Ректороманоскопия при варикозе кишечника — показания, проведение

Осмотр у проктолога должен входить в список обязательных ежегодных мероприятий. Несмотря на дискомфортные ощущения, свойственные этой процедуре, своевременное выявление заболеваний облегчает лечение. Точный диагноз ставится с задействованием специального оборудования. Подготовка к ректоскопии занимает несколько дней и предполагает основательное очищение прямой кишки и легкую диету.

Подготовка к ректоскопии

Особенности ректороманоскопии

При наличии кишечных патологий правильное заключение можно поставить, лишь прибегнув к инструментальным способам диагностирования. Одной из наиболее востребованных методик считается процедура осмотра внутренней поверхности кишечника.

Ректороманоскопия (ректоскопия) — эндоскопическое обследование отделов кишечника, расположенных на расстоянии до 35 см от анального отверстия. Визуальный осмотр делается с помощью ректороманоскопа. Этот способ используется в качестве обязательного элемента проктологического осмотра. Пациентам, достигшим 40-летия, рекомендован к ежегодному прохождению.

В процессе этой манипуляции появляются следующие возможности:

• обнаружение злокачественных новообразований;
• оценка кишечных стенок на предмет их эластичности, мышечного тонуса и особенностей сосудистого рисунка.

Даже микроскопические новообразования, которые не определяются в рамках других методик, можно обнаружить с его помощью.

Ректороманоскоп — многофункциональный и неотъемлемый инструмент проктологического осмотра

Особенности ректороманоскопа

Прибор включает в себя металлическую трубку, диаметром от 10 до 20 мм, со встроенным осветительным прибором, механизмом подачи воздуха и оптическими очками.

Помимо исследования кишечника инструмент позволяет выполнить следующие манипуляции:

• извлечь посторонние предметы;
• сделать биопсию;
• удалить полипы;
• выполнить коагуляцию сосудов.

В зависимости от присутствующей симптоматики используется жесткий или гибкий инструментарий.

Показания к проведению процедуры

Специалист назначает исследование, если у больного есть следующие проявления кишечных заболеваний:

• дискомфорт в области анального отверстия;
• геморрой;
• регулярные расстройства стула;
• периодические запоры;
• дискомфорт во время дефекации;
• гнойные выделения из заднего прохода;

При наличии воспалительных процессов кишечника эта манипуляция входит в список обязательных мероприятий.

С помощью ректоскопа выявляются проктосигмоидит, трещины, полипы, язвенный колит, доброкачественные и злокачественные новообразования.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть прямую и сигмовидную кишки

Противопоказания к ректоскопии

Ректороманоскопия — доступный способ обследования кишечника, практически не имеющий противопоказаний. Проведение осмотра нежелательно при наличии следующих процессов или заболеваний:

• кровотечения из заднего прохода;
• расстройств психики;
• острого парапроктита;
• крупных анальных трещин;
• сердечной недостаточности;
• сужении кишечного просвета;
• перитонита.

Если присутствует необходимость в экстренном исследовании, процедуру проводят под местным наркозом.

Подготовка к ректоскопии кишечника

Ввиду того, что каловые массы затрудняют диагностику, перед визитом к доктору следует очистить кишечник. Чтобы гарантировать постановку точного диагноза проктолог рекомендует обследуемому на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции соблюдать бесшлаковую диету.

Достоверный результат можно получить лишь при правильной подготовке к ректоскопии

Особенности меню перед процедурой

Поскольку лечебное питание является кратковременным, оно не имеет противопоказаний. Исключение составляет лишь индивидуальная непереносимость определенного продукта. Главный принцип диеты состоит в отказе от грубой пищи и акценте на легкоусвояемых продуктах.

Таблица 1. Рекомендуемые и запрещенные продукты

НельзяМожно

жирная рыба; картошка; баранина; свинина; утка; крепкий черный чай; специи; молочная продукция с большим процентом жирности; кондитерские изделия; черный хлеб; макароны; кофе; перловая каша; шоколад; пиво и квас; бобовые; орехи; газировка; спиртное; насыщенные соки.	нежирная рыба и мясо; овощи, приготовленные на пару; обезжиренная кисломолочная продукция; травяные чаи; ненасыщенные соки.

Продукты предпочтительней обрабатывать паровым методом.

Приблизительный рацион

За 3 дня до манипуляции:

1. Завтрак: 200 мл чая, овсянка, 1 тост.
2. Второй завтрак: 250 мл обезжиренной ряженки.
3. Обед: куриный бульон, 2 паровых фрикадельки, огуречный салат.
4. Полдник: творожная запеканка и компот.
5. Ужин: галетное печенье и 250 мл кефира с низким процентом жирности.

За 2 дня:

1. Завтрак: каркаде, гречка, 1 ломтик белого хлеба.
2. Второй завтрак: 250 мл молочной продукции.
3. Обед: морская рыба на пару, рисовая каша и сок.
4. Полдник: обезжиренный йогурт.
5. Ужин: чай и манная каша.

За 1 день:

1. Завтрак: 1 яйцо всмятку, тост и фруктовый компот.
2. Обед: зеленый чай, бульон и некалорийное печенье.

Ввиду того, что лечебное питание рассчитано исключительно для чистки организма, рекомендуют уменьшить физическую активность. Диета поможет стабилизировать кишечную деятельность и уменьшить процесс образования газов.

Способы чистки

Очистить прямую кишку возможно благодаря применению лекарств со слабительным эффектом или клизм. Положительный результат достигается в обоих случаях. Пациент выбирает метод очищения исходя из индивидуальных особенностей организма.

