Лимфостаз: причины, симптомы, диагностика, лечение, риски

В организме человека, кроме крови, также циркулирует лимфа. Движение прозрачной жидкости обеспечивается за счет сокращения мышц, однако в некоторых случаях из-за проблем с оттоком вещество скапливается в конечностях. Подобное заболевание получило название лимфостаз (лимфедема), но что это такое и насколько опасно для человека понимают не все. Ведь при легкой форме заболевания даже не всегда нужно обращаться к врачу.

Классификация

Лимфостаз характерен только для конечностей: рук и ног.

Очень редко бывают случаи, когда лимфедема затрагивает другие органы, тем не менее зафиксированы заболевания в области грудной клетки, головы и даже гениталий. Циркуляция лимфы для человека обычно также незаметна, как и кровообращение. Однако проблемы с оттоком лимфы имеют яркие внешние симптомы. Часто лимфедему делят на заболевание верхних и нижних конечностей, однако это не единственная возможная классификация. Также можно провести границу по внешним проявлениям и тяжести заболевания.

1. Обратимая патология. Это наиболее легкая форма болезни лимфостаза, которая протекает без особых сложностей. Отек временный и может пройти сам. Опухшее место на ощупь мягкое, при надавливании не болит. Конечность может опухать только к вечеру, а утром отек значительно уменьшается. Также эту разновидность называют первичной формой, которая чаще всего развивается на фоне полового созревания.
2. Необратимый лимфостаз. Опухшее место в этом случае твердое, при надавливании человек чувствует боль. Идет нарушение многих процессов организма, поэтому через какое-то время на коже могут появляться пятна, ранки, язвы. Также вид могут называть вторичной формой. Бывают случаи врожденного лимфостаза, в таком случае речь может идти только о необратимом процессе.

В некоторых случаях также выделяют третью разновидность. Она получила название «слоновость». Если при необратимом отеке конечность просто разбухает, а кожа натягивается, то в конечной стадии увеличение размеров выходит за рамки.

Так как обычно поражение затрагивает только одну конечность, то поврежденная нога или рука в несколько раз превышает по объему здоровую конечность. Этому способствует деформация тканей. Мышцы руки или ноги практически атрофируются, так как движение либо невозможно, либо очень затруднено.

Конечность не только увеличивается в объемах, но и значительно утяжеляется.

Причины

• 
• Причинами первичного лимфостаза считаются мутации в определенных генах, участвующих в развитии лимфатической системы, из-за которых нарушается ее способность правильно отводить лимфу из тканей.
• Причины вторичного лимфостаза включают:

• Операции для лечения онкологических заболеваний, при которых хирурги удаляют лимфатические узлы, чтобы остановить распространение опухолевых клеток.
• Лучевую терапию – применение радиоактивного облучения для уничтожения злокачественных новообразований может повредить и здоровые ткани, включая лимфатическую систему.
• Инфекции мягких тканей – могут повредить лимфатические сосуды и узлы, нарушая отток лимфы по ним. Лимфостаз также может развиваться при некоторых паразитарных инфекциях.
• Воспалительный процесс – такие заболевания, как ревматоидный артрит, дерматит и экзема, могут привести к повреждению лимфатической системы.
• Сосудистые заболевания – повышают риск лимфостаза тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен.
• Травмы и повреждения, приводящие к интенсивному образованию рубцовой ткани (например, тяжелые отеки).

Чаще всего заболевание поражает женщин. Проблемы с оттоком лимфы наблюдаются при избыточном весе, хотя не всегда это можно заметить сразу. Сидячий образ жизни тоже способствует нарушению течения лимфы. Сперва это может ощущаться просто как тяжесть в ногах, однако со временем проявятся и другие внешние симптомы.

Симптомы

Симптомы лимфостаза имеют одну общую черту – отек конечности. Этот признак характерен для всех форм и стадий лимфостаза, однако не во всех случаях отек выглядит и ощущается одинаково. Часто еще до увеличения конечности в размерах человек чувствует приближение болезни.

Легче всего самостоятельно разобрать приближающуюся угрозу в ногах. Они часто болят, причем болезненность вызывает не только постоянное движение, но и небольшие прогулки. Ноги кажутся чугунными, особенно под конец дня, а сама тяжесть не проходит очень долго. В некоторых случаях еще до отека становится сложно контролировать конечность и манипулировать ею.

С течением времени больной начинает замечать отек. Прогрессирующее заболевание не сразу «набрасывается» на пациента, поэтому первоначально опухлость может показаться небольшой.

Незначительный отек заметней вечером, а утром почти проходит. Во многих случаях дальше этой симптоматики дело и не доходит. Однако при необратимом лимфостазе отек не обязательно спадает на утро следующего дня.

Он может незначительно уменьшиться, однако припухлость все еще остается.

Чем дальше развивается патология, тем более заметным становится отек.

Он не обязательно поражает сразу все конечности, намного чаще увеличение характерно только для одной голени или руки, поэтому изменения легко заметить при сравнении.

С увеличением отека конечности появляются болевые ощущения или дискомфорт, следы на коже. Это могут быть синяки, язвы, воспаления различной тяжести. Кожа становится утолщенной и затвердевшей.

Сам по себе лимфостаз не смертелен. Он доставляет человеку множество неудобств, однако сам по себе не опасен. Тем не менее заболевание очень серьезное.

В самых тяжелых случаях лимфостаза у пациента может развиться злокачественная опухоль – лимфангиосаркома.

Диагностика

Несмотря на довольно явные признаки развития лимфостаза, его диагностирование требует проведения множества анализов. Обычно пациент приходит в клинику с уже имеющимся отеком незначительной степени, однако наружного осмотра недостаточно.

