Коронарное шунтирование сердца — показания, техника проведения

Одним из радикальных средств лечения ИБС уже довольно давно стало коронарное шунтирование сосудов сердца. Попробуем разобраться, какие причины могут вызвать подобное оперативное вмешательство.

Показания для проведения коронарного шунтирования

При прогрессировании атеросклероза в коронарных сосудах, обеспечивающих сердце питанием и кислородом, всё больше холестериновых бляшек откладывается на их стенках. В результате их просвет всё больше сужается, что начинает грозить больному серьёзными последствиями.

Ведь если кровоснабжение сердечной мышцы будет нарушено, она станет получать недостаточное количество крови, что повлечёт нарушения в его работе и даже гибель сердечных клеток.

У больного во время физической активности возникает стенокардия (боли за грудиной), а в худшем случае – гибель группы клеток миокарда (инфаркт).

Основными показаниями к проведению АКШ являются сужение просвета в левой артерии или поражение всех или части коронарных артерий.

Это, хотя и радикальный, но и наиболее эффективный метод восстановления коронарного кровотока.

Коронарное шунтирование сердца: как делают?

АКШ оказывается эффективным не только при поражении одной коронарной артерии, но и нескольких. Коронарное шунтирование сосудов сердца заключается в том, что параллельно артериям с нарушенным кровотоком подшиваются новые сосуды – шунты. Для последних используются участки здоровых сосудов пациента, взятые обычно из ноги, поскольку там самые длинные сосуды.

Но может использоваться и грудная артерия, которая уже соединена с аортой — тогда требуется лишь подшить её противоположный конец к сердечной артерии. Один конец вены пришивается к отверстию в аорте, а другой к артерии. После операции кровоток направляется по новым сосудам, в обход участков блокировки или стеноза.

Таким образом, АКШ приводит к нормализации кровотока и обеспечению миокарда питанием.

По тому, сколько у пациента обнаружено закупоренных сосудов, операция шунтирования на сердце может быть одиночной, двойной и более. Для каждого поражённого сосуда делается свой шунт.

При этом их количество не обязательно связано с состояние больного.

Например, при выраженной степени ИБС можно обойтись одним шунтом, а для менее выраженной картины заболевания может потребоваться тройное шунтирование.

Различают три вида АКШ:

• Операция при подключённом аппарате искусственного кровообращения проводится на остановленном сердце.
• Операция на работающем сердце не требует искусственного кровообращения и снижает вероятность осложнений. В данном случае операция проходит быстрее, а больной быстрее восстанавливается. Но этот метод по плечу только опытным хирургам.
• Более современная методика миниинвазивного доступа может проводиться как с работающим, так и с остановленным сердцем. Данная операция шунтирования на сердце позволяет сильно сократить потерю крови и уменьшить риск инфекционного осложнения, уменьшить до 5-10 дней время пребывания в стационаре и срок реабилитации пациента.

При любой операции на сердце возможны осложнения. Однако тщательно разработанные и обкатанные на практике методики проведения, а также современное оборудование позволяют рассчитывать, в основном, на благоприятный исход этих операций. В целом, прогноз делается специалистом по результатам исследования особенностей конкретного заболевания.

Подготовка к шунтированию

Как и перед любым серьёзным хирургическим вмешательством, перед проведением АКШ пациент должен пройти полное обследование. Среди стандартных лабораторных исследований и анализов, таких как УЗИ сердца, ЭКГ, оценка общего состояния организма, пациент должен также пройти ангиографию (коронографию).

При помощи этой процедуры определяется состояние коронарных артерий, выявляется точное место сужения и его степень (насколько велика бляшка). Данное исследование использует рентгеновский аппарат, а в сосуды временно вводится контрастное вещество для рентгена. При этом некоторые исследования проводятся амбулаторно, а другие в стационаре.

Пациент ложится в стационар за неделю до операции, где и проводится подготовка к ней.

После того, как проведено аортокоронарное шунтирование, реабилитация становится важнейшим моментом. После операции пациента помещают в реанимацию, где и происходит восстановление работы легких и миокарда.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца может продолжаться до 10 суток. Нужно обеспечить правильное дыхание прооперированного. После того, как первичная реабилитация после аортокоронарного шунтирования в больнице закончится, далее она ещё продолжается в специальном реабилитационном центре.

Затягивание швов

Швы на груди пациента и в месте, где был взят материал для шунта, во избежание нагноения и загрязнения регулярно промываются антисептиками.

В случае нормального заживления ран швы снимаются примерно через неделю. Нормальным считается ощущение жжения или даже боли в местах ран, которое проходит через некоторое время.

Ещё через неделю-другую, когда раны на коже заживают сильнее, пациент уже может принять душ.

Заживление кости грудины

Дольше (до четырёх месяцев, а иногда и полугода) заживает кость грудины.

Чтобы процесс заживления шёл быстрее, грудине следует обеспечить покой, чему способствует применение специальных грудных бандажей, возможно врач пропишет носить корсет после шунтирования.

Месяц или два, когда идет реабилитация после шунтирования сердца, во избежание венозного застоя и образования тромбов на ногах носятся особые эластичные чулки. В период реабилитации следует беречься от серьёзных физических нагрузок.