По истечению 2 часов после обеденной трапезы пациент должен переходить к очищению кишечника

Фортранс

Безопасное средство, не влияющее на состояние микрофлоры и химические процессы в организме. Благодаря замедлению процесса всасывания жидкости происходит размягчение и выход каловых масс.

«Фортранс» дает возможность комфортного очищения кишечника

Преимущество заключается в отсутствии дискомфортных ощущений во время опорожнения кишечника. Среди минусов — риск образования аллергических реакций. Больным с почечными патологиями, острой кишечной непроходимостью и сердечной недостаточностью этот препарат не рекомендован.

Особенности приема:

1. Чтобы избежать обезвоживания необходимо принимать большое количество жидкости.
2. Схема употребления: 1 пакет на 20 кг веса. Если, например, необходимо 3,5 пакета, следует округлять до 4.
3. Порошок нужно разбавить 1 л питьевой воды и пить на протяжении 1 часа маленькими глотками.
4. Неприятный привкус и тошноту снимет долька лимона.
5. Если у обследуемого наблюдаются частые рвоты, нужно заранее принять «Мотилак».

В зависимости от времени проведения манипуляции, существует 2 схемы использования «Фортранса».

Таблица 2. Схемы приема «Фортранса»

Время сутокРекомендации

Утро	Финальный прием пищи — не позднее 12 часов перед днем осмотра. Затем пациенту разрешено пить легкий куриный бульон или сок. Вечером нужно выпить 2 пакета, сделать 60-минутный перерыв и допить оставшиеся пакетики. Как правило, позывы к дефекации появляются спустя 60 минут после приема первой порции и завершаются спустя 3 часа после употребления финального пакетика.
После обеда	2 пакета «Фортранса» следует употребить после 6 часов вечера за 1 день до визита к доктору. Оставшуюся дозу нужно выпить рано утром.

Флит фосфо-сода

Препарат отлично размягчает каловые массы и не впитывается кровеносной системой. Противопоказания к употреблению идентичны с «Фортрансом». Также нежелателен прием препарата больным, находящимся на бессолевой диете.

«Флит фосфо-сода» — аналоговое «Фортрансу» средство

Таблица 3. Особенности приема «Флит фосфо-сода»

Время сутокРекомендации

Утро	За 1 день до манипуляции разрешено на завтрак выпить 250 мл куриного бульона, травяного чая или ненасыщенного сока. По окончанию трапезы следует употребить 1 флакон средства, предварительно разбавленного в 130 мл жидкости. Препарат нужно запить 250 мл теплой воды. На обед — 500 мл бульона или сока, на ужин — количество жидкости сводится до 250 мл. После вечернего приема пищи необходимо принять вторую порцию средства.
После обеда	За 1 день до обследования на обед можно полакомиться продуктами из разрешенного списка: вареное яйцо, кефир, тост или манка, приготовленная без добавления молока. На ужин — 200 мл жидкости, после чего следует принять 1 флакон лекарства. На завтрак в день визита к врачу — 1 стакан бульона и вторая порция препарата.

Средство необходимо принимать в указанной дозировке. Несоблюдение правил чревато нарушением водно-электролитного баланса организма.

Симптомы нарушения водно-электролитного баланса

Лавакол

Принцип воздействия на организм и противопоказания препарата аналогичны предыдущим.

Слабосоленый вкус «Лавакола» эффективно устраняется с помощью сладкого сиропа или меда

Таблица 4. Особенности приема «Лавакола»

Время сутокРекомендации

Утро	За сутки до визита к врачу первые два приема пищи можно разнообразить жидкими кашами и бульонами. Средство следует принимать с 4 часов дня, употребляя каждую порцию с интервалом в 15 минут. При приеме лекарства разрешено пить жидкость.
После обеда	Первое употребление «Лавакола» начинается с 6 часов вечера. Оставшиеся 3 пакета следует выпить в 6 часов утра натощак.

Дюфалак

Средство активизирует перистальтику и быстро разжижает содержимое кишечника.

«Дюфалак» разрешен к употреблению всем пациентам, независимо от возрастных групп

Особенности приема:

1. За день до исследования в качестве завтрака разрешено 1 вареное яйцо и жидкая каша без молока.
2. В обед допустимо употребление жидкости.
3. За 3 часа до процедуры необходимо выпить небольшими глотками 200 мл средства, разведенного в 2 л жидкости.

Микролакс

Препарат относится к категории мини-клизм.

«Микролакс» позволяет «промыть» дистальную часть кишки

Особенности приема:

1. В обед разрешено употребление легкоусвояемых продуктов.
2. Вечером нужно использовать 2 тубы «Микролакса» с интервалом в 15 минут.
3. Утром в день осмотра ставят еще 1 тубу.
4. Процесс дефекации начинается спустя 15 минут после использования средства.

Во время употребления препаратов со слабительным эффектом желательно массировать живот и активно двигаться.

Видео — Подготовка к ректороманоскопии с помощью осмотических слабительных

Подготовка к ректоскопии с помощью клизмы

Этот способ успешно применяли еще древние египтяне. Особенности процедуры:

1. Промывание делается вечером (2 клизмы) и утром в день осмотра (1 клизма). Если процедура приходится на послеобеденное время, клизму можно поставить в 11 часов утра.
2. За 2 часа перед манипуляцией нужно выпить 2 ст.л. касторового масла.
3. Обследуемому необходимо прилечь на левый бок и прижать ноги к животу.
4. В емкость следует залить 500 мл охлажденной кипяченой воды.
5. Устройство необходимо подвесить на высоте 1 метра и опустить трубку, дав возможность выйти находящемуся в ней воздуху.
6. Аккуратно поместить наконечник в задний проход, и открыть краник.
7. Нежелательно самостоятельно осуществлять эту манипуляцию, поскольку в одиночку сложно регулировать давление поступающей в кишечник воды.
8. Чтобы снять болезненные ощущения нужно поглаживать брюшную полость мягкими круговыми движениями.
9. Для предотвращения попадания воздуха в прямую кишку, по завершению манипуляции в кружке должно остаться немного жидкости.
10. По окончанию процедуры следует удерживать воду внутри не менее 10 минут.

