Радиоизотопная диагностика сосудов, показания, проведение, результаты

В последнее время большую популярность набирает радиоизотопное исследование (его ещё называют радионуклидное), которое заключается в использовании изотопного излучения для определения болезни.

Метод радиационной медицины применяется часто при диагностике сложных заболеваний. Точный диагноз удаётся поставить, используя данное исследование. Особенно это касается злокачественных новообразований – позволяет детально изучить патологию и установить стадию болезни.

Мочеполовая система обследуется исключительно указанным способом.

Характеристика метода

Радиоизотопные методы исследования сегодня считаются результативными в установлении диагноза. Метод основан на физическом свойстве изотопа излучать гамма-лучи. Специальный радиоактивный раствор вводится в организм.

Способ введения – внутривенно, перорально или с использованием ингаляции. Врачи предпочитают использовать внутривенный ввод. После введения вещества требуется чуть подождать, чтобы радиоактивные элементы начали излучение.

Камера преобразует лучи в импульсы, которые поступают на экран компьютера в виде 3D-модели. Метод помогает изучить органы по слоям. Радиоизотопная диагностика показывает цветное изображение проблемного участка, что позволяет детально изучить орган. Длительность обследования занимает 30 мин.

Виды диагностики

Диагностика изотопом подразделяется на виды, применяемые для конкретного больного органа.

Для исследования пациентов могут использоваться следующие методы:

• Сцинтиграфия используется для визуального изучения внутреннего органа – печени, сердца, щитовидной железы, желудка. Способ выявляет патологию на раннем этапе развития. Применяется также для изучения воспалительных процессов. Используют гамма-камеру и йодид натрия, который фиксирует изотоп-излучение на экране монитора.
• Радиоизотопное сканирование показывает распространение вещества по организму в двухмерном качественном виде. Излучения прибор преобразует в штрихи-сканограммы, которые выводятся на бумажный носитель. Сейчас способ применяется редко из-за продолжительного времени обследования по сравнению с другими.
• Диагностический метод радиометрии используется для проведения функционального анализа больного органа. Радиометрия проводится с забором биологического материала, который исследует лаборатория. Исследуемый образец располагается рядом со счётчиком в лабораториях – данные фиксируются на бумаге. Диагностика даёт точный результат, не требующий повторного изучения. В клинической лаборатории исследуются важные системы организма, допустимо изучить один внутренний орган. Данные выводятся на специальный прибор, где оценка проходит в процентах. Метод плохо подходит для обследования кровотока и вентиляции лёгких.

Радиоизотопная томография

• Радиография позволяет зарегистрировать скорость перемещения РФП – результат фиксируется специальными детекторами и переносится на бумажный носитель. Считается простым диагностированием, но сложность заключается в точной установке детекторов на больном участке тела. Недостатком признано отсутствие визуализации.
• Радиоизотопная томография применяется в двух видах – однофотонная и позитронная эмиссионная. Однофотонную применяют кардиологи и неврологи, чтобы определить, как проводится терапия. Присутствует возможность исследовать орган с разных точек – это даёт качественную визуализацию. Позитронный метод открыли недавно. Уникальность состоит в возможности выявления болезни на раннем сроке, когда обнаружить стандартными методами невозможно. Часто применяется в онкологии для анализа развития опухоли.
• Ренография эффективно применяется для обследования болезней почек. Вводимый раствор накапливается в тканях органа. Почке свойственно выделять из крови гиппуран и выводить из организма. Над органами устанавливаются сцинтилляционные датчики – результат выводится двумя кривыми.
• Интроскопия представляет собой закрытое обследование при помощи звуковых, ультразвуковых либо сейсмических волн, электромагнитных излучений в разном диапазоне. Используется для визуального анализа патологии.

Стандартизированные радиоизотопные методики исследования позволяют достичь высокого качества в исследовании опасного заболевания. Компьютерная и лучевая томография помогает выявить серьёзные отклонения в органах ЖКТ, структуры скелета и костей, паращитовидных железах.

Преимущества и показания к применению

С помощью сцинтиграфии удаётся обнаружить болезнь на ранней стадии. Особенно это важно в отношении злокачественной саркомы, которая обычно выявляется после разрастания метастаз. Радиоизотопное диагностирование даёт полную и точную информацию. Преимущество метода ещё и в возможности визуально оценить заболевание.

