Варикоцеле: характеристика, степени, диагностика, лечение

Содержание:

1. Общие сведения
2. Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко)
3. Классификация варикоцеле по Куликову (по стадиям развития)
4. Классификация варикоцеле по степени выраженности расширения вен (по Лопаткину и Исакову)
5. Упрощенная классификация степеней развития варикоцеле
6. Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ
7. Влияние степени варикоцеле на выбор тактики лечения
8. Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

Стадии и степени варикоцеле определяются по выраженности патологии и масштабу ее распространения. Симптомы, вероятность возникновения осложнений, нарушение сперматогенеза не находятся в прямой зависимости от объема поражения венозного сплетения.

Поэтому данные факторы служат в качестве дополнений к описаниям степеней и стадий патологии. Случается, что визуально неопределяемое варикоцеле беспокоит больше, чем имеющие очевидные признаки.

В данной статье подробно рассмотрим все стадии в соответствии с различными классификациями.

Общие сведения

Варикоцеле диагностируется, когда из-за неправильной или неполноценной работы венозных клапанов происходит задержка или обратный заброс крови в вены гроздевидного сплетения семенного канатика.

Левая сторона мошонки больше подвержена варикозу, чем правая, поскольку вена из левого яичка впадает в надпочечниковую, где давление выше.

Раньше считалось, что варикоцеле слева встречается намного чаще и носит изолированный характер, однако, применение современного диагностического оборудования выявило следующие данные: 50% случаев варикозного расширения вен приходится на левую сторону мошонки, 48% − на обе, в 2% возникает изолированное правостороннее варикоцеле.

Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко)

В данной классификации принимается во внимание как прощупываемость вен, так и ощущения пациента. С точки зрения Нечипоренко, выделяются 3 степени варикоцеле:

1. Вены семенного канатика расширены на всем его протяжении, но поражение не распространяется ниже верхней части яичка. Обычно при данной степени развития варикоцеле у мужчин не возникает дискомфорта, жалобы отсутствуют. Выявить болезнь, возможно, только при проведении планового осмотра.
2. Варикозное расширение поражает все гроздевидное сплетение. Ткани семенного канатика становятся растянутыми. Расширенные вены спускаются ниже, располагаясь на разных уровнях вокруг тестикула, который также опускается вниз. При варикоцеле 2 степени слева или справа пациент уже может чувствовать тяжесть, дискомфорт в мошонке, усиливающийся при любых физических нагрузках. В положении лежа напряжение вен спадает, зрительно и пальпаторно они могут не определяться.
3. Третья степень характеризуется выраженной деформацией мошонки. Расширенные вены приобретают тестообразную консистенцию. В большинстве случаев прощупывается отечность яичка. При варикоцеле 3 степени боль различной интенсивности в мошонке может ощущаться постоянно.

Из-за того, что ощущения пациента часто носят субъективный характер, данная классификация варикоцеле применяется нечасто.

Классификация варикоцеле по Куликову (по стадиям развития)

При первой стадии варикоцеле расширение вен наблюдается только в области семенного канатика. Однако в зависимости от характера их расширения уже на данном этапе могут быть болевые ощущения.

На второй стадии заболевание распространяется уже на придаток яичка, растягивая его ткани. При высокой степени деформации болевые ощущения сохраняются даже после того, как проведено хирургическое лечение. Также поражаются вены самого яичка, а также мошонки.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается мышца, поддерживающая и подтягивающая яичко.

Отмечается отсутствие реакции на окружающую температуру, а также торможение кремастерного рефлекса (при раздражении внутренней поверхности бедра тестикул подтягивается).

Оболочки яичка постепенно истончаются, как и кожа мошонки. На данной стадии часто констатируется выраженное нарушение сперматогенеза.

Классификация варикоцеле по степени выраженности расширения вен (по Лопаткину и Исакову)

Данная классификация часто используется урологами при определении степени варикоцеле у подростков, выступает основополагающей в ряде информационных источников.

Различают 3 этапа:

1. Деформированные вены возможно обнаружить только пальпаторно, причем исключительно в вертикальном положении пациента при напряжении передней брюшной стенки. Врач просит натужиться и прощупывает венозное сплетение.
2. Вены визуализируются через мошонку. Ее поверхность становится слегка бугристой, намечается асимметрия. В дополнительных усилиях со стороны пациента нет нужды, поскольку расширение пальпируется также и в расслабленном состоянии. Консистенция яичка, его размер при данной степени варикоцеле патологических изменений не претерпевают.
3. Наблюдается выраженное увеличение объема вен. Яичко на ощупь более мягкое, часто фиксируется его уменьшение в размере.

