Шнуровидный тромбофлебит, синдром мондора, что это, причины, симптомы

Шнуровидный тромбофлебит – это редкая форма заболевания, поражающая вены и сосуды. Впервые патологическое состояние было выявлено в 1939 году французским ученым Генри Мондором. Характеризуется воспалением вен брюшной стенки и переднебоковой грудной, молочной железы. Болезнь Мондора у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

Симптомы и причины

Болезнь Мондора у женщин и мужчин не оказывает особого влияния на самочувствие. Симптомы интоксикации (отравления) и развития воспалительного процесса выражены слабо или вовсе отсутствуют.

Генезис первичной формы патологии еще невыяснен, но ученые предполагают, что спровоцировать развитие могут нарушения в работе иммунной системы. Развитие вторичной формы обусловлено течением других патологических состояний в организме.

Клиническая картина шнуровидного тромбофлебита:

• В области грудных желез формируется вытянутое твердое утолщение, длина варьируется от 3 до 30 мм, перемещается оно вместе с кожными покровами, при попытках прикоснуться возникает выраженный болевой синдром.
• Боли часто иррадиируют в область подмышечных впадин, усиливаются при попытке поднять руки и глубоких вдохах.
• Пораженная область постоянно напоминает о себе выраженным чувством дискомфорта и жжения.
• Мягкие ткани, расположенные в пораженной области, отекают.
• Быстрая утомляемость, сонливость, головные боли.
• Часто воспаляются лимфатические узлы, расположенные в подмышечных впадинах.

Болезнь изучена плохо, поэтому все провоцирующие факторы еще не выявлены. У женщин патология часто развивается после тяжелых родов, продолжительного грудного вскармливания, при течении хронической формы мастита, постоянном ношении некачественных узких бюстгальтеров.

Удаление аппендикса может стать причиной развития болезни Мондора

Другие причины:

• постоянное или резкое напряжение рук во время работы;
• удаление аппендикса;
• инфекционные процессы, протекающие в молочных железах;
• гидраденит.

Синдром Мондора у женщин поражает одну грудь, у мужчин недуг носит двусторонний характер.

Методы диагностики

Нормы биохимического анализа крови

При проявлении отклонений, не стоит откладывать визит к доктору. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно первичного осмотра и пальпации вен. Для определения степени тяжести поражения доктор назначает дополнительное обследование.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• ультразвуковое ангиосканирование;
• рентген грудной клетки;
• флебография;
• тест на онкомаркеры.

На основании результатов обследований с учетом индивидуальных особенностей организма пациента доктор разрабатывает схему лечения.

Лечение болезни Мондора

Ибупрофен для снятия воспаления и боли

Преимущественно разрабатывается консервативная терапия, она необходима для купирования симптоматики. В некоторых случаях лечение может и вовсе не назначаться.

• Пациенту показаны к применению антибиотики, кортикостероиды и антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов.
• Основная задача терапевтического курса – уменьшить или купировать воспалительный процесс, что позволит облегчить состояние и снизит вероятность развития осложнений.
• Приблизительная схема лечения:

• нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен;
• новокаиновые блокады;
• физиотерапевтические процедуры и различные компрессы;
• нестероидные мази.

С медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами можно сочетать рецепты народной медицины, но каждый шаг должен предварительно согласовываться с лечащим врачом. Самодеятельность может нанести больше вреда, чем пользы.

Возможные осложнения

Болезнь Мондора — не опасное для жизни заболевание

Синдром Мондора достаточно редкое и при этом неопасное для жизни заболевание. Как правило, серьезные осложнения при его течении не развиваются. Но как и другие формы флебита, невылеченное патологическое состояние может стать причиной развития серьезных последствий:

• септическая эмболия;
• внутреннее кровотечение;
• абсцесс, преимущественно в паравенозной клетчатке, если заболевание имеет инфекционную природу.

В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Если клиническая картина была выражена слабо или вовсе отсутствовала, часто человек даже не подозревает, что болел. Очень редко, но были зафиксированы случаи рецидивов. Основная опасность этого заболевания таится в том, что все недуги венозной системы увеличивают вероятность развития онкологии.

Источник: https://NogoStop.ru/grud/lechenie-bolezni-mondora.html

Лечение тромбофлебита

Тромбофлебит – это воспаление внутренней венозной стенки с закупоркой сосудистого просвета тромбом. Мельчайшие сгустки крови накапливаются в пристеночном пространстве с образованием тромботических масс, которые частично или полностью перекрывают просвет сосуда, приводя к нарушению оттока крови и воспалению прилегающих тканей. Заболевание обычно развивается на фоне варикозной патологии и в отсутствии своевременного лечения может привести не только к тромбозу вен нижних конечностей, но и тромбоэмболии сосудов в других частях тела (легкие, сердце).

На заметку! В отечественной терминологии под тромбофлебитом понимают тромбоз поверхностных подкожных вен; при поражении глубоких вен конечностей используют понятие флеботромбоз.

Диагностикой и лечением патологии занимается врач-флеболог. Может потребоваться консультация кардиолога, гематолога, ангиолога, сосудистого хирурга.

Тромбофлебит – что это такое и его причины 

Венозные сосуды, в сравнении с артериями, имеют менее плотный мышечный слой. В сочетании с низкой скоростью кровотока по направлению к сердцу это создает предпосылки для нарушения оттока крови и развития застойных явлений. Если на человека дополнительно воздействуют факторы риска, проявление патологии – вопрос времени.

Причины венозной патологии:

• недостаток двигательной активности – стоячая или сидячая работа;
• наличие в организме хронической инфекции;
• варикозное расширение и патологии клапанной системы вен;
• нарушения работы иммунной системы – ослабление защитной функции, аллергические, аутоиммунные отклонения;
• общее или местное замедление кровотока – при сердечных патологиях (кардиомиопатии, инфаркты миокарда), тугом бинтовании, ношение обтягивающей одежды и т.п.;
• инсульты и параличи с нарушением чувствительности, другие неврологические отклонения;
• травмы сосудов, сложные хирургические вмешательства;
• повышенная нагрузка на венозные сосуды – при резком поднятии тяжестей, во время родов;
• качественные и количественные изменения в составе крови – при приеме лекарств, хронических заболеваниях, обширных кровопотерях, переливании крови;
• курение;
• повышенная свертываемость крови в результате обезвоживания, приема гормональных препаратов (в том числе оральных контрацептивов) и других лекарственных средств;
• избыточный вес и высокие статические нагрузки;
• длительная катетеризация и внутривенное введение высоких доз лекарств;
• онкологический процесс;
• реакция на введение вакцин и сывороток.