Подобный метод промывания противопоказан при наличии язв, геморроя и трещин в заднем проходе.

Кружка Эсмарха — традиционный метод чистки кишечника

Перед прохождением ректоскопии необходимо проконсультироваться с проктологом о выборе приоритетного способа подготовки. Специалист назначит метод, учитывая индивидуальные особенности пациента и возможные побочные эффекты.

Источник: https://stomach-info.ru/drugoe/diagnostika/podgotovka-k-rektoskopii.html

Особенности подготовки к проведению ректороманоскопии, показания, противопоказания, техника проведения и диагностическая ценность процедуры

Ректороманоскопия – диагностическая методика, используемая в проктологии для выявления кишечных заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, что такое ректороманоскопия, и как ее делают.

Кишечник

Внимание! Направление на прохождение ректороманоскопии назначает лечащий врач при подозрении на различные заболевания.

Что такое ректороманоскопия кишечника?

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки (задней части кишечника) и ануса. Поэтому диагностическое мероприятие помогает выявлять заболевания кишечника.

Ректороманоскопия еще называется «ректосигмоидной» колоноскопией.

В отличие от фиброколоноскопии, в ходе которой исследуется вся толстая кишка, при данной процедуре обследуют только последний участок толстой кишки (30-60 см).

Диагностика кишечника

Перед тем как проводить процедуру, пациенту требуется полностью опустошить кишечника. Рекомендуется применять слабительные средства (лактулозу, например). Перед процедурой не дают транквилизаторы. Они используются только в крайних случаях. Для проведения исследования применяется сигмоидоскоп или колоноскоп.

Кому показана процедура ректороманоскопия кишечника?

Ректосигмоскопия применяется для диагностики некоторых заболеваний. Показания: амилоидоз, васкулит, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга, болезнь Тея-Сакса и другие. В процессе колоноскопии врач берет образцы тканей для гистологического обследования.

Риск кровотечения после глубокой биопсии прямой кишки (1: 200) по крайней мере в 100 раз больше, чем при поверхностной. После глубокой биопсии рентгеноконтрастное исследование с барием следует отложить на срок до 7 дней, чтобы избежать перфорации кишечника.

Для раннего выявления рака сигмоидной кишки наибольшую диагностическую ценность имеет сигомидоскоп. Однако введение колоноскопа переносится больными лучше, чем сигмоидоскопа.

Большой обзор кишечника играет решающую роль в выявлении колоректальных заболеваний. Самым большим недостатком гибкой сигмоидоскопии сегодня считается стоимость.

Подготовка к ректороманоскопии

Многие задаются вопросом, какая требуется подготовка к исследованию? За 3 дня до проведения ректороманоскопии придется отказаться от твердых, жирных и острых продуктов питания. Пациенту рекомендуется перейти на жидкую диету. Диетическое меню (рацион) пациента должно включать куриные бульоны, травяные чаи или высокоуглеводные напитки (на завтрак).

Перед выполнением сигмоидоскопии требуется в обязательном порядке очистить кишечник от пищи. Питаться нужно только «щадящими» продуктами. Вечером – полностью отказаться от еды. Если предполагается анестезия, потребуется отказаться от спиртного.

Пить слабительные средства женщинам и мужчинам рекомендуется только после консультации с лечащим доктором. Как почистить желудок, сделать клизму и подготовить кишечник к процедуре, подскажет медсестра или терапевт. От правильного обучения пациента зависит эффективность процедуры.

Медикаментозная очистка кишечника

В клинической практике используются клизмы и медикаментозные средства. Некоторые лекарства могут неблагоприятно влиять на определенных людей. Требуется проконсультироваться с доктором перед тем, как правильно подготовиться к исследованию в домашних условиях.

Фортранс

Фортранс – слабительный препарат, который содержит макрогол. Макрогол имеет высокое сродство к воде из-за большого количества полярных атомов кислорода. Одна молекула макрогола связывает более 100 молекул воды через водородные связи.

Фортранс

Макрогол сильно увеличивает объем стула. Он не поглощается, не метаболизируется и, согласно научной литературе, подходит для использования у детей старше 6 лет.

Флит фосфо-сода

Флит фосфо-сода – лекарственный препарат, в состав которого входит двухосновный и моноосновный фосфат натрия. Препарат используют в качестве слабительного для лечения запоров или подготовки к различным диагностическим процедурам. Дополнительную информацию можно узнать в памятке по применению.

Дюфалак

Дюфалак – медикаментозное средство, которое содержит лактулозу. Лактулоза обладает слабительным и пребиотическим действием на кишечную микрофлору. Она снижает концентрацию аммиака в крови.

Лактулоза попадает в толстую кишку в непереваренном виде, потому что на слизистой тонкого кишечника отсутствуют лактулозо-высвобождающие гликозидазы. Там она ферментируется кишечными бактериями до молочной кислоты и других короткоцепочечных жирных кислот, которые стимулируют перистальтику. Осмотическое удержание воды увеличивает объем стула.

