Синдром тазового полнокровия — симптомы, диагностика, лечение

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 4 февраля 2019

Лекция для врачей «Синдром венозного полнокровия органов малого таза при варикоцеле». Лекцию для врачей проводит профессор РАЕ Капто А.А.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• История изучения варикозной болезни органов малого таза у женщин
  • Gooch R. (1831)- синдром тазовой венозной конгестии
  • Richer N.A. (1857) — Tubo-ovarian varicocele
  • Taylor H.C. (1949) — Vascular congestion and hyperaemia
  • Schneider-Fischer Syndrom (1969)
  • Craig О. и Hobbs, J.T. (1975) — The pelvic congestion syndrome
• Варикозная болезнь вен малого таза ICD-10 (2017)

• Cвязь варикоцеле с варикозом простаты
  • Яковенко В.В. Венозные образования яичка и семенного канатика и их хирургическое лечение. — автореф. канд. мед. наук.-Л.- 1955
  • Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян А.С., Калто А.А. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле. В кн.: Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов. М., 1991 г., с.146-151
  • Sakamoto Н., Ogawa У. Is varicocele associated with underlying venous abnormalities? Varicocele and the prostatic venous plexus. J Urol 2008; 180(4): 1427-1431
  • Gat Y., Gornish M., Heiblum M., Joshua S. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion of impaired venous drainage in the male reproductive system: novel mechanism, new treatment. Andrologia. 2OO8;4O(5):273-81
  • Капто А. А., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г.М. Руководство по клинической андрологии. «Медпрактика — М» — М: 2008. 272 стр.
  • Чанаканов З.И. Заболевания предстательной железы у детей с варикоцеле. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2012. Стр. 25
  • Неймарк А.И., Попов И.С., Газаматов А.В.Особенности микроциркуляции предстательной железы и гонад у юношей, страдающих изолированным варикоцеле и варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией. Экспериментальная и клиническая урология, №2, 2013, стр. 56-60
• Цель исследования
  • Изучение клинических проявлений венозного полнокровия органов малого таза при варикоцеле
  • Варикоз — варикозное расширение вен
  • Варикозная болезнь — варикозное расширение вен + клинические проявления, т.е. жалобы
• Материалы и методы исследования
  • С 2008 по 2017 год был обследован 461 пациент с варикоцеле в возрасте 16-87 лет (в среднем 40,2)
    • Из них было прооперировано 311 пациентов
  • Обследование до и мониторинг через 1, 3-4 и 6 месяцев после операции:
    • 1. опрос и анкетирование
    • 2. осмотр
    • 3. УЗИ органов мошонки, скротальная допплерэхография
    • 4. ТРУЗИ простаты
    • 5. анализ эякулята
  • Оперативное лечение:
    • 1. субингвинальный доступ по Marmar J.L., Debenedicts D.J., Praice D. (1985)
    • 2. через единый трансскротальный доступ по линии Vesling. (Trans-scrotal varicocelectomy, Braz M.P. et al., 2013; Zampieri N. et al., 2014, lacono F. et al., 2014, Капто A.A., 2016).
  • Клинические проявления варикоцеле

• По данным ТРУЗИ во всех случаях отмечалось ипсилатеральное расширение вен парапростатического сплетения на стороне варикоцеле.
• Левостороннее варикоцеле

• Цветное допплеровское ТРУЗИ простаты. Усиление антеградного кровотока при пробе Вальсальвы

• Цуканов А. Ю., Ляшее Р.В. Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология, 2014, Ns 4, стр. 37-42.Критериями варикозной болезни малого таза у мужчин авторы считали: расширение вен парапростатического сплетения более 5 мм и/или наличие рефлюкса кровотока при пробе Valsalva при дуплексном ангиосканировании с использованием ректального датчика
• Ультразвуковая классификации варикозного расширения вен простаты Капто А.А. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология. №1, 2017, стр. 98-103.