Варикоцеле первой степени сам пациент обнаружить не сможет, поскольку зрительно расширенные вены еще не определяются, а прощупать их самостоятельно, не имея опыта, сложно.

Упрощенная классификация степеней развития варикоцеле

В большинстве стран Европы, а также в США врачи используют предельно простую классификацию этапов развития варикоцеле, основанную на степенях выраженности признаков. Всего выделяется четыре стадии:

• субклиническая. Ее нельзя назвать первой, поскольку как такового заболевания еще нет, а при помощи допплерографического УЗИ фиксируются только предпосылки к нему. Но в ряде источников данный этап обозначается как начальный. Без оборудования диагностировать субклиническую степень развития варикоцеле нельзя;
• расширение вен фиксируется только пробой (тестом) Вальсальвы. Данный метод позволяет определить состояние венозных клапанов при варикоцеле 1 степени слева и справа. Проводится тестирование следующим образом: пациентом делается глубокий сильный вдох, задерживается дыхание, а тем временем врач пальпирует вены на определенном участке мошонки. Положительная проба свидетельствует о проблемах в работе венозных клапанов. Лечение на первом этапе может состоять в назначении медицинских препаратов и ряда процедур;
• расширенные вены ощущаются при пальцевом исследовании мошонки;
• на последней стадии варикозное поражение венозного сплетения уже не только пальпируется, но и хорошо визуализируется при любом положении пациента. Варикоцеле 4 степени проявляется обвитием расширенными и удлиненными венами яичка, велика вероятность нарушения сперматогенеза.

На последней стадии питание яичка ухудшается, уменьшается его размер, размягчается консистенция.

Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ

Классификация степеней варикоцеле согласно ВОЗ учитывает характер течения заболевания: клинический и субклинический.

Для клинической формы выделяется 3 степени:

1. Расширенные вены определяются тестом Вальсальвы.
2. Увеличение объема вен фиксируется пальпаторно без дополнительных усилий со стороны пациента.
3. Визуализируется деформация мошонки. При варикоцеле 3 степени вены прощупываются у пациента даже в положении лежа.

Субклиническое варикоцеле не диагностируется ни пробой Вальсальвы, ни пальпаторно. Для обнаружения данной формы болезни проводится термографическое обследование мошонки, фиксируется рефлюкс крови по УЗИ с допплерографией.

Влияние степени варикоцеле на выбор тактики лечения

Тактика, в соответствии с которой будет осуществляться лечение варикоцеле, не зависит от стадии болезни. Решение о необходимости проведения операции принимается при наличии следующих признаков:

• боли;
• рецидива;
• нарушения сперматогенеза по различным показателям;
• осложнения, воспаления.

Варикоцеле может быть и бессимптомным. При такой форме достаточно наблюдения, а при появлении одного из вышеперечисленных факторов проводится лечение, обычно в виде хирургической операции.

Не зависит от степени варикоцеле наличие и выраженность венозного рефлюкса (обратный заброс крови), что доказано результатами ультрасонографии у пациентов.

Вопреки устоявшимся стереотипам даже четвертая стадия варикоцеле еще не является прямым показанием к хирургическому вмешательству, особенно в тех случаях, когда мужчина в немолодом возрасте, а болезнь протекает спокойно.

Однако нередко на данной стадии беспокоят сильные боли, которые не отступают даже в состоянии покоя, отдают в тазовую область и крестец. В таком случае проводится операция с целью восстановить сперматогенез и избавить больного от дискомфорта.

Классификация варикоцеле по степеням развития нужна для диагностики, наблюдения за динамикой болезни, но лечение выбирается исходя из степени влияния варикозного расширения вен семенного канатика на состояние здоровья пациента, в частности, на фертильность.

Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия

Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия. Нередко на фоне варикозного расширения вен мошонки показатели спермограммы в норме.

А после проведения операции по устранению варикоцеле у мужчин с нарушением сперматогенеза в ряде случаев улучшений параметров спермы не наблюдается. Данные факты связаны с индивидуальными особенностями организма.

Для некоторых варикоцеле является «последней каплей» на фоне остальных скрытых или явных заболеваний, которые лишают мужчину фертильности.

То же самое касается и стадий развития варикоза семенного канатика: у некоторых сперматогенез страдает даже при первой степени, а у ряда мужчин изменений не наблюдается и при четвертой. Но резкое падение показателей спермы может наступить в любое время, поэтому при варикоцеле рекомендуется сдавать спермограмму минимум раз в 2 года.

На эректильную функцию степень развития варикоза венозного сплетения мошонки также не оказывает влияния, если нет выраженных болей. Но вот чего точно не стоит делать, так это пытаться лечить нарушение эрекции на фоне варикоцеле. Все применяемые методы и препараты приведут к усугублению ситуации и прогрессированию заболевания, поскольку направлены на усиление кровотока в паховую область.

