Коронарная артериография: показания и противопоказания

Коронарная ангиография – достоверный способ диагностики сердца и сосудов, позволяет детально изучить анатомические особенности и наличие изменений в артериях. Что при своевременном диагностировании способствует эффективному лечению и предотвращению развития серьезных осложнений.

Коронарография – это рентгеновский снимок сосудов сердца, в которые предварительно введено контрастное вещество. Благодаря чему четко видны просвет и внутренние стенки артерий. Это позволяет вовремя диагностировать тромбы, надрывы тканей и прочее. Для создания контраста используется вещество урографин.

Процедура получила такое название, так как коронар означает сосуды, которые приносят кровь к миокарду, а графия – это обобщенное значение всех рентгеновских исследований.

Можно встретить ещё такие обозначения:

• коронарная ангиография;
• короангиография;
• ангиограмма.

Виды коронарографии

Ангиография делится на несколько типов в зависимости от объёма сосудов, которые необходимо исследовать. Также в современной медицине вместо рентгена все чаще используют компьютерный томограф. Вследствие этого различают коронарографию в зависимости от аппарата исследования.

Общая коронарография

Это классический рентгеноконтрастный метод диагностики, с помощью которого исследуются все сосуды сердца. Вводится контраст во все артерии, делается снимок и изображение выводится либо на пленку, либо на диск. Позволяет оценить состояние и функциональность работы всех сосудов в комплексе.

Селективная коронарография

Основное отличие от общей коронарной ангиографии состоит в изучении только определенных сосудов. Катетер устанавливается таким образом, чтобы быстро подавать контраст в нужную артерию. Далее делают снимки со скоростью от 2 до 6 за секунду на кино- или широкоформатную пленку, так как именно на них получаются наиболее качественные снимки.

При селективном обследовании используется незначительное количество контраста, и сама процедура проводится в быстром темпе. Это позволяет сделать исследование несколько раз в разных проекциях. Основными недостатками метода считается риск фибрилляции в предсердии, а также необходимость смены катетеров, которых хватает только на 6 введений препарата.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная процедура называется мультиспиральной компьютерной томографией. При ее проведении исследуются все сосуды, а также клапаны в сердце с помощью 32-срезового томографа. Артерии также заполняются контрастным веществом. А далее пациента кладут под томограф и получают трехмерное изображение.

Преимущества МСКТ в сравнении с традиционной коронароангиографией:

• быстрая и минимально инвазивная процедура, которая не требует госпитализации пациента в больницу;
• низкий риск появления осложнений после проведения манипуляции;
• позволяет определить тип атеросклеротических бляшек, состояние шунтов и стентов;
• возможно оценить состояние сердца со всех сторон благодаря трехмерному изображению.

Виртуальная коронарография

Данная процедура является наиболее простой и безопасной из всех типов ангиографий. В локтевую вену вводят контраст и делают ряд снимков на компьютерном томографе. Вся процедура занимает пару минут и не требует введения наркоза и госпитализации пациента.

Виртуальная коронарография позволяет исследовать уровень проходимости стентов после шунтирования без риска развития инфаркта миокарда. Но при этом не может заменить традиционный тип ангиографии, так как визуализируются только проксимальные части сосудов и шунты.

Показания к коронарографии

Ангиография назначается в основном при развитии ишемического заболевания сердца. С помощью процедуры врач определяет оптимальный тип лечения в каждом конкретном случае. Доктора рекомендуют в обязательном порядке проводить исследование перед открытой операцией на сердце пациентам в возрасте от 35 лет.

Ангиографию назначают для выявления таких критериев:

• аномалии артерий, их состояние и уровень кровоснабжения миокарда;
• степень поражения при атеросклерозе;
• мостик миокарда и степень спазмирования сосудов.

Подозрение на ишемическую болезнь сердца при отсутствии её клинических симптомов

Показания к проведению ангиографии:

• стенокардия 3 и 4 класса как следствие приема медикаментов;
• стенокардия, при которой определен высокий риск инфаркта миокарда с помощью нагрузочных проб;
• повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения;
• наличие в анамнезе реанимации из-за внезапной остановки сердца;
• негативные результаты нагрузочных проб у людей с эмоционально напряженной работой;
• диагностированная ишемическая болезнь при наличии сопутствующих проблем в организме, которые не позволяют провести другие исследования;
• стенокардия 3-4 класса со стабильным проявлением, которая снижается до 1-2 уровня при приеме препаратов.