• МРТ у больного с варикоцеле и выраженным патологическим венозным дренажем смешанного типа

• Книга «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»

Купить книгу «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»

В руководстве представлены общепринятые и новейшие технологии диагностики и лечения актуальной проблемы уроандрологии – веногенной эректильной дисфункции.

Подробно описаны методики традиционных общеклинических, ультразвуковых и рентгеновских методов обследования, а также дополнительных методов диагностики – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, лазерной флоуметрии.

Обоснована эффективность консервативного медикаментозного лечения и возможность использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Описаны традиционные хирургические операции, а также альтернативные микрохирургические и рентгенэндоваскулярные вмешательства.

Представлена патоморфологическая характеристика структурно-функциональных изменений полового члена у больных с веногенной эректильной дисфункцией. Доказано наличие варикозной болезни органов малого таза и ее влияния на мужское здоровье.

В приложении собраны все необходимые диагностические тесты – опросники для пациентов. Руководство будет интересно врачам-андрологам, урологам, эндокринологам, хирургам, рентгенэндоваскулярным хирургам, лучевым диагностам, семейным врачам, а так-же студентам медицинских образовательных учреждений, интересующихся диагностикой и коррекцией мужского здоровья.

• книги «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»
• Анатомия и физиология сосудистой системы полового члена
• Обследование пациентов с эректильной дисфункцией
• Диагностика эректильной дисфункции с помощью устройства для измерения ночных пенильных тумесценций «АндроСкан «МИТ»
• Ультразвуковое и рентгеновское исследование полового члена
• Магнитно-резонансная томография в диагностике веноокклюзивной эректильной дисфункции
• Спиральная компьютерная томография в диагностике веногенной эректильной дисфункции
• Лазерная допплеровская флоуметрия — новый метод диагностики васкулогенной эректильной дисфункции
• Структурно-функциональные изменения полового члена у больных с веногенной эректильной дисфункцией
• Вакуумные устройства и вакуумная терапия в лечении эректильной дисфункции
• Роль ингибиторов ФЭД-5 в лечении сосудистой эректильной дисфункции
• Лечение вено-окклюзивной эректильной дисфункции препаратами тестостерона у больных с андрогенным дефицитом
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в лечении эректильной дисфункции
• Варикозная болезнь органов малого таза у мужчин
• Традиционные открытые операции на половом члене при веногенной эректильной дисфункции
• Микрохирургическая реваскуляризация полового члена в лечении вено-окклюзивной эректильной дисфункции
• Эндоваскулярная хирургия патологического венозного дренажа кавернозных
• Купить книгу «Диагностика и лечение веногенной эректильной дисфункции»

Источник: https://shopdon.ru/blog/sindrom-venoznogo-polnokroviya-organov-malogo-taza-pri-varikotsele/

Синдром тазовой венозной конгестии у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром тазовой конгестии – патологическое состояние, вызванное затрудненным оттоком венозной крови от органов малого таза. Основное проявление – постоянные боли в течение полугода. У мужчин заболевание называется застойным простатитом. Среди женщин конгестия распространена более широко.

Причины и механизм развития патологии у женщин

Заболевание похоже на варикозное состояние сосудов нижних конечностей. Клапаны вен, транспортирующих кровь к сердцу, повреждены или неисправно функционируют. При их разрушении происходит прилив крови к тазу у женщин и последующее ее накопление, что вызывает растяжение стенок кровеносных трубок. При синдроме тазовой конгестии расширение кровеносных трубок возникает возле влагалища, матки и маточных труб. Это состояние характерно для периода беременности. В таком состоянии поражаются внутренняя подвздошная и яичниковая вены.

Точной этиологии синдрома тазовой венозной конгестии у женщин не выявлено. Среди возможных причин выделяют:

• Физиологические. При беременности в организме увеличивается объем жидкости и масса тела. Эти факторы приводят к чрезмерному наполнению вен кровью. Со временем сосуды расширяются, что ведет к поражению клапанов.
• Эндокринные – воздействие эстрогенов. Женские гормоны способны ослабить венозные стенки, особенно при беременности, когда они выделяются в большом количестве.
• Анатомические. Аномалии строения вен и других тазовых структур объясняют множество случаев развития синдрома тазовой венозной конгестии.