Причины, по которым следует контролировать состояние яичка и показатели спермограммы при любой стадии варикоцеле:

• вероятное развитие бесплодия;
• атрофия яичка;
• нарушение гормонального баланса, гипогонадизм.

Все вышеперечисленные проблемы возникают из-за постепенного увеличения длины питающих яичко артерий, сужения их просвета, спазматических явлений, а также по причине развивающегося лимфостаза.

Вероятно, нарушение питания тестикула, повышение температуры вследствие окутывания тестикулы клубком из набухших вен. В результате страдает сперматогенный эпителий.

А если имеется венозный рефлюкс из надпочечниковой вены, то происходит интоксикация тканей тестикула большими порциями гормонов. В итоге не только нарушается сперматогенез, но и прекращается выработка гормонов яичком, что приводит к эндокринному дисбалансу.

Снижение показателей спермограммы может фиксироваться на любой стадии варикоцеле, поскольку играет роль не только степень визуальной и клинической выраженности болезни, но и особенности ее характера, а именно:

• где конкретно локализуются поврежденные вены относительно яичка и пахового канала;
• состояние вен (степень удлинения, увеличение объема, наличие воспаления);
• гемодинамические критерии: заброс крови в яичковую вену из почечной, подвздошной, а также комбинированный вариант рефлюкса;
• поражение внутреннего, наружного или обоих венозных коллекторов (зависит от расположения расширенных вен).

Все вышеперечисленные факторы напрямую не связаны со стадиями варикоцеле, но влияют на степень нарушения сперматогенеза, а также помогают врачу избрать тактику, по которой будет проводится лечение.

Источник: https://funkit.ru/bolezni/varikocele/stadii-i-stepeni-varikotsele.html

Варикоцеле: формы и степени, лечение, профилактика

Болезни яичек

24.05.2018

11.5 тыс.

7.7 тыс.

9 мин.

Варикоцеле — распространенная патология, которая выявляется у почти половины мужчин, обследуемых по причине бесплодия. Она характеризуется венозной недостаточностью и расширением вен мошонки.

Различаются четыре степени болезни: первые две не беспокоят больного, остальные требуют хирургического лечения.

При 3-4-й степени высок риск возможных осложнений, которые могут повлиять не только на фертильность, но и на общее состояние здоровья мужчины.

Варикоцеле представляет собой патологию, при которой происходит варикозное расширение вен семенного канатика. Существуют две основные формы:

• Идиопатическая. Развивается чаще всего при тяжелых физических нагрузках и длительном стоянии на ногах, что является причиной роста давления в почках, который приводит к слабости стенок вен и болезни. Лечение оперативное.
• Субклиническая. Патология при этой форме не проявляется. За помощью мужчина обращается только при длительном отсутствии беременности у партнерши. Конкретной симптоматики болезнь не имеет, диагностировать ее можно только при ультразвуковом исследовании.

Перед выбором методики лечения второй формы обязательно прохождение скрининга. На его основе определяется способ терапии.

Степень различается в зависимости от выраженности расширения сосудов:

Степень	Описание
Первая	Не сопровождается какими-либо признаками. Поставить диагноз можно только при помощи допплерографии, пальпация не имеет информативности. При последнем исследовании определяется количество живых сперматозоидов и их подвижность, густота и объем эякулята
Вторая	Патологию можно нащупать, расширенные вены выступают. Сопровождается это увеличением половых желез, тянущей болью в яичке и паху, которая усиливается после нагрузок. Может быть назначено корректирующее лечение или оперативное
Третья	Варикоз заметен невооруженным глазом. Кожа мошонки похожа на тесто, деформирована. Наблюдается отек половых желез. Рези и жжение при мочеиспускании, которыми сопровождается патология, не снимаются даже обезболивающими. Это тяжелая форма патологии, необходимо хирургическое вмешательство
Четвертая	Расширение вен ведет к тому, что боль становится невыносимой. Патология подвергает серьезной угрозе фертильность, наблюдаются необратимые изменения кровотока и сосудов. При этой степени варикоцеле оперируется, но эффективность терапии зависит от прогрессирования болезни. Если после начала изменений прошло более пяти лет, то вероятность выздоровления низкая

Степени заболевания

Берут в армию при 1-2-й степени болезни, 3-4-я являются освобождением от несения военной службы, но только в мирное время.