Нетипичные боли за грудиной

Показания к ангиографии при болезненных ощущениях за грудиной:

• признаки ишемической болезни по результатам специальных тестов;
• несколько госпитализаций в связи с сильными болями за грудиной;
• спорные результаты лабораторных исследований и функциональных тестов.

Нестабильная стенокардия и подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к процедуре следующие:

• нестабильная стенокардия, при которой медикаменты не оказывают помощь или результат лечения непродолжителен;
• симптоматика Принцметалла;
• непостоянная стенокардия, которая выявлена в период лечения в больнице;
• стенокардия нестабильного характера вместе с серьезными рисками по нагрузочным пробам;
• падение артериального давления в комплексе с застоем в легких.

Рецидив стенокардии, возникший после аорто-коронарного шунтирования или стентирования

Показания к процедуре после операционного вмешательства (шунт, стенты):

• симптоматика появления тромба в сердечных артериях;
• стенокардия, которая возникла на протяжении 7-9 месяцев после стентирования или ангиопластики;
• боли за грудиной в течение года после коронарного шунтирования;
• наличие критериев риска развития инфаркта на основании нагрузочных проб и тестов в лаборатории после проведения операции (независимо от периода после ее осуществления);
• симптомы рецидива стеноза коронарных сосудов на протяжении 30 дней после ангиопластики;
• ухудшение показателей функциональных тестов при отсутствии признаков развития болезни;
• стенокардия через год и более после операционного вмешательства на сердце при низком риске инфаркта.

Подозрение на острый инфаркт миокарда

Показания к проведению ангиографии при риске развития острого инфаркта:

• прошло меньше 12 часов с момента начала острой фазы заболевания;
• симптоматика шокового состояния в первые 1,5 суток после развития недуга;
• низкое давление, при котором медикаменты не способствуют улучшению состояния;
• безрезультатность тромболитической терапии.

Состояния, при которых коронарография рекомендована

Факторы, при которых желательно провести исследование:

• внезапные боли в груди и одышка на протяжении лечения инфаркта миокарда;
• перед операциями на сердце;
• до хирургического вмешательства на других органах пациенту, который в прошлом перенес инфаркт;
• сердечная недостаточность;
• аритмия злокачественного характера (без улучшений в процессе лечения);
• неопределенный патогенез развития инфаркта;
• перед проведением пересадки органов (печень, легкие, сердце, почки);
• диагностирование инфекционного эндокардита;
• стенокардит, который не поддается терапии;
• внезапная остановка сердца с невыясненным патогенезом;
• хроническая недостаточность сердца в комплексе со стенокардией или патологией сокращения левого желудочка;
• нарушения в аорте в комплексе с проблемами, связанных с состоянием коронарных артерий;
• свежая травма грудины;
• заболевание Кавасаки;
• кардиомиопатия.

Подготовка и проведение процедуры

Перед коронарографией пациенту необходимо выполнить ряд подготовительных процедур для получения более точного результата.

К ним относятся:

• лабораторные исследования мочи и крови, ультразвуковая диагностика сердца, электрокардиография;
• отказ от приема пищи вечером накануне и в день проведения ангиографии;
• удаление волос в области паха (в случае введения контраста в бедренную артерию);
• отсутствие стресса и физических нагрузок за пару дней до исследования;
• запрет медикаментов, разжижающих кровь, в течение 7 дней до ангиографии;
• употребление около трех литров воды в сутки в последние дни перед процедурой;
• опорожнение мочевого пузыря;
• снятие украшений и контактных линз;
• информирование об употреблении медикаментов и наличии хронических недугов.