Существует несколько предрасполагающих факторов, ведущих к появлению болезни – поднятие тяжестей, длительное сидение, гиподинамия, продолжительное воздержание от секса или чрезмерная половая активность, переохлаждения и отсутствие оргазмов.

В группу риска входят будущие матери с многоплодной беременностью в возрасте от 20 до 45 лет. В определенный момент жизни около 30% всех женщин испытывает проблемы с застоем венозной крови в тазовой области.

Клиническая картина

Боли различного характера – основная жалоба пациенток при синдроме тазовой венозной конгестии. Чаще всего неприятные ощущения имеют тупую и нециклическую природу. Дискомфорт усиливается в нескольких случаях:

• перед менструацией;
• на поздних сроках вынашивания ребенка;
• к концу дня после длительного стояния;
• после сексуального контакта.

К конгестивным (связанным с притоком крови) симптомам относится опухание влагалища, расширение вен половых органов, ног и ягодиц, ненормальное течение менструации, болезненность внизу живота при ощупывании, общая вялость.

Болевой синдром усиливается во время увеличения венозного давления – при длительном сидячем положении, физической нагрузке. Важным диагностическим признаком является длительность болей не менее полугода. Дискомфортные ощущения обладают волнообразным характером.

К физиологическому характеру болезни может подключиться психогенный. В этом случае пациентка будет давать неприятным ощущениям довольно яркие определения. Как больная воспринимает заболевание, зависит от плотности нервных окончаний и порога чувствительности, а также от личностных черт. В некоторых случаях женщина не придает значения болезненным ощущениям, или не замечает их вовсе.

Диагностика

Установить диагноз помогают методы визуализации тазовых вен диаметром более 4 мм. В случае с яичниковой веной этот размер должен превышать 5-6 мм. Основные способы исследования:

• Венография – в сосудистую систему вводится контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки.
• УЗИ. Процедура проводится с цветовым доплером – если кровь направляется к датчику, она отображается одним цветом, от датчика – другим. Во время тансвагинального обследования женщин врач обращает особое внимание на яичники. Это обусловлено высоким риском обнаружения злокачественных новообразований.
• КТ. Метод компьютерной томографии позволяет определить состояние сосудов области малого таза посредством всестороннего рентгенологического сканирования.
• МРТ. Исследование позволяет оценить крупные сосуды малого таза и их притоки. В ходе процедуры выясняются особенности изменения просвета вен, параметры их проходимости, признаки сдавливания и возможные сосудистые аномалии.

Использование этих методов обеспечивает высокую точность диагноза.

Методы терапии

Поскольку симптомы заболевания непостоянны, диагностировать синдром тазовой венозной конгестии довольно сложно. Даже при определении причины патологического состояния лечение не всегда оказывается успешным. Не существует стандартного протокола устранения симптомов. Перед началом терапии важно вылечить другие болезни.

Существуют хирургические и нехирургические подходы устранения конгестии. Большой популярностью пользуются радиологические методы. Основные терапевтические способы воздействия:

• Прием медикаментов. Этот подход не доказал своей эффективности. В прошлом пациентам назначался препарат Эрготамин, сужающий вены. Однако он, как и гормоны, не смог успешно бороться с проявлениями конгестии. Распространенная группа медикаментов, используемая при заболевании – антидепрессанты. Они хорошо обезболивают и устраняют симптомы депрессии.
• Физиотерапия – электрофорез, магнитотерапия.
• Подкожная электрическая стимуляция нервов.
• Спинальная блокада нервов. Чувствительный отросток блокируется в той зоне, где он выходит из спинномозгового вещества.
• Иглоукалывание.

