Эндартерэктомия — виды, методики, противопоказания, осложнения

• О методе
• Заболевания
• Стоимость
• Врачи
• Вопросы/ответы
• Советы и статьи

Об эндартерэктомии

Эндартерэктомия — операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через неё. Операция представляет собой удаление закупоривающего материала изнутри артерии, а также удаляет любые атеросклеротические отложения. Целью эндартерэктомии является освобождение просвета артерии для свободной циркуляции крови по ней. Коронарная эндартерэктомия включает удаление окклюзионного (закупоривающего) материала из коронарной артерии (одной из артерий , питающей сердечную мышцу). Каротидная эндартерэктомия — это удаление окклюзионного материала из сонной артерии, которая приносит кровь к головному мозгу.

Преимущества эндартерэктомии в ИСЦ

В Инновационном сосудистом центре с ноября 2012 года активно используется революционная методика удаления тромбов артерий и вен с помощью технологии швейцарской фирмы STRAUB. Процедура зондовой тромбэктомии в Инновационном Сосудистом Центре доступна по стоимости каждому!

Показаниями к проведени. эндартерэктомии являются: 

• Острые артериальные эмболии
• Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз).
• Удаление тромбов из сосудистых протезов.

Противопоказаниями являются:

• критические состояния (инфаркт, инсульт);
• истощение организма;
• беременность в третьем триместре или тяжело протекающая беременность с поздним гестозом;
• злокачественные новообразования;
• посттромбофлебитический синдром

Прежде чем осуществить хирургическое вмешательство по поводу эндартерэктомии, следует пройти ряд обследований:

• Электрокардиография (ЭКГ)
• Эхокардиография
• Анализ крови на свертываемость
• Биохимический анализ крови
• Постоянное измерение артериального давления
• УЗИ сосудов
• Ангиография
• МРТ головы в случае закупорки сосудов головы и головного мозга
• Отказ от еды и воды за 12 ч до операции

Обезболивание при эндартерэктомии

Перед проведением эндартерэктомии врач делает обезболивание путем местной анестезии. В случае уделения бляшек из сонной артерии может применяться общий наркоз.

В случае закупорки сонной артерии проводится каротидная эндартерэктомия. На операционном столе делается анестезия. Затем производится надрез в зоне формирования бляшки.

С помощью специального инструмента врач выскабливает бляшку из артерии, после чего сосуд зашивается и кожа над ним. Таким же способом удаляются бляшки из сосудов конечностей в случае их закупорки. Если артерия выворачивается и тромб отделяется от стенки сосуда — это открытый способ эндартерэктомии.

Иногда, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения :

• инфекционные осложнения послеоперационной раны;
• рецидив тромбообразования после операции;
• разрушение тромба и его миграция в сердце, легочную артерию или другие сосуды;
• кровотечение из раны в ранние или поздние сроки после операции.

Прогноз после эндартерэктомии

В случае успешного проведения эндартерэктомии за пациентом тщательно наблюдают первые 24 часа : измеряется часто давление, проверятся общее состояние человека для предотвращения ранних послеоперационных осложнений.

Затем пациента переводят в стационар,где дают важные рекомендации и назначают индивидуальное лечение препаратами. В случае проведения операции на конечностях, рекомендуют длительное лечение компрессионным трикотажем, а восстановление после операции на сонных  и коронарных артериях проходит более длительно.

 

Послеоперационный период после эндартерэктомии включает в себя длительный прием назначенных лекарственных препаратов. Ровно через 1 месяц врач обязан осмотреть пациента ,перенесшего эндартерэктомию на предмет возникновения осложнений.

Так как основной причиной возникновения бляшек, закупоривающих сосуды, является атеросклероз, то программа наблюдения включает в себя, в первую очередь, исключение факторов риска. Тем самым следует :

• Исключить вредные привычки, главным образом, курение!
• Следить за питанием, исключая продукты, содержащие холестерин.
• Снизить вес, если имеется его избыток.
• Заниматься дозированно физической нагрузкой
• Принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови
• Нормализовать артериальное давление при помощи препаратов, которые назначил Вам лечащий врач.
• Организовать свой день, чтобы исключить появление стрессовых ситуаций!
• Выполнять все рекомендации Вашего лечащего врача
• Прислушиваться к своему организму, следить за возникновением неприятных ощущений, препятствующих нормальной жизнедеятельности. А в случае возникновения таковых, немедленно обращаться за медицинской помощью!