С учетом списка причин, тромбофлебит может начаться как с образования сгустка крови (тромба), так и с воспаления сосудистой стенки (флебита). В первом случае тромб, принесенный с кровотоком, прикрепляется к стенке, перекрывая ее просвет, провоцирует застой крови и воспаление прилегающих тканей.

В особо тяжелых случаях скопление тромбоцитов изначально может содержать в себе инфекцию. Во втором случае проблема начинается с воспаления внутренней выстилки сосуда – интимы.

В месте повреждения образуется сгусток крови – тромб, который постепенно растет и со временем приводит к обтурации (закупорке) сосуда.

На заметку! При благоприятном исходе после устранения воспаления кровоток в пораженных участках может восстанавливаться. Это происходит либо за счет реканализации сосуда с полным или частичным растворением тромба, либо за счет формирования коллатеральных сосудов в обход тромбированного участка вены.

При неблагоприятном развитии патология распространяется на глубокие вены и захватывает выше расположенные участки (восходящий тромбофлебит). В таком случае требуется оперативное вмешательство.

Виды тромбофлебита

По течению процесса различают 2 формы:

• острую, с яркими признаками воспаления, бурной симптоматикой и коротким периодом развития (до месяца), прогноз для нее благоприятный – вплоть до полного выздоровления без рецидивов;
• хроническую – со смазанными симптомами и длительным течением – заболевание может длиться годами, характерны регулярные рецидивы.

Важно! Переход острой формы заболевания в хроническую наблюдается в 60% случаев и напрямую связан с состоянием пациента и качеством проводимого лечения.

В зависимости от локализации различают тромбофлебит глубоких и поверхностных вен. Чаще всего заболевание поражает нижние конечности – часть тела, наиболее подверженную застойным явлениям; чуть реже – полость малого таза. Более редкие случаи получили индивидуальные названия:

• поражение подмышечной и подключичной вен – синдром Педжета-Шреттера, является следствием регулярных повышенных нагрузок на верхние конечности;
• поражение поверхностных вен грудной клетки и брюшины – болезнь Мондора, у женщин поражает молочные железы, часто проявляется как осложнение после оперативного вмешательства;
• тромбофлебит печеночных вен – синдром Бадда-Киари, редкое заболевание, связанное с врожденной патологией сосудов печени;
• мигрирующий тромбофлебит – синдром Труссо, расценивается как первый признак онкопатологии; проявляется в виде эпизодических воспалений сосудистой стенки с постоянной сменой локализации патологического процесса;
• облитерирующий тромбангиит – синдром Бюргера, поражает мелкие вены и артерии различных участков тела (конечностей, сердца, мозга), часто является причиной гангренозных поражений у курильщиков.

С учетом вида тромбофлебита, причины и симптомы заболевания могут различаться.

Основные симптомы заболевания

Полный симптомокомплекс зависит от локализации процесса. Список базовых признаков:

• ощущение тяжести, распирания в нижних конечностях;
• болезненность в поврежденном участке, которая усиливается при пальпации; 
• болезненность при ходьбе и движении в целом;
• воспаление и нарушение пигментации кожи над тромбированным сосудом;
• локальное и общее повышение температуры (наблюдается не всегда);
• отечность пораженного участка – особенно характерно для тромбофлебита вен нижних конечностей;
• четкий подкожный контур воспаленных сосудов – при поражении поверхностных вен; сами пораженные сосуды прощупываются как уплотненные тяжи;
• воспаление и припухлость прилегающих тканей.

Для острой формы характерны температура до 38 С, воспаление местных лимфоузлов.

На заметку! Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего поражает поврежденные варикозом вены голени и нижней части бедра. 95% случаев заболевания приходится на большую подкожную вену.

Как проходит диагностика

Обследование включает визуальный осмотр с пальпацией тканей. Размеры повреждения оценивают, ориентируясь на визуальные уплотнения сосудистого тяжа и границы болезненности при прощупывании. Помимо осмотра проводят специальные функциональные тесты:

• симптом Хоманса – боль в области голеностопа при совершении вращательных движений ступнями в положении лежа на спине с полусогнутыми коленями;
• проба Мозеса – болезненность при сдавливании передне-задней поверхности голени (при надавливании на боковые стенки голени боль не наблюдается!);
• признак Лувеля – дискомфорт и боль в нижних конечностях при сильном кашле указывает на поражении глубоких вен;
• симптом Бисхарда – усиление болезненных ощущений при надавливании на пяточную кость или боковую стенку голени;
• пробы Ловенберга и Опитца-Раминеса – при наложении манжетки аппарата измерения АД на нижнюю часть голени или в надколенной области и накачивании ее воздухом до 150 мм ртутного столба появляется болезненность.

Для постановки окончательного диагноза используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Лабораторные тесты:

• общий и биохимический анализы крови – уровень СОЭ, С-пептида и другие показатели указывают на степень воспаления в организме;
• коагулограмма – выявляет изменения в системе свертывания крови;
• определение уровня Д-димера крови – повышение концентрации указывает на обострение тромбофлебита.

Определение местонахождения тромба с точностью до миллиметра, а также выявление флотирующих сгустков требуют применения современного медицинского оборудования.

Инструментальная диагностика:

• реовазография – своеобразная форма ЭКГ;
• ультразвуковое ангиосканирование;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
• флебосцинтиграфия и флебография;
• миография;
• МРТ.

Различие этих методик заключается в глубине проникновения, наличии облучения, длительности и стоимости обследования. В совокупности они помогают оценить состояние сосудистой стенки, расположение и размеры тромба, степень сужения просвета, факт обратного тока крови по венам и т.п..