Патология чаще всего охватывает левое яичко, у 9% пациентов диагностируется двустороннее нарушение, и только у 3% — правостороннее. Каждая разновидность имеет особенности:

Форма	Описание
Левосторонняя патология	Причиной становится индивидуальная анатомия кровеносной системы. Почечная вена находится в тесном контакте с близко локализованными сосудами, прижимающими ее. Изменения слева обусловлены наследственностью
Правосторонняя	Возникает как самостоятельное заболевание, которое является следствием патологии нижней полой вены. Ее вызывают продолжительное сидение, гиподинамия, неполноценное питание. Яркими проявлениями не обладает. Может сопровождается дискомфортом в случае нагрузок
Двусторонняя	Встречается редко, представляет собой расширение вен, локализованных между яичком и внутренним паховым кольцом. Симптомы бывают разными, преимущественно к ним относятся тянущие боли. Ярче заметна патология с левой стороны

Особенностью заболевания у детей является несовершенство венозного кровотока. Болезнь развивается у 6% мальчиков в возрасте десяти лет.

Наблюдается сильное расширение вен с выраженной извилистостью, в результате чего формируется гроздевидное сплетение. Причинами развития идиопатической формы становятся анатомические и генетические особенности, половое возбуждение, испытываемое подрастающим организмом и связанные с этим застойные явления. Нет убедительных доказательств какого-либо влияния мастурбации и ношения подгузников.

В этом возрасте болезнь не сопровождается болевыми или другими неприятными ощущениями. Изредка область мошонки или яичка становится синей. Боль возможна только на короткое время. Как и у взрослых, поражение левого яичка наблюдается чаще. Правостороннее варикоцеле развивается редко, что обусловлено отхождением сосудов в полую вену.

У подростков болезнь проявляется на пике полового созревания за счет сильного увеличения кровоснабжения в железах. Может сопровождаться болезненными ощущениями, усиливающимися во время эрекции или после нагрузок.

При значительном прогрессировании заболевания мошонка способна отвиснуть и мешать при движении. Чаще всего болезнь обнаруживается в период 12 до 14 лет, когда мальчики проходят призывную комиссию.

Самодиагностировать ее легко. К симптомам варикоцеле относят:

• увеличение мошонки;
• боль при ощупывании;
• уплотнение сосудов;
• выступание их через кожные покровы.

Примерно 40% мужчин с диагностированным бесплодием обнаруживают у себя эту болезнь. Качество эякулята и активность гамет ухудшается из-за нарушения кровотока и сбоя в системе регуляции температуры. Сперматозоиды изменяются в морфологии, становятся мене подвижными, это ведет к бесплодию.

Основными признаками варикоцеле являются:

Симптом	Описание
Отвисание мошонки	Симптом заметен при ходьбе, так как доставляет неудобства. К нему добавляется ощущение тяжести в области паха. Становится сложно определить локализацию боли
Боль и жжение в яичке	Симптом сменяет ощущение тяжести. Сопровождается резями и колющими болями. Ощущения распространяются по семенному канатику. Позже переходят на поясницу или половой член
Усиление неприятных ощущений к вечеру или после нагрузки	При 3-й стадии болезни неприятные ощущения досаждают даже в состоянии покоя. Иногда яичко может изменяться в размерах
Утрата работоспособности	Многие больные замечают ухудшение самочувствия, половую слабость, беспричинную усталость. Снижается работоспособность, наблюдается потеря аппетита, сопровождается все это частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и даже энурезом

При тяжелой стадии больной жалуется на сильную утомляемость.

Чаще всего мужчины обращаются к врачу при поздней стадии болезни. В таком случае в диагностике почти нет необходимости, так как уролог может легко выявить варикоцеле при помощи пальпации и осмотра. Если возникают сомнения, проводят дополнительные мероприятия.

Для постановки диагноза применяют инструментальные методы, с помощью которых можно точно выявить степень заболевания и определить его особенности:

Метод исследования	Описание
Ультразвуковая диагностика вен яичек	Производится совместно с допплерографией. Определяется заброс крови в семенной канал. Анализируются особенности и последствия болезни. При диаметре сосудов более 2 мм говорят о варикозе яичниковых вен. У здорового мужчины этот параметр будет менее 2 мм, а скорость кровотока — не более 10 см/с
Анализы на половые гормоны	Оценивается уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и тестостерона
Маршевая проба	Заключается в сдаче лабораторного анализа мочи до физической нагрузки и после. Методика считается эффективной при необходимости диагностировать венозную недостаточность. Болезнь подтверждается, если во второй пробе имеются красные кровяные тельца и белок
Спермограмма	Назначается половозрелым мужчинам. При варикоцеле наблюдаются снижение количества сперматозоидов и их недостаточная активность
Другие исследования	В эту категорию входят серологическое исследование и проба Вальсальвы

Чтобы диагностировать патологию самостоятельно, необходимо провести осмотр яичка и мошонки. При следующих признаках нужно обратиться к врачу: заметные косметические дефекты, изменение размера или появление боли в яичке, в паху и в мошонке при касании.