Стоимость

Врачи

Флеболог

Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Обладает опытом выполнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, малоинвазивными технологиями лечения варикозной болезни, УЗИ диагностикой венозной системы.

Записаться на приём

Сосудистый хирург

Ведущий сосудистый хирург клиники. Владеет методами операций на грудной и брюшной аорты, сонных и позвоночных артериях. Приоритетами в клинике являются операции на микроартериях голени и стопы, пересадка кровоснабжаемых лоскутов при обширных некрозах и пролежнях, гибридные операциии на сосудах, лимфовенозные анастомозы.

Записаться на приём

Корчагин Дмитрий Васильевич

Сосудистый хирург

Заведующий отделением сосудистой хирургии. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём

Манджгаладзе Тамара Гурамовна

Сосудистый хирург

Сердечно-сосудистый хирург. Закончила клиническую ординатуру в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Владеет методами открытой и эндоваскулярной сосудистой хирургии

Записаться на приём

Полупан Юрий Александрович

Сосудистый хирург

Сосудистый хирург, специалист УЗИ диагностики. Область интересов: микрохиругические операции на сосудистой и лимфатической системы.

Записаться на приём

Степанов Игорь Анатольевич

Флеболог

Специалист по лазерному лечению варикоза и реконструктивной сосудистой хирургии. Сотрудник стационара. Владеет методами реконструктивной сосудистой хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы, безоперационными методами лечения варикоза и различными видами оперативных вмешательств при варикозной болезни. 

Записаться на приём

Вопросы/ответы

Добрый день Игорь Михайлович.У мужа синдром Лериша.Брюшной отдел аорты- диаметр18мм.АС изменен,тип кровотока магистральный 66см/сек,стенозы 30-40%.Пол…

Мы можем восстановить кровоток. Возможно сможем эндоваскулярно (ангиопластика и стентирование). Сказать более конкретно сложнее, потребуется дообследо…

Здравствуйте! Моему папе 64 года. В 2015 году ему поставили основной диагноз генерализованный атеросклероз. Синдром Лериша. Стеноз левой подвздошной …

Добрый день! Помочь можно! Попытаться спасти ногу можно! Приезжайте с пациентом на консультацию. Или свяжитесь с нашим главным врачом в разделе «О гос…

Можно ли спасти Бабушку , так как там уже синюшная гангрена , переходит уже на 2 -ую ногу , на данный момент лечение состоит из анальгетиков , инфузио…

Необходима подробная выписка, фотографии ноги, данные исследований сосудов. Тогда мы сможем ответить….

Здравствуйте! У мужа эмболия нижних конечностей. В июне 2016 года ампутировали левую ногу. В августе того же года сделали операцию на правой ноге. Сей…

Добрый день! Скорее всего снова не хватает кровотока. Чтобы сказать, как ее можно спасти пришлите в раздел «Переписка с доктором» выписные эпикризы, с…

Сколько стоит удаление тромба из артерии и существует ли скидка для пенсионеров

Добрый день. Чтобы говорить о стоимости операции, нужно знать больше. Пришлите в раздел «Переписка с доктором» медицинские документы: выписной эпикри…

Советы и статьи

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/endarterektomiya-iz-arterii/

Эндартерэктомия: что это такое, показания, техника операции

Атеросклероз – очень коварная болезнь. Долгое время она проходит бессимптомно, поражая артериальные сосуды. Когда заболевание обнаружено на поздней стадии и консервативные методы лечения уже не эффективны, пациенту предлагается эндартерэктомия.

Что это такое

Здоровые сосудистые стенки – эластичные и гладкие. При поражении атеросклерозом, они становятся ломкими. Откладываясь в местах микротрещин внутренней сосудистой поверхности, холестерин, а вернее, отдельная его фракция – липопротеины низкой плотности, начинают формировать атеросклеротическую бляшку.

Поначалу тело бляшки рыхлое. Но со временем оно кальцинируется и затвердевает. Таким образом, сосуд становится и твердым, и ломким одновременно.

Эндартерэктомия – это хирургическая манипуляция, при которой производится очистка сосуда от холестериновых отложений. В ходе операции хирург удаляет холестериновые бляшки вместе с интимой (внутренней сосудистой поверхностью).

С помощью данной хирургической процедуры можно восстановить нормальный ток крови и обеспечить тем самым должное кровоснабжение внутренних органов, мозга, конечностей или любого другого органа.