Изотопная томография сердца

Ультразвуковое исследование часто применяется при исследовании почек и сердца. Но обнаружить болезнь на начальном этапе не всегда удаётся. Использование изотопного излучения поможет выявить микроинфаркт на сердце, отклонения в работе почечных клеток.

Сначала радиоизотопное исследование применялось при изучении состояния тканей почек. Сейчас его используют практически во всех сферах медицины. Допустимо использовать не только для диагностирования, но и для контроля проведенного курса терапии или операции.

Показания к применению следующие:

• Наличие внутреннего кровотечения в органах брюшной полости;
• Исследование печени на гепатит или цирроз;
• Обнаружение злокачественного заболевания на раннем сроке;
• Хронические патологии сердца, почек;
• Контроль состояния органа при травмировании;
• Обнаружение симптома отторжения трансплантата.

Изображение за счёт расположения детекторов получается объёмным и информативным. Отделение травматологии, кардиологии и неврологии активно применяет для контроля курса терапии. В России указанное обследование применяется пока не во всех сферах, т.к. аппаратура достаточно дорогая.

Безопасность исследования

Диагностирование радиоизотопом безопасно для человека. Вещество выводится из организма через 2-3 часа, нанести вред не успевает.

Противопоказаний к использованию нет. При проведении диагностики лаборант выходит из кабинета – это тревожит многих исследуемых. Появляются мифы, что вводится опасная доза радиоактивного элемента. В действительности вводимая доза меньше рентгеновской в 100 раз. Поэтому опасения беспочвенны.

Прибор для радиоизотопной томографии

Радиоизотопное обследование возможно даже проводить у детей до 1 года. Медицинский персонал контактирует с элементом весь рабочий день – случаев заболевания пока не фиксировалось. Концентрация вводимого количества рассчитывается индивидуально. Учитывается вес, рост и возраст пациента.

Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказаний у лучевого и изотопного обследования почти нет. Есть ограничения в радиационной дозе. Врачи предпочитают не назначать процедуру маленьким детям до 3 лет, женщинам при беременности и в период лактации. Может применяться, но с расчетом индивидуальной дозы и под контролем лечащего врача.

Не рекомендуется использовать людям с весом, превышающим 120 кг. Противопоказания заключаются в простудных заболеваниях – ОРВИ и ОРЗ, при аллергической реакции, обострении психических расстройств.

Для процедуры оборудуют специальное отделение ЛПУ:

• Оборудованы специальные лаборатории для анализа;
• Есть отдельное хранилище для РФП;
• Отдельные помещения для проведения специальных манипуляций с пациентами и ведения больных;
• Отдельно установлена аппаратура.

Стены кабинетов покрыты специальными материалами, непроницаемыми для излучения. Защита предотвращает распространение излучения.

Изотопное вещество способно циркулировать в крови и лимфе. Это даёт дополнительную возможность получить информацию о состоянии организма больного.

Подготовка к диагностике

Подготовка к радиоизотопному исследованию заключается в информировании о процессе и получение согласия. Пациент повторяет врачу полученные знания. К процедуре специалисты советуют подготовиться тщательно, учитывая нюансы. Если не учесть рекомендуемые меры, то результат окажется неточным.

Радиоизотопное исследование болезни Паркинсона

При подготовке требуется паспорт пациента, заполненная анкета, результаты анализов на руках и направление от лечащего врача.

Не нужно специальной подготовки при следующих исследованиях:

• Сцинтиграфия головного мозга, лёгких, печени, почек;
• Обследование шеи, головы, почек, брюшной аорты при помощи ангиографии;
• Диагностика панкреаса;
• Исследование с использованием радиометрии злокачественных опухолей кожи.

Перед диагностикой щитовидной железы:

• Нельзя проходить рентген с контрастом и без него за 3 месяца;
• Принимать лекарственные средства с содержанием йода;
• Обследование проходит утром на пустой желудок, выпивается капсула с изотопом;
• Завтракать можно только через 30 мин. после проведения процедуры;
• На второй день проводится сцинтиграфия.

Миокард сердца, костная система, желчевыводящие протоки диагностируются также натощак. За неделю не рекомендуется принимать алкоголь и препараты из группы психотропных.

Последний приём еды рекомендован за 5 часов до процедуры. За 1 час до диагностики требуется выпить 0,5 литра простой воды. Нельзя на теле оставлять металлические украшения – это исказит результат исследования.