Если все использованные методы не дали результатов, пациенту назначают операцию. Хирургическое вмешательство осуществляется минимально инвазивным подходом. Этот метод в большинстве случаев позволяет устранить варикозную болезнь малого таза, однако восстановление занимает много времени.

Хирургическое устранение синдрома тазовой конгестии может быть направлено на удаление спаек в малом тазу и корректировку по перемещению матки. Однако даже после полного удаления детородного органа и близлежащих сосудов есть риск возвращения симптомов.

Эмболизация – современный метод лечения синдрома. Его назначают только после подтверждения диагноза. Терапия направлена на закупорку сосудов таким образом, чтобы они не наполнялись кровью. Процедуру проводит радиолог в течение нескольких часов. Анестезия не требуется. В первые дни после лечебных мероприятий возможно повышение температуры тела, тошнота и болезненные ощущения.

Профилактика

Поскольку тазовая конгестия представляет собой застойные явления в сосудах пояса нижних конечностей, для профилактики заболевания рекомендуется больше двигаться и вести активную половую жизнь. Эти меры позволяют поддерживать тонус сосудов и не допустить разрушения клапанов.

Использование инструментальных методов диагностики позволяет установить точный диагноз и назначить более эффективные лечебные процедуры. Врач исходит из состояния здоровья пациентки, ее психологических особенностей личности и эффективности уже опробованных способов терапии.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/sindrom-tazovoj-venoznoj-kongestii.html

Тазовое венозное полнокровие усугубляет симптомы хронической венозной недостаточности

Цель исследования: изучение влияния тазового венозного полнокровия (ТВП) на клинические проявления хронической венозной недостаточности (ХВН) у пациенток с сочетанной варикозной болезнью таза (ВБТ) и варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК).

Материал и методы: проведен анализ результатов обследований 95 пациенток с ВБНК и ХВН С2, С3 класса по СЕАР. Из них у 65 женщин выявлена ВБТ, сопровождающаяся синдромом ТВП.

Пациенток разделили на 3 группы: в 1-ю (контрольную) группу включили 30 пациенток с ВБНК без патологии тазовых вен; во 2-ю — 35 больных с сочетанной ВБНК и ВБТ, синдромом ТВП, 3-ю группу составили 30 пациенток с ВБНК и латентной формой ВБТ.

Оценивали выраженность наиболее распространенных и характерных симптомов ВБНК (боль и тяжесть в нижних конечностях и малом тазу, отек нижних конечностей, варикозный синдром). Результаты исследования: сочетание ВБНК и ТВП существенно увеличивает частоту и интенсивность клинических проявлений ХВН.

Выраженность варикозного синдрома превалировала во 2-й группе (1-я группа — 1 балл; 3-я группа — 1,06±0,08 балла; 2-я группа — 2,3±0,2 балла, р=0,000001), боли в нижних конечностях также статистически значимо отличались в двух группах (1-я группа — 2,2±0,6 балла; 3-я группа — 1,3±0,5 балла; 2-я группа — 4,9±0,4 балла; р=0,003).

Ключевые слова: варикозная болезнь таза и нижних конечностей, тазовое венозное полнокровие, хроническая венозная недостаточность, венозная боль, диагностика.

Для цитирования: Гаврилов С.Г., Москаленко Е.П., Ефремова О.И. Тазовое венозное полнокровие усугубляет симптомы хронической венозной недостаточности // РМЖ. 2018. №6(II). С. 65-69

Pelvic congestion syndrome exacerbates the symptoms of chronic venous insufficiency S.G. Gavrilov, E.P. Moskalenko, O.I. Efremova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Aim: to study an effect of pelvic congestion syndrome (PCS) on the clinical manifestations of chronic venous insufficiency (CVI) in patients with compound pelvic varicose veins (PVV) and lower limb varicose vein disease (LEVVD).