Кому показана каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства предназначен для пациентов с тяжелыми формами атеросклеротических поражений. Это весьма популярная хирургическая манипуляция, которая успешно проводится в России, США и других странах мира. По американской статистике, например, там ежегодно проводится около ста тысяч таких операций.

Хирургический подход в профилактике инсультов намного эффективнее, нежели медикаментозная терапия. И если холестериновые бляшки забивают крупные артерии, питающие головной мозг, то приоритет отдается хирургическому лечению.

Снабжение головного мозга кровью происходит, благодаря четырем главным артериям: двум сонным и двум позвоночным. Когда эти артерии поражаются атеросклеротическими бляшками, то риск инсульта в прилегающих к ним участках многократно возрастает. Потому что атеросклеротические бляшки со временем увеличиваются, а их структура рыхлая, и отрываясь, они могут забивать мелкие сосуды головного мозга.

Каротидная эндартерэктомия показана следующим пациентам:

• Тем, у кого в анамнезе присутствуют микроинсульты;
• Если сосудистый просвет сужен более, чем на 70%;
• Если атеросклеротические бляшки нестабильны и есть риск возникновения и отрыва тромба;
• Для предупреждения рецидива инсульта;
• Если сосуды поражены атеросклерозом с обеих сторон.

Данная оперативная манипуляция может продлить жизнь пациенту на долгие годы.

Виды и этапы эндартерэктомии

Этапы данной операции следующие:

1. Подключение к пациенту электродов, выдающих сердечные сокращения. Благодаря этому осуществляется контроль над состоянием больного.
2. Введение пациенту наркоза.
3. Осуществление прямого доступа к артерии, которое производится с помощью надреза в 7-10 сантиметров.
4. Очистка сосуда, извлечение из него холестериновой бляшки с использованием специальных инструментов.
5. Ушивка сосуда.
6. Наложение швов.
7. Обеспечение дезинфекции раны с помощью стерильной повязки.

При проведении операции артерию зажимают с обеих сторон, оставляя участок для извлечения бляшки или тромба обескровленным. Если же, по предварительным исследованиям, состояние больного не допускает этой возможности, то создается специальный обходной кровоток, осуществляемый при помощи специальной трубочки.

Важно, чтобы при проведении операции осуществлялся постоянный контроль над стабилизацией давления, так как в ходе операции кровь в сосудах головного мозга должна равномерно циркулировать.

Эндартерэктомия может быть нескольких видов.

Классическая

Ход этого оперативного лечения заключается в выполнении надреза в нужном участке, который будет чуть больше холестеринового отложения, затем, используя необходимые инструменты, врач вынимает бляшку или тромб, чаще всего вместе с интимой (внутренней поверхностью сосуда). После этого на сосуд накладывают швы, либо заплатку.

Эверсионная

Для ее выполнения необходимо сначала сделать поперечный надрез. Далее хирург отделяет внутреннюю сонную артерию от общей. Таким образом, сосуд словно выворачивается наизнанку.

Врач вынимает холестериновую бляшку. Этот этап очень ответственный, так как важно выполнить сосудистую прочистку, не оставив мелких частей интимы или кусочков бляшки.

Для того, чтобы убедиться, что сосуд чист, его сначала промывают, а затем сшивают. Перед окончательным сшитием всех сосудов доктор делает кровопускание для того, чтобы убедиться, что все они имеют полноценную проходимость.

После того, как швы наложены, снимаются зажимы. У пациента на сутки оставляется дренаж. Это необходимо для предупреждения образования гематом. После истечения срока дренаж убирается.

Восстановительный период после этой оперативной манипуляции зависит от индивидуальных особенностей организма.

Каротидная

Эндартерэктомия при атеросклерозе ног

Атеросклероз нижних конечностей – это хроническое заболевание, при котором поражаются сосуды ног. Болезнь сопровождается постоянными ишемиями, которые проявляются в виде боли, образования язв, в тяжелых случаях – переходящих в гангрену.

Принимая во внимание тот факт, что атеросклероз – это генерализованное заболевание, можно сказать, что более, чем у 30% всех пациентов с атеросклерозом встречается комбинированное поражение сонных артерий и артерий нижних конечностей.

Когда этот факт уточнен, пред хирургом встает вопрос, какие именно артерии необходимо оперировать раньше. Если пациент уже перенес инсульт в течение полугода, и если у него также есть облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, то приоритет отдается оперативным действиям на сонной артерии.