Какой врач лечит лимфостаз? Его называют флебологом. Анализы и исследования, которые проводят флебологи для диагностирования лимфостаза, направлены не только на подтверждение названия болезни, но и на выявление причин, которые вызвали проблему циркуляции лимфы.

Основные исследования организма выполняются с помощью аппарата УЗИ. Однако сканирование проводится не только в пораженной конечности. При отеке ног требуется УЗИ брюшной полости и малого таза, для рук дополнительно проводится сканирование грудной клетки. В случае исследования грудной клетки обычно используют не аппарат УЗИ, а рентген.

При ультразвуковом исследовании в основном упор ставится на осмотр лимфатических узлов и каналов, чтобы выявить очаг проблемы. Однако также можно провести УЗИ вен. Этот анализ проводится в случае, если отек мягкий на ощупь, так как есть вероятность, что он вызван патологией вен, а не лимфатических сосудов.

В некоторых клиниках вместо УЗИ используют МРТ, так как этот метод тоже дает достаточно полную картину состояния внутренних органов.

Составление картины заболевания также включает специфические виды диагностики, такие как лимфосцинтиграфия и лимфография. Методы похожи по своей сути, так как в лимфатические каналы вводится специальное вещество.

Его циркулирование по соединительной ткани отслеживается с помощью специального оборудования, чтобы проследить проходимость всех точек и выявить место разрыва.

Однако для диагностики необходима не только визуализация болезни с помощью различных снимков и сканирований. Также проводится анализ крови и мочи.

Лечение

Лечение лимфостаза комплексное, оно включает в себя:

• использование лекарств;
• лечебную физкультуру;
• диету;
• физиотерапию;
• дополнительные рекомендации по гигиене и одежде.

Как лечить лимфостаз, решает только врач после того, как будут проведены все анализы. Самостоятельное лечение в домашних условиях необратимого отека не принесет никаких плодов.

Флеболог следит за протеканием заболевания и в случае неэффективности лечения назначает более радикальные способы борьбы с патологией лимфы. Только тяжелые формы лимфостаза, которые требуют срочного хирургического решения, лечатся в стационаре.

Однако реабилитация и дальнейшая профилактика рецидива проводится уже на дому.

Медикаментозное лечение

Лимфостаз не пройдет, если выпить одну таблетку, так как не существует таких чудодейственных средств. Обычно врач назначает сразу комплекс препаратов, среди которых энзимы, иммуностимуляторы, флеботоники и некоторые другие средства. В качестве дополнительной нагрузки могут использовать противогрибковые препараты. Обязательно проводится лечение язв, которые вызывает заболевание. Однако способ лечения обычно местный, без применения таблеток и пилюль.

Медикаментозное лечение в некоторых случаях недостаточно эффективно, если пациент принимает лекарства самостоятельно. В случаях тяжелого повреждения лекарственная смесь вводится подкожно, непосредственно в лимфатический узел.

Лечебная физкультура и диета

При отеке конечностей запрещается поднимать тяжести, а также проводить интенсивные физические упражнения. В части случаев это даже физически невозможно. Однако все же разрабатывать конечность необходимо, поэтому при лимфостазе рекомендуется заняться плаванием, спортивной ходьбой. Назначается курс лечебной физкультуры, где тренер разработает специальный комплекс упражнений для устранения отека и улучшения состояния.

Диета при лимфостазе не жесткая, поэтому нет списка запрещенных и разрешенных продуктов. Основным постулатом является снижение соли в рационе. От нее необходимо либо полностью отказаться, либо снизить потребление до минимума.

Соответственно, из рациона автоматически уходят почти все полуфабрикаты, продукты быстрого приготовления и фастфуд, так как в них сложно следить за содержанием соли. Это условие является обязательным пунктом, как вылечить болезнь.

Физиотерапия

Физиотерапию можно назвать пассивной физкультурой, так как она направлена на разработку тканей. При лимфостазе рекомендуется массаж, при этом можно чередовать разные его формы. Помимо классического и лечебного массажа хорошие результаты показывает прессотерапия, гидромассаж и лимфодренаж. В последнем случае стоит отказаться от аппаратного выполнения процедуры.

Большая часть устройств, конечно, рассчитана на индивидуальный подгон параметров, однако конечности при лимфостазе становятся слишком чувствительными, поэтому лишний стресс и нагрузка могут только ухудшить состояние. Кроме массажа в физиотерапию включают воздействие магнитным или лазерным импульсом.

Дополнительные рекомендации

Также обязательным становится подбор компрессионного белья и удобной обуви в случае с заболеванием ног. Также при поражении нижних конечностей необходимо выполнять аппаратный медицинский педикюр и уделять особое внимание стопам. Поддержание гигиены в этот период очень важно, так же как и своевременное обращение к специалисту за помощью.

Если все эти методы оказались неэффективными, то может быть назначено хирургическое лечение лимфостаза.

Для начальных стадий может быть использована практика микрохирургии с созданием анастамозов, помимо этого проводится липосакция, чтобы удалить деформирующиеся ткани. Однако для слоновости такой подход применить невозможно.

Источник: https://SilaSerdca.ru/sosudy/chto-takoe-limfostaz

Лимфостаз: причины, симптомы, профилактика и лечение

Заболевание характеризуется следующими признаками: прогрессирующая отечность тканей, увеличение пораженной конечности в объеме, огрубение и поражение кожного покрова язвами. Хроническая лимфедема приводит к развитию слоновости, что становится причиной инвалидности.

Причины патологии

Вызывающие такое опасное заболевание, как лимфедема, причины могут быть различными, а круг провоцирующих факторов широк. Скопление лимфатической жидкости в тканях может стать следствием сердечной недостаточности, почечной патологии, когда основные протоки и магистрали организма не справляются с оттоком лимфы.