Процесс проведения процедуры (продолжительность составляет от 20 до 60 минут):

1. Пациент подписывает согласие на коронарографию.
2. Его кладут на кушетку и фиксируют, чтобы предотвратить смещение катетера.
3. Делают местную анестезию и вводят контрастное вещество.
4. Подключают кардиомонитор для контроля сердечного ритма и давления.
5. Делают снимки (от 2 до 10 минут, в зависимости от вида процедуры) в разных проекциях с записью данных.
6. Накладывают повязку на места введения контраста для предотвращения заражения раны.

На видео показано, как проводится коронарография. Снято каналом Moe Serdtse.

Расшифровка результатов

Процедура предполагает исследование коронарных артерий на предмет их расположения, толщины стенок, сужения просвета. На основании этих данных диагностируются разные патологии сердца и сосудов, принимается решение о типе лечения.

Варианты расшифровки ангиографии:

1. Оклюзия – характеризуется полной закупоркой артерий. Высокий риск инфаркта.
2. Стеноз – видно сужение просвета в артериях, что приводит к нарушению кровообращения. Такая патология приводит к ишемической болезни.
3. Аномалии в расположении сосудов – зачастую являются врожденным пороком. Выявление локального сужения в артериях на рентгеновском снимке говорит о закупорке, что является симптомом атеросклероза.
4. Сужение артерии в 3 мм от ее начала – признак тромбоза, артериита или атеросклероза.
5. Отложение кальция на стенках – свидетельствует о сахарном диабете, эндокардите или гиперкальциемии.

Помимо результатов коронарографии врач учитывает другие лабораторные и функциональные исследования для постановки окончательного диагноза пациенту.

Возможные осложнения

Коронорография является инвазивной процедурой, в связи с чем риск осложнений или летального исхода очень мал (порядка 1%). Но для предотвращения возможных рисков рекомендуется проверить почки и реакцию на йод (основное вещество контраста), а также четко следовать наставлениям врача. При соблюдении всех мер риск появления проблем практически исключается.

Выделяют следующие возможные осложнения при проведении исследования:

• фибрилляция желудочков;
• закупорка лучевой артерии;
• инсульт;
• обширный инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность;
• инфекционное заражение и, как следствие, воспаление;
• анафилактический шок.

Противопоказания

Коронарная ангиография не имеет абсолютных противопоказаний, поэтому может проводиться практически всем пациентам. Но есть ряд состояний, при которых рекомендуется повременить с процедурой или воспользоваться другими диагностическими методами.

К ним относятся:

• анемия;
• инфекции;
• проблемы со свертываемостью крови;
• инсульт;
• хронические заболевания внутренних органов.

Направлять больного на ангиографию или нет, решает кардиолог в индивидуальном порядке. Возможно потребуется консультация другого специалиста в зависимости от болезней человека.

Сколько стоит?

Стоимость процедуры в регионах различна.

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 9876 руб.	«СМ-Клиника»
Челябинск	от 8355 руб.	Дорожная клиническая больница
Краснодар	от 7900 руб.	«Клиницист»

Фотогалерея

Коронарография бедренной артерии Введение анестезии Проведение процедуры

Видео «Коронароангиография сосудов головного мозга»

Из видео вы узнаете о возможностях ангиографии для диагностирования патологий головного мозга. Снята лекция к. м. н., сотрудника 3 отделения ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко, Окишева Дмитрия Николаевича.

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/koronarnaya-angiografiya-28769/

Коронарная ангиография: особенности процедуры

Своевременная диагностика – залог успешного лечения. Исследование заболеваний сердца и сосудов весьма сложный процесс, ведь даже на рентгене получить достаточно информации получается не всегда.

Контрастный рентген позволяет увидеть больше. При наличии строгих показаний одним из самых эффективных вариантов признана коронарная ангиография.

Разберем детально этот метод и его важность в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Само название коронарная ангиография (коронароангиография) происходит от слияния трех древнегреческих терминов: corona – венец (коронарные артерии оплетают сердце, подобно венцу), angio – сосуд и grapho –писать.

В современной медицине чаще встречается сокращенный вариант – коронарография.

Перед тем как ответить на вопрос, что это такое коронароангиография сердца рассмотрим саму методику. Не все органы можно хорошо рассмотреть на рентгене, поэтому иногда их заполняют контрастным веществом (далее – контраст), которое четко выделяется на рентгене.