Иногда случается и так, что пациент нуждается в одномоментной операции сосудов ног и сонных артерий. В любом случае, все приоритеты расставляет только хирург.

Как уменьшить вероятность осложнений

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Но минимизировать их можно при помощи:

• Отказа от курения и распития спиртных напитков до и после оперативного вмешательства;
• Контроля над артериальным давлением;
• Приема прописанных врачом медикаментов

В ходе операции контроль над артериальным давлением очень важен. Когда при операции сосуд пережат, стабильность давления осуществляется путем введения необходимых медикаментов.

Гипертоникам за несколько недель до операции проводится специальный курс по снижению артериального давления. Нужно, чтобы в это время оно не поднималось выше 180/110. После того, как операция поведена, нужно принимать антикоагулянты, для того, чтобы не было образования тромбов.

Важно не возвращаться к прежним вредным привычкам и придерживаться диетического плана питания, чтобы контролировать нормальный уровень холестерина.

Предоперационная подготовка

Перед тем, как проводить операцию, врач назначает ряд лабораторных анализов, позволяющих выявить общее состояние пациента. А также прибегает к методам инструментальной диагностики. Самым распространенным из этих методов считается исследование артерий с помощью ультразвука.

УЗИ не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болезненных ощущений. При помощи этого метода исследования можно рассмотреть, насколько сильно поражены артерии, где именно расположена холестериновая бляшка, и какого она размера.

Если УЗИ не достаточно, то доктор может отправить пациента на ангиографию. Это практически то же самое, что и рентген, но при данном методе необходимо введение контраста. Такой вид инструментальной диагностики подходит не каждому, поэтому из-за высоких рисков побочных явлений некоторым пациентам приходится отказываться от этой процедуры.

Если у пациента в анамнезе присутствуют проблемы с ЖКТ: язвы, эрозии слизистой желудка, то перед проведением операции должно быть выполнено лечение сопутствующих заболеваний. Это необходимо, потому что в период восстановления пациенту необходимо будет принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут спровоцировать обострение язвенной болезни.

Ход операции

Эндартерэктомия проводится следующим образом:

• Пациента укладывают на хирургический стол и подключают к нему датчики, фиксирующие его основные жизненные показатели.
• Больному дают наркоз, тип и необходимое количество которого предварительно выбирает и рассчитывает анестезиолог.
• Выполняется надрез скальпелем в размере от 7 до 10 сантиметров.
• На необходимом отрезке сосуда устанавливаются зажимы с обеих сторон, и при помощи специальных приспособлений обеспечивается ток крови обходным путем.
• Выполняется надрез сосуда.
• В зависимости от типа операции (открытого или полузакрытого) осуществляются необходимые манипуляции. Либо сосуд выворачивается и холестериновые отложения вычищаются вместе с интимой, либо бляшка извлекается при помощи колец или петель.
• Далее происходит промывка сосуда и тщательный осмотр. Это нужно для того, чтобы в поврежденном сосуде не осталось кусочков интимы или бляшки.
• Производится проверочное кровопускание, для того, чтобы убедиться в полной проходимости сосуда.
• Наложение швов или заплатки на сосуд.
• Сшивание кожного покрова.
• Наложение стерильной повязки.

Время операции занимает несколько часов и зависит от тяжести течения атеросклероза и индивидуальных особенностей организма пациента.

Методика выполнения

Эта операция может осуществляться при помощи двух методов:

1. Открытого – когда сосуд разрезается и словно выворачивается наизнанку;
2. Полузакрытого – при данном методе холестериновые отложения вынимаются с помощью колец, петель и прочих специальных инструментов.

Методику проведения операции хирург, анестезиолог и рабочая команда медперсонала обговаривают заранее. Но иногда случается так, что в ходе операции выясняется, что один метод не подходит, в этом случае тактику проведения операции меняют.

Виды анестезии при данной операции

Обезболивание во время операции зависит:

• От индивидуальных возможностей организма пациента;
• От наличия или отсутствия у него аллергии на определенные препараты;
• От сопутствующих заболеваний.

Анастезиолог заранее обследует пациента, выясняя все детали. И, исходя из полученных данных опроса и лабораторных анализов, подбираете наркоз.

При проведении эндартерэктомии наркоз может быть общим или местным.