Подходы к лечению тромбофлебита

Консервативные методы используют преимущественно при первичном остром тромбофлебите без осложнений и сопутствующих патологий. Комплекс мер направлен на устранение общих воспалительных симптомов и лечение локального тромботического процесса.

Медикаментозная терапия включает:

• противовоспалительные средства – преимущественно НПВС с дополнительным обезболивающим эффектом;
• производные рутина – для укрепления сосудистых стенок;
• дезагреганты, антикоагулянты, энзимные препараты – для предотвращения тромбообразования и растворения имеющихся тромбов;
• флеботоники.

Внимание! Ошибочным является назначение постельного режима, так как двигательная активность необходима для работы мышечно-венозной помпы и поддержания нормального кровотока в глубоких венах. Исключение составляет поражение глубоких вен с высоким риском отделения тромба.

При выраженной симптоматике в первые дни рекомендуется бандажное бинтование пораженной зоны эластичными бинтами. Впоследствии их можно заменить ношением специального компрессионного белья.

Физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез – увеличивает доступность препаратов местного действия, снимает воспаление;
• магнитотерапия – устраняет боль, отечность, воспаление;
• УВЧ – нормализует кровоток и лимфоток, способствует рассасыванию тромбов;
• парафиновые аппликации – укрепляет сосудистую стенку, стимулирует кровоток;
• гирудотерапия – уменьшает свертываемость крови, способствует рассасыванию тромбов.

Хирургическое вмешательство применяют при диагностировании восходящих форм тромбофлебита и поражении глубоких вен. Операция подразумевает перевязку или удаление поврежденных сосудов, а также щадящую тромбэктомию (удаление тромба). В последнем случае могут применяться как радикальные методы с иссечением тканей, так и малоинвазивные эндоваскулярные операции.

Профилактические меры

Основной подход в предупреждении тромбофлебита – своевременное лечение венозных патологий, в первую очередь варикозного расширения вен, а также ведение здорового образа жизни для поддержания нормального тонуса венозных стенок. Список рекомендаций:

• придерживайтесь правильного питания – ограничьте потребление животных жиров, введите в свой рацион нерафинированные растительные масла, свежие овощи и фрукты, богатые рутином;
• избавьтесь от вредных привычек – особенно вредно для здоровья сосудов курение;
• избегайте длительных статических нагрузок; при стоячей или сидячей работе практикуйте периодические «физминутки»;
• выбирайте удобную обувь – высокий каблук и очень узкая колодка недопустимы для здоровья ваших ног;
• по возможности снизьте дозировку или откажитесь от приема гормональных препаратов;
• обеспечьте своему организму достаточный уровень двигательной активности – занятия фитнесом, кардиотренировки, регулярные пешие прогулки, плавание помогут предотвратить застойные явления;
• 2-3 раза в год проходите курс лечения растительными флеботониками и витаминными препаратами;
• при наличии венозной недостаточности не забывайте носить компрессионный трикотаж.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/tromboflebit/

Основные методики лечения тромбофлебита различной этиологии

Содержание

• 1 Причины
• 2 Разновидности
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Терапия

Тромбофлебитом называется заболевание вен, при котором в венах формируется один или несколько тромбов. Этот процесс сопровождается воспалением стенок сосудов, нарушением кровотока в них и становится причиной трофических расстройств. В основном поражаются нижние конечности, но встречаются и тромбофлебиты верхних конечностей, груди, лица и других локализаций.

Острый тромбофлебит нижних конечностей является весьма распространенным недугом кровеносной системы. В основном он провоцируется варикозом (42-54%). 50% заболеваний диагностируют в поверхностных венах. Подвержены заболеванию больше женщины, тромбофлебит у мужчин диагностируют в 26% случаев.

Причины

Тромбофлебит – что же это такое и каковы причины его появления рассмотрим далее. Патогенез заболевания основан на одновременном развитии двух разных процессов, которые происходят в сосудах.

Во время развития первичного процесса недуг развивается из-за скопления тромбов, перекрывающих просветы в вене и нарушая при этом кровоток.

При развитии второго процесса запускается воспаление в стенках венозных сосудов, сопровождаемое основными симптомами, среди которых отмечаются болезненность, покраснение, отечность кожи, местное повышение температуры.

Заболевание может развиваться после сыпного, брюшного тифа или после попадания гноеродных бактерий в половые пути женщины, а также на фоне варикоза или попадания инфекции после оперативного вмешательства. Если попала инфекция, то развивается гнойный тромбофлебит.

Воспаление венозных стенок развивается во внутренней стенке, выстланной эндотелиальной тканью. Именно она повреждается во время болезни и обсеменяется микробами.

К другим причинам поражения сосудов относят:

• замедление кровотока в венах;
• усиление свертываемости крови;
• повреждение сосудистой стенки.

Разновидности

• Существует определенная классификация тромбофлебитов:
• По характеру протекания недуг делится на:

1. острый. Длительность его составляет до двух недель;
2. подострый тромбофлебит, имеющий продолжительность от двух недель до месяца;
3. хронический. Это патологический процесс, развивающийся в венозной системе из-за ранее перенесенного тромбофлебита, развивающегося более месяца.

По месту расположения патологии различают:

• флеботромбоз или тромбофлебит глубоких вен. В этом случае кровяной сгусток формируется в глубоко расположенных венах. Встречается в 10% случаев;
• тромбофлебит поверхностных вен. Отличается появлением крупных варикозных узлов, изменений структур стенок вен.

По этиологии выделяют:

1. септический (инфекционный). При этой форме недуга наблюдается образование патогенной микрофлоры, которая провоцирует развитие сепсиса;
2. асептический (негнойный). При таком типе инфекционного поражения не наблюдается;
3. аллергический;
4. травматический.