Иногда у пациента после кровопотерь при операции развивается анемия, которая в особом лечении не нуждается. Нужна лишь обогащенная железом диета после шунтирования сосудов сердца, и месяц спустя уровень гемоглобина придёт в норму.

Пациенту, перенесшему коронарное шунтирование, после операции предстоит приложить усилия для восстановления обычного дыхания, ему также следует беречься пневмонии. В первые дни ему пригодятся дыхательные упражнения, которым его обучили в подготовительный период.

Пациенту не следует бояться кашля после операции, поскольку это важный элемент реабилитации. Для облегчения откашливания к груди можно прижать ладони или мяч.

Частая смена положений ускоряет процесс реабилитации, а врач должен объяснить, как и когда можно ложиться на бок и поворачиваться.

Физическая активность

Реабилитация продолжается и на фоне постепенного увеличения физических нагрузок. Приступы стенокардии должны оставить пациента после АКШ, поэтому врачи предписывают больному необходимую двигательную активность.

Всё начинается с ходьбы по больничным коридорам на небольшие (до километра в день) расстояния и с небольшим ритмом шагов.

Постепенно нагрузки увеличиваются, и спустя определённое время большинство ограничений, наложенных ранее на двигательный режим, полностью снимаются.

Санаторная реабилитация

После выписки больного из клиники для окончательного выздоровления крайне желательно направить его в санаторий после шунтирования. Полтора или два месяца спустя он уже может приступить к трудовой деятельности.

Нагрузочный тест проводится после 2-3 месяцев после АКШ, он позволяет оценить работу новых обходный путей кровотока и то, в достаточном ли количестве сердце получает кислород.

Если нет ни болей, ни изменений на ЭКГ при проведении теста, то реабилитация признаётся успешной.

Возможные осложнения при шунтировании

После аортокоронарного шунтирования сердца осложнения встречаются нечасто и в основном они связаны с отёчностью или воспалениями. Гораздо реже встречаются раневые кровотечения.

Воспалительные процессы часто сопровождаются слабостью, высокой температурой, болью в суставах и груди, нарушением сердечного ритма. Инфекционные осложнения и кровотечения случаются очень редко.

Часто воспалительные процессы провоцируются проявлением аутоиммунной реакции организма, когда иммунная система остро реагирует на пересадку собственных тканей.

Степень риска возникновения данных осложнений зависит от дооперационного состояния пациента. Поэтому для снижения таких рисков хирург перед проведением операции должен оценить факторы, которые могут негативно повлиять, как на ход самой операции, вызвать осложнения, так и выявиться в процессе реабилитации.

Факторами риска являются:

• Курение.
• Ожирение.
• Гиподинамия.
• Гипертония.
• Почечная недостаточность.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.

Виноват может быть и сам пациент, если не соблюдает предписания лечащего врача, а при реабилитации прекращает принимать прописанные ему медикаменты, не соблюдает диету, злоупотребляет нагрузками и т.д.

В этих случаях возможны рецидивы в виде возникновения новых бляшек, которые закупоривают и обходные сосуды (рестеноз).

Обычно в таких случаях новая операция не проводится, а делается стентирование вновь образовавшихся сужений.

Поэтому для пациента так важно соблюдать после операции специальный режим питания, в котором ограничено потребление соли, сахара и жиров. В противном случае никакой гарантии от возвращения ишемии не будет.

Результаты аортокоронарного шунтирования

Создание в процессе шунтирования нового участка сосуда меняет качество жизни больного. Жизнь после шунтирования сосудов сердца предполагает нормализацию кровотока, питающего миокард, которая является следствием шунтирования, имеет ряд положительных эффектов:

• Приступы стенокардии исчезают.
• Снижается риск ИМ.
• Восстанавливается трудоспособность.
• Заметно улучшается самочувствие больного.
• Безопасный уровень объёма физических нагрузок повышается.
• Из медикаментов требуется только профилактический минимум.
• Продолжительность жизни увеличивается, а риск внезапной смерти снижается.

Другими словами, после АКШ для больного пациента становится практически доступной жизнь здорового человека.

Пациенты, перенесшие аортокоронарное шунтирование, отзывы оставляют самые положительные – в большинстве своем они говорят о возвращении после шунтирования к полноценной жизни. Статистика показывает, что до 70% больных избавляются после операции практически от всех нарушений, а состояние трети пациентов заметно улучшается. У 85% прооперированных не происходит новой закупорки сосудов.

Любой пациент, задумывающийся о проведении этой операции, без сомнения, интересуется вопросом, сколько живут после шунтирования сердца. Стандартного ответа на этот вопрос не существует, и ни один честный врач не сможет гарантировать конкретный срок.

К этому можно добавить лишь то, что средний срок службы шунта составляет примерно 10 лет, но у молодых пациентов он может прослужить дольше, после чего потребуется повторная операция.

После АКШ следует забыть о курении. Если больной продолжит эту пагубную привычку, то многократно возрастёт риск возвращения ИБС. Поэтому у больного после этой операции компромиссов по поводу курения быть не должно.

Стоимость операции шунтирования

У такого современного и эффективного способа восстановления кровотока, снабжающего сердечную мышцу, как аортокоронарное шунтирование, стоимость достаточно высока. Она определяется сложностью операции и количеством шунтов, состояния пациента и качества реабилитации, на которое он рассчитывает после операции.