Также причины лимфостаза могут скрываться в хронической венозной недостаточности, синдроме тромбофлебита, артериовенозных свищах. Если количество выводимой из тканей жидкости избыточно, развивается расширение лимфатических сосудов, их тонус снижается, нарушается работа клапанов – все это приводит к лимфовенозной недостаточности.

Основные причины лимфостаза:

• патологии лимфатической системы (в большинстве случаев – врожденная лимфедема);
• непроходимость магистралей лимфатической системы после полученных травм, ожогов или оперативных вмешательств, после удаления грудной железы;
• сдавление лимфатических капилляров опухолями или воспалительными очагами.

Лимфедема после мастэктомии (удаление молочной железы по причине раковой опухоли) наблюдается у 10–40% пациенток, перенесших эту операцию.

Если вмешательство вызвало развитие патологии, то обычно возникает лимфедема верхних конечностей. В ходе операции часто проводят удаление подмышечных лимфатических узлов, которые могут подвергнуться прорастанию метастаз.

После мастэктомии пациентка должна состоять на учете у флеболога и лимфолога.

Также причинами развития лимфедемы могут стать: рак простаты, удаление лимфоузлов в пахово-бедренной области, лучевая терапия, проводимая в зоне регионарного оттока лимфы. Стрептококковые инфекции (флегмона, рожа, лимфангиты, паразитарные болезни) тоже могут спровоцировать нарушение лимфооттока и вызвать лимфатический отек.

Классификация форм заболевания

Выделяют первичную и вторичную форму патологии.

Первичный лимфостаз, то есть врожденная лимфедема, развивается по следующим причинам:

• врожденные аномалии строения лимфатических протоков и магистралей;
• недоразвитие капилляров;
• несостоятельность клапанов;
• наследственная предрасположенность.

Поражению подлежат обычно парные конечности. Если возникает лимфатический отек руки, на второй тоже могут появиться признаки лимфостаза. Врожденную лимфедему можно диагностировать уже в подростковом возрасте.

Вторичный лимфостаз возникает после травм или патологий лимфатической системы, которая изначально была нормально сформирована. У женщин состояние может усугубиться после мастэктомии.

Вторичная лимфедема развивается в основном на одной конечности.

В большинстве случаев заболевание поражает область начиная от нижней части голени к колену и имеет воспалительно-инфекционную либо посттравматическую этиологию (природу).

Симптомы лимфостаза

В зависимости от того, в какой стадии находится лимфедема, проявления и симптомы болезни могут быть следующими:

1. Легкая стадия – мягкие отеки, появляющиеся в вечернее время и пропадающие за ночь. Отечность тканей возрастает при чрезмерных физических нагрузках, при сидячей или стоячей работе. Если лимфатический отек ног находится на начальной стадии, он подлежит лечению консервативными методами.
2. Средняя стадия – не проходящие отеки. Жидкость скапливается в тканях постоянно, развивается хроническая лимфедема, симптомы которой следующие: на отечной поверхности кожный покров натягивается, воспаление приводит к разрастанию соединительной ткани. Эти симптомы могут сопровождаться тянущими болями в ногах, появлением судорог. В результате нагрузок лимфостаз усугубляется, пораженная конечность не переносит долгой двигательной активности, устает.
3. Тяжелая стадия – слоновость, образование кист и фиброзных узлов. Развивается тяжелый лимфостаз, его симптомы заключаются в значительном изменении контуров пораженной конечности. Развитие контрактур приводит к ограничению функциональности руки или ноги, питание тканей нарушается, на кожном покрове появляются язвы, воспалительные инфильтраты, экзема.

Так протекает лимфедема, стадии которой могут переходить из одной в другую, при отсутствии своевременной диагностики и терапии. В таком случае признаки лимфостаза нарастают начиная от пальцев конечности, захватывая затем все большие отделы соединительной ткани. Так, лимфостаз голени не может протекать отдельно от лимфатического отека стопы.

В целом симптомы лимфедемы следующие:

• изменение формы и объема пораженной конечности;
• образование складок на кожном покрове, которые не смещаются при прощупывании;
• чувство напряжения и распирания в пораженных участках тела;
• ноющая боль;
• изменения кожного покрова;
• лимфорея (подтекание лимфы);
• невозможность образовать кожную складку на больной конечности.

Вторичный лимфостаз развивается быстро, в отличие от врожденной формы, которая может протекать бессимптомно годами. Первые признаки болезни пациент может заметить после травмы или перенесенной операции. Вторичная лимфедема может подвергаться коррекции только в совокупности с лечением основного заболевания, которое ее вызвало.

Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз ног является наиболее распространенным видом этой патологии. Факторы, провоцирующие заболевание, могут скрываться в запущенной варикозной болезни, патологиях почечной и сердечно-сосудистой систем. Лимфатический отек ног возникает чаще по причине сильной нагрузки на нижние конечности, если они и так подвержены изменениям в результате сопутствующих заболеваний.

У беременных женщин лимфатический отек ног развивается из-за нарушений циркуляции лимфы, но беременность в этом случае не является первопричиной болезни. Скорее всего, первичная лимфедема, протекающая бессимптомно долгие годы, обострилась и проявилась именно в этот период.

Дисфункция оттока лимфы приводит не только к отечности тканей, но и ее зашлакованности. Уровень кислотности кожи повышается, что приводит к ее утолщению, снижению защитных функций. Конечность становится уязвима перед атакой бактерий, на пораженной ноге развиваются инфекционные процессы, воспаления и язвы.

Лимфостаз руки

Такая патология, как лимфедема верхних конечностей, поражает преимущественно женское население. В большинстве случаев лимфостаз верхних конечностей у женщин развивается после проведения мастэктомии.

