сдерживающий обратный поток крови из бедренной вены.

На протяжении большой подкожной и глубоких вен имеется значи­ тельное число подобных клапанов. Продвижению крови в центростремительном направлении способствует разность между сравнительно высоким давлением в периферических венах и низ­ ким давлением в нижней полой вене.

Систолодиастолические колебания артерий, передаю­ щиеся на рядом расположенные вены, и «присасывающее» действие дыхательных движений диафрагмы, понижающее давление в нижней полой вене во время вдоха, также способствуют продвижению крови в центростремительном направлении.

Важная роль принадлежит также тонусу венозной стенки.

Важную роль в осуществлении возврата венозной крови к сердцу играет мышенно-венозная помпа голени.

Компонентами ее являются венозные синусы икроножных мышц (суральные вены), в ко­ торых депонировано значительное количество венозной крови, икроножные мышцы, выжимаю­ щие при каждом сокращении и проталкивающие венозную кровь в глубокие вены, венозные кла­ паны, препятствующие обратному току крови.

Суть механизма действия венозной помпы заклю­ чается в следующем. В момент расслабления мышц голени («диастолы») синусы камбаловицной мышцы заполняются кровью, поступающей с периферии и из поверхностной венозной системы через перфорантные вены.

При каждом шаге происходит сокращение икроножных мышц, кото­ рое сдавливает мышечные венозные синусы и вены («систола»), направляя ток крови в глубокие магистральные вены, имеющие большое число клапанов на всем протяжении. Под влиянием воз­ растающего венозного давления клапаны открываются, направляя ток крови в нижнюю полую вену. Нижерасположенные клапаны закрываются, препятствуя обратному току.

В вертикальном положении тела гидростатическое давление в венах голеней и стоп резко возрастает и суммируется с более низким гидравлическим.

В норме венозные клапаны сдержи­ вают гидростатическое давление столба крови и препятствуют перерастяжению вен.

Источник: https://studfile.net/preview/1625936/page:87/