Уровень клиники, в которой будет производиться операция, также влияет на то, сколько стоит шунтирование: в частной специализированной клинике это обойдётся явно дороже, чем в обычной кардиологической больнице. Денег понадобится много на аортокоронарное шунтирование — стоимость в Москве колеблется в пределах 150 000-500 000 рублей.

Спрашивая про шунтирование сердца, сколько стоит в клиниках Израиля и ФРГ, услышите цифры намного выше – 800 000-1 500 000 рублей.

Источник: http://beregi-serdce.com/lechenie/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca.html

Шунтирование сердца — что это такое, кому показана и, как проходит операция?

Шунтирование сердца — что это такое и как это может помочь — немаловажные вопросы для людей, имеющих ишемическую болезнь сердца. При таком заболевании данная операция может быть единственной надеждой на полноценную деятельность.

Шунтирование сердца — что это за операция?

Еще лет 45 назад ни у кого не возникал вопрос: шунтирование сердца — что это и для чего оно выполняется? Первые разработки в этом направлении, предпринятые советским ученым-кардиохирургом Колесовым В.И., были подвергнуты сомнениям и даже гонениям.

Предположение ученого о том, что с помощью шунта можно создать обходной путь взамен пораженных атеросклерозом сосудов, казалось фантастическим. Сейчас аортокоронарное шунтирование сердца ежегодно спасает жизни десяткам тысяч людей.

Операции популярны и эффективны, поэтому проводятся во многих странах мира.

Разбираясь в вопросе: шунтирование сердца — для чего и что это такое, следует учесть его предназначение. Операция применяется при болезнях, поражающих сосуды сердца и нарушающих кровоток.

Суть вмешательства заключена в создании нового пути движения крови, который заменит пораженную часть сосуда. Для этой цели используют шунты, сделанные из вен пациента или артерий. Шунты из вен легче создавать, однако они менее надежны и могут закрываться спустя месяц после операции.

Лучше использовать артериальные шунты, но такая операция технические сложнее и не всегда возможна.

Коронарное шунтирование — показания

Холестериновые отложения на стенках сосудов приводят к уменьшению просвета сосуда. В результате этого кровь поступает к органам в недостаточном количестве.

Если сужен просвет сосуда сердечной мышцы, это может стать причиной стенокардии и инфаркта миокарда. Для расширения просвета сосудов применяют лекарственную терапию, коронарную ангиопластику, стентирование.

Если ситуация сложная, кардиохирурги могут прибегнуть к операции. Аортокоронарное шунтирование показано в таких случаях:

• сильная стенокардия, при которой пациент не в силах обслуживать себя самостоятельно;
• проблемы с несколькими коронарными сосудами одновременно (более трех);
• сужение коронарных сосудов превышает 75%;
• сочетание атеросклероза с сердечной аневризмой.

Чем опасно шунтирование сердца?

Наряду с вопросом: шунтирование сердца, что это такое, зачастую возникает вопрос о безопасности этого метода. Когда хирургам-кардиологам задают вопрос, опасно ли шунтирование сердца, они отвечают, что не опаснее других операций.

Хотя данный вид хирургического вмешательства относится к сложным, современные достижения в медицине и технике позволяют выполнить его максимально безопасно.

В послеоперационный период риск осложнения повышается у пациентов, имеющих такие сопутствующие болезни:

• лишний вес;
• сахарный диабет;
• высокий уровень вредного холестерина;
• высокое артериальное давление;
• серьезные почечные заболевания.

В зависимости от качества проведенной операции и общего состояния здоровья изредка могут возникнуть такие осложнения: отек и покраснение в месте шва, кровотечение, сердечные приступы. К очень редким, но возможным осложнениям относятся:

• перикардит — воспалительный процесс на серозной оболочке сердца;
• сбои в сердечном ритме;
• острая сердечная недостаточность;
• флебит — воспаление стенок вены;
• инсульт;
• плеврит — воспаление плевры легкого;
• уменьшение просвета в шунте.

Шунтирование сердца — сколько живут после операции?

Пациенты, перенесшие операцию на сердце, всегда интересуются, сколько живут после шунтирования сердца.

Врачи-кардиохирурги называют среднюю цифру в 15 лет, однако уточняют, что в дальнейшем все зависит от пациента и его состояния здоровья.

При качественной постановке шунта и соблюдении всех рекомендаций пациент может прожить еще 20-25 лет. После этого может снова потребоваться коронарное шунтирование сердца.

Как делают шунтирование сердца?

Перед проведением операции больного усыпляют, в трахею ставят трубку для контроля дыхания, а в желудок помещают зонд, чтобы избежать забросов желудочного содержимого в легкие.

Дальше по этапам выполняется коронарное шунтирование:

1. Вскрывается грудная клетка.
2. При операции на неработающем сердце подключают искусственное кровообращение, а при работающем — фиксируют область шунтирования.
3. Изымают сосуд, который будет служить шунтом.
4. Один край сосуда соединяют с аортой, другой — с коронарной артерией ниже пораженного участка.
5. Проверяют качество шунта.
6. Отключают аппарат искусственного кровообращения.
7. Зашивают грудную клетку.