Патология появляется при травмировании лимфатических сосудов или полного их удаления в ходе операции. Это нарушает отток лимфы из верхних конечностей, что и приводит к нарушениям.

Если лимфостаз верхних конечностей развился спустя значительное время после операции, или участок отечной ткани стал твердым и плохо прощупывается, срочно необходимо врачебное вмешательство – возможен рецидив опухолевого процесса.

Лечение лимфостаза руки должно быть комплексным, успех терапии зависит от стадии заболевания и от вовремя выявленных сопутствующих патологий.

Какой врач занимается лечением лимфостаза

Терапией лимфедемы занимаются доктора-лимфологи и сосудистые хирурги. Важно, чтобы терапия проводилась грамотным специалистом, поскольку лимфатический отек чреват появлением осложнений.

Лечение лимфедемы лучше проводить в специализированной клинике, адаптированной для качественной диагностики и оснащенной всеми условиями для проведения аппаратного и медикаментозного лечения болезни.

Диагностика

Лечение лимфостаза предполагает предварительную полноценную диагностику организма. Методы обследования, рекомендованные при подозрении на патологию:

• УЗИ вен и капилляров нижних конечностей;
• УЗИ внутренних органов брюшной полости;
• УЗИ внутренних органов мочеполовой системы и малого таза;
• анализы крови – общий и на биохимию;
• общий анализ мочи;
• лимфография – для определения уровня проходимости лимфатических магистралей;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография – для выявления и оценки изменений в тканях.

Если поставлен диагноз лимфедема, лечение нужно начинать сразу, не дожидаясь осложнений.

Лечение лимфедемы

Рассмотрим, как лечить лимфостаз, чтобы терапия была эффективной. Целью лечения является восстановление нормального оттока лимфатической жидкости от пораженных конечностей.

Основные рекомендации, чем лечить лимфостаз, применяя комплексный подход к терапии:

• Лимфодренажный массаж, проводимый вручную или на пневмокомпрессионном аппарате.
• Физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, лазеротерапия.
• Ношение компрессионного трикотажного белья, подобранного по размеру и с учетом нужной степени компрессии.
• Соблюдение диеты, основывающейся на ограничении потребления соли.
• Занятия лечебной гимнастикой, плаванием.
• Медикаментозная терапия, включающая препараты флеботоники, оказывающие лимфотропное действие, энзимы, иммуномодулирующие средства. Дозировки должны подбираться каждому индивидуально лечащим врачом.
• Местное лечение воспалительно-инфекционных процессов кожного покрова.

Если выставлен диагноз лимфедема – лечение народными средствами может дать только поддерживающий эффект, но не может рассматриваться как основной способ терапии.

Вот несколько способов поддержать организм в состоянии ремиссии и наладить отток лимфы:

• Лечение дегтем. Нужно взять одну луковицу, запечь в духовке и очистить от кожуры. К размягченному корнеплоду добавить ложку дегтя. Состав приложить на пораженную конечность в виде компресса и оставить на ночь. Утром рекомендуется съесть чайную ложку маточного молочка с добавлением меда. Курс лечения – 2 месяца.
• Терапия травяным сбором. Средство для приема внутрь готовится так: смешиваются в равных частях песчаный бессмертник, исландский мох, кора березы и дуба, конский каштан. Две столовых ложки сбора заливаются 0.5 л кипятка, состав кипятится несколько минут. Отвар пить по 100 мл 4 раза в сутки.
• Чесночно-медовая настойка. Триста грамм очищенного чеснока пропустить через мясорубку, залить его жидким медом. Состав должен постоять 7 дней. Употреблять по 1 ст. л. трижды в сутки, на протяжении двух месяцев.

Лечить лимфостаз народными средствами нужно в комплексе с основной терапией.

Массаж

• Проводить процедуры должен квалифицированный специалист, подбирая технику индивидуально, в зависимости от состояния больной конечности.
• С помощью ручного массажа или проводимого на аппарате пневмокомпрессии можно стимулировать лимфоотток, облегчить циркуляцию крови по пораженному участку тела и снять отечность ткани хотя бы частично.
• Курс массажных сеансов обычно составляет 10 дней, проводить его нужно регулярно.

Профилактика

Запомните: лучше предупредить, нежели лечить лимфатический отек, особенно ног. Заболевание можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

• своевременно лечить инфекционные очаги и раны;
• обеспечивать терапию хронических заболеваний почечной и сердечно-сосудистой систем;
• заниматься лечением и профилактикой варикоза;
• при новообразовании в груди – выбрать способ мастэктомии с удалением только сигнальных лимфатических узлов, не применяя тотального удаления.

Немаловажным вопросом становится, как вылечить лимфостаз, если заболевание уже диагностировано. Случаи полного выздоровления при лимфатическом отеке являются редкостью, в основном патологию приходится лечить в течение всей жизни, стараясь держать организм в стадии стойкой ремиссии.

Прогноз при лечении лимфедемы серьезный, все пациенты с таким диагнозом должны состоять на учете у ангиохирурга. Отказ от терапии приводит к еще большему распространению отека, инфицированию тканей и дисфункции конечности.

Поэтому важно вовремя распознать лимфедему. При первых признаках не проходящих отеков, необходимо незамедлительно обратиться в специализированную клинику.

Чем раньше начата терапия – тем выше шанс предотвратить опасные осложнения.

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/limfostaz/lechenie-limfostaza.html

Лимфостаз

При наличии сопутствующих бактериальных и грибкоЛечение преследует следующие цели:Лимфостаз – это наследственная или приобретенная патология лимфатической системы, характеризующаяся нарушением оттока лимфа из тканей и их отеком. Болезнь может затрагивать все каналы лимфатической системы – капилляры, сосуды и протоки, включая основной коллектор и грудной проток. Чаще всего приходится сталкиваться с отеком конечностей.