Чтобы распознать болезнь на ранней стадии и не допустить ее дальнейшего развития, следует самостоятельно проводить осмотр мошонки и яичек. Нужно обращать внимание на утолщения и извилистость сосудов, покалывания, усиливающиеся по вечерам, ощупывать мошонку на предмет увеличения правой или левой половины.

Провести самодиагностику варикоцеле исключительно по этим признакам невозможно, на начальной стадии заболевание симптомами не сопровождается. Но благодаря регулярному осмотру можно заметить и проявления других патологий, которые также требуют своевременного квалифицированного лечения.

Если болезнь проявляется болями в мошонке и бесплодием, есть необходимость проведения операции в наиболее короткие сроки. При отсутствии жалоб, изменений в спермограмме и если мужчина не желает иметь детей, без хирургического вмешательства можно обойтись.

Основная методика лечения

Существует несколько основных методов терапии:

Методика	Описание
Традиционная операция	Также носит название операция по Иваниссевичу. Заключается в пересечении или удалении пораженной вены. Делается через надрезы шириной 3-5 см
Эндоскопическая операция	Производиться через 3 маленьких прокола в области живота. Через один из них вводится эндоскоп, производится перевязка сосуда. Продолжительность процедуры составляет около 15-20 минут
Склерозирование вен семенного канатика	Заключается в наполнении сосуда склерозирующим веществом при эндоскопическом доступе. Преимуществами этого типа операции являются малая кровопотеря и быстрое восстановление
Варикоцелэктомия	Относится к микрохирургическим методикам. Производится через небольшой разрез в паховой области, в зоне роста волос посредством специального инструмента

Варикоцелэктомия: фото через эндоскоп

Реабилитация занимает месяц. В этот период необходимо исключить интимные контакты, уменьшить употребление соли, горьких и острых блюд. Нагрузки должны быть умеренными.

Среди вероятных осложнений после операции наблюдается застой лимфатической жидкости в тканях яичка, отек, боли, водянка. Это проходит спустя некоторое время.

Существенно играет роль вид вмешательства. При более щадящих (микрохирургических и лапароскопических) способах не происходит нарушения целостности стенок сосудов, снижается вероятность атрофии яичка и патологий репродуктивной функции. Современные методики уменьшают возможность рецидивов.

Операции по устранению варикоцеле назначаются в таких случаях:

• при уменьшении яичка в размере;
• при ощущении дискомфорта;
• при уменьшении качественных и количественных показателей спермы.

Во всех остальных случаях необходимым является только наблюдение уролога каждые 6 месяцев.

Лечение без проведения оперативного вмешательства возможно только на начальной стадии, когда она не грозит серьезными последствиями. Игнорирование проблемы при выраженной патологии может привести к нарушениям половой функции.

Методики применяются после надлежащего осмотра и консультации у врача.

Упражнения помогают восстановить нормальный кровоток по венам. Эффективно избавиться в домашних условиях от патологии можно при помощи следующих методов:

• Наиболее действенным считается закидывание ног на стену. В таком положении нужно оставаться более 15 минут. Делать это следует лежа на кровати или на полу.
• Другое упражнение выполняется стоя на носках. Необходимо осуществлять наклоны, пытаясь достать до пальцев ног. Упражнения следует выполнять ежедневно.

Ни один из консервативных методов не позволяет получить такого же эффекта, как операция. Но можно замедлить заболевание и предотвратить осложнения.

На начальном этапе развития допускается применять массаж, который способствует отведению лишней крови. Может быть рекомендовано использование бандажа или специального белья. Это дает возможность замедлить прогрессирование патологии.

Народные средства используются после осмотра у врача и только в качестве вспомогательной методики. Полностью излечить заболевание они не могут, но способствуют значительному уменьшению выраженности симптомов.

Компресс на основе полыни помогает снять неприятные ощущения и отеки. 1 ст. л. перемолотого сырья в сушеном виде, смешанная с таким же количеством жирной сметаны, прикладывается на область поражения. Компресс накрывается натуральной тканью и держится около получаса, после чего смывается теплой водой. Процедура проводится ежедневно, курс лечения — 5 дней.

Варикозное расширение вен яичка у мужчин представляет опасность, так как без должного лечения может привести к тяжелым осложнениям. Нередко патология провоцирует нарушение лимфотока и проницаемости вен. Процессы могут вызвать формирование водянки яичка. Если происходит нарушение оттока крови, начинают накапливаться продукты распада, что приводит к ухудшению функциональности яичек.