Процесс ввода вещества считается неприятным для пациента. Процедура проводится в лежачем или сидячем состоянии. Изотоп выходит из организма с мочой. Для ускорения вывода рекомендуется употреблять 3-4 литра воды.

Источник: https://onko.guru/medic/radioizotopnoe-issledovanie.html

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины.

Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития.

Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами).

Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда.

Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции.

Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Принцип работы радионуклидного препарата при сцинтиграфическом обследовании

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма.

Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

• безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
• отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
• безболезненность;
• процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Специальные мероприятия по подготовке организма к обследованию не предусмотрены.

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Нормальные показатели велоэргометрии

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ).

Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни.

В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

• Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
• Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Велотренировка – один из видов естественной нагрузки при сцинтиграфическом обследовании миокарда (второй этап процедуры)

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Назначения и противопоказания

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

• боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
• ИБС (сердечная ишемия);
• некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
• способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
• предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
• проверка состояния кардиостимуляторов;
• обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

• перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
• воспаление миокарда;
• обострение гипертонической болезни;
• фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
• нарушение кардии (работы клапанов);
• гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Релятивные противопоказания могут иметь временный характер. При стабилизации состояния, пациента допускают к процедуре

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов.

Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

• Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
• Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
• Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
• Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
• Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале.

Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий.

Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая.

Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Оценки накопления радиофармпрепарата в миокарде по трем осям: короткой (верхний ряд), длинной вертикальной и длинной горизонтальной (нижний ряд)

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний.

Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма.

Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/scintigrafiya-miokarda

Радиоизотопные исследования сердца

В начале 70 – х годов прошлого столетия в практике врачей появились новые методы исследования, названные радиоизотопными (радионуклидными). Принцип этих исследований базируется на введении в кровь пациенту веществ, обладающих тропностью к определенным тканям, то есть способностью прикрепляться и проникать внутрь определенных клеток. Также эти вещества обладают способностью к излучению, которое улавливается гамма – камерой, обрабатывается на компьютере и выводится на монитор аппарата в виде двухмерного изображения в нескольких проекциях. В кардиологии к таким методам относят радиоизотопную вентрикулографию, радиоангиокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда. Последний применяется чаще остальных.

Общая суть методов заключается в следующем – пациенту в кровь вводят один из препаратов, тропный к эритроцитам или клеткам миокарда и через несколько минут получают картину прохождения крови через камеры сердца или кровоснабжение миокарда. 

Так, например, при диагностике острого инфаркта миокарда пациенту вводится внутривенно раствор, содержащий один из следующих радиоактивных веществ — технеций – 99, таллий – 201, индий, пирофосфат, меченный технецием, калий – 43 и др.

Вследствие связывания молекул препарата с мембранами клеток сердечной мышцы происходит постепенное накопление его в самих клетках.

Препараты производят излучение, которое улавливается камерой, обрабатывается, и на компьютере появляется светящееся изображение сердца либо с дефектами накопления («холодные» пятна) либо с избыточным накоплением («горячие» пятна).

При ишемии, инфаркте или рубцовом замещении миокарда (постинфарктный кардиосклероз), когда нарушено кровоснабжение сердечной мышцы, таллий не может проникнуть из кровотока в клетки, что приводит к формированию холодных пятен. При применении пирофосфата, меченного технецием появление горячих пятен обусловлено наоборот, повышенной проницаемостью мембран поврежденных клеток для препарата.

При пороках сердца, кардиомиопатиях вводится технеций, равномерно распределяющийся по кровеносному руслу и связывающийся с эритроцитами крови.

Кровь с препаратом протекает по камерам сердца, и ее движение регистрируется сериями снимков, которые позволяют выявить нарушение систолической и диастолической функций предсердий и желудочков, обратный ток крови в предсердия или желудочки, а также смешивание крови при наличии у пациента таких пороков, как дефекты межпредсердных и межжелудочковых перегородок.

Несмотря на то, что некоторые препараты длительно выводятся из сердечной мышцы, то есть методика позволяет проводить исследование повторно через несколько часов, а порой и через сутки, данный метод обследования в современных учреждениях не нашел достаточно широкого применения.

Во-первых, работа с радиоактивными препаратами требует больших мер предосторожности.

В-третьих, в последние годы массово применяются другие методы диагностики, например, УЗИ сердца с допплерографией, позволяющее визуализировать движение крови по камерам сердца, или коронарография, способная дать полную информацию о проходимости коронарных артерий. Но все-таки радионуклидные исследования могут применяться в диагностически неясных случаях, когда другими методами (ЭКГ, УЗИ сердца) не удается ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз.