Накопление в тканях лимфатической жидкости вызывает стойкий отек (лимфедему), уплотнение подкожной клетчатки, гиперкератоз (утолщение поверхностного слоя эпидермиса), образование трофических язв. Происходит увеличение объема органа (гипертрофия), носящее названия «слоновость».

Согласно данным ВОЗ лимфедеме подвержены до 250 млн людей на всей планете. Чаще всего ею страдают женщины в возрасте 35-40 лет. У 90% больных лимфостазом болезнь затрагивает ноги. Один из десяти тысяч детей вследствие дисплазии подвержен врожденной лимфедеме ног и лица.

Классификация лимфостаза

По этиологии различают следующие виды лимфостаза.

Первичный. Обусловлен наследственными болезнями лимфатической системы.

В частности, обтурацией сосудов, недостаточностью клапанов, недоразвитием или отсутствием какой-либо части лимфосистемы (агенезией), гипер – и гипоплазией лимфатического канала.

Генетически детерминированная патология возникает в раннем детстве и нарастает с течением времени. Чаще всего первичному лимфостазу подвержена одна рука или нога, реже – обе.

Вторичный лимфостаз. Представляет собой дисфункцию изначально нормальной лимфатической системы. Заболевание возникает как следствие этиологических факторов, появляющихся в разные моменты жизни – травм и болезней воспалительного или посттравматического характера.

Лимфедема развивается обычно в одной конечности, начинаясь с небольшого отека в лодыжке, и постепенно распространяется на голень. В зависимости от возраста пациента вторичный лимфостаз подразделяют на юношеский (до 30 лет) и поздний – свыше 30 лет.

 Исходя из характера развития и степени выраженности, выделяют 3 стадии патологии.

1-ая стадия представляет собой спонтанный (обусловленный внутренними причинами) отек, характеризующийся вначале пастозностью (предотечностью).

После ночи подкожная клетчатка восстанавливает свой объем, отек спадает, но во второй половине дня появляется снова. Со временем болезнь прогрессирует.

2-ая стадия. Лимфедема приобретает необратимый характер, говорящий о переходе болезни в более выраженную форму. Отек имеет значительные размеры, и к утру полностью не спадает. Вследствие роста соединительной ткани развивается отвердение кожи, которая становится натянутой и плотной. Пальпация пораженной области причиняет боль.

3-я стадия – слоновость. Наблюдается ярко выраженный отек, приводящий к существенному росту объема конечности, деформирующему остеоартрозу, фиброзу. После мастэктомии лимфатический отек может перейти в форму острого, преходящего, продолжительностью до полугода с момента операции, или в стадию прогрессирующего, хронического, сохраняющегося в течение многих лет.

Причины лимфостаза

Первичного:

• наследственно обусловленные патологии лимфососудов;
• недостаток отводящих лимфатических каналов;
• нарушения в развитии грудных протоков;
• наследственные опухоли;
• варикоз.

Вторичного:

• низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия);
• сердечная недостаточность;
• почечные болезни;
• воспаления;
• варикоз;
• ПТФС (посттромбофлебитический синдром);
• обтурация лимфатических сосудов вследствие термических или механических травм;
• воспаление лимфатических капилляров, стволов и лимфоузлов (лимфаденит, лимфангит);
• инфильтраты или опухоли, сдавливающие лимфососуды;
• расширенная (сопровождающаяся удалением лимфоузлов) мастэктомия;
• злокачественные новообразования в лимфатической ткани (лимфома);
• вынужденная эктомия лимфоузлов;
• рак простаты;
• лучевая терапия, затрагивающая систему лимфотока;
• лимфатический филяриоз – гельминтоз (возбудитель – филярия), распространенный в тропических странах.

Клиническая картина

1-я стадия (легкая форма) характеризуется умеренным систематическим отеком, который появляется к вечеру и проходит утром. Выраженность лимфедемы усиливается при длительной неподвижности, после долгого стояния на ногах, продолжительного физического напряжения.

Боли при первой стадии отсутствуют, но отмечается ощущение распирания ноги изнутри. Из-за значительного растяжения кожи ее поверхность принимает глянцевый, гладкий вид. Видимого роста соединительной ткани не наблюдается, необратимые изменения отсутствуют, но заболевание прогрессирует.

2-я (средняя) стадия проявляется постоянной, явно выраженной лимфедемой, плотной, натянутой кожей, пигментацией в области нарушенного оттока лимфы, повышением чувствительности кожи вплоть до болезненности при прикосновении, разрастанием соединительной ткани. Трофические нарушения отсутствуют. Надавливание на отек пальцем оставляет длительно непреходящую вмятину.

При стойком лимфостазе отмечается повышенная утомляемость пораженных конечностей, судороги. Вследствие нарушения лимфотока и кровообращения в отечных тканях развиваются воспалительные процессы.

Сильные отеки вызывают сухость кожи, образование микротрещин. Локальные воспаления проявляют себя красными, тактильно горячими пятнами.

Из-за образования фиброзных тяжей и соединения их с подкожной клетчаткой и фасциями кожу в месте отека невозможно сместить или собрать в складку.

3-я стадия лимфостаза характеризуется стойкостью и необратимостью патологических изменений в лимфооттоке.

Наблюдается большое увеличение объема больных конечностей (слоновость), нарушается их двигательная функция, возникают кистозные образования.

Развивается деформирующий остеоартроз с нарушением подвижности суставов вследствие образования контрактур. Нередки осложнения в виде экземы или рожистого воспаления, вызываемого стафилококковой инфекций.

У 70% пациентов, подвергшихся радикальной мастэктомии, возникает лимфостаз рук.