Для диагностики желудка и кишечника контраст можно просто принять внутрь. Когда возникает необходимость исследовать мочевой пузырь, контраст вводят через катетер в полость. Для сердца, сосудов, печени, мозга и других органов такого простого доступа нет, поэтому вещество вводится в соответствующие артерии или вены.

Коронарные артерии выполняют в организме важную роль – через них происходит кровоснабжение сердца, и в частности, миокарда кислородом. Причина многих заболеваний сердца (инфаркт, стенокардия) – нарушение проходимости этих артерий.

Поэтому в кардиологии важно исследовать коронарные артерии. При коронарографии контраст вводится именно в эти сосуды, после чего на рентгеновском снимке они четко видны.

В этом состоит суть такой процедуры, как ангиография сосудов сердца.

Чаще всего коронарографию назначают для диагностики заболеваний сердца, коронарных артерий. Показаниями для ее проведения могут быть:

• нестабильная стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда;
• подготовка к операции на сердце;
• контроль проведенной операции на сердце или сосудах (оценка состояния шунтов и стентов).

Кроме этого, коронарную ангиографию могут провести в экстренном порядке для диагностики или уточнения причин боли в груди.

При подтвержденном инфаркте, который необходимо лечить безотлагательно, ангиография может быть проведена во время хирургического вмешательства на операционном столе, чтобы под ее контролем устранить дефект (провести шунтирование, стентирование или баллонную коронарную ангиопластику).

Как и при многих других диагностических процедурах, существуют и противопоказания к коронароангиографии:

• нестабильная гемодинамика, кровотечения;
• почечная недостаточность;
• инфекционные заболевания;
• аллергия на контрастное вещество.

Назначить коронарную ангиографию может только лечащий врач. Кроме показаний для ее проведения, перед самой процедурой проводят еще ряд анализов для понимания причин заболевания:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализы мочи;
• электрокардиограмма;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ сердца (не всегда) и почек.

Врач должен быть проинформирован относительно хронических заболеваний пациента и принимаемых препаратов. Необходимо за 5-7 дней перед ангиографией прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (аспирин, гепарин, варфарин или другие).

Этот момент очень важен для исследования, но обязательно должен оговариваться с доктором, потому что их отмена может сильно сказаться на здоровье пациента.

Также нужно отказаться от употребления спиртного. За день до исследования пациенту желательно выпить около литра жидкости перед сном. Перед самой процедурой нужно не принимать пищу около 12-ти часов. Перед процедурой также важно определить чувствительность организма к контрастному веществу.

Как проходит процедура

Ангиография коронарных сосудов длится от 20-ти до 40-а минут. Пациент ложится на рентгеновский стол.

Для начала необходимо наладить мониторинг жизненно важных функций пациента – ЭКГ, артериальное давление, частота сердцебиения и дыхания, насыщение крови кислородом.

Далее обеспечивают артериальный доступ для катетера. Катетер вводят либо через бедренную артерию на ноге, либо через лучевую артерию на руке.

По системе сосудов, гибкий проводник проводится к коронарным артериям, по нему туда же направляется катетер, а затем вводится контрастное вещество. В норме пациент не чувствует продвижение медицинских приборов, а введение контраста может ощущаться как кратковременное потепление внутри тела.

Далее врач лучевой диагностики выполняет рентген сосудов. Для более информативной диагностики обычно проводят серию снимков по ходу движения контраста и в разных проекциях. Полученные сведения оценивает как сам рентгенолог, так и лечащий кардиолог или кардиохирург.

После проведения диагностики катетер плавно вынимается из артерии и место его входа надежно закрывается.

Как правило, коронарография проводится в условиях стационара и после процедуры пациента транспортируют в палату. Если же диагностика проводится амбулаторно, то обследуемый должен оставаться в условиях покоя еще 4-5 часов после процедуры, то есть, без физических нагрузок.

Контрастное вещество выводится из организма почками на протяжении одного-двух дней.