Лактулоза

Микролакс

Микролакс – эффективное и безопасное средство (микроклизма), используемое в диагностической практике для очистки полости кишечника. Он состоит из лаурилсульфоацетата натрия и цитрата натрия. Оба вещества вызывают осмотический дисбаланс, в результате которого связанная вода поступает в кишку и способствует разжижению стула.

Компоненты медикамента не всасываются и не распределяются в теле. Препарат можно использовать и детям перед проведением колоноскопии.

Техника проведения исследования

При проведении ректороманоскопии используется маленький гибкий эндоскоп – сигмоидоскоп. Сигмоидоскоп состоит из трубки длиной около 80 см, которая содержит источник света и небольшую камеру. С помощью камеры можно осмотреть стенки кишечника.

Полипы или подозрительные участки слизистой могут быть удалены с помощью щипцов на эндоскопе. Врач берет образцы из этих тканей и направляет на исследование в лабораторию. В некоторых случаях доктор может использовать более длинный эндоскоп.

Для подготовки к процедуре нужно принять либо слабительное, либо клизму. Колоноскопия занимает всего пять минут, поэтому прием лекарств не требуется. В очень редких случаях чувствительным пациентам сначала вводят снотворные средства.

После этого гибкий эндоскоп проталкивается через анус в нижнюю часть толстой кишки. Ректороманоскопия позволяет диагностировать и, при необходимости, удалять полипы и другие доброкачественные наросты.

Удаление образцов производится с помощью специальных инструментов. Недостатком небольшой колоноскопии часто становится болезненность обследования, если не назначается какое-либо лекарство.

В области, где обычно проводится малая колоноскопия, находится около половины всех потенциальных опухолей кишечника.

При обнаружении полипоза (огромного количества полипов) требуется провести системную колоноскопию. Однако проведение фиброколоноскопии несет больше рисков, нежели сигмоидоскопии.

Полипы кишечника

Пока не были проведены исследования, которые бы изучали эффективность и безопасность сигмоидоскопии по сравнению со стандартной колоноскопией.

Однако было показано, что риск возникновения колоректального рака вследствие удаления полипов резко снижается даже при ректороманоскопии.

Согласно имеющимся исследованиям, которые проводились в течение 11 лет, 5 из 1000 человек, отказавшихся от ректосигмоидоскопии, умерли от колоректальной опухоли.

При проведении ректосигмоидоскопии только от 3 до 4 из 1000 человек умерли от рака за тот же период. Большая колоноскопия, в свою очередь, выполняется с помощью колоноскопа таким же алгоритмом действий. Колоноскоп имеет длину 150 см и позволяет осмотреть весь кишечник.

При проведении колоноскопии врач проталкивает эндоскоп через все части кишечника. Чтобы подготовиться к обследованию пациенты не должны принимать пищевые продукты за 24 часа.

Во время процедуры применяется диоксид углерода для расширения стенок различных частей кишечника.

Противопоказания

К сожалению, ректосигмоидоскопия может вызывать побочные эффекты, а иногда и осложнения. Без обезболивания или снотворных (наркоза) пациентам может быть больно в процессе исследования.

Распространенный побочный эффект – временный метеоризм, вызванный дилатацией кишечника. Поэтому требуется назначить предварительно анальгетики, которые пациент переносит.

Подготавливаться к процедуре нужно за несколько дней.

Метеоризм в кишечнике

Слабительные, которые принимаются до начала обследования, могут привести к диарее даже через несколько дней после окончания ректосигмоидоскопии.

В редких случаях при небольшой колоноскопии возникают осложнения. Изредка процедура может привести к сильному кровотечению и кишечной перфорации (в 4 из 10 000 случаев).

Значительно больший риск осложнений при обширной колоноскопии. Примерно от 26 до 35 из каждых 10 000 человек получает серьезные осложнения во время стандартной ректоскопии. В основном у пациентов кровоточат места, из которых удалили полипы. Иногда удаление доброкачественных неоплазий вызывает кишечную перфорацию.

Противопоказания к сигмоидоскопии, которые нужно предусматривать:

• Кишечная обструкция (механическая или паралитическая),
• Серьезные нарушения работы ЖКТ,
• Перитонит,
• Пожилой возраст (пациенты старше 80 лет),
• Нарушения свертывающей системы крови,
• Месячные (лютеиновая фаза менструаций),
• Подозрение на прободение кишечника (перфорацию),
• Нарушения проходимости,
• Геморрой 4 стадии.

Другой фактор осложнения – введение лекарства. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции. Возможны сердечно-сосудистые расстройства, вызванные препаратами. В любом случае риск ректосигмоидоскопии или колоноскопии намного ниже, чем осложнения рака кишки.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/gemorroj/diagnostika/osobennosti-podgotovki-k-provedeniyu-rektoromanoskopii

Ректороманоскопия

Данный метод сегодня часто используется для определения состояние прямой кишки, в качестве установления точного диагноза. Эта процедура еще имеет название сигмоскопия, так как в процессе обследования сигмовидная кишка также принимает участие.

Ректороманоскопия – способ изучения слизистой прямой, в том числе сигмовидной кишки и ее дистального отдела.

Данный процесс диагностирования выполняется при помощи специального прибора — ректороманоскопа имеющего вид трубки, диаметр которой составляет два сантиметра, а длина от 25 до 35 сантиметров.

Этот аппарат оснащен осветителем, в том числе линзами и специальным инструментом, который необходим для выполнения нагнетания воздуха.