Эктомия лимфососудов и региональных узлов вместе с грудной мышцей, предпринимаемая для исключения распространения метастазов, нередко вызывает застой лимфы в тканях руки и плеча.

Возникает стойкая отечность, иногда с выделением жидкости через послеоперационные швы. Результатом может стать лимфосаркома или генерализованный сепсис с летальным исходом.

Диагностика

Основанием для установки диагноза служат данные клиники и исследований, назначаемых врачом.

При лимфедеме рук проводится рентгенография грудной клетки. При отеках, локализованных в ногах, – УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

Дифференциальная диагностика предусматривает исключение тромбоза и постфлебитического синдрома с использованием УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен ног.

Для исследования состава крови проводят общий и биохимический анализ.

Лечение

Лечение лимфостаза может быть консервативным (терапия) и оперативным (хирургическое вмешательство). Способ лечения выбирается в зависимости от выраженности и стадии болезни.

Лечение преследует следующие цели:

• устранение причины возникновения болезни;
• восстановление тонуса сосудов и нормального оттока лимфы;
• нормализация трофика тканей и обмена веществ;
• обеспечение неизменности структур тканей и органов;
• раскрытие коллатералей лимфотока.

Терапия

Трофик (клеточное питание тканей) нормализуется приемом энзимов (гиалуронидаза). Лечение дополняется витаминами и иммуностимуляторами. Мочегонные средства не применяют, поскольку снижение объема крови способно спровоцировать нарушение обмена веществ. При наличии сопутствующих бактериальных и грибковых инфекций назначают антибиотики и антимикотические препараты. При токсических язвах и экземах применяют местное лечение.

Лечение лимфостаза ног предусматривает бандажирование и использование компрессионного трикотажа.

Хороший терапевтический эффект дает лимфодренажный массаж и физиотерапевтические процедуры – лазеро- магнитотерапия, аппаратная пневмокомпрессия, гидромассаж.

Необходимо соблюдение диеты (предпочтение отдается низкокалорийной пище) и ограничение соли. Полезны лечебная гимнастика, плавание, скандинавская ходьба.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• при значительных генетически обусловленных патологиях лимфосистемы;
• при неуспешности консервативного лечения и прогрессировании болезни;
• при частых рожистых воспалениях и фиброзе тканей.

Виды оперативного лечения

Липосакция. Удаление подвергнутой фиброзу подкожной клетчатки аспирационным способом. Показана при умеренном разрастании соединительной ткани.

Островковая дерматофасциолипэктомия. Иссечение пораженных участков кожи с фиброзной тканью, фасциями и подкожно-жировой клетчаткой. Перед островковой дерматофасциолипэктомией проводят несколько липосакций. Послеоперационную рану закрывают лоскутками кожи, сохранившимися в зоне операции или взятыми с других участков кожного покрова больного.

Создание лимфовенозных анастомозов. Это шунтирующие операции по соединению лимфососудов с венами для улучшения оттока лимфы.

Применяются при вторичном лимфостазе, развивающемся преимущественно при лучевой терапии лимфоузлов или после мастэктомии. При первичном лимфостазе лимфовенозные анастомозы эффекта не дают.

Суть операции состоит в соединении сосудов лимфатического канала с ближайшей веной путем создания тонких микроанастомозов.

Туннелирование. Создание ходов в тканях, пораженных лимфостазом для отвода накопившиеся лимфы за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается в неповрежденные лимфососуды, что приводит к снятию отека.

Временные тоннели представляют собой специальные протезы или спиралевидный дренаж. Для создания постоянных тоннелей используются спирали, изготовленные из специального инертного материала или участков подкожных вен.

Туннелирование показано при запущенном состоянии лимфедемы, когда отсутствует возможность применить другие методы, о которых было сказано выше. Эффект туннелирования временный.

При первичном лимфостазе применяется пересадка тканевого лимфоидного комплекса. Суть операции состоит в том, что на пораженную область пересаживается лоскут кожи с фасциолой и здоровыми лимфатическими сосудами и узлами. Это обеспечивает отток лимфы через неповрежденные узлы и сосуды, выполняющие функцию дренажа.

После хирургического вмешательства проводится дополнительное медикаментозное лечение. Каждый больной лимфостазом должен наблюдаться у ангиохирурга. Необходимость в поддерживающей терапии сохраняется обычно в течение всей жизни.

Источник: https://acvita.ru/stati/limfostaz/

Лимфостаз

Лимфостаз – это патология лимфатической системы, сопровождающаяся нарушением лимфообращения и задержкой лимфатической жидкости в тканях. При лимфостазе возникает уплотнение тканей, стойкий отек и заметное утолщение конечности (лимфедема), язвы на коже. Определение причины лимфостаза требует проведения УЗИ малого таза, брюшной полости, сосудов конечностей, рентгенографии грудной клетки, лимфографии, лимфосцинтиграфии. Лечение лимфостаза может быть безоперационным (массаж, компрессионная терапия, гирудотерапия, медикаменты) и хирургическим (реконструкция лимфовенозных анастомозов).

Лимфостаз (лимфатический отек, лимфедема) развивается при нарушении процессов образования лимфы и ее оттока по капиллярам и лимфатическим магистралям от органов и тканей конечностей к основным лимфатическим коллекторам и грудному протоку. По статистике ВОЗ, лимфостазом страдает около 10% населения в мире.

При лимфостазе отмечается постоянный прогрессирующий отек конечности и ее увеличение в объеме, уплотнение подкожной клетчатки, огрубение кожи, гиперкератоз, трещины и язвы. Прогрессирование лимфостаза до развития слоновости (гипертрофии конечностей) вызывает психологические и физические страдания пациента и приводит к инвалидности.

Лечением лимфостаза занимаются специалисты в области флебологии и лимфологии.