Показания для проведения радиоизотопного исследования сердца

• Обследование может быть показано при таких заболеваниях, как:— острый инфаркт миокарда- хроническая ишемическая болезнь сердца- гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия- дефекты перегородок между предсердиями или желудочками- постинфарктные аневризмы миокарда
• — контроль эффективности тромболитической терапии при инфаркте миокарда (серия снимков до и после введения стрептокиназы – препарата, растворяющего тромб, который является причиной закупорки коронарных артерий)
• Данный метод может быть назначен при следующих состояниях:— боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитроглицерина, не нашедшие подтверждения на ЭКГ- выраженная одышка в покое или при ходьбе- сухой кашель с эпизодами удушья- эпизоды «булькающего» кашля с удушьем, особенно в положении лежа и в ночное время – проявления «сердечной» астмы или отека легких- наличие шумов в сердце, выявленное врачом с помощью аускультации
• — проведение нагрузочных проб (на велоэргометре) у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца с исследованием до и после нагрузки для оценки нарушения кровоснабжения миокарда

Противопоказания для радиоизотопных методов исследования

К противопоказаниям можно отнести лихорадочные состояния, сепсис, аллергию на радиофармпрепараты, установленную ранее, острые заболевания и обострения хронических болезней других органов и систем.

Осложнения при данной методике не развиваются. Несмотря на применение радиоактивных веществ, вероятность радиологической опасности ничтожно мала, так как суммарная доза облучения, полученного в процессе одного исследования меньше, чем при проведении рентгенографии или компьютерной томографии, тем более что большинство препаратов быстро выводится из организма.

Расшифровка результатов радиоизотопного исследования сердца

Так выглядит сцинтиграфия до и после физической нагрузки. В верхнем ряду стрелками указан дефект перфузии, что свидетельствует в пользу ишемии миокарда, спровоцированной нагрузочной пробой.

После получения снимков проводится анализ полученных данных с помощью компьютера.

В результате исследования можно узнать, есть ли у пациента ишемия миокарда, острый или перенесенный инфаркт миокарда, наличие шунтов (соединений) между камерами сердца, которых в норме быть не должно, а также оценить функции изгнания крови из желудочков, таких, как ударный объем, фракция выброса, скорость движения крови по предсердиям и желудочкам. Показатели рассчитываются по анализу количества изотопа, пройденного с кровью по камерам сердца за каждое сердечное сокращение и по количеству изотопа, поглощенному клетками сердечной мышцы.

Врач общей практики Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/d-cardiology/1220-ris

Радиоизотопное исследование сердца

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

Радиоизотопное исследование сердца является достаточно старым методом, использующимся в диагностике ишемической болезни сердца. В одно время оно было очень популярно, затем от него отказались по некоторым причинам, но сегодня оно снова крепко заняло свою нишу в современной кардиологии.

Для исследования используют короткоживущие радиоактивные изотопы талия или технеция. Принцип основан на том, что работающие сердечные клетки захватывают эти изотопы  очень активно, но если на каком-либо этапе функция сердечных мышечных волокон нарушается, поглощение радиоизотопов резко уменьшается. Это изменение фиксируется в виде наглядных картинок-снимков сделанных в трех плоскостях.

Как проводится радиоизотопное исследование сердца

Пациенту вводят радиоактивное вещество внутривенно и проводят сканирование – оборудование внешне выглядит как компьютерный томограф. Таким образом получают снимки сердца в спокойном состоянии. Затем вводится специальное вещество, которое заставляет сердце работать быстрее и активнее, в этот момент делают еще одно сканирование.

Затем проводят сравнение снимков в покое и снимков полученных после стимуляции.

Если до начала теста какой-то из участков хорошо поглощал радиоактивное вещество, а после — поглощение резко уменьшилось, то это является достоверным признаком того, что этот участок сердца не получает снабжение кровью на должном уровне. Причиной этому является, как правило, сужение одной из артерий сердца. Таким образом, могут быть определены показания к проведению коронарографии.

Осложнения

Методика очень безопасна. За счет того, что медикамент, использующийся для стимуляции сердечной деятельности, перестает действовать очень быстро, тест можно остановить в любой момент. Аллергия на введение веществ встречается крайне редко.