Послеоперационный период

После проведения операции, в первые сутки больной может находиться в реанимации или в палате интенсивной терапии. Далее его переводят в общую палату, где он будет находиться около недели. Точные сроки нахождения в стационаре определяет лечащий врач.

После того, как пройдет день после операции, пациенту назначают медикаменты следующих групп:

1. Антикоагулянты. Они нужны для того, чтобы разжижать кровь, предотвращая образования тромбов.
2. Ангиопротекторы. Эти лекарственные препараты обеспечивают нормальную циркуляцию крови, расширяя вены и капилляры.
3. Ноотропные препараты. Нужны для улучшения умственной активности и профилактики вредных воздействий на мозг и его чрезмерных нагрузок.
4. Анальгетики. Как и при любых других видах операции, в послеоперационный период пациента нужно обезболить.
5. Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются для того, чтобы после оперативного вмешательства в организме не развилась инфекция.

По истечении недели, если у пациента не возникает осложнений, его выписывают домой, назначая ему на длительный срок употребление:

• Антиагрегантов;
• Препаратов, снижающих артериальное давление;
• Статинов и фибратов (в случае прогрессирующего атеросклероза).

По прошествии месяца пациент должен явиться к врачу для профилактического осмотра швов и выявления общего состояния здоровья.

Осложнения

Группу риска в послеоперационный период составляют:

• Люди преклонного возраста;
• Курильщики;
• Пациенты, страдающие алкоголизмом;
• Люди с ослабленным иммунитетом;
• Ранее перенесшие эту операцию;
• Имеющие бляшки в других сосудах;
• Пациенты, страдающие тяжелыми соматическими болезнями.

Осложнениями после эндартерэктомии считаются:

• Инсульт;
• Повреждения черепно-мозговых нервов;
• Кровотечение;
• Аллергия на наркоз;
• Инфицирование;
• Повреждения сосудисто-нервных пучков шеи;
• Тромбоз;
• Сердечные осложнения;
• Повреждение лимфатических сосудов и слюнных желез;
• Рестеноз;
• Рецидив.

Соблюдение врачебных рекомендаций позволит избежать осложнений.

Проводя эндартерэктомию, хирург не просто выполняет очищение сосудов от холестериновых отложений, а дарит пациенту продление жизни.

Источник: https://davlenie.guru/endarterektomiya.html

Эндартерэктомия (операция при атеросклерозе): показания, проведение, рекомендации пациентам

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-терапевт Алексеева Нина Александровна

Атеросклеротическое поражение периферических артерий – признак системного атеросклероза, который увеличивает риск возникновения инсультов, инфарктов и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз – это генерализованное, прогрессирующее заболевание, поражающее различные артериальные участки и приводящее к стенозу (сужению) или окклюзии (закупорке) сосудов холестериновой бляшкой.

Эндартерэктомия – это один из видов открытых хирургических операций, применяемых при закупорке сосудов холестериновой бляшкой. При данном виде операции из сосуда удаляется холестериновая бляшка вместе с измененной внутренней оболочкой стенки сосуда (интимой).

Чаще всего эндартерэктомия выполняется при сужении сонных артерий. Однако также данная операция применяется при атеросклерозе артерий верхних и нижних конечностей; почечных артерий; артерий, участвующих в снабжении кровью органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника); при атеросклерозе аорты.

Процесс формирования холестериновой бляшки

Холестериновая бляшка, ещё её называют атеросклеротическая бляшка, формируется в стенке сосуда под влиянием таких негативных факторов, как курение, ожирение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, которые способствуют повреждению сосудистой стенки отложению в ней холестерина и образованию холестериновой бляшки.

В процессе роста холестериновой бляшки возможны следующие изменения в артериях:

• В бляшке откладываются соли кальция, соединительнотканные волокна, она становится плотной и хрупкой одновременно. Просвет сосуда постепенно суживается, кровоток по сосуду замедляется, что вызывает ишемию тканей в зоне кровоснабжения.
• По мере роста бляшки внутренняя стенка сосуда в этой области истончается, лопается и на месте повреждения образуется тромб – плотный сгусток крови, который прерывает кровоток в данном месте и ткань в зоне кровоснабжения артерии гибнет. Если это происходит в сердечной мышце – это приводит к инфаркту миокарда, в мозге – к инсульту, в сосудах рук и ног – к острой ишемии конечностей.