В области патологии могут формироваться тромбы. Блокирование кровотока приводит к трофическому поражению органа.

Болезнь очень распространена, часто диагностируется у детей, но преимущественно первой степени. У примерно 10% обследованных обнаруживается вторая степень заболевания, а 3-я — у 5% подростков. В таком возрасте патология может лечиться медикаментозными препаратами, улучшающими кровообращение и снижающими вязкость крови.

К окончанию полового созревания каждый молодой человек должен быть осмотрен урологом. Если к этому времени заболевания нет, то в будущем болезнь уже не грозит. Здоровый образ жизни, правильное питание, витамины — необходимые условия для предотвращения патологии.

Следует дозировать нагрузки, следить за весом, выполнять лечебную гимнастику, вести регулярную половую жизнь.

Рекомендуется вовремя лечить нарушения кишечника для недопущения задержки кала и увеличение давления. Это значительно снижает риск развития патологии.

Источник: https://zdravman.com/diseases-testes/stepeni-varikocele.html

Степени варикоцеле

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим все 1, 2 и 3 стадии и степени варикоцеле по различным классификациям. А в конце сделаем выводы о том, какие классификации следует использовать для постановки диагноза, решения вопроса о хирургической операции и прогноза развития заболевания.

Варикоцеле может проявляться по разному: от бессимптомного течения до присутствия сильных болевых ощущений, и может даже приводить к бесплодию и эректильной дисфункции. Подробно о том, что такое варикоцеле вы можете прочитать на нашем сайте.

Но все существующие классификации варикоцеле, как правило, основаны на степени выраженности заболевания, а клиническая симптоматика, сопутствующие осложнения и степень нарушения сперматогенеза не учитываются, так как нет прямой зависимости между ними и степенью варикоцеле.

Поэтому симптомы заболевания рассматриваются как дополнение к общепринятым классификациям по стадии или степени варикоцеле.

Многие авторы выделяют три формы варикоцеле резко выраженное, средне и слабо выраженное. Давайте рассмотрим наиболее известные классификации варикоцеле.

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

• • 1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;
• • 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;
• • 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

1. • первая группа — расширение и удлинение вен;
2. • вторая группа — варикозное расширение вен;
3. • третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка.

Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка.

Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают.

Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• • начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;
• • вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;
• • третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

1. • 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;
2. • 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;
3. • 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле: • Субклиническое варикоцеле — выявляется по УЗИ;

• • варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;
• • варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;
• • варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме (Ерохин А.П., 1979)

• А. По локализации:

— левостороннее;
— правостороннее;
— двустороннее.

• Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

• В. По влиянию на общий сперматогенез:

— нормоспермия;
— олигостеноспермия;
— некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

1. • варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
2. • варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
3. • варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.
4. • проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;
5. • дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;
6. • смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач. Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• • I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;
• • II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;
• • III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный 1.2. Магистрально—дуктальный 1.3. Магистрально—анастомозный 1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный 2.2. Коллатерально—дуктальный 2.3. Коллатерально—анастомозный 2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный. Диагноз после операции будет звучать так: «Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант», «Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант» или «Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант».

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию: • бессимптомное варикоцеле; • симптоматическое варикоцеле: — болевые ощущения; — рецидивное варикоцеле; — нарушение сперматогенеза; — бесплодие; — осложненное варикоцеле; — комбинированные причины. Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии.

На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента.

Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

Синдром острой мошонки

Подробно Абсцесс мошонки и болезнь Фурнье

Мошоночный абсцесс — гнойно-некротический отграниченный очаг — может быть поверхностным или глубоким. Причины поверхностного абсцесса — инфицирование волосяных фолликулов, ранок, осложнения

Подробно Сперма желтого цвета

Сперма желтого цвета – признак определённых изменений, происходящих в организме: физиологических или патологических. Практически все состояния, при которых эякулят принимает нехарактерный

Подробно Киста придатка яичка

Киста – инкапсулированное жидкостное образование доброкачественного характера. Большинство кист локализуются паратестикулярно (в эпидидимисе), паренхиматозное расположение более типично

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/45/Stepeni-varikotsele/

117.Варикоцеле. Классификация. Клинические проявления, принципы лечения

Варикоцеле
— это варикозное расширение вен яичка
и семенного канатика. Варикоцеле одно
из самых распространенных заболеваний
среди мужчин, которое часто приводит к
весьма неприятным последствиям.

Причины
варикоцеле

Варикоцеле
развивается в результате двух причин.