Коронарное шунтирование на неработающем сердце

Коронарное шунтирование сосудов сердца — операция, относящаяся к сложным и длительным. Большая часть этих операций проводится на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Этот метод считается более безопасным и приемлемым по сравнению с операциями на открытом сердце, но при этом увеличивается риск развития осложнений.

Использование аппарата может стать причиной возникновения таких негативных реакций организма:

• отек легких;
• гематологические проблемы;
• эмболия почек и сосудов головного мозга;
• нехватка кислорода для работы органов.

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения позволяет избежать осложнений, вызванных применением медицинского аппарата.

Операция на бьющемся сердце требует от хирурга глубоких знаний и мастерства.

Шунтирование коронарных артерий проводится в физиологичных для сердца условиях, что снижает риск послеоперационных осложнений, ускоряет выздоровление и выписку пациента из стационара.

Коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки

Эндоскопическое шунтирование сосудов сердца выполняется без нарушения целостности грудной клетки. Эти операции относятся к более современным и безопасным и распространены в европейских клиниках.

После такой операции происходит быстрое заживление ран и восстановление организма. Суть метода заключается в проведении хирургического вмешательства через небольшие надрезы в области грудной клетки.

Для проведения такой операции необходима специальная медицинская техника, позволяющая осуществлять точные манипуляции внутри человеческого организма.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца

Рассказывая о том: шунтирование сердца, что это такое, врачи сразу затрагивают и момент реабилитации, от которой зависит скорость восстановления пациента.

Реабилитация после шунтирования сердца содержит комплекс упражнений и мероприятий:

1. Дыхательные упражнения. Выполняются с первых дней после операции. Упражнения помогают восстановить работоспособность легких.
2. Физические нагрузки. Начинаются с нескольких шагов по палате в первые послеоперационные дни и постепенно усложняются.
3. Ингаляции с помощью небулайзера с добавлением бронхолитиков или муколитиков.
4. Внутривенная лазеро- или озонотерапия.
5. Разные виды массажа.
6. Ультратонофорез с Пантовегином или Лидазой.
7. Магнитотерапия для воздействия на периферические отделы.
8. Сухие углекислые ванны.

После операции на сердце тщательное наблюдение за больным ведется в течение 2-3 месяцев.

Первые 10 дней пациент может оставаться в реанимационном отделении, что зависит от скорости восстановления, самочувствия и наличия-отсутствия осложнений.

В период, когда действует наркоз, больному фиксируют конечности, чтобы избежать резких опасных движений. Первые часы после операции больной может дышать с помощью аппарата, который отключают к концу первых суток.

Если аортокоронарное шунтирование сосудов сердца прошло успешно, то на 7-8 сутки пациенту снимают швы. Только после этого пациенту могут разрешить принимать душ.

Для облегчения заживления костей грудины пациенту рекомендуется полгода носить корсет, спать в этот период можно лишь на спине.

Жизнь после коронарного шунтирования

Коронарное шунтирование сосудов считается успешным, если пациент через два месяца возвращается к привычному режиму жизни.

Длительность и качество жизни будут зависеть от соблюдения предписаний врача:

1. Принимать медикаменты, назначенные врачом, и не заниматься самолечением.
2. Не курить.
3. Придерживаться рекомендованного рациона питания.
4. После операции шунтирования, а затем раз в году проходить лечение в санатории.
5. Выполнять посильные физические нагрузки, избегая перегрузок.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие коронарное шунтирование сосудов сердца, должны тщательно следить за своим питанием. От этого фактора зависит, сколько лет жизни они смогут еще прожить. Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы не допустить появления лишнего веса и отложения на стенках сосудов вредного холестерина.

После операции пациентам рекомендуется придерживаться таких советов:

1. Уменьшить количество сахара, заменив его стевией.
2. Молочные продукты должны быть обезжиренными.
3. Из сыров следует отдавать предпочтение диетическим сырам и тофу.
4. Из мяса разрешено соевое мясо, белое мясо курицы, индейка, нежирная телятина.
5. Из круп можно все, кроме манки и риса.
6. Дополнительно употреблять рыбий жир.
7. Из рыб можно есть маложирную и иногда рыбу средней жирности.
8. Из жиров желательно отказаться от всех, кроме растительного оливкового масла холодного отжима.
9. Рекомендуется снизить количество соли.
10. Полезно употреблять свежие овощи и фрукты.

Приблизительное меню на день

1. Завтрак — яичный омлет из белков на пару, салат из фруктов и обезжиренного йогурта.
2. Второй завтрак — обезжиренный творог.
3. Обед — вегетарианский суп с черным подсушенным хлебом, овощное рагу.
4. Перекус — запеченные яблоки.
5. Ужин — оладьи из овощей, тушенная рыба нежирных сортов или белое мясо курицы.