Ректороманоскопия способствует изучению кишечника, в частности его слизистой оболочки, от заднего прохода длиной от 15 до 30 сантиметров. Эта процедура способствует взятию небольшой части ткани, которую затем отправят на гистологическое исследование, проводимое под микроскопом. Такую манипуляцию проводят перед проведением колоноскопии или же ирригоскопии.

Многие пациенты перед этой диагностической процедурой испытывают страх, однако это беспочвенно, в данной статье мы изучим более подробную информацию о методах проведения ректороманоскопии и об устройствах, необходимых для ее осуществления.

Показания к проведению такого диагностирования

Данное исследование выполняют в таких случаях:

• когда у пациента наблюдается хронический геморрой, этот процесс помогает диагностировать внутренние геморроидальные узлы;
• в качестве подготовительной процедуры перед последующим осмотре кишечника;
• если существуют подозрения опухолевых заболеваний прямой кишки и развитие рака в сигмовидной кишке;
• когда у представителей сильного пола возникают подозрения на новообразование в предстательной железе, а у женщин, если существуют подозрения формирования опухоли органов малого таза;
• если в прямой кишке наблюдаются различные хронические воспаления, к примеру, такие как хронический парапроктит;
• существуют нарушения стула, например, поносы, продолжительные запоры, изменение характера стула.

В определенных случаях ректороманоскопия выступает в качестве целебной процедуры. Так, к примеру, если существует полип прямой кишки небольшого размера, такое доброкачественное опухолевидное образование можно устранить эндоскопическим путем.

Оказывает ли ректороманоскопия опасность здоровью?

Специалисты утверждают, что данная процедура является вполне безопасным и безболезненным методом. Это способствует качественному исследованию и изучению состояния прямой кишки.

Данная манипуляция выполняется амбулаторно и не требует пребывания пациента в стационаре, тем самым не приводит к нарушению трудоспособности и изменению его ритма жизни.

Ректороманоскопия проводится в поликлинике специализированного направления или же в диагностическом центре.

Подготовка к проведению ректороманоскопии

Для тщательного изучения слизистой изнутри перед проведением диагностирования необходима специальная очистка кишечника, включающая диетические ограничения: перед началом процедуры за двое суток необходимо исключить из меню пациента овощи, грубую пищу и фрукты. Зачастую доктора пациентам рекомендуют натощак выполнять ректороманоскопию.

Специалисты выделяют такие способы подготовки к осуществлению ректороманоскопии:

• выполнение очистительных клизм, вначале делают их накануне исследования в вечернее время и утренний период в день диагностирования, до начала процедуры где-то за три часа;
• использование медицинских препаратов со слабительным эффектом, таких как флит, фортранс, дюфалак и пр.;
• применение соответвующих слабительных микроклизм, например, Микролак.

Подготовка для проведения такой манипуляции должна быть достаточно тщательной, поскольку именно этот этап является важным для правильности результатов. Некоторые пациенты, страдающие запорами, могут сочетать препараты со слабительным эффектом и очистительные клизмы.

Способ выполнения данного исследования прямой кишки

Ректороманоскопию проводят в кабинете, который оснащен специальным оборудованием. Как правило, для выполнения этой манипуляции не нужно делать обезболивание.

Однако в определенных случаях допустимо проведение местной анестезии. Так, к примеру, если у больного имеется анальная трещина или в этом месте наблюдаются некие повреждения травматического характера.

По настоянию пациента очень редко возможно использование внутривенной анестезии.

Перед началом выполнения этой процедуры доктор проводит пальцевое ректальное диагностирование. Для этого больной должен принять коленно-локтевое положение, разрешается лечь ему на левый бок. После тщательного смазывания анального канала вводится трубка ректоскопа на четыре-пять сантиметров. Потом для сглаживания складок слизистой в тубус ректоскопа производится накачка воздуха.

Доктор больному объясняет, что во время продвижения аппарата возможно возникновение позывов на опорожнение прямой кишки. В процессе исследования используется электроотсос, он необходим для устранения слизи, жидких испражнений и крови.

При ректоскопии в период нагнетания воздуха у пациента возможно возникновение боли в нижней области живота или же некий дискомфорт.

В случае, когда диагностирование приносит пациенту достаточно сильные болезненные ощущения, то его прекращают.

Результаты проведения ретроманоскопии

Данное исследование помогает выполнить тщательное изучение кишки, в том числе является особо важным инструментом для проведения оценки злокачественной опухоли толстой кишки.

Ретроманоскопия способствует проведению тщательной диагностики определенной болезни. Ведущие специалисты рекомендуют выполнять обследование толстой кишки женщинам и мужчинам, возраст которых превышает 50 лет с целью определения онкологических заболеваний и доброкачественных полипов толстой кишки. Такую манипуляцию необходимо проводить не реже чем один раз в пять лет.

Пациенты, которые младше по возрасту, проводить данную манипуляцию могут реже, если в семье у них нет близких родственников, страдающих злокачественным новообразованием толстого кишечника.

Существующие противопоказания к выполнению ректороманоскопии

Такая манипуляция имеет определенные ограничения для ее проведения, к ним относится серьезное состояние пациента, к примеру, изменение мозгового кровообращения, патология сердца и сосудов, дыхательная недостаточность тяжелой степени. В случае если риск выполнения этой процедуры значительно больше ее целесообразности.

Нельзя выполнять ректороманоскопию, если у пациента наблюдаются болезни тяжелого воспалительного характера: анальная трещина, острый парапроктит или геморроидальный тромбофлебит.