Каротидная эндартерэктомия – стандарт в восстановлении кровоснабжения головного мозга

Эндартерэктомия сонных артерий или каротидная эндартерэктомия (от латинского слова artéria carótis – сонная артерия) выполняется при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий с целью предупреждения возникновения инсультов и восстановления снабжения кровью мозга.

Общие сонные артерии проходят справа и слева в области шеи и делятся на две ветви – внутреннюю и наружную сонные артерии. Внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении головного мозга, наружная – снабжает кровью лицо голову, шею. Через эти сосуды проходит 70% всей крови, которая попадает в головной мозг.

Несколько слов о методике проведения эндартерэктомии

Схематично классическую каротидную эндартерэктомию можно представить следующим образом.

Через небольшой продольный разрез на шее выделяются сонные артерии, пережимаются, вскрывается просвет внутренней сонной артерии и из просвета убирается атеросклеротическая бляшка.

Артериотомическое отверстие (отверстие на месте вскрытия артерии) ушивают с помощью сосудистого шва или с использованием так называемой заплаты.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Существует ещё эверсионная методика каротидной эндартерэктомии, при которой через поперечный разрез от общей сонной артерии отсекается устье внутренней сонной артерии,”выворачивается” интима внутренней сонной артерии вместе с атеросклеротической бляшкой и из просвета артерии удаляется бляшка, а внутренняя сонная артерия опять пришивается (реимплантируется) к общей сонной артерии.

При любой методике выполнения эндартерэктомии, операция преследует цель устранения сужения или закупорки сосуда и восстановление нормального кровотока.

Что надо знать об эндартерэктомии и не только о ней

1. Какие признаки характерны для сужения сонных артерий?

Зачастую сужение сонных артерий протекает без явных признаков или симптомы напоминают другие заболевания – артериальную гипертонию, сахарный диабет, а также различные неврологические недуги. Человека могут беспокоить головные боли, нарушение интеллектуальных функций, снижение памяти, головокружение, различные нарушения зрения, повышенная утомляемость.

Очень часто первым проявлением заболевания является такое грозное осложнение как инсульт.

1. Можно ли заподозрить сужение сонных артерий уже при первичном осмотре больного врачом?

Несмотря на отсутствие явных клинических симптомов предположить наличие стеноза сонной артерии можно уже при выслушивании с помощью фонендоскопа сосудов шеи. В 70% случаев слышен шум над сонными артериями, который появляется из-за препятствия кровотоку.

1. Какими методами можно подтвердить наличие сужения сосуда?

Для подтверждения сужения сосуда и решения вопроса о тактике дальнейшего лечения – операция или медикаментозная терапия, используются такие методы, как:

• Цветовое дуплексное сканирование артерий
• Магнитно-резонансная ангиография
• Компьютерной томографической ангиографии
• Рентгенконтрастная ангиография

Ультразвуковое исследование сосудов, выполненное хорошо обученным, знающим специалистом может гарантировать точность результата и является относительно недорогим исследованием.

Таким образом, диагностика должна начинаться с цветового дуплексного сканирования. В последующем выполняется магнитно-резонансная ангиография или компьютерная томографическая ангиография. При качественном выполнении этих исследований и совпадении полученных результатов заключение о целесообразности операции может быть принято без рентгенконтрастной ангиографии.

При разночтении в полученных результатах или при недостаточно хорошем изображении артерий при вышеуказанных исследованиях необходимо выполнение рентгенконтрастной ангиографии.

1. Кому проводится активное выявление патологии сонных артерий с использованием дуплексного сканирования?

Проведение дуплексного сканирования сонных артерий с целью активного выявления патологии целесообразно проводить:

• Пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, ишемической болезнью сердца или аневризмой аорты;
• Пациентам с шумом, выслушиваемым на шее;
• Необходимо ежегодно повторять дуплексное сканирование при сужении сонных артерий более 50% для своевременной диагностики прогрессирования заболевания;
• Целесообразно проведение дуплексного сканирования пациентам старше 50 лет, при наличии у них двух или более следующих факторов возможного развития атеросклероза: артериальная гипертония, увеличение в крови холестерина, курение, в случаях, если ближайшие родственники имели проявления атеросклероза в возрасте до 60 лет, или случаи ишемического инсульта.

1. Кому необходима эндартерэктомия?