Источник: https://womanadvice.ru/shuntirovanie-serdca-chto-eto-takoe-komu-pokazana-i-kak-prohodit-operaciya

Особенности проведения операций шунтирования на сердце

С каждым годом количество пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» увеличивается. С данным недугом можно жить, однако в определенный момент медикаментозная терапия перестает оказывать необходимое действие, и больному рекомендуют хирургическую операцию. Один из видов вмешательства называют аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Пациентам необходимо знать о возможных рисках, осложнениях, реабилитации в послеоперационный период. Возможно, эта информация станет полезной для тех, кому предстоит перенести хирургическую операцию на сердце. Также можно ознакомиться с отзывами пациентов об эффективности лечения.

Причиной ишемической болезни становится атеросклероз, поражающий сосуды. В результате происходит закупорка одной или нескольких артерий сердца. У пациента отмечается ишемия сердечной мышцы, сопровождающаяся приступами стенокардии, в худшем случае болезнь приведет к инфаркту миокарда.

Врачам необходимо восстановить течение крови в сосудах, питающих сердечную мышцу. Для этого создаются обходные пути посредством создания анастомоза из вены нижних конечностей или артерии, взятой с предплечья. Один конец сосуда пришивается к аорте, второй — к коронарной артерии, пораженной атеросклерозом, ниже места тромбоза.

Допускается использование грудной артерии, которая уже связана с аортой. Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — так называется данная операция.

Если раньше в качестве шунта использовались сосуды из бедра или с предплечья, то сегодня чаще это артерии из грудной клетки, поскольку они более крепкие и долговечные. Статистика показывает, что грудной сосуд безотказно работает около 10 лет, а лучевой — 5 лет.

Аортокоронарное шунтирование применяется, чтобы улучшить кровоток на участке ишемии миокарда.

В послеоперационный период уменьшается риск появления инфаркта миокарда. Как итог, продолжительность жизни увеличивается, общее состояние здоровья также улучшается.

Шунтирование сердца проводится по следующим показаниям:

• закупорка коронарных артерий более чем на 70 %;
• малоэффективная чрескожная ангиопластика;
• сужение левого венечного сосуда более чем наполовину.

Классификация

АКШ на работающем сердце — сложная операция, требующая высокой точности и координации движений врача. Поэтому при выполнении вмешательства используется аппарат искусственного кровообращения. На определенное время сердце отключается, а кровоток поддерживается искусственно.

Аортокоронарное шунтирование имеет следующую классификацию:

• аутовенозное, когда в качестве шунта используется вена;
• аутоартериальное — врачи присоединяют артерии пациента;
• маммокоронарное — необходим внутренний артериальный сосуд из грудной клетки.

Предоперационная подготовка

Если пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, врач корректирует режим медикаментозной терапии пациента за 1-2 недели до операции. Важная особенность — отмена препаратов, разжижающих кровь (Ибупрофена, Кардиомагнила и т. д.) и информирование лечащего врача о самостоятельно принимаемых лекарственных травах.

Важно обеспечить положительный настрой пациента, отсутствие страха перед техникой АКШ. Его родственникам с помощью врача следует выработать позитивную настроенность на реабилитацию, быстрый и безболезненный послеоперационный период. Нередко с больным работает психолог или психотерапевт, что повышает шансы на скорое выздоровление.

Приблизительно за неделю до проведения операции пациентов госпитализируют для проведения комплексного обследования и подготовки к предстоящему АКШ. Больному назначаются:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• ЭКГ и Эхо-КГ.
• УЗИ.
• Рентгенография.
• Допплерография нижних конечностей и головного мозга.
• Коронарошунтография и т. д.

Важно, чтобы с больным, кроме кардиолога, работал анестезиолог. Результаты проведенных анализов — основа для определения тактики общего наркоза.

Кроме того, врач знакомит пациента с особенностями анестезии, возможными расстройствами психоэмоционального состояния в послеоперационный период.

Для уменьшения стрессовой реакции человеку назначаются седативные препараты, что облегчает реабилитацию.

Пациента осматривает специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике, а также кардиохирург, который будет проводить операцию АКШ. Врач сообщает о тонкостях техники, особенностях операции и послеоперационного периода. В результате пациент подписывает соответствующие документы и начинается подготовка.

Подготовка к АКШ включает следующие рекомендации:

• Ужин перед хирургическим вмешательством должен быть накануне не позднее 18 часов.
• Ночью запрещается пить воду.
• После ужина следует сразу принять лекарства. Это будет последний прием медикаментов перед операцией.
• Больному перед сном делают очистительную клизму.
• Вечером и утром рекомендуется принять душ.
• В местах, откуда будут трансплантироваться вены, сбривают волосы (нижние конечности, грудь и запястья).

Техника проведения АКШ

За час до хирургического вмешательства больной получает седативный препарат. Пациента на каталке транспортируют в операционную, перекладывают на стол. После этого налаживается мониторное наблюдение за всеми жизненно важными функциями человека. В мочевой пузырь устанавливается катетер. Анестезиолог выполняет наркоз, фиксирует трубку, обеспечивающую искусственную вентиляцию легких.

Аортокоронарное шунтирование подразумевает несколько этапов выполнения, проводится по разным методикам.

