Метротромбофлебит: что это, симптомы, лечение, профилактика

Сегодня вопрос о методике и схемах лечения больных с установленным диагнозом – тромбоз глубоких вен нижних конечностей – ставится с особой остротой. Это связано с частым развитием заболевания в активном работоспособном возрасте.

Особое беспокойство медиков вызывает инвалидность большой части больных после перенесения заболевания и последующего развития посттромботического синдрома, прогрессирования хронической венозной недостаточности, и главное – высокой угрозой гибели больных при возникновении острой легочной эмболии.

Подход к терапии

Главные задачи, которые решает активная терапия при тромбозе глубоких вен, следующие:

• предотвращение развития легочной эмболии, ишемического инсульта и инфаркт-пневмонии при оторвавшемся эмболе;
• прерывание процесс образования патологических кровяных сгустков;
• снижение показателей свертываемости крови;
• восстановление реканализации и сосудистой проходимости;
• исключение факторов образования тромбов;
• проведение профилактики посттромботического синдрома.

Консервативная терапия

Основным методом лечения острого тромботического процесса является консервативная терапия, проводимая в отделении хирургии, куда поступает больной. Пациент с кровяными густыми массами в венозном русле с момента поступления в лечебное учреждение рассматривается как потенциальный больной с риском развития легочной эмболии.

Если диагноз установлен, лечение начинают немедленно. В зависимости от тяжести симптомов, этапа заболевания оно проводится или в стационаре (на I этапе) или амбулаторно (в период стабилизации).

Режим до обследования:

До проведения ультразвукового обследования и определения формы и локализации тромба, а также до выявления угрозы эмболии в первые 5 суток больным назначается строгий постельный режим.

Одновременно требуется обязательная компрессия пораженной конечности эластическим бинтом. Для нормализации венозного оттока конец кровати приподнимают на 20° или фиксируют ногу в специальном кондукторе для иммобилизации.

Необходимость физического покоя и состояния психологического комфорта для больного в этом период обусловлены:

• угрозой отрыва плотного сгустка и быстрым переносом с кровотоком в любой орган;
• возможностью развития легочной тромбоэмболии с последующим летальным исходом.

Режим после обследования:

Больному разрешается вставать и двигаться, если в ходе ультразвукового ангиосканирования диагностируют тромбоз следующих форм:

• пристеночная форма, когда тело тромба плотно прилегает к стенке сосуда;
• окклюзивная, когда тромботические массы перекрывают просвет вены.

По мере уменьшения проявлений этих симптомов пациентам разрешается активность с соблюдением бинтования конечности до паха на период до 10 дней. Этого времени обычно достаточно, чтобы угроза эмболии легочной артерии снизилась, а тромб закрепился на стенке вены. Больным для стимуляции кровотока в венах можно вставать, немного ходить.

Пациенты могут вставать и передвигаться только после проведения активной терапии и полного снятия угрозы для их жизни.

Препараты и схемы лечения

Терапия при тромбозе предусматривает, прежде всего, применение антикоагулянтов прямого действия, и в первую очередь – гепарина, который быстро снижает свертываемость крови, дезактивируя фермент тромбин, и подавляет процесс формирования новых патологических сгустков.

Гепаринотерапия в стационаре

В первую очередь больному внутривенно вводят одноразовую дозу гепарина – 5 тыс. единиц.

Далее для введения лекарства в час используют капельницы (скорость введения до 1200 ЕД./час). В последующие дни лечения до 6 раз в сутки в область живота подкожно вводят гепарин в дозе 5 тыс. ед. Использование гепарина в чистом виде возможно только в стационаре, по причине возможных осложнений при применении его в нужной дозировке и необходимости постоянного контроля.

Результативность гепаринотерапии подтверждается показателем продолжительности свертывания крови, который должен быть в 1,5 – 3 раза больше первичного показателя.

В целом адекватная терапия гепарином предусматривает суточное введение 30000 – 40000 единиц препарата. При таком лечении риск повторного тромбообразования снижается до 2 – 1.5 %.

При положительной динамике на 4 – 7 сутки в данной схеме лечения вместо обычной формы гепарина начинают применять низкомолекулярный фраксипорин в готовых шприцах, который вводят в область живота подкожно только 1– 2 раза в сутки.

Реологическая терапия

Проводится до 15 суток, направлена:

• на изменение вязкости крови и плазмы;
• на коррекцию показателей гематокрита (количества красных кровяных клеток в крови, способных переносить кислород);
• на противодействие агрегации (слипанию) эритроцитов.

Предусматривается внутривенное или капельное введение таких препаратов, как:

• Реополиглюкин (капельно, в суточной дозе 400 – 800 мл). Плазмозамещающее средство, которое приводит в норму гемодинамику, улучшает циркуляцию кровотока в сосудах, повышает объем жидкости в кровеносной системе, препятствует слипанию тромбоцитов и эритроцитов.
• Пентоксифиллин – антиагрегантный препарат, который уменьшает вязкость крови, активизирует микроциркуляцию в областях, где нарушено кровоснабжение. Лекарство вводится внутривенно или капельно с применением раствора хлорида натрия (0,9%) и продолжительностью до 180 мин.
• Никотиновая кислота, которая вводится внутримышечно 4 – 6 мл в сутки, и оказывает сосудорасширяющее и слабое антикоагулянтное действие.

Антибиотики

Лечение показано при выраженных воспалительных симптомах тромбоза глубоких вен нижних конечностей, продолжительность — 5 – 7 суток. Применяются антибиотики: ципрофлоксацин – в таблетках; цефазолин, линкомицин, цефотаксим – в форме внутримышечных инъекций.