Данная манипуляция, проводимая у детей

Для выполнения ректороманоскопии детям делают внутривенную анестезию. При проведении манипуляции используют специальные детские аппараты, имеющие меньший размер. Дети должны выполнить такую же подготовку, как и взрослые.

Ректороманоскопию детям проводят при следующих показаниях, если наблюдаются геморроидальные узлы, пролапс слизистой, кровотечения в толстой кишке. Это исследование поможет определить пороки развития толстой кишки, в частности ее дистального отдела, определить различные патологии, в частности проктосигмоидит, париетальный колит.

Нельзя детям делать ректороманоскопию, если у них в заднепроходном отверстии наблюдаются воспалительные изменения, перитонит, возможно сужение ануса.

Из вышесказанного следует, что данная процедура представляет собой наилучший способ, помогающий определить онкологические заболевания толстой кишки. Ее применяют также для изучения различного рода проблем прямой кишки, к ним относятся запор, болевые ощущения в области брюшной полости, кровотечения.

Источник: https://nebolet.com/diagnostika/rektoromanoskopija.html

Что такое Ректороманоскопия: подготовка и проведение

Ректороманоскопия относятся к группе эндоскопических процедур, для проведения которых используется специальное устройство – эндоскоп, именуемый в этом случае ректоскопом. Прибор похож на простую трубку, выполненную обычно из металла и полую внутри, небольшого диаметра, которая снабжена оптикой. Осмотр проводится при введении прибора в прямую кишку.

Во время процедуры врач-эндоскопист, или иногда проктолог, имеет возможность изучить состояние кишечной слизистой, захватив и небольшой участок сигмовидной (длина составляет около 30 см от анального отверстия) и при необходимости отщипнуть часть обнаруженного новообразования для последующего проведения гистологического анализа.

Показания к проведению

Процедура показана при:

кровотечениях разной интенсивности из ануса, что может свидетельствовать о множестве разнообразных кишечных патологий: от геморроя (внутреннего и/или наружного) и анальных трещин до образований полипов и даже рака толстого кишечника. Такое обследование поможет уточнить диагноз и отдифференцировать подобные по симптоматике болезни.
массивных выделениях слизистой либо гнойной природы из ануса – определяющий признак проктита.

сильной боли, присутствующей постоянно или появляющейся периодически, в области ануса. Может быть проявлением геморроидальных узлов (внутренних), рака кишечника (преимущественно прямой кишки), а потому нужно обязательно проводить дифференциальную диагностику, одним из «инструментов» которой является и ректороманоскопия.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ректороманоскопию следует проводить также людям старше 40 лет, даже без соответствующих жалоб.

Это связано с постоянным ростом случаев обнаружения рака прямой кишки уже 3 и 4 стадии.

В связи с этим ректороманоскопию можно рекомендовать для проведения ежегодных профилактических осмотров, что позволит обнаруживать онкопатологии на ранних, еще практически бессимптомных стадиях.

Что может показать ректороманоскопия

Нормальная картина

При осмотре проктолог отмечает оранжево-розовое окрашивание слизистой видимого участка сигмовидной кишки, образование выраженных складок, имеющих полулунную форму, и трубчатоподобных ложбинок.

Слизистая прямой кишки имеет яркое красное, практически багровое, окрашивание (здесь очень густая сетка кровеносных сосудов), а на участке прямокишечно-заднепроходной линии стенки кишечника становятся и вовсе «вишневыми». На этом участке образовано 3 заслонки.

Нижние 2/3 анального канала устланы анодермой (серовато-коричневая, без шероховатостей), переходящей в эпидермис прианальной области.

Возможные отклонения

В результате осмотра с помощью эндоскопа и последующей пальпации ануса и доступного участка прямой кишки можно выявить разнообразные заболевания и патологии. По ходу процедуры также берут биоматериал для проведения цитологических, микробиологических и гистологических исследований.

Однако есть ряд факторов, которые влияют на результат осмотра, а потому их обязательно следует учесть:

• каловые массы затрудняют введение эндоскопа и делают проведение осмотра практически невозможным;
• остаточный барий значительно затрудняет обследование (остается, как правило, после проведения рентгеноконтрастного исследования);
• нарушение консервации биологического материала, взятого у больного, и несвоевременная доставка в лабораторию для проведения соответствующих анализов.

Правила подготовки к обследованию

Подготовительный этап включает, в первую очередь, «разъяснительную работу» с пациентом. То есть врач объясняет, что с помощью эндоскопа-ректоскопа можно будет осмотреть кишечную слизистую для выявления новообразований и других патологий. Помимо этого, уточняется, что эндоскоп вводится через анус.

Проктолог внимательно исследует анамнез больного на предмет выяснения приема лекарственных средств, наличия аллергии и проведения исследований желудочно-кишечного тракта с применением бария на протяжении последних 7 дней (барий значительно усложняет проведение обследования).

Подготовка к ректороманоскопии основывается на соблюдении диеты и при необходимости дополнительной очистке кишечника. На протяжении 24, а лучше 48 часов перед обследованием нужно исключить из рациона все фрукты и овощи и исключительно пить. Некоторые проктологи рекомендуют проводить процедуру утром натощак.

Если необходимо, пациенту за несколько часов (обычно 3-4) до ректороманоскопии делают очистительную клизму, используя обычную водопроводную воду либо же раствор натрия монофосфата. Но проводить обследование можно и без подобного очищения, поскольку клизма может повредить нежную слизистую и привести к постановке ложноположительного диагноза.