1. Доступ к сердцу. Для этого выполняется разрез вдоль грудины.
2. Визуально хирург определяет место для установки шунта.
3. Происходит забор материала для шунта: сосуда с нижних конечностей или грудины.
4. Чтобы исключить дальнейшую закупорку и образование тромбов, вводится Гепарин.
5. Выполняют остановку сердца и подключают аппарат, поддерживающий кровообращение.
6. Если операция не подразумевает остановку сердца, на область миокарда накладывают стабилизирующие устройства.
7. После установки соответствующей аппаратуры кардиохирург накладывает шунт. Для этого один конец сосуда-донора пришивается к аорте, а другой — к стенке коронарной артерии.
8. После успешного присоединения восстанавливается деятельность сердца.
9. Вводят препарат Протамин, чтобы остановить действие Гепарина.
10. Устанавливается дренаж.
11. Рана ушивается.
12. Пациента переводят из операционной в реанимацию.

Осложнения

Коронарное шунтирование сосудов сердца имеет ряд специфических осложнений:

• сердечный приступ;
• аритмия;
• острая сердечная недостаточность;
• плеврит;
• флебит;
• сужение просвета шунта;
• инсульт;
• ощущение жжения в груди.

Существуют также неспецифические осложнения:

• пневмония;
• кровотечения;
• инфекция раны и мочевыделительной системы;
• диастаз грудной клетки (расхождение тканей в месте разреза);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• свищи;
• почечная и легочная недостаточности.

Риск появления осложнений в послеоперационный период снижается, если лечащий врач своевременно диагностирует сопутствующие заболевания, правильно готовит больного к операции.

Важно также адекватное наблюдение в послеоперационный период. Пациенту следует соблюдать диету, вести установленный режим, вовремя принимать указанные лекарства, отказаться от употребления алкоголя и курения.

Это поможет избежать инфаркта в дальнейшем.

Послеоперационный период

После окончания операции, пациента переводят в отделение реанимации. Медперсонал обеспечивает регулярное наблюдение за жизненно важными показателями при помощи аппаратуры и анализов. Пока дыхательная функция полностью не восстановлена, вентиляция легких проводится искусственно посредством эндотрахеальной трубки. После чего она удаляется, пациент дышит самостоятельно.

Нахождение пациента в отделении реанимации зависит от таких показателей:

• быстроты восстановления самостоятельного дыхания;
• длительности операции;
• особенностей организма;
• возраста пациента.

В лучшем случае через день больного переводят в стационар, удаляют катетеры из сосудов и мочевого пузыря.

В отделении за пациентом следит медперсонал, учитывая показатели жизнедеятельности и результаты лабораторных анализов. Больному предписывается диета, дыхательная гимнастика и комплекс упражнений для нижних конечностей, прием медикаментов. Назначаются следующие препараты:

• Аспирин, Кардиомагнил или другие антиагреганты;
• Вазилип, Лескол или другие статины;
• ингибиторы АПФ, среди которых — Ренитек, Эналаприл;
• бета-блокаторы;
• диуретики назначаются тем пациентам, которые ранее уже перенесли инфаркт миокарда;
• если коронарное шунтирование сосудов сердца совмещается с заменой клапанов, рекомендуются непрямые антикоагулянты.

Если жизни пациента ничего не угрожает, в послеоперационный период пребывание в стационаре длится до 10 дней. Непосредственно перед выпиской снимаются швы с груди, рук и нижних конечностей. Если для шунта использовался материал с нижней конечности, то для предотвращения отека в период реабилитации следует носить компрессионное белье на протяжении месяца.

Через 6 недель наступает заживление грудины. В послеоперационный период реабилитации рекомендуется ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Через 2 месяца после заключения врачебной комиссии может быть разрешено выйти на работу, через полгода пациент полностью восстанавливается после операции.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/osobennosti-provedeniya-operacij-shuntirovaniya-na-serdce

Коронарное шунтирование сосудов сердца — как проходит операция, статистика смертности и послеоперационный период

Коронарное шунтирование сосудов сердца – сложная операция, позволяющая восстановить стабильное кровообращение органа. Она выполняется по медицинским показаниям, требует внимательной подготовки и длительной реабилитации, но становится единственным способом вернуть пациента к привычному образу жизни.

Показания к проведению

При некоторых заболеваниях в сердце нарушается кровоток, происходит закупорка крупных сосудов. Они перестают полноценно перекачивать кровь, возникает сужение просвета.

Мышцы сильно ослабевают и провисают, отмирают на отдельных участках при недостатке кислорода. Этот процесс кардиологи называют «ишемией». Он является необратимым и сильно подрывает здоровье человека.

Даже при постоянном приеме препаратов сохраняется высокий риск инфаркта миокарда, летального исхода при очередном приступе.

Аортокоронарное шунтирование – специально разработанная операция, при которой кардиохирург создает искусственные протоки для поступления крови к сердечным мышцам. Такие обходные пути называются «шунтами». С их помощью в одну сеть соединяются здоровые сосуды, восстанавливается процесс кровообращения в обход закупоренной вены.

Показания к проведению коронарного шунтирования:

• сужение сосудов вследствие врожденных пороков;
• аневризма при коронарном склерозе мелких сосудов;
• стенокардия на 3 или 4 стадии;
• последствия инфаркта миокарда;
• закупорка более 2 сосудов бляшками при атеросклерозе.