Patients and Methods: an analysis of the study results of 95 patients with LEVVD and CVI of class C2, C3 according to CEAP was carried out. Of these, 65 women were diagnosed with PVV, accompanied by PCS. The patients were divided into three groups: the first (control) group included 30 patients with LEVVD without pathology of pelvic veins; the second — 35 patients with combined LEVVD and PVV, PCS. The third group consisted of patients with LEVVD and latent form of PVV. The severity of the most common and characteristic symptoms of LEVVD (pain and heaviness in the lower limbs and pelvis, edema of the lower limbs, varicose syndrome) was evaluated. Results: the combination of LEVVD and PCS significantly increases the frequency and intensity of clinical manifestations of CVI. The severity of varicose syndrome prevailed in the second group (group 1 — 1 point; group 3 — 1.06±0.08 points; group 2 — 2.3±0.2 points, p=0.000001), pain in the lower limbs also significantly differed in patients of group 2 (group 1 — 2.2±0.6 points; group 3 — 1.3±0.5 points; group 2 — 4.9±0.4 points; p=0.003). Pain, edema and severity in the lower limbs in patients of group 2 were found much more often in comparison with groups 1 and 3: pain in the lower limbs — 7 times; edema — 6 times, heaviness — 2 times. Conclusion: PCS contributes to the deterioration of venous outflow from the lower limbs, exacerbates the clinical manifestations of CVI among patients with compound LEVVD and PCS.

Key words: lower limb and pelvis varicose disease, pelvic congestion syndrome, chronic venous insufficiency, venous pain, diagnosis.

For citation: Gavrilov S.G., Moskalenko E.P., Efremova O.I. Pelvic congestion syndrome exacerbates the symptoms of chronic venous insufficiency // RMJ. 2018. № 6(II). P. 65–69.

Статья посвящена изучению влияния тазового венозного полнокровия на клинические проявления хронической венозной недостаточности у пациенток с сочетанной варикозной болезнью таза и варикозной болезнью нижних конечностей.

    Клиническое течение варикозной болезни таза (ВБТ) в 60–70% случаев сопровождается формированием синдрома тазового венозного полнокровия (ТВП) [1]. Вместе с тем у ряда больных ВБТ расширение внутритазовых вен и патологический рефлюкс крови по ним не приводят к развитию каких-либо симптомов, и заболевание носит латентный характер. Кроме того, по данным разных авторов, сочетание ВБТ и варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) выявляют в 10–70% случаев [2, 3], а пельвио-перинеальный рефлюкс служит причиной рецидива ВБНК в 10–62% наблюдений [4, 5]. С учетом обширных анатомических связей между тазовыми и поверхностными венами нижних конечностей комбинация расширения вен таза и нижних конечностей и их клапанная недостаточность, очевидно, должны сопровождаться изменением выраженности симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей у данной категории больных [6, 7]. В работе А.В. Каралкина с соавт. (2004) на основании данных радионуклидных исследований выявлено нарушение эвакуаторной функции мышечно-венозной помпы у 58% пациенток с ВБТ, из них лишь у 13% отмечалась клинически манифестировавшая ВБНК [8]. До настоящего времени недостаточно сведений о влиянии расширения вен малого таза и рефлюкса крови по ним и о влиянии ТВП на выраженность клинических симптомов ХВН среди больных ВБНК и ВБТ.     Целью настоящего исследования послужило изучение влияния ТВП на клинические проявления ХВН у пациенток с сочетанной ВБТ и ВБНК.     В проспективное сравнительное исследование включили 95 больных, находившихся на лечении в университетской хирургической клинике им. В.С. Савельева лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2015–2018 гг. Критериями включения больных в исследование служили наличие клинически манифестировавшей ВБНК, симптомов ТВП, возраст больных от 18 до 45 лет, клапанная недостаточность внутритазовых и поверхностных магистральных вен нижних конечностей по данным ультразвукового ангиосканирования (УЗАС). Критериями исключения являлись отсутствие симптомов ХВН, беременность, климактерический период, нормальное функционирование клапанного аппарата внутритазовых и поверхностных вен нижних конечностей. Клинические проявления ВБНК и ВБТ в общей группе больных представлены в таблице 1. ХВН С2 по СЕАР выявлена у 67 больных, С3 — у 38 больных. Клинические проявления ВБНК и синдрома ТВП представлены в таблице 1.     Всем пациенткам выполнено УЗАС вен нижних конечностей и таза по стандартной методике (табл. 2) [9, 10].     По результатам клинического и ультрасонографического обследования больных разделили на 3 группы: в 1-ю (контрольную) группу включили 30 пациенток с ВБНК без патологии тазовых вен; во 2-ю — 35 больных с сочетанной ВБНК и ВБТ, синдромом ТВП; 3-ю группу составили 30 пациенток с ВБНК и латентной формой ВБТ (при наличии расширения и рефлюкса крови по внутритазовым венам отсутствовали какие-либо проявления заболевания). Оценивали выраженность наиболее часто встречающихся и характерных симптомов ХВН, таких как боль и тяжесть в нижних конечностях и малом тазу, отек нижних конечностей, варикозный синдром. Таким образом, осуществляли сравнительную оценку наличия и выраженности симптомов ХВН у пациенток с ВБНК и сочетанной ВБНК и ВБТ. Методология оценки симптомов ВБНК и ВБТ представлена в таблице 3.     Статистический анализ был проведен с использованием компьютерных программ Microsoft Ecxel, Statistica 6.0 и статистического онлайн-калькулятора medstatistic.ru. Рассчитывали среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (σ), отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Данные представлены в виде абсолютных и относительных величин, для оценки качественных, а также не имеющих нормального распределения количественных данных были использованы непараметрические статистические методы (точный критерий Фишера). При р