Нужно ли проводить радиоизотопное исследование сердца пациентам после инфаркта или с известной ишемической болезнью сердца

Если пациент когда-то перенес крупный инфаркт, то это будет видно на снимках сердца уже в покое.  Но ценность этого метода заключается не в диагностике старых инфарктов, а оценки того, как сердце работает под нагрузкой, не испытывают ли отдельные его участи недостаточность кровоснабжения. То есть тест больше важен для диагностики скрытой ишемии, в том числе у пациентов после инфаркта.

Кроме того есть еще одна ниша, где этот тест просто незаменим. Речь идет о пациентах, у которых есть множественные сужения в артериях сердца, которые на первый взгляд не требуют вмешательства.

Но если радиоизотопное исследование сердца выявит ишемию в той области, которую питает одна из таких артерий, то это может стать железным аргументов в пользу того, что необходимо провести коронарографию со стентированием поражённых артерий.

В заключение нужно отметить, что радиоизотопное исследование сердца является очень особенным тестом.

Необходимость в его проведении ограничивается несколькими клиническими ситуациями, поэтому польза от него будет только тогда, когда его назначил врач для решения какого-то специфического вопроса.

Делать же это исследования просто так и потом идти с ним к врачу выглядит, по крайней мере, не разумным.

Источник: https://libemed.ru/radioizotopnoe-issledovanie-serdca/

Радиоизотопные исследования

Современное радиоизотопное исследование основано на участии радионуклидов в физиологических процессах организма и отличается большой степенью информативности. Методы функциональной визуализации радиоизотопной диагностики называют сцинтиграфическими. Такое название они получили, благодаря термину «сцинтилляция», который обозначает кратковременную вспышку под воздействием ионизирующего излучения.

Как это работает? В механизме работы сцинтиграфических методов диагностики используются радиофармацевтические препараты (РФП). Это медицинская лекарственная форма, в составе молекулы которой присутствует радиоактивный изотоп. Находясь в организме исследуемого, он распадается, при этом ядром изотопа испускается гамма-квант.

Он в прямом смысле вылетает из тела пациента и попадает на детектор диагностического аппарата, который выполнен из особых материалов. В этот момент в детекторе происходит микровспышка света, которая регистрируется и преобразуется в пиксель на мониторе врача.

В каждую единицу времени таких вспышек регистрируется большое количество от различных отделов организма — так формируется изображение.

По сути, один РФП – это одно направление диагностики или лечения. Современная общемировая радиофармацевтическая индустрия насчитывает десятки препаратов, применяющихся в различных сферах медицины, прежде всего в онкологии, кардиологии и эндокринологии.

В лаборатории радиоизотопной диагностики «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в повседневной практике детям выполняют следующие сцинтиграфические исследования:

• Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия);
• Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG);
• Сцинтиграфия мягких тканей;
• Сцинтиграфия щитовидной железы;
• Сцинтиграфическое исследование функции почек (комплексная реносцинтиграфия).

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия).

Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани РФП и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа (99mTc — технеций 99 метастабильный, период полураспада 6 часов), входящего в состав препарата. Этот метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

Показания:

• Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• Гигантоклеточная опухоль костей;
• Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
• Сосудистые опухоли костей;
• Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
• Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
• Метастатическое поражение костей;
• Травмы;
• Артропатологии.

Сцинтиграфия с 123I-MIBG

MIBG-сканирование — это ядерно-медицинская процедура, которое включает внутривенную инъекцию РФП, называемого йод-123 метайодбензилгуанидин (MIBG).

С помощью гамма-камеры формируется диагностическое изображение, отражающее распределение РФП в организме ребёнка. Это делается для того, чтобы понять — есть ли в организме опухоль или нет. MIBG избирательно накапливается в таких опухолях как нейробластома, феохромацитома и параганглиомы, медуллярный рак щитовидной железы.

Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.

Что происходит во время самого сканирования?

Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту.

Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.

Существуют ли какие-нибудь риски?

В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата – покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.

Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом

Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.

При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.

• Показания
• Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей. 
• Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом 

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) — это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований. 

Показания:

• Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
• Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
• Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
• Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
• Поиск атипически расположенной ЩЖ;
• Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Комплексная реносцинтиграфия 

Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.