Компрессионное белье и бинты

Эластическая компрессия входит как обязательный элемент терапии при тромбозе. Для этого используются эластические бинты, охватывающие больную конечность от пальцев до складки паха. При этом виде терапии:

• улучшается венозный отток;
• активно развивается сеть обходных сосудов, обеспечивающих отток венозной крови вместо основной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
• предотвращается разрушение венозных клапанов;
• увеличивается скорость движения крови по глубоким венам;
• улучшаются функции лимфодренажа.

О подборе компрессионного белья можете узнать из этой статьи.

Чем лечить: основные лекарственные средства

Антикоагулянты

Примерно на 6 – 10 сутки после начала гепаринотерапии схема лечения предусматривает переход на таблетированные антикоагулянты непрямого действия и дезагреганты – средства, не допускающие слипание тромбоцитов.

Варфарин относят к антикоагулянтам длительного применения, тормозящих синтез витамина К, который является сильным коагулянтом.

Его принимают 1 раз в сутки в определенное время. При использовании варфарина обязателен контроль показателя МНО, для определения которого анализ крови делают каждые 10 дней. Варфарин имеет достаточно много противопоказаний, поэтому применяется только после подбора врачом конкретной дозы и под строгим лабораторным контролем.

В настоящее время западными фармацевтическими компаниями проводятся исследования препаратов еще более узконаправленного антикоагулянтного действия, которые не требуют постоянной сдачи анализов. Это дает возможность применять низкомолекулярные гепарины для терапии в амбулаторных условиях.

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота, принимаемая по 50 мг в сутки, помогает удерживать вязкость крови достаточно низкой, чтобы не происходило повторное образование патологических кровяных сгустков. При проблемах с желудочно-кишечным трактом в зависимости от динамики заболевания желательно течение 4 – 8 недель принимать таблетки, покрытые оболочкой.

Рекомендуется прием средств-венотоников, способствующих повышению тонуса вен, укреплению стенок сосудов, улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока: эскузан, детралекс, флебодиа.

Флеботоники

Результаты компрессионной терапии, которая продолжается амбулаторно, более выражены, если место воспалительного процесса смазывать специальными флеботропными мазями и гелями: Троксевазин, Венорутон, Венитан, Эскузан, Лиотон-гель, Репарил-гель. Эти средства обладают прекрасным венотонизирующим и противовоспалительным действием.

Оперативное вмешательство

Выбор терапии при тромбозе находится в прямой зависимости от степени его «эмбологенности», то есть от возможности флотирующего тромба оторваться от стенки и с током крови проникнуть в легкие, сердце или мозг, вызывая эмболию.

Оперативное лечение, как правило, показано в двух случаях:

• при флотирующем тромбе и угрозе жизни пациента;
• при сегментарной форме тромбоза и недавнем сроке образования сгустка при отсутствии у больного тяжелых патологий.

Вид оперативного вмешательства зависит от местонахождения тромба, перекрывающего сосуд. Применяют:

Операции по удалению кровяного сгустка или хирургическую тромбэктомию с извлечением плотных кровяных масс из вены через маленький разрез. Процедура используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей.

Однако, специалисты считают, что тромбэктомия, выполненная после 10 суток образования тромба неэффективна из-за его плотного сращения с сосудистой стенкой и разрушением клапанов.

Перевязка вены.

Наложение артерио-венозного шунта. В настоящее время используется очень редко по причине проведения процедуры под общей анестезией, невозможностью ее выполнения при выраженных трофических изменениях в тканях и сложностью при повторных доступах из-за развития рубцовой ткани.

Установка самофиксирующегося «кава-фильтра». Это устройство для задерживания движущихся тромбов (эмболов) на пути к важным органам (легким, сердцу, мозгу). Его имплантируют в просвет вены посредством эндоваскулярного метода (через сосуд). Метод используется только при невозможности применения антикоагулянтов.

Прошивание или пликация сосуда. Применяется в случае невозможности использования кава-фильтра. При этой процедуре стенка полой вены прошивается металлическими скрепками.

Растворение тромботических масс, или тромболизис.

Тромболизис – это процедура, при которой происходит рассасывание тромбов. Сосудистый хирург вводит в вену, перекрытую плотным сгустком, в который с помощью катетера поступает специальное растворяющее средство-тромболитик.

Стоит ли обращаться к народной медицине?

Лечение заболевания можно дополнить рецептами народной медицины, но только по рекомендации врача-флеболога.

Рыбий жир. В состав рыбьего жира входят глицериды и особые жирные кислоты, которые обладают свойствами разрушать фибрин – белок, принимающий участие в формировании тромба. Кроме того, они способствуют разжижению крови.

С целью профилактики рыбий жир пьют по 1 столовой ложке два – три раза в день.

Но более рациональный способ – использование рыбьего жира в капсулах, которые не имеют неприятного запаха и гораздо удобнее в применении. Обычная доза 1 – 2 капсулы до 3 раз в день вместе с едой.

Противопоказания: аллергические реакции, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, патология щитовидной железы.

Ванны из настоя сушеницы болотной для ног. Сухую траву сушеницы в количестве 150 г заливают кипящей водой в объеме 10 л. Настаивают 60 минут. В течение получаса перед сном держать ноги в теплом настое.

Творожные или глиняные компрессы. Ежедневный массаж пяток с использованием творога или глины очень хорошо влияет на венозный кровоток. В местах воспалений и на болезненных участках ноги не массируют, а просто прикладывают теплый творог или глину в форме компресса на 2 – 3 часа.

Что нельзя делать?

Не следует нарушать назначенный режим. Ранний подъем и хождение при наличии флотирующего тромба в вене нижней конечности может привести к его отрыву и стремительному развитию эмболии легких.

Недопустим прием любых лекарственных средств и травяных настоев без консультации с врачом. Прием антикоагулянтов, способность крови быстро сворачиваться и формировать сгустки накладывает на любые процедуры и прием лекарственных средств определенные ограничения.