Операция назначается только в сложных ситуациях, когда все медикаментозные техники лечения не дали результата. Суть метода заключается в трансплантации небольшого участка здоровой артерии, использованной с бедра пациента. Пересаженный кровеносный сосуд, в отличие от искусственных материалов, быстро приживается, активно начинает функционировать уже через несколько дней после манипуляций.

Полезно: Что нельзя при месячных

Статистика

Проведение операции требует мастерства и опыта кардиохирурга, несет определенные риски для пациента. Но медицинская статистика подтверждает, что процент выживаемости после проведения шунтирования с каждым годом только увеличивается. Использование биоматериала самого пациента позволило добиться 10–15 лет комфортной жизни без признаков стенокардии.

Статистика смертности при проведении коронарного шунтирования показывает, что только 3,5% пациентов погибают в течение первого месяца после операции.

Среди положительных моментов – низкий процент внезапной смерти после проведения шунтирования. При соблюдении поддерживающей терапии процесс ишемии перестает распространяться на другие участки желудочков сердца. Поэтому острая сердечная недостаточность возникает только у 5–8% всех прооперированных пациентов.

Особенности подготовки к операции

Основной этап подготовки заключается в проведении целого ряда обследований, главным из которых является коронография.

Это уникальная процедура осмотра сосудов сердца с помощью рентгеновского облучения. Перед началом больному вводят контрастное вещество, проникающее с кровью во все вены и капилляры.

Снимки показывают все места закупорки и сужения, помогая хирургу построить план операции.

Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ сердца и органов пищеварения;
• клинический анализ крови;
• измерение уровня холестерина, гемоглобина;
• сбор анамнеза для анестезии.

За 2 недели до аортокоронарного шунтирования больному запрещается использовать любые препараты, разжижающие кровь: Аспирин, Аспаркам, Кардиомагнил. Обязательно исключаются витаминные комплексы и различные добавки с растительными экстрактами, способные нарушить показатели, ухудшить свертываемость.

Последнюю неделю перед проведением человек находится под постоянным наблюдением в кардиологическом отделении. Его переводят на облегченное питание, контролируют жизненно важные показатели. Непосредственно перед процедурой проводится очищение кишечника, с кожи удаляется волосяной покров.

Полезно: Укачало в автобусе, что делать?

Техника проведения коронарного шунтирования

Методика проведения зависит от вида кровеносного сосуда, который будет использован в качестве основы для шунта:

• Аортокоронарное. Для работы кардиохирург берет небольшой участок вены с ноги или лучевой артерии. Способ применяется для оперирования человека, страдающего хроническим варикозным расширением сосудов.
• Маммарокоронарное. Основой для трансплантации становится грудная артерия, что уменьшает количество прооперированных участков на теле.

Дальнейшее вмешательство проводится на открытом сердце. При вживлении 1–2 шунтов его стараются не останавливать, поддерживать правильный ритм. По оценке кардиологов это имеет ряд преимуществ:

• процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;
• время операции заметно уменьшается;
• снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;
• не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

1. После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.

2. При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.

3. Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.

4. После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Реабилитация в послеоперационный период

При проведении коронарного шунтирования сосудов сердца хирург разрезает грудную кость, защищающую орган. Она тяжело срастается, а любое резкое движение может спровоцировать ее расхождение.

Поэтому с первых дней необходимо носить специальный бандаж, который следует использовать не менее 4 месяцев.

В течение 2–3 недель раны ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, накладывают повязки с противовоспалительной мазью.

Наиболее опасные осложнения после коронарного шунтирования:

• Застой жидкости в легких.
• Анемия вследствие потери крови.
• Воспаление перикарда при попадании бактерий.
• Флебит кровеносного сосуда, часть которого была использована в качестве шунта.
• Нарушение сердечного ритма.

После хирургического вмешательства многие пациенты жалуются на ощущение жара и сдавливания в груди. Симптом исчезает постепенно по мере заживления внутренних надрезов и нормализации работы шунтов. Для снятия тревоги иногда врачи рекомендуют успокоительные препараты, постельный режим.

Если не возникло осложнений или воспалений, послеоперационный период продолжается от 2 до 3 месяцев. За это время сердце начинает работать в нормальном ритме, перекачивая кровь по новым каналам.

У пациента восстанавливается пищеварение, поднимается иммунитет.

Он ощущает, как исчезает сердечная одышка, возрастает внутренняя энергия, появляется желание больше двигаться, что было практически невозможно до шунтирования из-за тяжелого заболевания.

Реабилитация включает в себя соблюдение простых рекомендаций кардиологов:

• После заживления необходимо ходить пешком до 1 часа в сутки.
• Ежедневно выполнять дыхательную гимнастику, комплекс ЛФК.
• Следить за качеством питания, соблюдать питьевой режим.
• Исключить стрессовые ситуации, посещение шумных мест.

В среднем на полное восстановление уходит до полугода. Постепенно у больного исчезают признаки стенокардии, которые не давали до болезни вести активный образ жизни. Но следует помнить, что вредные привычки и неправильное питание способны привести к дальнейшему сужению пересаженных сосудов, спровоцировать новые приступы уже через 10 лет.

Видео

А какие способы поддержания работы сердца и организма после сложной операции рекомендуете вы?