Симптомы

Заболевание имеет различную локализацию в зависимости от места расположения очага воспаления. В зависимости от этого различается симптоматика и развитие заболевания. Симптомы тромбофлебита отражены в следующей таблице:

ВИДЫ ТРОМБОФЛЕБИТАСИМПТОМАТИКА

Поверхностных вен нижних конечностей.	Симптомы тромбофлебита нижних конечностей заключаются в болевых ощущениях в месте, где расположена больная вена. Боль увеличивается при пальпации. Сосуд твердеет, вокруг него ощущается отечность, вздутость, он увеличен в размере.
Бедренной вены.	Характеризуется появлением острой боли в нижней конечности, она опухает, синеет. У человека повышается температура, возникает озноб и ощущение слабости. Сосуды сильно выделяются в паховой области и в верхней части бедра.
Голени.	Отличается неприятными ощущениями при поднятии и опускании конечностей. Характеризуется наличием боли во время нажатия на голень сзади. При этом если нажать на переднюю часть ноги, боли не ощущается. Симптомы тромбофлебита вен нижних конечностей проявляются посинением пораженной области, появлением сосудистой сетки.
Подвздошно-бедренного участка и тазовых вен.	Проявляется несильными болями в поясничном и крестцовом отделах, нижней части живота. Некоторые больные отмечают болевые ощущения в ногах, в области мочевого пузыря, ануса, половых органов.
Геморроидальных сосудов заднего прохода.	К причинам такого вида недуга приводит запущенный геморрой. В результате на внутренней стенке анального канала образуются геморроидальные шишки в результате расширения вен прямой кишки. Пациент испытывает боли в области ануса, чувство переполнения вен кровью, кровотечения из заднего прохода.
Верхних конечностей.	Как проявляется тромбофлебит этого вида? По симптоматике практически не отличается от тромбофлебита нижних конечностей, только все боли, покраснения и отеки появляются в руке.
Воротной вены (пилефлебит).	К причинам такого заболевания относят болезни печени, наличие хронического панкреатита, новообразований доброкачественного или злокачественного характера, появившиеся в брюшной полости. К симптомам относят вздутие живота, кровотечение из прямой кишки, увеличение селезенки, рвота. При остром пилефлебите может возникнуть отмирание поджелудочной железы, кишечника, печени, селезенки, что приводит к летальному исходу.
Боковой и передней поверхности грудной клетки (шнуровидный тромбофлебит).	Встречается только у женщин (абсолютно здоровых или после родов с обильным кровотечением, после лихорадочных заболеваний). Как выглядит тромбофлебит этого вида? Во время развития недуга можно заметить образование в области подмышки, боковой или передней грудной стенке шнуровидного тяжа длиной от 3 до 30 см. Уплотнение сращено с кожей и перемещается вместе с ней.
Возможно появление венозной сетки и пигментации возле болезненной зоны.
Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, небольшое повышение температуры тела. Болезненность и чувствительность в области шнуровидного тяжа исчезает через неделю, ощущение жжения пропадает через 4 недели, а шнуровидное уплотнение, пигментация остаются на несколько месяцев.
Лицевых вен.	Сопровождается отечностью, покраснением лица, появлением уплотнений на нем. Повышается температура тела, человек постоянно испытывает слабость, недомогание, озноб. Появляется боль в глазах, ограниченность их движения, отек, синюшность носа, губ, ушей, лба. Этот вид тромбофлебита очень опасен из-за возможного распространения его на глазницу и поражения черепно-мозговых нервов.
Негнойный простой.	Развивается преимущественно у пациента с варикозным расширением вен на ногах. Для этого типа заболевания характерными симптомами являются: боль и тяжесть в ногах, повышение температуры, припухлость у больных вен. Боли исчезают в положении лежа, но стоит только опустить их вниз, болезненность возвращается снова. Усиливаются при ходьбе.
Глубокий негнойный.	Характеризуется болями в пораженной конечности, носящими неопределенный характер, отечностью, побледнением или посинением кожи. Если прощупываются вены сквозь кожу – это признак тромбофлебита простого и глубокого.
Гнойный.	Признаки тромбофлебита этого вида у больного следующие: поднимается температура выше 39 градусов, его часто знобит, ощущается общая слабость организма. Лабораторные исследования показывают повышение уровня лейкоцитов. В организме формируются гнойные очаги из-за нагноения тромбов. Для этого типа заболевания характерна эмболия, то есть закупорка просветов вен блуждающими тромбами.
Мигрирующий тромбофлебит.	По характеру протекания заболевание похоже на негнойный тип, но возникает только в поверхностных венах. Отличительной особенностью данной формы недуга является то, что мигрирующий тромбофлебит может затихать в одном месте и внезапно появляться в другом.
Поверхностных вен.	Для этого вида недуга характерны: невысокая температура, тахикардия, увеличение лимфоузлов, напряженные воспаленные вены. Кожа над больной веной и возле нее становится красной и горячей, при прикосновении к ней возникают болезненные ощущения. Наблюдаются варикозные шишки.
Глубоких вен.	Имеет следующую симптоматику: тахикардия, отечность, боли, высокая температура.

Диагностика

Для выявления вида недуга и для формулировки диагноза (гнойный, негнойный, острый, хронический, мигрирующий тромбофлебит) доктор должен провести тщательную диагностику.

Основными диагностическими мероприятиями являются:

1. Первичный осмотр и пальпация больных вен, опрос пациента. Во время осмотра врач отмечает отечность, появление сосудистой сетки, варикозных шишек, синюшность и похолодание пораженной части тела, болезненность при прикосновении.
2. Лабораторные исследования. Общий анализ мочи и крови, биохимия крови.
3. Инструментальное исследование УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование), с помощью которого выявляют утолщение стенок вен, наличие тромбов, отсутствие в просвете больной вены кровотока, расширение и увеличение вен, вертикальный рефлюкс из-за неправильной работы венозных клапанов.
4. Флебография. Исследование венозного русла при помощи рентгенологического аппарата. Перед процедурой в вены вводят специальное контрастирующее вещество.
5. Консультация узких специалистов.

Следует различать понятия флеботромбоз и тромбофлебит. При развитии флеботромбоза воспалительный процесс практически не проявляется, тромб плохо закреплен на стенке сосуда, в любое время он может оторваться и закупорить легочную артерию. При тромбофлебите кровяной сгусток появляется в результате воспаления стенок сосудов, при этом он плотно прилегает к стенке.

Самостоятельно узнать, как выглядят тромбы и есть ли они, довольно сложно, поэтому пренебрегать диагностикой не стоит.

Терапия

Если поставлен диагноз тромбофлебит, то следует знать, что методик лечения недуга существует несколько. Выбор одной из них врачом зависит от типа заболевания, его стадии развития, формы, особенностей протекания.