Источник: https://www.ronc.ru/children/treatment/diagnostics/radioizotopnye-issledovaniya/

Радиоизотопное исследование почек: Показания, Противопоказания, Подготовка, Методика

Для диагностирования заболеваний и патологий мочевыделительной системы современная медицина предлагает множество методик. Наиболее известными, во многом благодаря сериалам с медицинской тематикой, являются КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Однако данные методы достаточно дороги, часто труднодоступны, так как такое оборудование имеют не все клиники. Альтернативными, доступными и не дорогими методами обследования, выступают радиоизотопное исследование, рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей. Данные методики являются высокоинформативными, надёжными, а часто и основными.

Рис. — Сцинтиграфия почек и мочевыводящих путей.

Суть данной методики заключается в изучении работы тканей и органов, путём отслеживания излучения слаборадиоактивного препарата. Радиоактивным веществом, применяемым при радиоизотопном исследовании, выступают изотопы йода.

Многие специалисты, работающие в сфере нефрологии и урологии, считают радиоизотопную методику обследования более информативной, чем КТ/МРТ. Изотопы йода безопасны для организма человека, быстро накапливаются в исследуемом органе и так же быстро покидают организм.

Доза облучения, получаемая при радиоизотопном исследовании, равна 1% от дозы, которую получает человек при обследовании привычным рентгеном.

Пациенту вводят подобранный препарат, а затем, с помощью специальной аппаратуры, отслеживают распределение изотопа по органу. С помощью простого рентгеновского снимка можно увидеть очертания органа, а радиоизотопное исследование позволяет с подробностями рассмотреть внутреннее строение почек. Это помогает обнаружить патологию на самых ранних стадиях развития.

• Наличие острых и/или хронических воспалительных заболеваний почечно-лоханочного аппарата (пиелонефрит, гломерулонефрит).
• Необходимость оценить степень повреждения почек при травмах.
• Оценить возможные нарушения функционирования почек вследствие продолжительного нарушения оттока или застоя мочи.
• Отслеживание динамики работы и приживаемости органа после трансплантации (пересадка).
• Подозрение на развитие МКБ (мочекаменная болезнь).
• Развитие «почечных колик».
• Подозрение на наличие опухолевидных образований, кист, гемангиом.
• Обследование почек с целью выяснить строение, врождённые или приобретённые патологии развития, положение и размер органа.
• Необходимость оценить кровоснабжение почки.
• Мониторинг лечения, применения лучевой/химиотерапии, оперативного вмешательства.

Спектр показаний для изотопных исследований почек обширен. Его могут назначать при изменениях в анализах, неясных симптомах и так далее. Специалист может направить пациента на обследование при развитии любых заболеваний со стороны мочевыводящей системы.

Противопоказания

• Беременность. Однако, при наличии срочных показаний и во 2-3 триместре беременности, исследование могут провести.
• Возраст до 1 года. Мнение специалистов в этом вопросе немного расходятся. Часть медиков считает, что проводить обследование разрешено с 1,5 лет, так как доза излучения не значительна, а диагностическая информативность очень высока. Другие же склоняются к мнению, что целесообразно проводить исследование детям, достигшим 4-5 летнего возраста.
• Кормление грудью (период лактации). При необходимости проведения обследования данный пункт возможно обойти. Женщине рекомендуют прекратить грудное вскармливание на 2-3 суток. Молоко, в эти дни, необходимо сцеживать, а ребёнка временно перевести на искусственное питание.
• Наличие острого инфекционного заболевания. Это является временным противопоказанием. После нормализации состояния пациента, проведение обследования разрешено.
• С осторожностью, радиоизотопное обследование почек, назначают пациентам, имеющих патологии и заболевания щитовидной железы.
• Индивидуальная непереносимость препаратов йода

Подготовка

• За трое суток до предполагаемого исследования нужно исключить употребление алкогольных и слабоалкогольных напитков, наркотических и психотропных средств.
• За 5-6 часов до проведения процедуры нужно отменить любые приёмы пищи.
• За 1 час-30 минут до обследования, надо выпить 500 мл воды. Вода должна быть чистой, негазированной, не минеральной. Пить небольшими глотками.
• Обязательно обсудить приём препаратов со специалистом. Некоторые средства могут повлиять на результат процедуры.
• Непосредственно перед обследованием, снять с тела все металлические предметы/украшения (кольца, цепочки, серьги, запонки, часы и т.д.).
• При наличии металлических протезов, необходимо заранее предупредить специалиста об этом.

Избыточная масса тела пациента (вес свыше 120 кг) может стать препятствием для проведения обследования.