Источник: https://plannt.ru/koronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca

Особенности проведения АКШ эндоскопическим методом

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – один из основных хирургических методов лечения выраженных форм ишемической болезни сердца. Оно позволяет решить проблему восстановления кровоснабжения миокарда за счет формирования обходных путей кровотока, минуя критически суженные участки коронарных артерий.

Для многих пациентов АКШ – единственная возможность сохранить жизнь или повысить ее качество. Однако, как любая операция, традиционное АКШ не лишено недостатков, и один из самых существенных – высокая травматичность. Она не только утяжеляет и удлиняет реабилитацию, но и является противопоказанием для проведения вмешательства у большой группы пациентов с высоким хирургическим риском.

Появление новых, миниинвазивных методов выполнения АКШ существенно расширило возможности кардиохирургов в оказании помощи широкому кругу пациентов, включая нуждающихся в повторной операции на сердце и его сосудах.

Пока они выполняются только в крупных кардиохирургических клиниках, таких как Кардиохирургический центр больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме и Немецкий кардиоцентр в Берлине, ведущими кардиохирургами.

Профессор Даниэль Битран, возглавляющий Кардиохирургический центр в Иерусалиме, подчеркивает, что показания для миниинвазивного АКШ, к которым относятся и эндоскопические методики, имеют в среднем не более 10-20% пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении ИБС.

При этом кардиохирург должен располагать специфическими навыками, большим опытом и высокотехнологичным оборудованием для его успешного проведения.

Среди миниинвазивных методик АКШ, варьирующих расположением и величиной хирургических доступов, а также возможностями проведения операции с аппаратом искусственного кровообращения (АИК) и на работающем сердце, эндоскопические методы занимают особое место. К ним относятся:

• АКШ с эндоскопической ассистенцией для выделения внутренней грудной артерии, лучевой или локтевой артерий, подкожных вен нижней конечности, которые служат кондуитами, шунтирующими аорту с функционирующими участками коронарных артерий. При этом хирург работает через минидоступы, куда вводятся эндоскоп с эндоскопическими микрохирургическими инструментами. Непосредственно шунтирование может, если есть показания, выполняться через миниторакотомический доступ длиной 4-5 см;
• полностью эндоскопическое робот-ассистированное АКШ.

Сравнение традиционной АКШ и АКШ с эндоскопической ассистенций для подготовки артериальных и венозных кондуитов

Вариант кондуита, особенности его формирования и послеоперационного периода Эндоскопический метод Традиционный метод

внутренняя грудная артерия	препарируется и выделяется с помощью эндоскопических инструментов через 4 разреза-прокола длиной 1 см в левой половине грудной клетки	выделяется открытым способом через срединный разрез грудины длиной 12 см
ветви лучевой и локтевой артерии	два доступ длиной  по 1 см в области лучезапястного и локтевого суставов для введения эндоскопа, эндоскопических инструментов и извлечения артерии	Длина доступа по внутренней поверхности верхней конечности соответствует требуемой длине аутотрансплантата
большая подкожная вена на бедре	Два доступа длиной по 1 см в области внутренней поверхности коленного сустава и верхней части бедра для введения эндоскопа, эндоскопических инструментов и извлечения вены	Длина доступа по внутренней поверхности нижней конечности соответствует требуемой длине аутотрансплантата
Функционирование кондуита	15-30 лет и более	15-30 лет и более
Риск раневой инфекции	менее 1%	12%
Болезненность после операции	отсутствует или минимальная	23%
Гематомы	нет	13%
Осложнения	3-4%	19-28%
Мобильность	не страдает	определяется сроками и характером заживления раны
Влияние на продолжительность госпитализации	нет	да
Косметический эффект	отличный	протяженный рубец

Полностью эндоскопическое робот-ассистированное АКШ проводится с помощью хирургических роботизированных систем, например, ZEUS, DaVinci через короткие разрезы-проколы в грудной стенке.

Они служат портами для введения эндоскопа с видеокамерой, эндоскопических хирургических инструментов и других устройств.

Хирург манипулирует «руками» робота дистанционно с помощью компьютеризированной консоли управления, ориентируясь на увеличенное в 10 раз трехмерное изображение целевой зоны внутри грудной клетки, которое транслируется на монитор пульта управления видеокамерой эндоскопа.

Отличительные особенности эндоскопического робот-ассистированного АКШ:

• увеличенное изображение операционного поля;
• высочайшая точность действий хирурга за счет масштабирования движений и нивелирования естественной дрожи руки;
• минимизация болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• снижение продолжительности госпитализации;
• увеличение продолжительности операции;
• высокая сложность вмешательства;
• высокая вероятность конверсии в миниторакотомическое АКШ с эндоскопической ассистенцией.

Хирурги Кардиохирургического центра больницы Шаарей Цедек в Иерусалиме, Немецкого кардиоцентра в Берлине, и других ведущих кардиоцентров мира демонстрируют самые высокие ближайшие и отдаленные результаты АКШ, выполненного разными способами.

Не в последнюю очередь эффективность АКШ в них связана с безошибочным отбором пациентов на то или иное вмешательство, включая эндоскопические методики, так как каждая из них имеет свои показания, преимущества и недостатки, требует индивидуального и комплексного подхода к каждому пациенту.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/osobennosti-provedeniya-aksh-endoskopicheskim-metodom.html