Например, многие лекарства уменьшают эффект от варфарина или наоборот увеличивают, а значит высока вероятность кровотечений, геморрагических инсультов или наоборот — сгущения крови и повторного образования тромбов. То же самое относится к любым народным средствам лечения. Так, очень полезная крапива содержит много витамина К, и бесконтрольное питье отваров может способствовать сильному сгущению крови.

Профилактика

Необходимо учитывать, что на протяжении продолжительного периода возможны рецидивы тромбоза (от 1 года до 9 лет). По статистике через 3 года 40 – 65% больных при несоблюдении профилактики и предписанного лечения приходят к инвалидности на фоне хронической венозной недостаточности.

В связи с этим обязательно:

• соблюдение всех медицинских назначений и приема лекарственных препаратов;
• использование компрессионного трикотажа;
• обследование на свертываемость крови на фоне приема оральных контрацептивов (для женщин репродуктивного возраста);
• регулярные лабораторные анализы на свертываемость крови МНО;
• отказ от курения;
• соблюдение правильного режима физической активности, недопустимы: длительное нахождение на ногах, сидячее положение, резкий переход от интенсивных физических нагрузок к длительной фиксации конечностей (например, после спортивных тренировок – долгая поездка в автомобиле, когда ноги практически неподвижны);
• употребление определенных продуктов (лук, яблоки, зеленый чай, апельсины, натуральное красное вино в малых дозах), в которых имеются химические вещества, помогающие предотвратить появление тромботических образований.

Основная задача современной медицины в области лечения и профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей (голени, бедра или иного другого сосуда) – предотвратить или в короткие сроки приостановить развитие этого опасного заболевания, которое возникает в условиях продолжительного постельного режима у лежачих пожилых людей, у молодых женщин, принимающих контрацептивы, беременных женщин, рожениц и даже в среде учащейся молодежи, злоупотребляющих курением.

Профилактика формирования и роста кровяных сгустков в глубоких венах значительно уменьшает риск возникновения инфаркта, эмболии, инсульта, а значит, – сохраняет жизнь и здоровье.

Источник: https://bolitsosud.ru/davlenie/tromboz-parametralnyh-ven-lechenie.html

Метротромбофлебит

Метротромбофлебит – тромбоз и воспаление венозных сосудов матки, являющиеся осложнением послеродового или послеоперационного эндометрита. Метротромбофлебит характеризуется лихорадкой, обильными и длительными кровянистыми выделениями из половых путей, ноющими болями в животе, тахикардией, слабостью. Диагностика метротромбофлебита включает гинекологический осмотр на кресле, исследование гемостаза, УЗИ. Лечение метротромбофлебита проводится стационарно; требует активной противомикробной терапии, назначения антикоагулянтов и антиагрегантов; в случае септических осложнений или массивного кровотечения – удаления матки.

В гинекологии метротромбофлебит относится к числу послеродовых или послеоперационных септических осложнений. При попадании инфекционных патогенов в венозную сеть матки поражаются сосудистые стенки и окружающие ткани с развитием перифлебита.

Воспаление вен матки создает благоприятный фон для тромбообразования.

В дальнейшем при метротромбофлебите могут развиваться как местные, так и генерализованные септические и тромбоэмболические осложнения – нагноение тромбов, отслаивающий метрит, инфаркт-пневмония, ТЭЛА, тромбофлебит вен нижних конечностей и таза, сепсис.

Метротромбофлебит

По данным исследований, которые проводит современная гинекология, практически во всех случаях фоном для последующего развития метротромбофлебита служит метроэндометрит, возникший после недавно перенесенных и чаще осложненных родов, акушерских, гинекологических либо урологических операций.

Послеродовый метротромбофлебит чаще развивается у женщин с поздними токсикозами беременности, дискоординированной родовой деятельностью, длительным безводным промежутком, массивной кровопотерей при родах.

Различные акушерские пособия (кесарево сечения, массаж матки на кулаке, ручное отделение плаценты, ушивание глубоких разрывов шейки матки) также являются факторами риска развития послеродового метротромбофлебита.

В гинекологической практике метротромбофлебит может являться осложнением консервативной миомэктомии, хирургического прерывания беременности, операций по иссечению очагов эндометриоза, реконструктивных вмешательств при аномалиях матки.

Метротромбофлебит нередко развивается у пациенток, имеющих в анамнезе указания на варикозную болезнь и тромбофлебит вен нижних конечностей.

Возбудителями инфекции при метротромбофлебите может выступать грамотрицательная микробная флора (кишечная палочка, клебсиеллы, протей), грамположительные бактерии (стафилококки, энтерококки, стрептококки), неспоро-образующие анаэробные микроорганизмы (пептококки, бактероиды, пептострептококки) и их ассоциации.

Важнейшим звеном патогенеза метротромбофлебита служит активация прокоагулянтных и тромбоцитарного компонентов гемостаза, характеризующихся снижением антитромбина, повышением фибриногена, структурной и хронометрической гиперкоагуляцией. Кроме того, развитию метротромбофлебита способствует угнетение звеньев клеточного и гуморального иммунитета (уменьшение количества В- и Т-лимфоцитов с нарушением их функций, а также концентрации IgG).

Типична выраженная, не соответствующая температуре тела синусовая тахикардия (до 100-120 уд. в мин.), лабильный, мягкий пульс.

На фоне антимикробного лечения эндометрита клиника метротромбофлебита может быть стертой, однако даже в этом случае сохраняются тахикардия и субинволюция матки, длительно не прекращающиеся кровянистые выделения из половых путей.

Постоперационный метротромбофлебит обычно сопровождается болями в глубине таза и нижних отделах живота, лихорадкой, нарушениями функций мочевого пузыря и кишечника, иногда — симптомами раздражения брюшины.

Прогрессирование метротромбофлебита может приводить к нагноению тромбов, что сопровождается ухудшением состояния больной, высокой лихорадкой (до 40°С) с ознобом, развитием отслаивающего метрита и септикопиемии.