Консервативная терапия

Если заболевание находится в начале своего развития, то проводят терапию с помощью консервативных методик. Среди них:

1. Физиотерапия. (Водолечение, электрофорез, УВЧ).
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклоберл).
3. Спазмолитические средства.
4. Антикоагулянты (гепарин, ривароксабан, апиксабан, варфарин).
5. Тромболитики (урокиназа, стрептокиназа).
6. Антибиотики.

При лечении тромбофлебита нижних конечностей назначается ношение специального компрессионного белья, которые поддерживают сосуды в тонусе, не давая им сильно расширятся.

Также врач в клинике прописывает применение наружных средств в виде мазей, гелей, кремов. Применяют чаще всего Лиотон гель, Троксевазин мазь, Гепатромбиновую мазь.

Виды хирургического вмешательства

Если консервативные методики не помогают, состояние продолжает ухудшаться. Или если болезнь диагностирована уже в запущенной стадии, то выбирают метод хирургического воздействия. Показаниями к операции являются: восходящий и флотирующий тромбофлебит, ТЭЛА.

Методик существует несколько:

• Кроссэктомия (операция Троянова-Трендленбурга)

Необходимо такое оперативное лечение при остром тромбофлебите (особенно восходящем) из-за опасности развития тромбоэмболии легочной артерии. Во время проведения операция сосудистый хирург делает разрез в области паха и пересекает тромбированные поверхностные вены в месте впадения в глубокую вену. После операции тромб не сможет подняться выше.

Кровяные сгустки извлекаются с помощью катетера. После этого пораженный сосуд склеивают специальным веществом-склерозантом.

Это лечение тромбофлебита нижних конечностей связано с удалением больных вен. Через небольшие разрезы на кожных покровах хирург сперва перевязывает пораженную вену выше тромбоза, а затем удаляет поврежденные сосуды. Такую операцию проводят даже в косметических целях.

Такое хирургическое вмешательство предполагает введение в нижнюю полую вену металлической ловушки, которая захватывает мигрирующие кровяные сгустки.

Лечение тромбофлебита лазером (эндовазальная лазерная коагуляция) не проводят. Этот метод используют для лечения варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности, которые, в свою очередь, являются одними из факторов, увеличивающих риск развития тромбофлебита. Более того, лазерная абляция вен сама по себе может стать причиной этого заболевания.

Эксперт портала, врач первой категории Невеличук Тарас.

Если тромбофлебит после операции вышеперечисленными способами продолжает прогрессировать, у пациента диагностируют осложнения, патологические процессы невозможно остановить и жизни пациента грозит опасность, то применяют радикальный хирургический метод, во время которого пораженная вена полностью удаляется.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более эффективным будет результат терапии.

Так как тромбофлебит – это венозное воспаление, которое может спровоцировать опасные для жизни последствия, то важно выполнять все предписания врача, чтобы быстрее вылечиться.

Иначе драгоценное время будет попросту растрачено зря и недуг перейдет в запущенную стадию, требующую оперативного вмешательства.

Самым распространенным осложнением тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Профилактика тромбоза после операции сводится в выполнении специальных гимнастических упражнений, снижения нагрузки на больные вены, соблюдении специальной диеты. Для отслеживания динамики восстановления после лечебных мероприятий и мер по реабилитации следует посещать ангиохирурга пару раз в год, проводить ультразвуковое исследование вен раз в год.

Таким образом, данное заболевание является довольно распространенным заболеванием, которое поражает венозные сосуды. Важно помнить и знать, чем опасен тромбофлебит и как распознать его вовремя. Нужно регулярно проверять состояние своих сосудов, особенно если имеется предрасположенность к развитию недуга.

В таком случае можно будет обойтись без хирургии, только консервативным лечением.

Если не уделять внимания своему здоровью, игнорировать первые симптомы, не проводить профилактических мероприятий, то последствия могут быть очень неприятными, вплоть до получения инвалидности и смертельного исхода (если из-за тромбофлебита разовьется тромбоэмболия, сгусток крови проникнет в легочную артерию и закупорит ее).

Источник: https://SilaSerdca.ru/sosudy/tromboflebit

Болезнь Мондора

Под названием болезнь Мондора описывают поверхностный тромбофлебит боковой или передней поверхности грудной клетки или области молочной железы, детально описанный французским хирургом Мондором (Mondor) в 1939 г.

В дальнейшем к этому заболеванию стали относить также тромбофлебит области реберной дуги и передней брюшной стенки.

Хотя первое описание болезни Мондора появилось более 100 лет назад, до последнего времени опубликование подобных наблюдений в литературе встречается довольно редко. Это объясняется не редкостью заболевания, а легкостью и стертостью его клинического течения и частым самоизлечением. Большинство таких больных лечится амбулаторно и обычно они недолго находятся под наблюдением врача.

Заболевание встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин, почти одинаково как справа, так и слева. Возраст больных в среднем от 25 до 40 лет, но наблюдается и в более пожилом возрасте, 64—66 лет.

По своему происхождению болезнь Мондора может быть первичной (идиопатическая, спонтанная), когда возникновение и развитие заболевания не имеют связи с каким-либо заболеванием или повреждением, и вторичной, развивающейся на почве или в связи с тем или иным заболеванием или повреждением.

В первом случае причину заболевания связывают с длительным раздражением или поражением кожи передне-боковой поверхности грудной клетки. Так, описан случай болезни Мондора у рентгенолога, у которого место поражения совпадало с краем защитного фартука, у собаковода, которому приходилось иметь дело со сторожевыми собаками и постоянно травмировать эту область кожи.

У женщин не исключается возможность постоянной травмы принадлежностями туалета и стесняющей одеждой.

Вторичную форму болезни Мондора обычно связывают с повреждениями кожи (иногда незначительными) молочной железы или смежных областей грудной клетки (травма, ссадины, поверхностные неспецифические язвочки), а в некоторых случаях — с оперативным вмешательством на молочной железе.

В этих случаях заболевание развивается в течение первых двух месяцев после операции, причем может быть на стороне, противоположной вмешательству, и зависит от наличия инфекции, операционной травмы и послеоперационного стаза.