Методика

Собственно исследование проводят в специально оборудованном кабинете отделения радиоизотопной диагностики.

Подобранный препарат вводится внутривенно, после чего на тело пациента прикрепляют датчики, фиксирующие излучение. Установка датчиков происходит соответственно проекции (расположению) внутренних органов: сердца, почек и мочевого пузыря.

Людям, обладающим излишней массой тела, или имеющих нефроптоз (блуждающая почка), предварительно назначают рентген-исследование. Это позволит точно определить границы исследуемых органов, что обеспечит максимально подробное исследование.

Различают три основных типа диагностики:

• Ренография, которая позволяет провести оценку движения мочи по мочевыделительным органам. Увидеть структуру исследуемого органа невозможно.
• Сканирование, отображает строение, функционирование органа. Позволяет послойно рассмотреть почку, форму, размеры. Обнаруживает все возможные очаги патологий.
• Сцинтиграфия, наиболее полный и точный вид изотопной диагностики. С помощью сцинтиграфии можно выявить все выше перечисленные условия, включая ток крови, жидкости и наличие патологий.

После проведения обследования специалист получает результат – ренограмму, состоящую из трёх частей:

• Отображение изотопа в кровеносных сосудах органа.
• Отображение аккумулирования контрастного вещества в органе.
• Отображение скорости эвакуации (оттока, вывода) изотопа.

Прочесть и оценить результаты исследования способен только специалист!

Продолжительность процедуры зависит от вида диагностики и необходимого объёма обследования. В среднем, радиоизотопное исследование почек длится от 25 минут до 1,5 часов. Для скорейшего выведения контрастного вещества из организма, необходимо употреблять больше чистой воды.

Заключение

Появление такой симптоматики, как отёки лица, ног, затруднение мочеиспускания должны стать сигналом для пациента. Это повод для незамедлительного обращения к специалисту. Развитие медицины и методик обследования организма, позволяет обнаружить, а значит, и излечить большинство патологий на самых ранних стадиях развития.

Рентгенографические и радиоизотопные исследования почек безопасные, высокоинформативные и надёжные методики, которые помогут вовремя справиться с возникшей проблемой.

Видео: Исследование почек. Современные методы исследования почек

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Источник: https://uran.help/surveys/radiology/radioizotopnoe-issledovanie-pochek.html

9.8.5. Радиоизотопные методы диагностики

БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

В
педиатрии используются основные методы
радиологических исследований:

• ренография (позволяет определить функциональное состояние почек)
• непрямая ангиография [оценивает кровоснабжение органа (перфузию)]
• динамическая нефросцинтиграфия (дает информацию о гломерулярной и тубулярной функции каждой почки раздельно);
• статическая нефросцинтиграфия (уточняет функциональную топографию почек).

Для
радиоизотопного исследования почек в
настоящее время используются нефротропные
радиофармпрепараты,
транспорт которых осуществляется
несколькими путями: клубочковой
фильтрацией [гломерулотропные
— Tc99m—DTPA
(Пентатех)] и канальцевой секрецией с последующим
реабсорбированием, либо прямым выведением
по мочевым путям (тубулотропные
— J131-гиппуран,
J123-гиппуран,
Тс99m—MAG-3).

Ренография

Возможности
метода:

• оценка почечного кровотока;
• оценка секреторной функции проксимальных канальцев;
• оценка уродинамики верхних мочевых путей.

Показания к проведению радиоизотопной ренографии

• раздельное исследование функции почек;
• скрининговое исследование для определения патологических изменений в почках и мочевыделительной системе;
• динамическое наблюдение за патологическим процессом.

Противопоказания к проведению радиоизотопной ренографии

Ряд
радиологических лабораторий рекомендуют
при подготовке к радиологическим
исследованиям у детей прием в течение
3 дней по 3 – 5 капель 3 раза в день 5 %
настойки йода для «блокирования»
щитовидной железы.

Лучевая
нагрузка при радиоизотопной ренографии
незначительна и составляет приблизительно
1 / 100 от дозы, получаемой при рентгенографии
органов грудной клетки (Минкин Р.Б.,
1994).

Давая
высокую оценку информативности, низкой
лучевой нагрузке, необременительности
для пациента радиоизотопной ренографии,
следует отметить, что к результатам
исследования следует относиться с
осторожностью.