Гематогенным путем инфекция из матки может распространяться на вены таза и нижних конечностей с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

В диагностике метротромбофлебита важно выяснение факторов, способствующих воспалению и тромбозу вен, а также анализ клинических проявлений. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется болезненная, увеличенная в размерах матка, имеющая мягковатую консистенцию.

Зев цервикального канала ко 2-ой неделе после родов остается раскрытым. При исследовании матки гинеколог может пальпировать извитые уплотненные венозные тяжи, придающие поверхности матки неровную структуру. При тромбофлебите тазовых вен могут выявляться инфильтраты в параметральной клетчатке.

Общий анализ крови при метротромбофлебите характеризуется снижением Hb, умеренным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Исследование коагулограммы показывает укорочение времени свертывания, угнетение фибринолитической активности, увеличение ПТИ и концентрации фибриногена, укорочение АВР, признаки гиперкоагуляции по данным тромботеста.

Все внутренние исследования при метротромбофлебите производят крайне осторожно во избежание нарушения целости тромба и развития эмболии, а также распространения септической инфекции. Метротромбофлебит в процессе диагностики дифференцируют с плацентарными полипами и эндомиометритом.

Терапия метротромбофлебита проводится стационарно. При метротромбофлебите показаны постельный режим, лед на низ живота.

Назначаются противомикробные препараты (сульфаниламиды, антибиотики), НПВС, антикоагулянты непрямого (фениндион, аценокумарол) и прямого (гепарин) действия, антиагрегантные средства (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, никотиновая кислота), препараты реологического действия (декстран). Терапия антикоагулянтами требует контроля ПТИ и общего анализа мочи: снижение протромбинового индекса и гематурия указывают на кумуляцию препаратов.

При хроническом метротромбофлебите проводится физиотерапия: озокеритолечение, парафинолечение, грязелечение, диатермия, сероводородные ванны. При метротромбофлебите, осложненном нагноением тромбов или обильным кровотечением, может быть показано удаление матки – гистерэктомия или надвлагалищная ампутация.

При гематогенном переносе инфекции тромбофлебит может распространяться на вены таза и нижних конечностей. К числу тромбоэмболических осложнений метротромбофлебита относятся ТЭЛА, инфарктная пневмония.

Только в случае своевременной терапии с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов и антибиотиков возможно избежать осложнений. Значительно ухудшают прогноз позднее начало лечения метротромбофлебита, нагноение тромбов и тромбоэмболические осложнения.

Профилактика метротромбофлебита требует рационального ведения родов и послеродового периода, соблюдения норм асептики при проведении абортов, гинекологических и акушерских вмешательств, своевременного лечения эндомиометрита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/metra-thrombophlebitis

Метротромбофлебит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Метротромбофлебит.

Метротромбофлебит

 Метротромбофлебит. Тромбоз и воспаление венозных сосудов матки, являющиеся осложнением послеродового или послеоперационного эндометрита. Метротромбофлебит характеризуется лихорадкой, обильными и длительными кровянистыми выделениями из половых путей, ноющими болями в животе, тахикардией, слабостью.

Диагностика метротромбофлебита включает гинекологический осмотр на кресле, исследование гемостаза, УЗИ.

Лечение метротромбофлебита проводится стационарно; требует активной противомикробной терапии, назначения антикоагулянтов и антиагрегантов; в случае септических осложнений или массивного кровотечения – удаления матки.

 В гинекологии метротромбофлебит относится к числу послеродовых или послеоперационных септических осложнений. При попадании инфекционных патогенов в венозную сеть матки поражаются сосудистые стенки и окружающие ткани с развитием перифлебита.

Воспаление вен матки создает благоприятный фон для тромбообразования.

В дальнейшем при метротромбофлебите могут развиваться как местные, так и генерализованные септические и тромбоэмболические осложнения – нагноение тромбов, отслаивающий метрит, инфаркт-пневмония, ТЭЛА, тромбофлебит вен нижних конечностей и таза, сепсис.

Метротромбофлебит  По данным исследований, которые проводит современная гинекология, практически во всех случаях фоном для последующего развития метротромбофлебита служит метроэндометрит, возникший после недавно перенесенных и чаще осложненных родов, акушерских, гинекологических либо урологических операций.  Послеродовый метротромбофлебит чаще развивается у женщин с поздними токсикозами беременности, дискоординированной родовой деятельностью, длительным безводным промежутком, массивной кровопотерей при родах. Различные акушерские пособия (кесарево сечения, массаж матки на кулаке, ручное отделение плаценты, ушивание глубоких разрывов шейки матки) также являются факторами риска развития послеродового метротромбофлебита. В гинекологической практике метротромбофлебит может являться осложнением консервативной миомэктомии, хирургического прерывания беременности, операций по иссечению очагов эндометриоза, реконструктивных вмешательств при аномалиях матки.  Метротромбофлебит нередко развивается у пациенток, имеющих в анамнезе указания на варикозную болезнь и тромбофлебит вен нижних конечностей. Возбудителями инфекции при метротромбофлебите может выступать грамотрицательная микробная флора (кишечная палочка, клебсиеллы, протей), грамположительные бактерии (стафилококки, энтерококки, стрептококки), неспоро-образующие анаэробные микроорганизмы (пептококки, бактероиды, пептострептококки) и их ассоциации.

 Важнейшим звеном патогенеза метротромбофлебита служит активация прокоагулянтных и тромбоцитарного компонентов гемостаза, характеризующихся снижением антитромбина, повышением фибриногена, структурной и хронометрической гиперкоагуляцией. Кроме того, развитию метротромбофлебита способствует угнетение звеньев клеточного и гуморального иммунитета (уменьшение количества В- и Т-лимфоцитов с нарушением их функций, а также концентрации IgG).