Наличие хронического мастита, отвисшей большой груди, тесных или плохо прилаженных принадлежностей женского туалета или одежды также могут привести к венозному стазу и развитию внутрисосудистого тромбоза.

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании часто находят ясно выраженный склерозирующий эндофлебит с почти полной облитерацией просвета вены или частичной закупоркой его организовавшимся тромбом.

Нередко имеются указания на незначительную воспалительную реакцию на фоне выраженного фиброзного утолщения стенки вены.

Это, видимо, следует отнести на счет поздних изменений венозной стенки после тромбоза ее просвета (хроническая венная недостаточность), сопровождавшегося воспалительными изменениями асептического характера. В последующем тромб подвергается реканализации, иногда только частичной. Все эти данные говорят о флеботромботическом происхождении болезни Мондора.

Симптомы болезни Мондора

Заболевание начинается с появления боли и напряжения в области пораженного участка вены. Эти симптомы могут быть выражены слабо, больные не обращают внимания, приходят на прием к врачу через несколько дней или даже месяцев. В более редких случаях никаких жалоб у больных нет и заболевание обнаруживается случайно при обследовании или самим больным при ощупывании.

Боль может иррадиировать в подмышечную или эпигастральную область. Она более четко выявляется при поднятии руки кверху, сдвигании молочной железы или глубоком вдохе. Нередко больные сами прощупывают тяж в коже или подкожной клетчатке, иногда отмечают линейное покраснение кожи. Общих расстройств, таких, как слабость, повышение температуры, недомогание, обычно не отмечается.

При пальпации в коже или подкожной клетчатке обнаруживают различной длины плотный тяж толщиной 3—5 мм. Чаще он бывает спаян с кожей и подвижен по отношению более глубоких слоев.

При большой и отвисшей молочной железе во время осмотра обычно никаких патологических изменений в контурах ее ближайших отделов кожи не определяют. Для выявления тяжа рекомендуется поднятие руки кверху или сдвигание молочной железы вверх или вниз, кожа при этом несколько натягивается и может выявиться пораженная вена.

Если она располагается на нижней поверхности молочной железы, то при поднимании последней кверху образуется гребешкообразное натяжение кожи над неподатливой тромбированной веной. Иногда таких гребешков бывает несколько.

При одновременном поражении вены и нескольких ее разветвлений кожа над ними стягивается и сморщивается, симулируя симптом умбиликации при раке молочной железы.

Заболевание часто локализуется в периферических отделах или в верхнем и наружном квадрантах молочной железы. Обычно пораженные вены окружают наружный край железы ниже подмышечной ямки, располагаясь по направлению к ареоле соска.

В отдельных случаях такой тяж обнаруживают по наружному краю прямой мышцы живота.

Поражения регионарных подмышечных или подключичных лимфатических узлов, а также изменения состава крови обычно не наблюдается.

Течение болезни Мондора, как правило, легкое, большинство больных излечивается амбулаторно. Дифференциальная диагностика несложна. Затруднения могут возникнуть у больных, имеющих одновременно поражение молочной железы (рак, мастопатия).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/medicina/bolezn-mondora.html

Тромбофлебит мондора. Болезнь Мондора — 26 Марта 2014 — Персональный сайт

Краткая справка.

«Поверхностный шнуровидный тромбофлебит передней и боковой поверхности грудной клетки» (trunculitis subcutanea) — так эта патология была описана Мондором в качестве самостоятельной болезни в 1939г. Впервые описал данное патологическое состояние Fagge в 1869г.

, но расценил его как проявление склеродермии (Л.Б. Каневский Клин. медицина 1963г. №6 стр. 150-151). Мондором были приведены 4 наблюдения данной патологии. По предложению Leger, данный синдром в дальнейшем был выделен в самостоятельную нозологическую единицу под названием болезни Мондора.

В 1951г Latarjet предложил не ограничивать зону патологии только грудной клеткой, но относить к болезни Мондора схожие тромбофлебиты и других локализаций: подмышечная впадина, плечо, предплечье, половой член и т.д. («Лимфостаз при болезни Мондора» Ю.А. Полуэктов, В.А. Будяк.

«Вестник Хирургии» 1969г № 11 стр 80-82).

Болезнь Мондора является достаточно редким и, к тому же, малоизвестным заболеванием, поэтому появление уплотнения в области молочной железы обычно расценивается как рак или метастаз рака, и больные направляются в онкологический диспансер, что вызывает психологический стресс у женщины. Недостаточная осведомлённость врачей о природе заболевания может привести и к ненужному хирургическому вмешательству, которое, например, было предложено одной из пациенток Маммологического Центра (г. Одесса).
В качестве «загадки» для членов Руссой Хирургической Сети была представлена фотография пациентки с характерной картиной болезни Мондора… однако, дискуссия развернулась вокруг вопроса о том, насколько убедительно доказана связь между болезнью Мондора и раком молочной железы. Ниже представлена хроника дискуссии.

АБ: Добрый день Коллеги! Случай лёгкий для диагностики, в одной из книг так и сказано: «диагноз
легко устанавливается при осмотре».

Одно НО, фотография сделана на 3-й день от назначения мной лечения, а
пришла больная с выраженной гиперемией, инфильтрацией и деформацией наружных квадрантов молочной железы, девиацией соска в сторону инфильтрата.

Кстати, пришла она для «второго мнения», поскольку была назначена «срочная операция» в объёме гемимастэктомии!»

АБ: Болезнь Мондора — торако-эпигастральный тромбофлебит (а не любой вены боковой поверхности грудной клетки). Клинически проявляется как тяж под кожей от молочной железы к
подмышечной области (чаще, но может и наоборот, в сторону живота). Этот тяж представляет собой тромбированную вену. Причины развития полностью неясны.

Основной причиной является травма.
Описаны случаи развития болезни Мондора как осложнения после мастопексии или имплантации протезов.
Может развиваться в сроки от 4-х до 6 недель после любых хирургических вмешательств на молочной железе.
Применение антикоагулянтов не показано.