Лимфостаз

Развитие лимфостаза может быть обусловлено широким кругом факторов. Нарушение лимфообращения с задержкой лимфы в тканях встречается при сердечной недостаточности, патологии почек, гипопротеинемии, когда лимфатические магистрали не справляются с оттоком лимфы.

Лимфостаз может являться следствием хронической венозной недостаточности при декомпенсированных формах варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, артериовенозных свищах.

Выведение избыточного количества тканевой жидкости приводит к компенсаторному расширению лимфатических сосудов, снижению их тонуса, развитию недостаточности клапанов и лимфовенозной недостаточности.

Причинами лимфостаза могут служить пороки лимфатической системы, непроходимость лимфатических сосудов при их повреждениях (механических и операционных травмах, ожогах), сдавлении опухолями или воспалительными инфильтратами, препятствующими оттеканию лимфы. При лимфадените и лимфангите облитерация одних лимфатических сосудов приводит к расширению и клапанной недостаточности других, что сопровождается стазом лимфы.

Расширенная мастэктомия, выполняемая по поводу рака молочной железы, осложняется развитием лимфедемы верхней конечности в 10-40% наблюдений.

Обычно в ходе мастэктомии производится аксиллярная лимфодиссекция (подмышечная лимфаденэктомия) – удаление лимфоузлов, являющихся зонами регионарного метастазирования. Вероятность развития лимфостаза напрямую зависит от объема подмышечной лимфодиссекции.

В некоторых случаях нарушение лимфообращения с развитием лимфостаза наблюдается при рецидивирующих стрептококковых лимфангитах (при флегмоне, роже), паразитарных инфекциях.

В странах с тропическим климатом встречается лимфатический филяриоз, распространяемый москитами (элефантизм, слоновая болезнь).

Инфекция проявляется поражением лимфоузлов, их увеличением, лихорадкой, сильными болями, гипертрофией ног, рук, груди или гениталий.

С учетом этиофакторов лимфостаз может развиваться первично или вторично.

• Первичный лимфостаз характеризуется недостаточностью лимфатической системы, связанной с врожденными аномалиями лимфатических путей (гипоплазией, агенезией или обструкцией сосудов, недостаточностью клапанов, наследственными синдромами). При первичном лимфостазе может поражаться одна или обе конечности; проявления лимфедемы выражены уже в детстве и нарастают в подростковом возрасте.
• Вторичный лимфостаз. О вторичном лимфостазе говорят в случае травм или заболеваний изначально нормально сформированной лимфатической системы. Вторичная лимфедема чаще развивается в одной конечности, обычно в области подъема стопы и нижней части голени и чаще имеет посттравматическую или воспалительную природу.

Лимфедема преимущественно встречается у женщин. У 91% пациентов развивается лимфостаз нижних конечностей. При развитии лимфоотека в возрасте 15-30 лет говорят о юношеской лимфедеме, после 30 лет — о поздней лимфедеме. В развитии лимфостаза выделяют 3 последовательные стадии: 1 — мягкий преходящий отек, 2 — необратимый отек; 3 — слоновость (необратимый отек, кисты, фиброз).

При наиболее легкой стадии лимфостаза отмечается систематическое появление преходящего отека конечности, который заметен к вечеру и самостоятельно пропадает к утру, после отдыха.

Отеки склонны увеличиваться после физических нагрузок или длительного ограничения подвижности, долгого пребывания на ногах.

Необратимые изменения и разрастания соединительной ткани в этой стадии еще отсутствуют, поэтому своевременное обращение к лимфологу и проведенная консервативная терапия приводят к стойкому регрессу болезни.

Лимфостаз средней тяжести характеризуется неисчезающим отеком, ростом соединительных тканей, уплотнением и натянутостью кожи, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Нажатие пальцем на отечные ткани оставляет следы вдавления, которые сохраняются долгое время. Стойкий лимфатический отек может приводить к повышенной утомляемости пораженной конечности, судорогам.

При тяжелом течении лимфедемы отмечаются необратимые нарушения лимфооттока, развитие фиброзно-кистозных изменений в тканях и слоновости. Лимфостаз становится настолько выраженным, что конечность теряет контуры и способность нормально функционировать.

В этой стадии лимфостаза может отмечаться развитие контрактур и деформирующего остеоартроза, трофических язв, экземы, рожистого воспаления. Крайним исходом лимфостаза может явиться гибель пациента от тяжелого сепсиса.

При лимфостазе повышается вероятность развития лимфосаркомы.

Для определения места локализации лимфатического блока и проходимости сосудов используется рентгеновская лимфография, лимфосцинтиграфии с Тс-99m , МРТ, КТ. Данные методики позволяют судить об изменениях в лимфатическом русле, выявлять участки извитости, лимфоангиэктазии, клапанную недостаточность.

Лимфостаз дифференцируют от тромбоза глубоких вен и постфлебитического синдрома, при которых лимфедема односторонняя, отек мягкий, определяется наличие гипепигментации, варикозной экземы и варикозно расширенных вен. Для исключения венозной патологии проводится УЗДГ вен конечностей.

Целью лечения лимфостаза служит восстановление оттока лимфы от конечностей или других органов. При лимфостазе показано назначение ручного лимфодренажного массажа, аппаратной пневмокомпрессии, физиотерапии (магнитотерапии, лазеротерапии, гидромассажа), подбор и ношение компрессионного трикотажа.

Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с ограничением соли, занятия лечебной физкультурой, плаванием, скандинавской ходьбой. Из медикаментозной терапии применяются флеботоники с лимфотропным действием, энзимы, ангиопротекторы, иммуностимуляторы.

При трофических язвах и экземе проводится их местное лечение.