При решении вопроса о необходимости проведения хирургического лечения оцениваются:

• Неврологические признаки: перенесенная транзиторная ишемическая атака, малый (неинвалидизирующий) или полный (инвалидизирующий) инсульт;
• Степень сужения сонной артерии (незначительное сужение – 0-49%, умеренное – 50- 69%, выраженное – 70- 99%);
• Стабильность холестериновой бляшки по данным ультразвукового исследования.

Операция показана пациентам со стенозами от 70 до 99%.

1. В каких случаях необходима операция при умеренных стенозах сонных артерий?

Категории пациентов с умеренными стенозами (менее 70%), имеющие показания к эндартерэктомии:

• Абсолютные показания: при сужении сонных артерий более 60% у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение последних шести месяцев.

Если стеноз менее 50% эндартерэктомия таким пациентам противопоказана

• Возможно выполнение операции: при сужении сонных артерий от 50 до 60% у пациентов, перенесших в течение последних шести месяцев транзиторную ишемическую атаку или инсульт при наличии признаков нестабильности холестериновой бляшки (бляшка с изъязвлением, с пристеночным тромбом и т.д.).

Целесообразность проведения операции определяется с учетом вероятности риска серьезных осложнений. При возможности продолжить медикаментозное лечение выбор остается за медикаментозной терапией.

1. В какие сроки после транзиторной ишемической атаки или инсульта проводится эндартерэктомия?

Сроки, при которых возможно выполнение каротидной эндартерэктомии:

• При малых инсультах – в течение двух недель от начала инсульта;
• При полных инсультах – через 6–8 недель после окончания инсульта;
• После транзиторной ишемической атаки – в течение ближайших дней.

1. От чего зависит техника выполнения эндартерэктомии?

Выбор техники выполнения прямого удаления бляшек из сосудов шеи (классический или эверсионный) зависит от опыта и предпочтений конкретного хирурга, а также от характера поражения и расположения сосудов в операционной ране.

1. Какая анестезия безопасней?

Обе методики, как местная анестезия, так и общая, одинаково безопасны и могут применяться при данном виде операции. Врач – анестезиолог и врач-хирург по согласованию с пациентом могут выбрать метод анестезии. Но в ряде случаев местная анестезия может быть предпочтительней. Например, при закупорке внутренней сонной артерии на стороне противоположной планируемой операции.

1. Какова вероятность серьезных осложнений?

• К серьезным осложнениям, связанным непосредственно с проведением операции относятся инсульты.
• К возможным осложнениям относятся: слабость и онемение половины лица, осиплость голоса – при повреждении нерва во время операции; кровотечение и инфекционные осложнения в зоне операции.
• Чем более квалифицированный и опытный персонал проводит операцию, тем меньше вероятность серьезных осложнений.

Основное требование при выборе клиники – количество проводимых эндартерэктомий на сонных артериях. Рекомендуется выбирать для операции центры с высокой частотой выполнения данных операций.

1. Что делать после операции?

1. После эндартерэктомии на сонных артериях обязательно необходимо наблюдаться у врача – невролога.
2. При этом должно быть обращено внимание на устранение причин развития атеросклероза и связанных с ним осложнений: прием антиагрегантных препаратов (аспирин, курантил, клопидогрель);  подбор адекватного лечения артериальной гипертонии; нормализация жирового обмена; отказ от курения; выполнение дуплексного сканирования сосудов один раз в 6–12 месяцев.

Эндартерэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

• Учитывая, что атеросклероз это генерализованное заболевание, почти 30% пациентов имеет комбинированное поражение сосудов нижних конечностей и сонных артерий.
• При такой комбинации поражений всегда стоит вопрос о том, какие сосуды оперировать в первую очередь?
• По имеющимся рекомендациям, если пациент с выраженным сужением сонных артерий (сужение более 70%) перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение предшествующих 6 месяцев, и у него имеется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, то операция на сонных артериях должна быть выполнена до операции на сосудах нижних конечностей.
• В ряде случаев рассматривается вопрос об одномоментной хирургической коррекции изменений в двух артериях.
• В любом случае вопрос методики удаления бляшек из сосудов при комбинированном поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей решает только врач – хирург.

Стоимость операции

Эндартерэктомия внесена в базовую программу обязательного медицинского страхования и может быть проведена бесплатно в государственных клиниках Российской Федерации.

Стоимость операции в коммерческих учреждениях в среднем около 70 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

В основном отзывы людей  после операции положительные. Отмечают короткий период нахождения в больнице после операции и быстрый возврат к обычной жизни, и даже те, кого беспокоили боли в шее, осиплость голоса, онемение лица на стороне операции, отмечают, что все нормализовалось через две – три недели.