Назначается местное тепло, анальгетики, возможно использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

АБ: Стандартная ошибка! 🙂 Я курсантам всегда говорю: рак поискать надо в любом случае у любой пациентки, даже если патологический очаг далеко от молочной железы….. и даже если женщина считает себя здоровой.

Что касается б-ни Мондора, то в острой фазе обследование затруднено за счёт инфильтративных изменений, а после их купирования выполняется обычный алгоритм обследования.

У данной пациентки через месяц отмечался тромбофлебит торакоэпигастральной вены с противоположной стороны. Сейчас здорова, но регулярно наблюдается (прошло 3 года), поскольку через год после этого эксцесса у её мамы диагностирован рак груди.

Момент 2.

Надо ли целенаправленно искать рак молочной железы при
болезни Мондора?
Не касаясь первой (и тоже очень важной и неоднозначной) части вопроса — а именно, надо ли (или целесообразно ли, обосновано ли и оправдано ли) смотреть молочные железы всем пациенткам с
аппендицитом и делать вагинальные исследования всем пациенткам с панарицием, остановлюсь на второй части «Есть ли связь между болезнью Мондора и раком молочной железы?».
Поиск был связан с неудовлетворенностью от несовпадений точки зрения в письме AB с отголосками воспоминаний о прочитанном при минимальном знакомстве с данной патологией (видел 1
пациентку в 4 ГКБ в студенческие годы).

Думаю, что хотя выводы и не носят характер статистически достоверных, но вполне лишены предвзятости. По крайней мере, принимая во внимание счет 13:2, лично для себя я делаю вывод о необходимости целенаправленного обследования на рак молочной железы всех женщин с болезнью Мондора.

Вы пишите: «У данной пациентки через месяц отмечался тромбофлебит
торакоэпигастральной вены с противоположной стороны.» Плохой симптом, не находите? Нужен хороший
онкопоиск — теперь уже не только по молочной железе. Далее вы отмечаете: «…поскольку через год после этого эксцесса у её мамы диагностирован рак груди». Вот я и говорю — связь есть!

AB

Источник: https://ygrolverin.ucoz.ru/news/tromboflebit_mondora_bolezn_mondora/2014-03-26-3

Вертебро-коронарный синдром

• Некоторое сходство клинической картины ишемической бо­лезни сердца и шейного остеохондроза обусловлено наличием тесных связей шейных позвоночно-двигательных сегментов и сердца через симпатические образования шейной области (в том числе и через возвратный нерв) с соответствующими сегментами спинного мозга. Это позволяет сосуществовать двум одновремен­ным кругам патологической импульсации:
• 1) афферентной — из сердца через диафрагмальный нерв, спинной мозг в периартрикулярные ткани шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса, с последующей проекцией на кожу в соответствующую зону Захарьина-Геда;
• 2) проприоцептивной импульсации из по­раженного позвоночно-двигательного сегмента в проекционную зону дерматома, миотома и склеротома.

Кроме того, патологиче­ская импульсация ирритативно-рефлекторным путем вызывает вегетативные нарушения в верхней квадрантной зоне. Это прояв­ляется нарушением вегетативных сосудистых, потоотделительных, пиломоторных рефлексов, а также вегетативно-сосудистыми и трофическими нарушениями в висцеральной сфере и может рефлекторно реперкуссионно воздействовать на сердце. Болевая импульсация из этих порочных кругов достигает по спиноталамическому пути соответствующих инстанций в коре головного мозга. Вследствие этого боли, связанные с поражением периартрикулярных тканей (позвоночника, поперечно-реберных и реберно-позвонковых суставов, шейного ребра, передней лестнич­ной мышцы, лопатки, грудной клетки, руки) могут проецировать­ся на область сердца. Эти, так называемые, боли грудной стенки — пекталыии, нередко имитируют приступы коронарогенной хронической, а также острой ишемической болезни сердца. Необ­ходимо помнить, что рефлекторная стенокардия и особенно провоцирование инфаркта вследствие обострения шейного остеохон­дроза возможны только у больных с признаками явного или скрытого коронарного атеросклероза или другими преморбитными изменениями со стороны сердца. При наличии двух патологи­ческих процессов — ишемической болезни сердца и изменений в периартрикулярных тканях (чаще наблюдается дистрофический процесс в шейном двигательном сегменте) — формируется сер­дечно-болевой синдром сложного генеза.

Необходимо обращать внимание на зависимость пекталыии при шейном остеохондрозе от ряда факторов: от позы и движения головы и руки, выраженности вертебрального и экстравертебрального синдромов, наличия участков нейромиофиброза в верх­ней квадрантной зоне.

Для больных шейным остеохондрозом не характерны жалобы на ощущения тоски и страха смерти. При ис­следовании пациентов нет грубой динамики со стороны ритма тонов сердца и изменений на ЭКГ, не характерны воспалительные изменения со стороны крови.

Дифференциально-диагностическим признаком являет­ся отсутствие эффекта от приема нитроглицерина и антикоагу­лянтов при остеохондрозе, но пектальгия уменьшается от мануальной терапии.

Большим подспорьем в расшифровке признаков сочетанной кардиальгии является исследование висцеро-рефлекторных (веге-тативно-ирритативных и висцеро-моторных) сегментарных изме­нений в зонах дерматомов-миотомов С2-8.

Наиболее часто наблю­дается висцеро-мускулярное повышение тонуса и болезненность в зонах большой грудной, трапециевидной, передних лестничной и зубчатой межреберной мышц, особенно во II-III межреберьях.

Реже встречается гиперальгезия в зонах Захарьина-Геда.

Синдром Дресслера (Dгеss1ег, 1955). Возникает в сроки от 2 недель до 6-12 месяцев после развития острого ин­фаркта миокарда.

Характеризуется возобновлением «кардиальгии», появлением рецидивирующей лихорадки и характерной триады — плеврита, перикардита и пневмонии. Появляется лей­коцитоз и увеличивается СОЭ. Постинфарктный синдром Дресслера расценивается, как аутоаллергическая реакция.

Быстрый лечебный эффект достигается при применении стероидных гормо­нов, бутадиона, реопирина или ацетилсалициловой кислоты.

Плечеладонный синдром.