Источник: https://www.rmj.ru/articles/angiologiya/Tazovoe_venoznoe_polnokrovie_usugublyaet_simptomy_hronicheskoy_venoznoy_nedostatochnosti/

Синдром тазового венозного полнокровия

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Уважаемые читатели, в данной статье нам хотелось бы поговорить о таком заболевании как Синдром тазовой конгестии (от англ. «congestion» — переполнение (кровью), скопление) или Синдром тазового венозного полнокровия.

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д.

По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

И так, обо всем по порядку…

Данная проблема является достаточно распространенной, но не всегда хорошо диагностируется.

Истинные цифры распространенности синдрома тазовой конгестии в настоящее время не известны. В силу многообразия проявлений, о чем будет сказано ниже, этот синдром нередко маскируется разнообразными диагнозами: эндометриоз, воспалительные заболевания придатков (аднекситы), цистит (воспаление мочевого пузыря), заболевания кишечника и т.д.

По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте от 20 до 50 лет имеют данный синдром, хотя не все из них испытывают те или иные симптомы. Однако, не следует считать, что это исключительно женская патология. Так, значение тазовой конгестии нельзя недооценивать в развитии заболеваний мочеполового аппарата у мужчин, а также хронического геморроя.

• И так, обо всем по порядку…
• Слово «синдром», в медицине, означает сочетание определенного перечня (совокупность) симптомов (проявлений заболевания), объединенных общим механизмом возникновения и развития.
• Краткий анатомический экскурс.

Несомненно, из курса школьной программы по биологии Вам известно, что «каркасом» нашего тела являются кости, служащие не только местом прикрепления мышц, но и «вместилищем» ряда органов человека.

Так, применимо к обсуждаемой проблеме, полость таза сформирована за счет соединения четырех анатомических образований: двух тазовых костей, крестца и копчика (рис.1), а также связочного аппарата, мышц и т.д.

В полости таза расположены: мочевой пузырь, прямая кишка, матка с придатками, яичники и влагалище у женщин, предстательная железа у мужчин и множество других анатомических образований, такие как сосуды, нервы и т.д.

Её движение по сосудам, в первую очередь, обусловлено работой сердца – своеобразного «насоса», перекачивающего за сутки громадное количество крови.