В отдельных ситуациях (например, при инфаркте миокарда), коронарная ангиография и стентирование могут проходить последовательно. В данном случае процедура проводится в условиях операционной и под контролем ангиографии в нужный участок коронарной артерии вводится стент. Восстановление в этом случае будет проводиться в палате, как после хирургического вмешательства.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения во время или после коронарографии в наше время встречаются крайне редко, в среднем – у одного пациента на несколько тысяч.

К возможным осложнениям относят аллергическую реакцию (проба не всегда бывает достоверной, но врачи подстраховываются на этот случай и вводят контраст вместе с антигистаминным препаратом), гематома на месте прокола, окклюзия (сужение) артерии.

Еще реже встречаются контраст-индуцированая нефропатия (вот почему исследование противопоказано пациентам с почечной недостаточностью), воздушная эмболия и повреждения крупных артерий.

Описанием коронарограммы занимаются рентгенолог и лечащий врач. Как правило, процедура проводится в присутствии обоих специалистов, поэтому и результаты они расшифровывают вместе.

Сужение – один из самых главных признаков патологии коронарной артерии. У него есть несколько видов в зависимости от степени и характера:

• окклюзия – сужение просвета артерии на 90 % и более;
• стеноз – сужение просвета артерии на 30-90 %;
• артериальный кальциноз – сужение просвета за счет выпячивания стенки;
• артериальная аневризма – накопление солей кальция в стенке артерии (часто сочетается с атеросклеротическим поражением сосудов).

По результатам исследования принимается решение о дальнейших действиях.

Заключение

Коронарная ангиография играет важную роль в современной кардиологии за счет доступности и высокой информативности метода. При помощи коронарографии возможно диагностировать множество острых и хронических заболеваний сердца и сосудов и вовремя принять меры. Она также назначается для предоперационной подготовки пациента и как послеоперационный контроль выполненного вмешательства.

Рейтинг: Загрузка…

Источник: https://prorentgen.ru/drugie/koronarnaya-angiografiya.html

GB-40

Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца.

 Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.

 Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

• определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
• идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
• определить точную локализацию поражения и протяженность;
• определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
• установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.

Показания к проведению коронарографии

• высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
• неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
• нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
• постинфарктная стенокардия;
• невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
• предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.

Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:

• выявленная или подозреваемая ИБС;
• боли за грудиной, подозрительные на стенокардию; 
• инфаркт миокарда; 
• планируемая операция по поводу пороков сердца;
• сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

 

Второй этап амбулаторной КАГ— собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии.

После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе.

Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара. 

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. 

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии. 

При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое? 

Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями.

 Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к.

препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца. 

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество.

В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони».

Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере. 

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом? 

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к.

внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов.

В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой.

Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток. 

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца? 

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца.

Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента. 

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии? 

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее.

 Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть.

В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

• общий анализ крови, 
• группа крови, 
• Rh-фактор, 
• пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW, 
• ЭКГ в 12 отведениях, 
• Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Пациент доставляется в кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.После проведения местной анестезии приступают к исследованию — специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.

Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.

После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

• Коронарография в плановом порядке  бесплатно для больного  проводится в  СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.
• Консультации кардиолога  для определения показаний к коронарографии  и назначения даты этой процедуры проводятся в  реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам  с 14 ч до 16 ч  в 426 кабинете на 4 этаже.
• Для консультации необходимы:

• паспорт, медицинский полис;
• аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
• медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования  ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же  этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

• паспорта;
• медицинского полиса;
• СНИЛС.

1. ____________________________________________
2. Консультации кардиолога  для определения показаний к коронарографии  и назначения даты этой процедуры проводятся в  реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40
3. по вторникам и четвергам  с 14 ч до 16 ч  в 426 кабинете на 4 этаже.
4. По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться  по следующим телефонам:
5. 437-30-88, +7 (911) 901-78-29
6. ← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/kardiologiya/page/koloangiograf/

Коронарная ангиография — показания и противопоказания

ОБЪЯВЛЕНИЯ

Главная >> Кардиология

Коронарная ангиография — инвазивное диагностическое исследование, проводимое для оценки состояния коронарных артерий и коронарного кровотока, обнаружения патологических изменений артерий, а также для качественной и количественной характеристики поражённых сегментов артерий. Основное показание для проведения коронарной ангиографии — ишемическая болезнь сердца. Исследование выполняют для определения тактики ведения больного: лекарственное лечение или реваскуляризация миокарда (ЧБКА и стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование).