Вслед за ин­фарктом миокарда спустя несколько недель, на фоне нейрорефлекторных и вегетативно-сосудистых расстройств может возник­нуть синдром плечо-кисть Он проявляется болями и парестезиями в области левого плеча и руки, бледностью или синюшностью кожных покровов руки, ее похолоданием, отеком пальцев, нару­шениями пигментации, дистрофическими изменениями в плечевом суставе и мышцах плеча, ограничением движений в плече. Иногда возникает наклонность пальцев кисти к сгибательной контрактуре, похожей на контрактуру Дюпюитрена. Ряд авторов наблюдали двусторонние изменения рук, описанных как постин­фарктная склеродактилия.

Флеботромбоз подкожных вен пе­редней грудной стенки.

Как вариант тромбоэмболического синдрома, является следствием прогрессирующего атеросклероза и ХИБС. Больные жалуются на стойкие, длитель­ные боли в области передней поверхности груди, усиливающие­ся при активных движениях верхних конечностей и туловища, кашле, натуживании.

При осмотре пациентов об­наруживается незначительная отечность подкожной клетчатки с пораженной стороны; уплотнение, расширение и болезненность вен, контурирующихся под кожей передней грудной стенки.

Пре­обладает левосторонняя, реже — двусторонняя, в единичных слу­чаях — правосторонняя локализация венотромбоза. Удается пропальпировать болезненные участки с флебитами.

Строение венозной сети этой области имеет ряд особенно­стей. Вены передней грудной стенки относятся к кавакавальным анастомозам. Они не имеют клапанов и отток крови из них воз­можен в обе стороны.

Большой интерес для понимания патогене­за описываемого синдрома представляет факт, что возможен от­ток крови из венозной системы сердца в вены перикарда и диа­фрагмы с последующим проникновением крови в кавакавальную систему.

Флеботромбоз подкожных вен передней грудной стенки на­блюдается у тучных людей, часто рецидивирует на фоне обостре­ния атеросклероза. Лечение антикоагулянтами, анальгетиками и «противоатеросклеротическими» средствами облегчает состояние больных.

Синдром Педжета-Шреттера обуслов­лен тромбозом подключичной вены. Соответствующие проявле­ния могут имитировать экстравертебральные синдромы шейного остеохондроза. При физической нагрузке на руку в плече и во всей конечности появляются ноющие, иногда, колющие боли.

При острой закупорке этой вены на фоне высокой температуры внезапно появляются мучительные резкие стягивающие или рас­пирающие боли, зябкость и тяжесть в руке, чувство онемения, покалывания в кисти. Выявляется гиперестезия с гиперпатическим оттенком, распространяющаяся от ключицы до сосковой линии. Из-за болей движения в руке резко ограничены.

При паль­пации отмечена болезненность нервно-сосудистого пучка. Сухо­жильные и периостальные рефлексы вначале повышены, а в дальнейшем снижаются. При хроническом течении тромбофлебита следует обращать внимание на отсутствие вертебрального синдрома и наличие со­судистых нарушений, в том числе — на появление отека руки.

Синдром Мондора. Шнуровидный тромбофле­бит поверхностных вен передней и боковой части грудной клет­ки, преимущественно v. thoracoepigastrica и v. epigastrica superficialis. Боли носят разлитой характер и локализуются на стороне поражения.

Патогномоничным признаком считается обнаружение под кожей плотного шнуровидного тяжа длиной 5-30 см, диамет­ром до б мм, расположенного между передней подмышечной ли­нией и срединной линией туловища.

Плотность этого тяжа позво­лила Фавру назвать его «fil de fer» — «подкожная струна». Она спаяна с кожей, поэтому у тучных людей в этом месте может контурироваться кожная бороздка.

По мнению ряда авторов, синдром Мондора возникает в результате развития эндофлебита, перифлебита, склерозирующего периангиита, тромбоза сосудов и сопут­ствующего лимфангоита.

Синдром ксифоидии. Впервые описан в 1940г. М. М. Ляховицким и часто называется «симптомом Ляховицкого». Пациенты жалуются на ноющие постоянные или приступо­образные боли за мечевидным отростком и в области нижней час­ти грудины.

Надавливание на мечевидный отросток, попытка за­ведения пальца под мечевидный отросток или соседний участок правой реберной дуги вызывают значительное усиление боли.

Причиной синдрома ксифоидии является обострение хроническо­го лимфангоита и лимфаденита регионарных лимфатических уз­лов, расположенных позади мечевидного отростка. В эти узлы собирается лимфа, оттекающая от желчного пузыря и двенадца­типерстной кишки.

Симптом Ляховицкого положителен в 100% случаев хронического холецистита, но встречается также при язве двенадцатиперстной кишки, дуодените и периодуодените, воспалительных процессах в антрально-пилорическом отделе желудка.

Синдром Панкоста. Вовлечение в процесс шейного симпатического узла и корешков С8, D1 при раке верх­ней доли легкого проявляется нарушениями, имитирующими экстравертебральные синдромы шейного остеохондроза.

Боли лока­лизуются в плечевом суставе или во всей руке, носят тяжелый каузалгический характер.

При сдавлении подклю­чичной вены появляется отечность и синюшность руки. Необхо­димо обращать внимание на отсутствие вертебрального синдро­ма, плохой аппетит, упадок сил, субфебрилитет, приступы уду­шья. В более позднем периоде появляются прожилки крови в мокроте, а в большой надключичной ямке можно прощупать опу­холь.

Синдром Титце. Асептическое воспаление ребер­ных хрящей, сопровождающееся «кардиальгическими» симпто­мами. Наряду с болями в области передней грудной стенки паци­енты отмечают появление припухлости и болезненности парастернальных реберных хрящей.

Эти симптомы часто провоциру­ются переменой положения больного, при кашле, глубоких вдо­хах, резких поворотах шеи или отведении плеча. При пальпации пораженной зоны констатируются утолщения реберных хрящей и синхондрозов и их значительная болезненность.

Заболевание длится несколько месяцев и завершается грубой перестройкой хрящевой ткани с ее активной кальцификацией. Боли облегчают­ся при назначении реопирина, бутадиона, анальгина или неболь­ших доз преднизолона.

Дата добавления: 2018-05-10; просмотров: 505; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: https://poznayka.org/s107945t1.html