В свою очередь венозная кровь, поступающая от самых отдаленных участков организма к сердцу, несет бедную кислородом и питательными веществами кровь, содержащую в большом количестве продукты обмена веществ организма.

Движение венозной крови вверх по сосудам обеспечивается совместной работой мышц (например, конечностей), которые во время своего сокращения проталкивают венозную кровь по направлению к сердцу, и специфических структур вен – венозных клапанов (рис.2), которые не позволяют крови «подчиниться» силе тяжести и спуститься вниз.

1. Особенностью строения венозной системы в организме человека, является образование множества сплетений, в которых сосуды образуют многочисленные связи друг с другом как внутри сплетения, так и вне него.
2. Так, в полости таза сформировано большое количество сплетений, наиболее крупными из которых являются: пузырное, предстательное, прямокишечное, маточное, яичниковое, влагалищное.
3. Несколько освежив знания по строению человеческого тела, остановимся на причине развития синдрома тазовой конгестии.
4. Анатомической природой развития этого синдрома является слабость венозных клапанов и, вследствие этого, неполное перекрытие просвета вен при возврате крови к сердцу против силы притяжения.

Выше указанные обстоятельства обуславливают расширение тазовых вен, застой венозной крови в полости таза, и появление соответствующих жалоб. Причины приводящие к венозному тазовому полнокровию? Прежде всего, необходимо отметить, что выделяют первичную (не связанную с другим заболеванием), и вторичную, являющуюся симптомом какого-либо заболевания тазовую конгестию.

Причины развития первичной тазовой конгестии до сих пор не вполне ясны. Однако считается, что её развитие генетически предопределено. Так, её повторяемость в поколении установлена в 50-70% случаев.

Наследуются в первую очередь два фактора: способность венозной стенки к значительному растяжению и недостаточная оснащенность вен клапанами, с их врожденной анатомической неполноценностью, о чем уже говорилось выше.

Определенную роль в развитии тазовой конгестии имеют гормональные влияния, а повышение уровня эстрогенов в крови, которые в свою очередь способствуют расширению диаметра венозных сосудов малого таза.

Немаловажное значение имеют механические факторы. Существует теория, что на поздних стадиях беременности вены таза подвергаются почти 60-кратной перегрузке, делающей их впоследствии уязвимыми: постепенно после родов развивается нарушение работы клапанов и обратный ток крови по сосуду (рис. 3).

• Говоря о вторичности тазового венозного полнокровия мы имеем в виду те или иные особенности строения тела и/или заболевания, нарушающие отток венозной крови из полости таза.
• К особенностям строения тела можно отнести необычное положение матки, а именно её отклонение кзади (ретрофлексия).
• Предшествующий тромбоз (закупорка тромбом) и/или воспаление стенки вены (флебит) полой и подвздошной вен, опухоли забрюшинного пространства, гинекологические заболевания, которые помимо сдавления вен приводят к нарушению гормонального фона, могут быть причинами тазового венозного полнокровия.

Какова же причина непосредственно болевых ощущений при синдроме тазовой конгестии? Наиболее вероятным представляется механизм, согласно которому прогрессирующее расширение вен и скопление в них крови приводит к высвобождению биологически активных веществ, обладающих свойствами провокаторов боли (альгогенов).

Также рассматривается вопрос о том, что венозный застой сам по себе вызывает передачу болевого импульса в головной мозг с периферии. Длительно сохраняющиеся явления застоя способствуют развитию определенных изменений в периферических нервных волокнах, что также усиливает патологические импульсы в центральную нервную систему, формируя тем самым болевой компонент.

Как проявляется синдром тазового венозного полнокровия? 