1.
Врожденная слабость сосудистой стенки.
Чаще всего варикоцеле развивается в
результате генетической предрасположенности
к такого рода проблемам.

Практически
всегда у кого-то из родственников
пациента с варикоцеле обнаруживаются
варикозное расширение вен конечностей,
плоскостопие, пороки клапанов сердца,
фимоз или другие проявления недостаточности
соединительной ткани. Часто эти
заболевания сопутствуют друг другу.

2.
Повышенное давление крови в венах малого
таза или мошонки. На самом деле это
скорее предрасполагающий фактор, нежели
причина заболевания.

Но иногда встречаются
настолько явно выраженные анатомические
изменения, ведущие к повышению давления
в венах, что этот фактор становится
причиной варикоцеле.

Яичковая вена
может перегибаться, пережиматься другими
сосудами, проходить через складки тканей
и т.д. Все это приводит к сужению просвета
вены и как следствие — повышению давления
в ней.

Реже
повышение давления крови в вене вызывается
общими явлениями — хронические запоры
или диарея, поднятие тяжестей, напряжение
мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы
могут способствовать развитию варикоцеле,
но едва ли способны стать причиной
заболевания.

Патогенез

По
венам мошонки кровь течет от яичка и
окружающих тканей к сердцу. При этом
кровь течет снизу вверх, против силы
тяжести. В норме обратному току крови
по венам препятствует специальный
клапанный аппарат венозной стенки.

Нарушение
кровоснабжения яичка приводит к тому,
что его обедненные кислородом ткани
начинают хуже функционировать. Кроме
того, температура яичек в норме на
несколько градусов ниже температуры
тела.

При варикоцеле яичко находится в
окружении сплетения расширенных вен,
температура его становится равной
температуре тела, и функция угнетается
еще больше.

Все это приводит к появлению
симптомов заболевания.

• Степени
  развития варикоцеле
• По
  тому, насколько сильно расширены вены
  яичка и семенного канатика, различают
  4 степени варикоцеле.
• 1
  степень — вены яичка не прощупываются
  руками, их варикозное расширение
  определяется только инструментально
  (УЗИ, допплерография).
• 2
  степень — расширение вен прощупывается
  в положении стоя, в положении лежа
  варикоцеле не определяется.
• 3
  степень — расширенные вены прощупываются
  и в положение стоя, и в положение лежа.
• 4
  степень — расширенные вены яичка и
  семенного канатика видны невооруженным
  глазом.

Чаще
всего варикоцеле развивается у юношей
в период полового созревания, быстро
достигает какой-то степени и больше не
прогрессирует. Крайне редко одна степень
варикоцеле переходит в другую.

Практически
всегда варикоцеле бывает левосторонним.
Очень редко приходится сталкиваться с
двусторонним варикоцеле и исключительно
редко варикоцеле развивается справа.

Проявления
варикоцеле

Как
уже было сказано, при варикоцеле страдает
функция яичка. Это может проявляться
двумя путями — либо возникает боль или
неприятные ощущения в яичках, либо
мужчина становится бесплодным.

Описанные
симптомы встречаются у разных мужчин
с варикоцеле по-разному. Если принять
всех мужчин, страдающих варикоцеле, за
100%, то у половины из них не будет никаких
проявлений заболевания, 25% будут
испытывать неприятные ощущения в яичке
и 25% будут страдать бесплодием. Причем
эти цифры никак не зависят от стадии
заболевания.

Боли
в яичках при варикоцеле

Чаще
всего боли или неприятные ощущения
имеют тянущий, давящий характер, часто
пациенты описывают это состояние как
тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения
не присутствуют постоянно, а появляются
после физических нагрузок, полового
акта, тепловых процедур или после
длительного малоподвижного состояния.

Совсем
необязательно неприятные ощущения в
мошонке при левостороннем варикоцеле
появляются именно слева. Чаще всего
пациенты затрудняются определить, в
какой половине они выражены сильнее, и
нередко боли локализуются главным
образом справа.

Бесплодие
и варикоцеле

Среди
всех мужчин, страдающих бесплодием,
варикоцеле отмечается у 40% из них. При
этом относительно редко варикоцеле
проявляется какими-либо другими
симптомами. Поэтому все мужчины,
показатели спермограммы которых не
соответствуют норме, обязательно должны
пройти обследование на этот счет.

Бессимптомное
течение варикоцеле

Диагностика
варикоцеле

Начиная
со второй степени варикоцеле обнаруживается
урологом при осмотре. Если увеличение
вен значительное, и диагноз не оставляет
сомнений, то дополнительного обследования
не требуется. Если степень варикоцеле
маленькая, то нужно провести специальное
обследование — УЗИ или допплерографию
мошонки.