В связи с этим, мыльная вода для постановки клизм не используется. Очистительная клизма рекомендована, если при исследовании обнаруживается значительное количество фекалий, затрудняющих осмотр. Также вечером накануне процедуры или утром пациент может самостоятельно очистить кишечник с помощью таких лекарственных препаратов, как флит, дюфалак, фортранс.

Пациент должен знать, что эндоскоп предварительно смазывают, чтобы облегчить его продвижение, а потому иногда возникают ложные позывы к опорожнению.

Также по ходу исследования возникает некоторое растяжение кишки эндоскопом, что провоцирует появление колик.

При воспалении прямой кишки (но при хроническом процессе) за 20 минут до ректороманоскопии ее дополнительно обрабатывают раствором любого анестезирующего средства местного действия.

Этапы проведения процедуры

Обследование проводится исключительно в условиях стационара или поликлиники и занимает около 20 минут.
Пациенту нужно полностью обнажиться ниже пояса. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевой позе, в которой и рекомендуют расположиться больному на высокой кушетке. Область ануса «отделяют» чистым бельем одноразового пользования.

Если больной расположился на левом боку, то под соответствующее бедро следует положить небольшую подушку или валик. Врач аккуратно отводит в сторону правую ягодицу и при хорошем дополнительном освещении внимательно осматривает прианальную зону.

Сначала проктолог аккуратно обследует пальцами анус и прямую кишку. Во время пальпации пациенту лучше дышать ртом, а дыхание должно быть глубоким и спокойным. После этого проктолог извлекает палец, и отмечает присутствие кровяных прожилок, слизи или гнойных выделений, испражнений.

Тубус эндоскопа (предварительно вставляют обтуратор) смазывается вазелином или специальным гелем, не спеша вводится врачом в анальное отверстие на 4-5 см. Пациента обязательно предупреждают перед введением прибора.

Обтуратор извлекают, а на его место помещают окуляр. Только после этого ректоскоп начинают вводить дальше. При этом после минования анального клапана пациенту следует натужиться, как во время дефекации, ректороманоскоп аккуратно двигают в прямую кишку.

Для тщательно осмотра складок оболочки, проктолог постоянно подает воздух в кишечник (складки раскрываются под напором).

Если детальному осмотру мешают фекалии, то окуляр изымаю, и вместо него помещают ватный тампон, с помощью которого очищают кишечный просвет. Все «лишнее» (слизь, кровь, кал) удаляют посредством электроотсоса.
Ректороманоскопия позволяет удалять полипы с помощью введения коагуляционной петли.

Кусочек поврежденного участка слизистой, взятый для проведения гистологического анализа, кладут в емкость с 10%-ным раствором формальдегида, при биопсии с помощью щеточки используется сосуд Коплина (с 96%-ным этиловым спиртом), ватный тампон с биоматериалом для микробиологического анализа помещают в чашку Петри с соответствующей питательной средой. Процедура завершена.

Перед тем как вставать, пациенту желательно немного полежать на спине (возможна ортостатическая гипотензия).
Если процедура проводилась с применением седативных средств, кушать и пить можно только по истечению срока их действия. Поскольку во время процедуры в прямую кишку подается воздух, нужно уведомить пациента о повышенном газообразовании и выходе газов.

Если проводилась биопсия, следует обратить внимание пациента на возможное появление кровяных прожилок в кале.
Обезболивания ректороманоскопия не требует. Если врач делает все верно, то обычно боль не возникает.

Поскольку осмотр проводится инородным предметом и нагнетается воздух, пациент могут сопровождать на протяжении всего обследования определенные дискомфортные ощущения.

Очень редко при низком болевом пороге больные могут ощущать боль, но она вполне терпима, а потому использовать анестетики или обезболивающие нет нужды. Применение наркоза обосновано только при осмотре детей раннего возраста.

Возможные осложнения после обследования

Единственным серьезным осложнением после ректороманоскопии является повреждение, а иногда и разрыв, оболочки прямой кишки. Но это возможно только в том случае, если осмотр проводился неправильно и без соблюдения основных рекомендаций, и согласно статистическим данным, диагностируется очень редко.

Противопоказания

Ректороманоскопия относится к очень простым, не требующим особой подготовки со стороны пациента и навыков со стороны врача, и практически безвредным процедурам, поэтому абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Но есть некоторые состояния, когда ее все же проводить не следует:

• обильные кишечные кровотечения, угрожающие жизни пациента;
• острые анальные трещины;
• острый парапроктит;
• выраженное сужение кишечного просвета.

Перечисленные состояния относятся к относительным противопоказаниям. То есть осмотр проводится сразу же после стихания острой симптоматики.

Нужно отметить, что ректороманоскопия является очень простой в исполнении и подготовке процедурой, которая позволяет выявить множество заболеваний и патологий на очень ранних стадиях. Поэтому бояться этого обследования не стоит, ведь здоровье гораздо дороже любого дискомфорта и переживаний.

Источник: https://kishechnikzdorov.ru/rektoromanoskopiya-podgotovka-i-provedenie/

Ректороманоскопия: что это такое, подготовка к исследованию, как делают ректороманоскопию, противопоказания

Фото с сайта mensup.ru

Процедура считается самым простым и в то же время очень информативным методом выявления патологий в области прямой кишки. Благодаря малой инвазивности, ректороманоскопию нередко используют в профилактических целях для обнаружения серьезных заболеваний у лиц старше 45 лет.

Ректороманоскопия — что это такое?

Ректороманоскопия (ректоскопия) кишечника — это самый простой и доступный метод исследования кишечной сферы.

С данной манипуляции принято начинать любые диагностические мероприятия в области прямой кишки, ректосигмоидного изгиба и последнего сегмента ободочной кишки.