 Манифестация послеродового метротромбофлебита происходит через 6-9 дней после родов, иногда уже после выписки женщины из роддома. Отмечается незначительное повышение температуры, обильные, не уменьшающиеся в объеме лохии, ухудшение состояния и сна, вялость, слабость, боли в животе ноющего характера.

Типична выраженная, не соответствующая температуре тела синусовая тахикардия (до 100-120 уд. В мин. ), лабильный, мягкий пульс.

На фоне антимикробного лечения эндометрита клиника метротромбофлебита может быть стертой, однако даже в этом случае сохраняются тахикардия и субинволюция матки, длительно не прекращающиеся кровянистые выделения из половых путей.

 Постоперационный метротромбофлебит обычно сопровождается болями в глубине таза и нижних отделах живота, лихорадкой, нарушениями функций мочевого пузыря и кишечника, иногда — симптомами раздражения брюшины.

Прогрессирование метротромбофлебита может приводить к нагноению тромбов, что сопровождается ухудшением состояния больной, высокой лихорадкой (до 40°С) с ознобом, развитием отслаивающего метрита и септикопиемии. Гематогенным путем инфекция из матки может распространяться на вены таза и нижних конечностей с развитием прогрессирующего тромбофлебита.

 В диагностике метротромбофлебита важно выяснение факторов, способствующих воспалению и тромбозу вен, а также анализ клинических проявлений. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется болезненная, увеличенная в размерах матка, имеющая мягковатую консистенцию. Зев цервикального канала ко 2-ой неделе после родов остается раскрытым. При исследовании матки гинеколог может пальпировать извитые уплотненные венозные тяжи, придающие поверхности матки неровную структуру. При тромбофлебите тазовых вен могут выявляться инфильтраты в параметральной клетчатке. Клинические данные при метротромбофлебите подтверждаются в процессе УЗИ малого таза.  Общий анализ крови при метротромбофлебите характеризуется снижением Hb, умеренным лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Исследование коагулограммы показывает укорочение времени свертывания, угнетение фибринолитической активности, увеличение ПТИ и концентрации фибриногена, укорочение АВР, признаки гиперкоагуляции по данным тромботеста.

 Все внутренние исследования при метротромбофлебите производят крайне осторожно во избежание нарушения целости тромба и развития эмболии, а также распространения септической инфекции. Метротромбофлебит в процессе диагностики дифференцируют с плацентарными полипами и эндомиометритом.

 Терапия метротромбофлебита проводится стационарно. При метротромбофлебите показаны постельный режим, лед на низ живота.

Назначаются противомикробные препараты (сульфаниламиды, антибиотики), НПВС, антикоагулянты непрямого (фениндион, аценокумарол) и прямого (гепарин) действия, антиагрегантные средства (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, никотиновая кислота), препараты реологического действия (декстран). Терапия антикоагулянтами требует контроля ПТИ и общего анализа мочи: снижение протромбинового индекса и гематурия указывают на кумуляцию препаратов.  При хроническом метротромбофлебите проводится физиотерапия: озокеритолечение, парафинолечение, грязелечение, диатермия, сероводородные ванны. При метротромбофлебите, осложненном нагноением тромбов или обильным кровотечением, может быть показано удаление матки – гистерэктомия или надвлагалищная ампутация.

 При гематогенном переносе инфекции тромбофлебит может распространяться на вены таза и нижних конечностей. К числу тромбоэмболических осложнений метротромбофлебита относятся ТЭЛА, инфарктная пневмония.

В запущенных случаях возможна частичная или полная гангрена матки, формирование абсцессов стенки матки.

 Только в случае своевременной терапии с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов и антибиотиков возможно избежать осложнений. Значительно ухудшают прогноз позднее начало лечения метротромбофлебита, нагноение тромбов и тромбоэмболические осложнения.

 Профилактика метротромбофлебита требует рационального ведения родов и послеродового периода, соблюдения норм асептики при проведении абортов, гинекологических и акушерских вмешательств, своевременного лечения эндомиометрита.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33979

Тромбофлебит – Симптомы и лечение. Народная медицина в лечении тромбозов

Кровь оттекает от внутренних органов, тканей и устремляется к сердцу по венам. Существуют глубокие и поверхностные вены, вены крупного калибра и мелкие венулы.

• В стенках этих сосудов имеются клапаны, препятствующие обратному току крови и застою в них.
• Даже при малейшем повреждении сосудистой стенки в ней возникает воспаление, ток крови замедляется, формируются пристеночные тромбы.
• Именно такие изменения в просвете вен характерны для тромбофлебита.

Причины

• Повреждения венозной стенки
• Недостаточность клапанного аппарата глубоких вен
• Повышенная вязкость крови и склонность к избыточному тромбообразованию
• Тромбофилия

1. Венозная стенка поверхностных вен чаще всего повреждается от внешнего воздействия.

2. При сопутствующей варикозной болезни подкожных вен истонченная и расширенная венозная стенка повреждается в несколько раз чаще.

3. К внешним повреждающим факторам относятся такие манипуляции, как внутривенные инъекции, постановка кубитальных катетеров для внутривенных вливаний растворов, обследования с внутривенным применением рентгенологических контрастов, приводящие к развитию постинъекционного тромбофлебита.

Тромбофлебит

• Тромбофлебит с поражением глубоких вен развивается при нарушении нормального функционирования клапанов в их стенках.
• При этом клапаны не смыкаются полностью, частично ток крови идет в обратном направлении.
• Со временем объем остаточной крови в глубоких венах увеличивается, возникает венозный застой и развивается тромбофлебит.
• Повышение вязкости крови, ее сгущение являются предпосылкой к развитию тромбофлебита и хронической застойной венозной недостаточности.

Избыточное скопление тромбоцитов на стенках вен приводят к чрезмерному образованию тромбов по ходу сосудов.

Иногда такие пристеночные тромбы могут собраться в более крупные, мигрировать по сосудам и приводить к опасным последствиям.