Коронарная ангиография позволяет определить:

• тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий, аномалии сосудов;
• наличие, расположение, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения сосудов сердца;
• признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и др.);
• спазм коронарной артерии;
• миокардиальный мостик.

Виды коронарной ангиографии

Экстренная (в течение 6 часов):острый коронарный синдром (ОКС).Неотложная (в течение 6-12 часов):сохранение признаков ишемии миокарда при безуспешности полноценного лекарственного лечения;ухудшение состояния больного после проведенного внутрисосудистого вмешательства или аортокоронарного шунтирования.

Плановая:объективные признаки ишемии миокарда (ЭКГ в покое, холтеровское мониторирование, положительная нагрузочная проба);опасные желудочковые нарушения ритма в анамнезе с высоким риском клинической смерти, указание на внезапную клиническую смерть;перед операциями на клапанном аппарате сердца в возрасте после 40 лет;дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП);социальные показания при отсутствии и сомнительных признаках ишемии миокарда при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (лётчик, водитель) или боевыми дежурствами;после трансплантации сердца.

Противопоказания к проведению коронарной ангиографии

Абсолютные противопоказания к проведению коронарной ангиографии отсутствуют. К относительным противопоказаниям относятся:

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Выраженная коагулопатия.
• Выраженная анемия.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Выраженное нарушение психического состояния больного.
• Сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или серьёзно повышающие риск последующих лечебных вмешательств.
• Отказ больного от возможного дальнейшего хирургического или внутрисосудистого лечения после исследования.
• Анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе.
• Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.
• Декомпенсированная ХСН, отёк легких.
• Злокачественная АГ.
• Интоксикация сердечными гликозидами.
• Лихорадка неизвестной этиологии и острые инфекционные заболевания.
• Инфекционный эндокардит.
• Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество.

Подготовка к проведению коронарной ангиографии

Обследование больного включает:

Сбор анамнеза и клиническое исследование (определение показаний и противопоказаний).Лабораторные исследования:группа крови, резус-фактор.общий анализ крови.

биохимический анализ крови — калий, натрий, глюкоза, креатинин, билирубин, мочевина, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ);коагулограмму;маркеры гепатитов, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), кровь на сифилис (не позднее 3 недель).

Инструментальные исследования:ЭКГ;ЭхоКГ;Суточное мониторирование ЭКГ;Рентгенография органов грудной клетки;УЗАС подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий.

Подготовка к ангиографическому исследованию:

• подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка);
• душ, туалет, смена постельного белья;
• плановый прием лекарственных средств;
• явка натощак.

Методика проведения и последующий уход

При коронарной ангиографии в коронарные артерии селективно вводят рентгеноконтрастное вещество и выполняют многопроекционную съемку.

Исследование проводят в типовой лаборатории, оснащенной современными ангиографическими установками, где есть все условия и необходимое оборудование для устранения больших и малых осложнений (при постоянном мониторировании ЭКГ и АД).

Исследование проводят традиционным бедренным доступом (в последние годы широко применяют лучевой доступ).

После выполнения процедуры и завершения гемостаза накладывают давящую повязку на место пункции и больного переводят в отделение. Решение о переводе больного в палату интенсивного наблюдения принимают в зависимости от состояния гемодинамики и данных коронарной ангиографии.

Постельный режим после использования бедренного доступа — до 24 часов, после лучевого доступа — до 3 часов. При выполнении процедуры лучевым доступом больного можно выписывать из стационара через 3-4 часа после процедуры, при бедренном доступе, как правило, через 18-24 часа.

Осложнения коронарной ангиографии

Коронарная ангиография может давать осложнения. Риск развития осложнений не превышает 2% и в значительной степени зависит от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Риск развития серьёзных осложнений небольшой: инфаркты миокарда возникают в 0,06-0,1% случаев, острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения — в 0,05%, смерть — в 0,01%.