При лимфостазе требуется тщательно ухаживать за стопами, чтобы не допустить развития лимфангита. С этой целю лучше выполнять медицинский аппаратный педикюр с использованием специальных средств для гигиенического и лечебного ухода за ногами. При развитии грибковой инфекции назначаются антимикотические средства, обработка ног противогрибковыми препаратами.

Основаниями к хирургическому лечению лимфостаза могут служить неэффективность комплексной консервативной терапии, прогрессирование лимфедемы, наличие выраженного фиброза и деформирующих лимфатических мешков. При лимфостазе прибегают к микрохирургическому созданию лимфовенозных анастомозов, липосакции и дерматофасциолипэктомии.

В случае первичной лимфедемы показана пересадка полноценного тканевого лимфоидного комплекса. При выраженной слоновости, исключающей возможность проведения радикальных операций, производится туннелирование пораженных участков для отведения лимфы в здоровые ткани, резекционные вмешательства.

Предупредить нарушение лимфообращения в конечностях позволяет тщательный уход за кожей рук и ног, своевременное лечение любых ран и недопущение их инфицирования.

Следует проводить терапию заболеваний почек, сердца, венозных сосудов во избежание декомпенсации патологии.

Для профилактики развития постоперационной лимфедемы в последние годы в маммологии отказались от тотальной лимфодиссекции в ходе радикальной мастэктомии и ограничиваются удалением сигнальных лимфоузлов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/lymphostasis

Причины лимфостаза, формы и виды заболевания – чем может быть опасен лимфатический отек

Отеки конечностей, которые дают о себе знать в вечернее время суток, могут быть следствием различных факторов. Некоторые из них совсем безобидные, и не представляют опасности для человека.

Другие же могут быть вызваны серьезными заболеваниями, среди которых – лимфостаз.

Игнорировать указанную патологию не следует, — с течением времени она прогрессирует – и, в конечном итоге, может стать причиной инвалидности.

Рассматриваемый недуг представляет собой дефект в работе лимфатической системы, при котором происходит нарушение лимфообращения.

В дегенеративный процесс могут вовлекаться сосуды, капилляры, а также протоки лимфатической системы (в т.ч. грудной канал и коллектор).

Скопление в тканях лимфатической жидкости приводит к сильной и стойкой отечности (лимфедеме), уплотнению подкожной клетчатки, огрубению кожного покрова, образованию трещин и язв.

Погрешности в функционировании лимфатической системы негативно отображаются на всем организме. Рассматриваемый недуг доставляет человеку немало боли и мучений, препятствует свободной двигательной активности и может закончится инвалидизацией.

• Помимо всего прочего, обширный лимфатический отек не самым лучшим образом сказывается на внешности больного, что провоцирует у него массу комплексов и психологических расстройств.
• Но этим дело не заканчивается.
• Исходя из этиологии, рассматриваемый недуг бывает первичным и вторичным.
• В своем развитии указанная патология проходит 3 стадии.

I – стадия легкой отечности — лимфедема. Отек на данной стадии незначительный, и проявляется он с тыльной стороны стопы возле пальцев, а также в области голеностопного сустава.

В вечернее время суток, после активной физической нагрузки, а также при длительном пребывании в неподвижном состоянии, он усиливается. Жалобы на болевые ощущения отсутствуют, однако больных беспокоит определенный дискомфорт, связанный с чувством распирания пораженной зоны изнутри.

II – неисчезающий отек – фибредема. Характеризуется разрастанием соединительной ткани. Отек имеет постоянную природу – он не проходит к утру, а при совершении даже незначительных физических нагрузок возникает болевой синдром. Из-за сильной натянутости кожа становится плотной, синюшной по цвету, и чувствительной к любым контактам.

Собрать такую кожу в складку нереально, — фиброзные тяжи срастаются с подкожной клетчаткой. Вовлеченная в патологический процесс конечность сильно деформируется. Нередко вследствие сильного пересыхания кожного покрова образовываются микротрещины. В местах, где такая кожа регулярно соприкасается с одеждой, возможно появление язв, которые в дальнейшем воспаляются — и через них просачиваются капельки лимфы, что напоминают капли утренней росы. Надавливание пальцем в этом участке оставляет после себя вмятину, которая не сходит длительный промежуток времени.

III – тяжелая стадия – элефантизм. Указанное патологическое состояние также именуют слоновой болезнью. Это связанно с тем, что поврежденная конечность внешне напоминает слоновью часть тела: она становиться синюшной, бесформенной, достаточно обширной в диаметре.

Поврежденная часть тела практически полностью утрачивает свои функциональные способности – происходят необратимые дегенеративные трансформации в оттоке лимфы. В мягких тканях диагностируют фиброзно-кистозные изменения.

Данная стадия чревата развитием множества опасных для жизни осложнений, среди которых сепсис и лимфосаркома.

Самой распространенной причиной развития лимфостаза рук является операция по удалению молочной железы, хотя запустить патологический процесс могут также иные факторы (инфицирование организма, травма руки и пр.). Чаще всего, видоизменяется одна рука: она краснеет, отекает. Через послеоперационные швы после ликвидации лимфоузла может просачиваться прозрачная жидкость (лимфа). У пациентки также отмечается резкое повышение температуры тела. Указанные симптомы требуют немедленного осмотра у врача и корректного лечения, в противном случае может произойти заражение крови, что закончится плачевно для больного.

Лимфостаз мошонки встречается редко, однако при отсутствии адекватных лечебных мероприятий может стать причиной ампутации мужского полового органа. Спровоцировать мошоночную лимфедему могут серьезные погрешности в функционировании почек, а также нарушения в оттоке лимфы. Со стороны больного отмечаются жалобы на зуд, жжение, покраснение полового органа и сильную отечность.

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/prichiny-limfostaza-formy-vidy-chem-opasen-limfaticheskij-otek/