Тромбофлебия встречается довольно редко и характеризуется врожденной предрасположенностью к повышенному тромбообразованию и воспалению вен. При частых тромбофлебитах необходимо провести обследование на данное заболевание.

Группы риска развития тромбофлебита

• Пациенты, имеющие варикозную болезнь вен конечностей
• Перенесшие хирургические операции
• Беременные
• Ведущие малоподвижный, неактивный образ жизни
• Имеющие избыточную массу тела и ожирение
• Курящие
• Принимающие оральные контрацептивы

1. Боль.

    Возникает внезапно на фоне относительного благополучия. Чаще всего тромбофлебит развивается в подкожных венах нижних конечностях, которые проходят по внутренним поверхностям данных областей. Боль распространяется не только на одну область конечности, где расположен пораженный сегмент, но и на выше и нижележащие отделы.

2. Уплотнение по ходу вены.

    При осмотре врач определяет состояние подкожной вены по всей протяженности, оценивает состояние кожи, мягких тканей над ней. При тромбофлебите определяется уплотнение в области воспаления по ходу вены в виде тяжа. Данное уплотнение достаточно болезненное, кожа над ним может отличаться от окружающей не только по цвету, но и быть более горячей на ощупь.

   Так же для острого воспалительного процесса характерно покраснение кожи над очагом.

3. Общие симптомы интоксикации организма. На фоне воспалительной реакции практически всегда отмечается повышение температуры тела. Характерна общая слабость, мышечная боль, недомогание.
4. Нарушение функции конечности.

    Выраженный болевой синдром, отечность нарушают активные функции конечности. Больные не могут наступить на ногу при тромбофлебите вен на ногах, поднять и сгибать в суставах руку при воспалении вен верхней конечности, не могут вести обычный образ жизни. Тромбофлебит  при беременности.

Совокупность всех симптомов побуждает больного обратиться за помощью к врачу. И чем раньше он сделает это, тем больше шансов избежать осложнений и сохранить трудоспособность.

[ads-pc-2]

Диагностика

Диагностика тромбофлебита заключается в лабораторных и инструментальных диагностических исследованиях.

Специфическим анализом крови для выявления повышенной вязкости является определение протромбинового комплекса венозной крови.

Отклонение определяемых параметров в сторону их повышения указывает на возможный риск избыточного тромбообразования и подтверждает диагноз. Анализ на тромбофилию.

Из наиболее достоверных и малоинвазивных инструментальных методов для диагностики тромбофлебита применяется ультразвуковая допплерография сосудов нижних и верхних конечностей.

Данный метод помогает оценить не только состояние сосудистой стенки глубоких и поверхностных вен, но и выявить нарушения в клапанах вен и наличие пристеночных тромбов в них.

В дополнении к ультразвуковому методу диагностики применяют флебографию. Это рентгенологический метод обследования вен с использованием контрастного вещества.

Видео: поверхностный и глубокий тромбофлебиты

Лечение

1. Алгоритм лечения основывается на том, что такое тромбофлебит и как его лечить.
2. Лечение должно быть назначено врачом после подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными методами обследования.
3. В схему лечения тромбофлебита входят препараты из нескольких групп.

1. Непрямые антикоагулянты. К ним относятся гепарин и его аналоги. Препараты данной группы назначаются с целью внутрисосудистого растворения пристеночного тромба.
2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Такие, как «Пентоксифиллин», «Трентал».

   Они улучшают циркуляцию крови в тканях, активизируют коллатеральное кровообращение, что приводит к уменьшению отечности, снижению вязкости крови.

3. Венотоники.

    Эти препараты укрепляют сосудистую стенку, уменьшают риск ее повреждения, повышают эластичность клапанов вен, что способствует правильному току крови без обратного заброса. Например, «Троксевазин», «Детралекс» применяются в виде мази наружно и внутрь в таблетках и капсулах.

4. Антиагреганты.

    К ним относятся препараты, содержащие аспирин. Постоянный прием именно антиагрегантов защищает от образования тромбов, тем самым уменьшает вероятность развития инфаркта, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии. В случаях, когда остро развивается тромбофлебит лечение и оказание первой помощи начинают именно с этих препаратов.

5. Средства, улучшающие регенерацию. Самый популярный препарат – это «Актовегин». За счет выраженного заживляющего и укрепляющего действия способствует устранению повреждений сосудистой стенки вен.

Упражнения при тромбофлебите следующие…

[ads-pc-1]

Лечение народными средствами

Популярные рецепты народной медицины основаны на применение растений и природных веществ, способствующих уменьшению воспаления, растворению венозных тромбов, укреплению сосудистой стенки.

1. Компрессы с медом и капустным листом. На внутреннюю сторону капустного листа нанести небольшое количество меда. Наложить компресс на участок уплотненной вены и зафиксировать бинтом. Дополнительно укутать теплой материей. Такой компресс накладывается раз в сутки.
2. Настойка чеснока. Очистить 2 – 3 средние головки чеснока, поместить в литровую банку и залить водкой. Настаивать в течение 25 суток в темном месте.

Принимать по 5 капель перед каждым приемом пищи. Такой настой прекрасно очищает сосуды, уменьшает вероятность образования тромбов и разжижает кровь.

Оперативное лечение

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОФЛЕБИТА

• Выполняется в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дают положительные результаты.
• В экстренных случаях, когда есть риск отрыва тромба и закупорки легочной артерии или сердца, оперативное лечение проводится незамедлительно.
• Заключается оперативное лечение тромбофлебита в удалении из вены тромба и восстановлении ее проходимости.

Своеобразная «ловушка для тромбов» (тромбоэкстрактор) вводится в крупную вену и продвигается до уровня тромбоза. Затем пристеночный тромб просто удаляется из вены.

Оперативное лечение воспалившегося тромбоза глубоких вен конечностей чаще всего проводят под контролем УЗИ.

Операция заключается в удалении образовавшегося тромба из глубокой вены.