На результат исследования
существенное влияние оказывают точность
установки коллиматоров над проекцией
почек, психологическое состояние ребенка
и возможность сосудистых реакций,
степень гидратации и другие факторы.

Динамическая нефросцинтиграфия

Возможности
метода:

• определение формы, размеров, положения почек;
• оценка количества функционирующей паренхимы;
• оценка функциональной активности различных участков паренхимы.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ДИНАМИЧЕСКОЙ НЕФРОСЦИНТИГРАФИИ

• «немая» почка по данным урографии;
• уменьшение размеров почек более чем на 20 %, по данным УЗИ и урографии;
• раздельное исследование функции почек;
• динамическое наблюдение за патологическим процессом и после хирургического лечения почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• невозможность проведения урографии из-за непереносимости йода.

• Противопоказаний
  практически нет.
• СТАТИЧЕСКАЯ НЕФРОСЦИНТИГРАФИЯ
• Возможности
  метода:

• выявление объемных образований в паренхиме;
• выявление деструктивных поражений в паренхиме.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СТАТИЧЕСКОЙ НЕФРОСЦИНТИГРАФИИ

• киста почки;
• поликистозная болезнь;
• подозрение на опухоль почки.

Противопоказаний
практически нет. Лучевая нагрузка
сопоставима с дозой, получаемой при
проведении экскреторной урографии.

Оценивают
форму, положение, размеры почек, наличие
очагов поражения (диаметром около 1,5
см). Этот метод в меньшей степени, чем
радиоизотопная ренография и динамическая
сцинтиграфия позволяет оценить
функциональное состояние почек.

РАДИОИЗОТОПНАЯ РЕНАНГИОГРАФИЯ

Возможности
метода:

• оценка объема артериального и венозного сосудистого русла почек;
• оценка скорости почечного кровотока.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РАДИОИЗОТОПНОЙ РЕНАНГИОГРАФИИ

• вторичные ренальные гипертензии;
• уменьшение размеров почки;
• вторичное сморщивание почек;
• динамическое наблюдение за патологическим процессом (после хирургического лечения заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря);
• заболевания сосудов почек;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс III – IV степени;
• патологическая подвижность почки.

Противопоказаний
нет.

9.8.6. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

При
КТ полученное изображение визуализируется
на экране дисплея и содержит количественную
информацию о плотности ткани.

КТ
применяется для диагностики объемных
образований почек и дифференциации
опухоли почек от опухоли других
локализаций, поликистоза и камней почек,
опухолей мочевого пузыря.

Кроме того
КТ выполняется при абдоминальных
повреждениях, у больных с множественными
травмами (для выявления абдоминального
повреждения), с макрогематурией неясной
этиологии.

Физический принцип
МРТ заключается в следующем: воздействуя
радиочастотным импульсом на ткани
пациента, помещенного в сильное магнитное
поле, получают от ядер подвижного атома
водорода, входящих в их состав, магнитно
– резонасный сигнал. На основе этого
сигнала строится изображение ткани с
помощью компьютера

• МРТ выполняется для диагностики объемных образований, поликистоза, камней почек, новообразований почек.
• С помощью МРТ возможно определить давность геморрагического процесса. Известно, что интенсивность сигнала крови меняется во времени с изменением свойств гемоглобина.
• Острые геморрагии (окси – или дезокигемоглобин) интенсивны или изоинтенсивны.
• Подострые геморрагии гиперинтенсивны.
• При отложении гемосидерина в “старых” гематомах изображения — гипоинтенсивны.
• МРТ противопоказана пациентам с магнитно – чувствительными устройствами или материалами в теле, смещение или потеря функции которых может привести к опасным последствиям (электрокардиостимулятор, некоторые протезы сердечных клапанов, стимулятор роста кости или нейростимулятор и т. д.).

КТ
и МРТ показаны
в тех случаях, когда при постановке
диагноза имеет место расхождение между
результатом выполненных визуальных
исследований (УЗИ, рентгенография,
сцинтиграфия) и клиническими данными.
Обосновано назначение этих исследований,
когда полученная информация существенно
может повлиять на выбор терапевтической
тактики. Учитывая значительную лучевую
нагрузку

при их использовании,
их дороговизну, применение КТ и МРТ
нецелесообразно в качестве поисковых
методов. При назначении этих исследований
врачу необходимо представлять хотя бы
приблизительно место поражения, знать
“ адрес” исследования.

Источник: https://studfile.net/preview/4120886/page:29/