Примерно у 0,6% больных могут возникать осложнения в области пункции артерии (кровотечение, тромбоз или аневризма артерии), что очень редко требует хирургического лечения или переливания крови.

Источники:1. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_kar.php?id=64

17. Коронарография. Показания, противопоказания. Диагностические возможности

Коронарная
ангиография.
Коронарография (КАГ) – инвазивное
диагностическое исследование, проводимое
для изучения коронарных артерий,
выявления патологических изменений
артерий, качественной и количественной
характеристики пораженных сегментов,
оценки коронарного кровотока.

По
своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее
место в диагностике ИБС. Визуализация
коронарных артерий позволяет сделать
правильный выбор в плане лечебной
тактики, определить конкретный вид
лечения.

Оценка анатомического варианта поражения
коронарных артерий позволяет сделать
выбор в пользу аортокоронарного
шунтирования или чрескожного коронарного
вмешательства, а в ряде случаев
ограничиться медикаментозной терапией.

Информация
получаемая при КАГ:

• локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения
• признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)
• спазм коронарной артерии
• миокардиальный мостик
• оценка коллатерального кровотока

• Использование
  при выполнении коронарографии и
  чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового
  исследования, оптической когерентной
  томографии, внутрисосудистой термографии,
  определение внутрисосудистого градиента
  давления и резерва коронарного кровотока
  значительно повышает качество диагностики
  и
  результаты
  чрескожного коронарного вмешательства.
• Факторы
  определяющие показания для проведения
  коронарографии: клинических проявления
  ИБС, объективные признаки ишемии
  миокарда.
• Коронарография:
  экстренная
  коронарография, неотложная коронарография,
  плановая коронарография.
• Плановая
  КАГ :
• —
  объективные признаки ишемии миокарда;
• —
  преходящие изменения ишемического
  характера, зарегистрированные на ЭКГ
  покоя или по данным суточного
  мониторирования ЭКГ;
• —
  положительная проба с физической
  нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс
  ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда);
• —
  приступы стенокардии напряжения и
  покоя;
• —
  ранняя постинфарктная стенокардия;
• —
  наличие в анамнезе опасных желудочковых
  нарушений ритма с высоким риском
  клинической смерти;
• —
  перед всеми кардиохирургическими
  операциями;
• —
  дифференциальная диагностика с
  некоронарогенными заболеваниями
  миокарда (в том числе атипичный болевой
  синдром, ДКМП, ГКМП и др.);
• —
  при минимально выраженных и нечетких
  признаках ишемии миокарда, при условии,
  что профессия больного связана с риском
  для жизни других людей (летчики, водители),
  боевыми дежурствами;
• —
  у больных после трансплантации сердца
  общепринятый протокол наблюдения
  включает ежегодное проведение КАГ,
  часто в сочетании с внутрисосудистым
  ультразвуковым исследованием.

Противопоказания
к проведению коронарографии. Абсолютных
противопоказаний к коронарографии нет.

1. Относительные
   противопоказания для КАГ: хроническая
   почечная недостаточность, выраженные
   коагулопатии, тяжелая анемия,
   неконтролируемая гипертония, обострение
   язвенной болезни, ухудшение течения
   ХПН, вероятность развития кровотечений
   и ограничения по использованию
   антикоагулянтов, интоксикация гликозидами,
   гипокалиемия, лихорадка и острые
   инфекции, эндокардит
2. Обследование
   больного перед КАГ:
3. —
   выявить наличие сопутствующей патологии,
   уточнить коронарный анамнез (аллергия,
   язвенная болезнь, сахарный диабет,
   артериальная гипертония, постинфарктный
   кардиосклероз и др.);
4. —
   инструментальное обследование: ЭКГ,
   ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер
   аорты, сократимость миокарда левого
   желудочка, клапанный аппарат), суточное
   мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки
   ишемии миокарда, нарушение ритма и
   проводимости), рентгенография ОГК, УЗИ
   подключично-сонного и подвздошно-бедренного
   сегментов артерий.
5. —
   лабораторные анализы: маркеры гепатитов,
   ВИЧ, RW (не позднее 3-х недель); группа
   крови, резус-фактор; общий анализ крови
   (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты,
   СОЭ); биохимический анализ крови (К, Na,
   глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин,
   AST, ALT); коагулограмма.
6. Подготовка
   к ангиографическому исследованию:
   подготовка
   места пункции (запястье, паховая
   складка); душ, туалет, смена постельного
   белья; плановый прием лекарств;
   исследование проводится натощак; прием
   плавикса 75 мг в сутки 3-5 дней перед
   эндоваскулярной операцией.