Профилактика заболевания

Заключается в возможном устранении факторов риска развития тромбофлебита конечностей.

• Изменить образ жизни на более активный. Регулярные прогулки, занятия физкультурой, посещение бассейна уменьшают застойные явления в ногах, предупреждают развитие тромбов в венах.

Если основную часть рабочего времени человек проводит сидя, то необходимо каждый час менять положение тела, выполнять несложные упражнения для ног:

• Правильное питание. Включение в рацион свежих овощей и фруктов, зелени способствует укреплению сосудов, нормализации вязкости крови. Холестерин способен откладываться на стенках сосудов, что приводит к развитию атеросклероза и гипертонии. При повышении давления в сосудах происходит их расширение, развивается хроническая сосудистая недостаточность вен и тромбозы.

• Снижение массы тела. При уменьшении веса снижается нагрузка на нижние конечности. При этом кровоток в венах улучшается и патологическое тромбообразование в таком случае мало вероятно.

• Лечение варикозной болезни вен конечностей. При выраженном варикозном расширении вен необходимо прибегнуть к оперативному лечению – венэктомии. Это снизит вероятность развития тромбофлебита и его осложнений.

Первая доврачебная помощь при тромбофлебите конечностей

Первая помощь при тромбозе должна оказываться в первые минуты развития клиники острого тромбофлебита. Следует обеспечить пораженной конечности абсолютный покой.

Если воспалилась вена нижней конечности, то следует уложить больного с приподнятой ногой. Для этого можно использовать подушку или свернутое одеяло.

1. Главное, чтобы больная нога находилась в возвышенном положении.
2. При тромбозе вены верхней конечности необходимо зафиксировать руку к туловищу в функционально – выгодном положении.
3. Например, согнутую в локтевом суставе и прижатую к туловищу конечность подвешивают на широкий бинт или косынку.
4. До прибытия скорой помощи или самостоятельного обращения в больницу можно принять таблетку аспирина и любое обезболивающее средство.
5. Другие лекарственные препараты без назначения врача применять категорически запрещается, так как это может нанести еще больший вред здоровью.

Источник: https://LoveSet.ru/meditsina/tromby/tromboflebit-nizhnix-konechnostej-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika/

Метротромбофлебит: Симптомы:

• Тахикардия
• Субинволюция матки
• Длительные обильные кровянистые выделения из половых путей
• При влагалищном исследовании – увеличенная и болезненная, особенно в области ребер, округлой формы мактка, на ее поверхности извитые тяжи.

Обычно
развивается в конце 2 недели после родов.
Наиболее тяжелой формой является
подвздошно-бедренный (илиофеморальный)
венозный тромбоз.

Первично вовлекаются
в процесс мелкие протоки внутренней
подвздошной вены, дальше процесс
распространяется на ствол внутренней,
а затем и общей подвздошной вены, а так
как диаметр общей подвздошной вены
значительно больше, чем внутренней,
образуется флотирующий (плавающий)
тромб, потенциальный эмбол.

Период
распространения тромбоза на общую
подвздошную вену протекает латентно
и, часто, под маской других заболеваний.

Тромбоз общей подвздошной вены:

• Необъяснимая лихорадка
• Ступенеобразное нарастание пульса (признак Малера)
• Боли в нижних отделах живота
• Боли в крестцовой области
• Дизурия
• Плевропневмония
• Сгибательная контрактура бедра (симптом «прилипшей пятки»)
• Болезненность по ходу крупных сосудов таза и их утолщение при влагалищном исследовании
• Быстро нарастающий отек нижней конечности, ее цианоз и усиление венозного рисунка

Клиническая
картина – III
этап:

Акушерский
перитонит:

Одно
из наиболее грозных осложнений
послеродового периода. Источником
инфекции в большинстве случаев является
матка (хориоамнионит, послеродовый
эндометрит, расхождение швов на матке
после КС).

Развитие
перитонита в послеродовом периоде чаще
всего обусловлено:

1. Метроэндометритом, метротромбофлебитом с последующей генерализацией инфекции, а также инфицированным расхождением швов на матке после КС.

2. Заболеванием придатков матки (перфорация пиосальпинкса, разрыв капсулы кисты яичника или перекрут ее ножки).

3. Более редко встречающимися экстрагенитальными заболеваниями (острый аппендицит, повреждение стенки кишки, мочевого пузыря, эндогенная инфекция).

Стадии
(фазы) клинического течения перитонита:

1. Реактивная фаза

2. Токсическая фаза

3. Терминальная фаза

4. Фаза разрешения

Реактивная
фаза:

Компенсаторные
механизмы сохранены, нет нарушений
клеточного метаболизма, отсутствуют
признаки гипоксии.

Общее
состояние относительно удовлетворительное,
больные несколько эйфоричны, возбуждены.
Отмечается умеренный парез кишечника.
Показатели крови: лейкоцитоз, умеренный
сдвиг формулы влево.

Токсическая
фаза:

Связана
с нарастающей интоксикацией.

Страдает
общее состояние больной, нарушаются
обменные процессы, изменяется электролитный
баланс, развивается гипопротеинемия,
нарушается деятельно ферментативной
системы. Нарастает лейкоцитоз.

Терминальная
фаза:

Изменения
имеют более глубокий характер. Преобладают
симптомы поражения ЦНС.

Таким
образом, чем больше времени проходит
от начала заболевания, тем в большей
степени брюшная полость «ведет себя
негативно». Этим объясняется чрезвычайная
важность ранней диагностики перитонита,
ибо лечение, начатое в реактивную фазу,
дает наилучшие результаты.

Источник: https://studfile.net/preview/6378166/page:3/

Метротромбофлебит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Воспалительный процесс, сопровождающийся тромбозом в венозных сосудах матки, который развивается в качестве осложнений послеродовой либо послеоперационной формы эндометрита.