Некоторые пересмотрели после операции свой образ жизни: прекратили «перекусы на бегу», меньше стали есть жареного, больше овощей и фруктов. Начали контролировать артериальное давление и холестерин крови. Принимают постоянное лечение.

Однако, к сожалению, многие отмечают, что стеноз сонных артерий был у них выявлен уже после того, как они перенесли или транзиторную ишемическую атаку или инсульт и, если бы диагноз был поставлен раньше, то можно было избежать таких осложнений.

Видео: каротидная эндартерэктомия

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/endarterektomiya/

Каротидная эндартерэктомия: как выполняется операция, осложнения

При атеросклеротических изменениях в сосудах практически останавливается кровоток, из-за чего страдают многие жизненно важные органы.

Одним из методов устранения препятствия для кровоснабжения является эндартерэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого хирург удаляет холестериновую бляшку вместе с внутренним слоем сосуда (интимой).

В результате вмешательства восстанавливается кровообращение, а риск фатальных изменений — инсульта с последующей инвалидизацией, летального исхода — снижается в несколько раз.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов.

Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше.

При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.
 

При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия.

Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок.

В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

• повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
• устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
• усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
• развивающаяся атеросклеротическая деменция;
• некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Предоперационная подготовка

• стандартные лабораторные анализы крови и мочи — общий и биохимия;
• анализы крови на холестерин и свертываемость;
• дуплексное сканирование (УЗИ) пораженных сосудов;
• ангиографию сосудов, совмещенную с КТ;
• магнитно-резонансная томография (применяется при поражении сосудов шеи и головы);
• электрокардиография;
• рентген грудной клетки.

Помимо этого требуется пройти обследование у гастроэнтеролога, особенно если в анамнезе есть проблемы с желудком. Дело в том, что после операции пациентам потребуется длительный прием антикоагулянтов. Препараты этой группы раздражают слизистые оболочки пищеварительного тракта, а также могут спровоцировать желудочное кровотечение при гастрите и язвенной болезни. Чтобы избежать подобных осложнений, врачу необходимо убедиться в отсутствии проблем с ЖКТ до проведения эндартерэктомии.

Если в ходе обследования выявлены сопутствующие заболевания, которые могут негативно повлиять на результат операции, назначается лечение, а проведение эндартерэктомии отодвигается на более поздний срок.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

Если устранить отcлаивающуюся интиму не удается, хирург может принять решение о восстановлении (то есть протезировании) части сосуда с помощью синтетических протезов.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после проведения эндартерэктомии пациент остается в стационаре хирургического отделения. В ранний послеоперационный период медицинский персонал внимательно следит за показателями крови и проводит мониторинг артериального давления. Спустя сутки проводят контроль мозгового кровообращения и разрешают больному встать с постели.

На раннем этапе восстановления важно поддерживать умеренную физическую нагрузку: гулять по палате и коридору отделения, самостоятельно ходить в туалет и выполнять гигиенические процедуры. Для восстановления кровообращения и предотвращения образования тромбов в прооперированном сосуде назначают препараты:

• противосвертывающие средства на основе аспирина или гепарина (второй назначают при склонности к тромбообразованию);
• статины для регуляции уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги);
• гипотензивные препараты (Энап, Ренитек, Квадроприл и другие).

Во время нахождения в стационаре препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно. После выписки средства можно принимать перорально.

Особое внимание следует уделить диете. Без нее послеоперационный период может осложниться ростом показателей холестерина в крови и другими нарушениями.

Когда ЖКТ придет в норму, рацион составляют в соответствии с рекомендациями к лечебному столу № 10.

Возможные осложнения

Как любая операция, каротидная эндартерэктомия может иметь осложнения:

• у 1-3% пациентов после вмешательства происходит инсульт;
• у 2-3% пациентов спустя несколько дней после операции обнаруживается рестеноз — повторное сужение прооперированного сосуда;
• у 2-15% пациентов после операции отмечаются неврологические нарушения — онемение лица, шеи или языка, осиплость голоса или изменение его тембра, затруднение глотания.

Риск опасных осложнения каротидной эндартерэктомии возрастает в разы, если пациент продолжает курить.

Видео: каротидная эндартерэктомиия

Источник: https://bloodvessel.ru/operatsii-i-protsedury/endarterektomiya