Суть процедуры в следующем: через задний проход в прямую кишку вводится медицинский эндоскоп, с помощью которого врач-проктолог может осмотреть и вывести на экран изображение слизистой. При этом видны мельчайшие изменения в структуре тканей, наросты, изъязвления и воспаления. Помимо визуального наблюдения, ректороманоскопия позволяет провести биопсию и удалить полипы.

Показания

Осмотр дистальных отделов кишечника эффективен при наличии таких проблем, как сгустки крови в кале, нарушение дефекации, боли в области копчика, нижней трети живота и пояснице.

Ректороманоскопию удобно применять как скрининг злокачественных опухолей, эрозий, кондилом, полипов.

Доказано, что более 85% всех кишечных новообразований располагается именно в нижней части пищеварительного тракта.

Когда проводится ректороманоскопия:

• посторонние выделения (кровь, гной, слизь) из анального отверстия;
• дискомфорт при дефекации;
• геморрой;
• продолжительный запор;
• чувство неполного выхода каловых масс.

Благодаря простоте и безболезненности проведения, ректороманоскопию нередко назначают совершенно здоровым людям для раннего обнаружения колоректального рака. Именно из-за участившихся случаев онкологии врачи-проктологи настоятельно рекомендуют лицам старше 45 лет ежегодно проходить ректальный осмотр.

Противопоказания

Ограничений к проведению ректороманоскопии очень мало. Большинство из них носит временный характер и может быть устранено после соответствующего лечения. В этих случаях манипуляция просто откладывается до улучшения состояния здоровья.

Относительные противопоказания к процедуре ректороманоскопии:

• обострение геморроя;
• анальные трещины в стадии рецидива; подробнее про анальные трещины→
• кровотечения ЖКТ;
• воспалительные заболевания брюшной полости;
• тяжелое нарушение свертываемости крови;
• недавно перенесенное оперативное вмешательство на прямой кишке.

Среди абсолютных противопоказаний выделяют стеноз кишечника и анального отверстия, подозрение на перфорацию стенок кишки.

Не делается ректороманоскопия и при тяжелом состоянии пациента, диагностированном психическом расстройстве, проблемах с сердцем. Что касается периода вынашивания ребенка, то манипуляция категорически запрещена начиная со II триместра беременности.

Подготовка

Правильная подготовка к ректороманоскопии очень важна. За 5 дней до исследования рекомендуется исключить из питания:

• ягоды, овощи и фрукты со шкуркой, компоты из них;
• семечки, орехи:
• бобовые;
• газированные и алкогольные напитки;
• ржаной хлеб, сладости;
• зелень;
• жирное мясо, рыбу;
• копчености, соления и маринады.

Также перед ректороманоскопией необходимо прервать лечение активированным углем, железосодержащими и противоязвенными препаратами.

Накануне исследования с 18–19 часов рекомендуется начать прием слабительных средств (Лавакола, Фортранса) или воспользоваться микроклизмой Микролакс. В день, назначенный для процедуры, нельзя завтракать. Разрешается выпить стакан сладкого светлого чая или немного простой воды.

Пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой или ХПН, должны заранее сообщить об этом проктологу. Для них разрабатывается индивидуальный план подготовки к процедуре.

Если ректороманоскопия проводится в государственном медицинском учреждении, с собой нужно взять две пеленки, небольшое полотенце, туалетную бумагу, влажные салфетки и чистые носки. Иногда просят принести тапочки. В платной клинике требований меньше. Там для ректороманоскопии достаточно приобрести трусики с отверстием и надеть свежие носки. Все остальное выдается на месте.

Как делают ректороманоскопию

Ничего страшного и сложного в процедуре нет. Раздевшись до пояса снизу, пациент проходит к кушетке и занимает коленно-локтевую позицию. Затем врач проводит пальцевое исследование и убедившись, что все в порядке, начинает введение ректоскопа. По мере продвижения в полость кишки нагнетается воздух, который натягивает стенки и улучшает качество визуализации.

В ходе ректороманоскопии пациента просят прогнуться в пояснице, несколько раз глубоко вдохнуть и неторопливо выдохнуть. Если продвижение эндоскопа затруднено, манипуляцию тотчас прекращают.

Ректороманоскопия редко вызывает ощутимый дискомфорт и не требует обезболивания. Если у пациента есть небольшие геморроидальные узлы или повышена чувствительность тканей, проводится местная анестезия. Продолжительность диагностики составляет 3–5 минут.

Безопасность и возможные последствия

Ректороманоскопия — рутинная манипуляция, которая чаще всего проходит без осложнений. В очень редких случаях (менее 1%) может произойти прободение кишки с сопутствующим кровотечением. Тогда пациенту потребуется срочная хирургическая помощь, иначе разовьется каловый перитонит и сепсис.

Через несколько минут или часов после ректороманоскопии человек может испытать боль в области живота, спазмы или чувство сильного сдавливания. Такие ощущения неопасны и возникают как реакция на испуг, перенапряжение мышц и нагнетание воздуха. Достаточно полежать 10–15 минут и все пройдет.

Не нужно опасаться и занесения инфекции во время проведения ректороманоскопии. Исследование обычно выполняется одноразовыми приборами с соблюдением всех рекомендованных стандартов. Многоразовые эндоскопы, если таковые используются, тщательно обрабатываются в дезинфицирующих аппаратах.

Елена Медведева, врач,
специально для xVarikoz.ru

Источник: https://xvarikoz.ru/obsledovaniya/rektoromanoskopiya.html