Больной жалуется на высокую температуру, обильные и длительные кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в области живота, тахикардию, а также слабость.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, общий анализ крови и коагулограмму.

Лечение проводится в стационарном отделении больницы. Медикаментозная тактика основана на препаратах реологического действия, антикоагулянтах, антиагрегантах, антибактериальных, а также нестероидных противовоспалительных средствах. Также рекомендована физиотерапия. По показаниям выполняют оперативное вмешательство, методом гистерэктомии.

Причины метротромбофлебита

Заболевание развивается на фоне метроэндометрита, спровоцированного перенесенными и осложненными родами, акушерскими, гинекологическими или урологическими операциями.

Вероятность образования недуга повышается при токсикозах в период гестации, дискоординированной родовой деятельности, длительном безводном промежутке, массивной кровопотере во время родоразрешения, кесаревом сечении, массаже матки на кулаке, ручном отделении плаценты, а также при зашивании глубокого разрыва шейки матки.

Факторами риска также являются тромбофлебит и варикозная болезнь. Инфекционный процесс может возбуждаться кишечной палочкой, клебсиеллами, стафилококками, энтерококками, стрептококками, пептококками, бактероидами и пептострептококками. Угнетенный клеточный и гуморальный иммунитет также способствует образованию недуга.

Симптомы метротромбофлебита

Обычно, первые симптомы проявляются спустя неделю после родоразрешения. Заболевание выражается незначительным повышением температуры, обильными лохиями, ухудшением общего состояния, нарушениями сна, вялостью, слабостью, ноющими болями в животе.

Наблюдается синусовое увеличение частоты сердечных сокращений. Поскольку эндометрит лечат антибактериальными препаратами, клиническая картина может быть слабо выраженной.

В такой ситуации симптоматика проявляется тахикардией, субинволюцией матки, длительными кровянистыми выделениями.

При послеоперационном метротромбофлебите наблюдаются боли в нижнем отделе живота и глубине таза, лихорадка, нарушения стула, расстройство мочеиспускания, редко – раздражение брюшной полости.

Когда болезнь прогрессирует, возникает нагноение тромбов, что приводит к ухудшению общего состояния, фебрильной температуре, ознобу, отслаивающему метриту и септикопиемии. С током крови инфекционные агенты перемещаются в венозные сосуды таза и ног, где провоцируют прогрессирующий тромбофлебит.

Заболевание может осложняться инфарктной пневмонией, некрозом стенки матки, отслаивающим метритом, обильными маточными кровотечениями, сепсисом, гангреной и абсцессами стенок матки.

Диагностика метротромбофлебита

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет пациента на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, общий анализ крови и коагулограмму. Недуг отличают от плацентарных полипов и эндомиометрита.

Лечение метротромбофлебита

Лечение проводится в стационарном отделении больницы.

Медикаментозная тактика основана на препаратах реологического действия (детраксане), антикоагулянтах (фениндионе, гепарине, аценокумароле), антиагрегантах (никотиновой и ацетилсалициловой кислоте, пентоксифиллине), антибактериальных, а также нестероидных противовоспалительных средствах. Рекомендована физиотерапия. По показаниям, при обыльных кровотечениях либо нагноении тромбов, выполняют оперативное вмешательство, методом гистерэктомии.

Профилактика метротромбофлебита

Для профилактики важно рациональное ведение родов, соблюдение асептических норм во время абортов, гинекологического либо акушерского вмешательства. Кроме того, необходимо своевременно выявлять и лечить эндомиометрит.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/metrotromboflebit.htm

Метротромбофлебит

Метротромбофлебит — воспаление венозных сосудов матки, сопровождающееся их тромбозом. Развитию метротромбофлебита обычно предшествует послеродовой или послеоперационный эндомиометрит.

Возбудители инфекции, проникая в вены матки, поражают венозные стенки и окружающие вену ткани, способствуют образованию в венах тромбов.

Чаще всего метротромбофлебит вызывают грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы), энтерококки и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки и пептострептококки), преимущественно ассоциации двух и более видов микроорганизмов.

Значительную роль в патогенезе метротромбофлебита играют:

• активация тромбоцитарного и прокоагулянтных звеньев гемостаза (повышение концентрации фибриногена, уменьшение содержания антитромбина, структурная и хронометрическая гиперкоагуляция);
• угнетение клеточного и гуморального иммунитета (снижение абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов и нарушение их функции, уменьшение концентрации иммуноглобулина G).

Развитию метротромбофлебита способствуют поздние токсикозы беременных, массивная кровопотеря во время родов, аномалии родовой деятельности, длительный безводный промежуток.

Возникновение метротромбофлебита возможно после акушерских операций, при глубоких разрывах шейки матки в родах.

Значительно реже метротромбофлебит возникает после гинекологических операций: миомэктомии, иссечения очагов эндометриоза матки, пластических операций при аномалиях развития матки.

Послеродовой метротромбофлебит развивается в конце первой или начале второй недели после родов, нередко уже после выписки родильницы их стационара. Характерны повышение температуры тела, длительные, иногда обильные кровянистые выделения из родовых путей.

Отмечается выраженная тахикардия: пульс 100-120 уд/мин, мягкий, лабильный, не соответствует температуре тела.

Тромбы при метротромбофлебите могут нагнаиваться на 5-7 день заболевания или в более поздние сроки при затяжном течении. При этом состояние больных существенно ухудшается: температура тела на фоне озноба повышается до 40°С и выше, нарушаются функции кишечника и мочевого пузыря.

При нагноении тромбов и отслаивающем метрите может развиваться септикопиемия (см Сепсис). Отслаивающий метрит может сопровождаться обильным маточным кровотечением.

Осложнениями метротромбофлебита могут быть также инфаркт-пневмония, тромбоэмболия лёгочных артерий; возможна генерализация процесса с развитием тромбофлебита таза и нижних конечностей.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_slovark.php?id=132