Источник: https://studfile.net/preview/1785381/page:10/

Коронарография (коронарная ангиография)

Покадровая оценка, многопроекционная съемка сосуда с определением всех проксимальных, средних и дистальных сегментов артерии и ее ветвей, хорошее качество ангиограмм, опытный взгляд специалиста помогают избежать ошибок при проведении и интерпретации данных КАГ.

Интерпретацию коронарограмм затрудняет недостаточно четкое контрастирование коронарных артерий.

Нормальные неизмененные коронарные артерии имеют на коронарографии ровные контуры, со свободным пассажем контрастного вещества, хорошим заполнением дистального русла п отсутствием нечеткости и нерегулярности контуров.

Для хорошей визуализации всех сегментов артерии должно быть хорошее наполнение контрастом сосудистого русла, что возможно при тугом наполнении артерии путем ручного введения РКВ.

Заполнение сосуда нередко бывает плохим при применении катетеров с меньшим внутренним диаметром (4-5 F), которые используются при трансрадиальной коронарографии. Неадекватное заполнение контрастом коронарной артерии может стать причиной заключения об устьевом поражении, нерегулярности контуров, пристеночном тромбе.

Суперселективная глубокая катетеризация ЛКА, особенно у больных с коротким ее стволом, с введением контрастного вещества в ОА может ошибочно указывать на окклюзию ПНА.

Другими причинами недостаточно тугого заполнения контрастным веществом могут быть плохое полуселективное канюлирование устья артерии (надо подобрать катетер, соответствующий коронарной анатомии), повышенный коронарный кровоток при гипертрофии миокарда (артериальная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная недостаточность), слишком широкий венозный аортокоронарный шунт.

Нераспознанные окклюзии ветвей крупных коронарных артерий могут определяться только на поздних кадрах ангиографии при заполнении дистальных сегментов окклюзированной ветви по коллатералям.

Суперпозиция крупных ветвей ЛКА в левой и правой косых проекциях иногда затрудняет визуализацию стенозов или окклюзий этих сосудов.

Использование каудальных и краниальных проекций помогает избежать ошибок в диагностике.

Первую септальную ветвь ПНА при окклюзии самой ПНА сразу после ее отхождения подчас принимают за саму ПНА, тем более что эта ветвь расширяется в целях создания коллатерального кровотока к дистальной ПНА.

«Мышечные мостики» — систолическое пережатие коронарной артерии, когда ее эпикардиальная часть «ныряет» в миокард; проявляются нормальным диаметром сосуда в диастолу и сужением короткого участка артерии, идущей под миокардом, в систолу. Чаще всего эти явления наблюдаются в бассейне ПНА.

Хотя коронарное кровоснабжение в основном осуществляется в фазу диастолы, иногда описывают случаи ишемии миокарда, стенокардии и ИМ как результат выраженного систолического пережатия вместе «мышечного мостика». Также бывают пароксизмы атриовентрикулярной блокады, эпизоды желудочковой тахикардии при нагрузке или внезапная смерть.

Эффективная терапия при этих состояниях включает применение бета-блокаторов и в очень редких случаях хирургическое лечение.

Зондирование и катетеризация сердца, коронарография и вентрикулография сохраняют свою высокую информативность, точность и достоверность при диагностике и лечении различных форм сердечно-сосудистых заболеваний и продолжают оставаться «золотым стандартом» при определении тактики лечения различных патологических состояний сердца и сосудов.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Источник: https://ilive.com.ua/health/koronarografiya-koronarnaya-angiografiya_105723i15991.html