УЗИ
или допплерография при подозрении на
варикоцеле обязательно должны проводиться
в двух положениях пациента — лежа и стоя.
Если это не сделано, обследование теряет
всякий смысл.

Какой
именно метод обследования выбрать,
большого значения не имеет. Допплерография
точнее, и позволяет окончательно
подтвердить или опровергнуть диагноз.
Однако выполненное грамотным специалистом
УЗИ органов мошонки также рассеивает
все сомнения по поводу диагноза
варикоцеле.

1. Допплерография
   или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя
   должны обязательно проводиться всем
   мужчинам при бесплодии и при болях в
   яичках.
2. Помимо
   всего сказанного, при варикоцеле
   обязательно должна быть сделана
   спермограмма.
3. Лечение
   варикоцеле

Существуют
только оперативные способы лечения
варикоцеле. Если вам придется где-нибудь
услышать о лечении варикоцеле без
операции — не верьте этому, эффективного
лечения варикоцеле без операции не
существует.

Операция
при варикоцеле должна быть проведена
обязательно, если заболевание проявляется
болями в мошонке или бесплодием. И в том
и в другом случае избавиться от варикоцеле
— единственный путь избавления от
проявлений заболевания.

Если
же мужчину с варикоцеле ничего не
беспокоит, необходимость операции
является спорным вопросом. Обычно он
решается исходя из возможности бесплодия.

Если мужчина еще предполагает иметь
детей, то операцию лучше сделать, если
нет, то без нее можно обойтись.

Чаще
всего получается, что если варикоцеле
обнаружено у подростка или молодого
мужчины, то есть смысл избавиться от
заболевания, а если речь идет о мужчине
в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть
несколько видов операций при варикоцеле,
и все они делятся на два типа.

1
тип.
Суть операций этого типа заключается
в том, чтобы полностью перевязать,
пересечь или удалить варикозно расширенную
вену.

Достоинства
операций этого типа:
относительная простота исполнения,
минимальный объем оперативного
вмешательства, минимальное время
нахождения в стационаре, меньшая
стоимость по сравнению с операциями
второго типа.

Недостатки:
относительно высокий процент рецидивов
и нефизиологичность операции.

Рецидивы
при операциях первого типа связаны с
тем, что вены у каждого человека
расположены индивидуально и могут
варьировать в очень широких пределах.

Если от варикозно расширенной вены
отходит веточка, и при операции эту
веточку не заметят и не перевяжут,
никакого результата операция не даст.
Это принято называть рецидивом
заболевания, но фактически это просто
неэффективность лечения.

Второй
недостаток — нефизиологичность этих
операций. Как уже было сказано, результатом
операции является полное прекращение
кровотока по расширенной вене. В
результате яичко остается без
кровообращения, и под влиянием этого
стресса открываются новые пути для
сброса крови.

Этот
процесс занимает около недели. В течение
этой недели нередко яичко начинает
болеть, а если боли в яичке были и раньше,
они заметно усиливаются. Также есть
данные, что во время этих событий может
нарушаться барьер между тканью яичка
и иммунной системой, в результате чего
в крови появляются антиспермальные
антитела, и у мужчины развивается или
прогрессирует бесплодие.

2
тип.
При операции этого типа вены яичка
удаляются полностью, а затем осуществляется
их восстановление — пластика. Этот тип
операций представлен только одним видом
операции, которая носит название
микрохирургическая реваскуляризация
яичка.

Преимущества
этой операции заключается в том, что
сразу после операции в яичке
восстанавливается нормальное
кровообращение. Варикозно расширенные
вены при этом полностью удаляются, и
рецидив заболевания полностью исключен.
После микрохирургической реваскуляризации
яичка пациент не испытывает болей в
течение недели, как при операциях 1 типа.

Недостатки
операции:
высокая сложность оперативного
вмешательства, более продолжительное
нахождение в стационаре, более высокая
стоимость операции.

Профилактика
варикоцеле

Варикоцеле
развивается главным образом в силу
анатомической или генетической
предрасположенности к этому заболеванию.
Поэтому ни о какой особенной профилактике
варикоцеле речь не идет. После окончания
периода полового созревания (лет 19-20)
есть смысл пройти обследование у уролога,
и если никаких признаков варикоцеле
обнаружено не будет, на этот счет можно
не волноваться.

Если
варикоцеле уже есть, то нужно стараться
избегать тяжелых физических нагрузок
и проблем со стулом. И то и другое ведет
к повышению внутрибрюшного давления и
в результате давления крови в венах
малого таза, что может привести к
прогрессированию заболевания.

Источник: https://studfile.net/preview/1468790/page:80/