Проявления данного синдрома достаточно многообразны, и представлены следующими жалобами:

• хронические тазовые боли тупого, глубинного, тянущего, ноющего характера, усиливающиеся при позных нагрузках – после длительной ходьбы, при физических нагрузках и подъеме тяжестей, после длительного пребывания в положении сидя, Напротив, если лечь, приподнять тазовый конец, подложив под него подушку, поднять ноги — боли значительно уменьшаются или исчезают;
• чувство тяжести внизу живота;
• усиление болей во время и ОСОБЕННО после полового акта – этот признак является почти обязательным для синдрома тазовой конгестии. Это обстоятельство может приводить к боязни полового сношения (диспареунии);
• может наблюдаться нарушение менструального цикла. Важно подчеркнуть, что характерным для данного синдрома признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов в менопаузе (прекращение менструации);
• в ряде случаев может наблюдаться болезненность при мочеиспускании;
• иногда чрезмерно обильные менструальные кровотечения;
• очень часты депрессивные и тревожные расстройства.

Необходимо отметить, что в половине случаев тазовое венозное полнокровие сочетается с варикозным расширением вен промежности и ягодичной области. При расширении вен наружных половых органов беспокоят чувство распирания, зуд, боли и жжение в области расширенных вен, может появиться отек наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.

При выраженном варикозе возможно развитие острого тромбоза и воспаления стенки вены, проявляющихся интенсивным болевым синдромом, отеком и покраснением кожных покровов. Пораженные вены уплотнены, температура тела нередко повышена до 37,5-38,0° С. Кровотечение из варикозных вен промежности не редкость, и может возникать само по себе, но чаще во время полового акта или родов.

Какие методы диагностики необходимы при тазовой конгестии? Основными методами диагностики являются:

1. «Золотой стандарт» диагностики данного заболевания – тазовая рентгенконтрастная флебография – метод, с введением контрастных веществ в вены таза с последующей серией рентгеновских снимков, который позволяет получить детальную картину патологически измененных сосудов;
2. УЗИ сосудов и органов малого таза:
3. традиционное – исследование через переднюю брюшную стенку;
4. трансвагинальное – исследование путем введения датчика аппарата во влагалище.
5. Компьютерная томография;
6. Магнитно-резонансная томография – дорогостоящий метод, как и компьютерная томография. Используется с целью исключения/подтверждения другой патологии органов малого таза.
7. Лапароскопия – исследование органов брюшной полости, органов малого таза путем введения через пупочное кольцо эндоскопа (аппарата, позволяющего при помощи зрения оценить состояние органов). Наиболее обосновано его использование для одновременного проведения лечебных мероприятий в ряде ситуаций.

Как лечится синдром тазового венозного полнокровия?

1. Главной рекомендацией по лечению данной патологии, как, в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу.
2. Необходимо подчеркнуть, что тазовая конгестия – это хроническое заболевание, с разнообразным течением, и индивидуальными особенностями у каждого конкретного человека, поэтому и лечение её также является индивидуальным.
3. Существуют медикаментозные (при помощи лекарственных препаратов) и хирургические методы лечения.
4. При подозрении на тазовое венозное полнокровие лечение начинают с приема лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, компрессионная терапия, и лишь при неэффективности такого лечения (не ранее чем через 4-6 месяцев) решают вопрос о хирургическом лечении.
5. Из лекарственных препаратов наиболее часто используются следующие группы:

1. Флеботоники – препараты, улучшающие состояние стенки вены: Детралекс, в течение 2,5-3 месяцев; можно также (Гинкор форт, Эндотелон);
2. Средства улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
3. Обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Нимесулид. Помимо обезболивающего действия данная группа препаратов улучшает текучесть крови, что также способствует улучшению состояния;
4. Другие группы препаратов: антиоксиданты, препараты для системной энзимотерапии;
5. Антидепрессанты и противотревожные препараты – при необходимости.

• Лечебная гимнастика и компрессионное лечение, заключающееся в ношении специальных лечебных колготок высокой степени компрессии, направлены на улучшение венозного оттока из области таза.
• В случае неэффективности медикаментозного лечения, лечебной гимнастики и компрессионного лечения показано хирургическое лечение, направленное, в основном, на «выключение» из кровообращения пораженных вен.
• В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как синдром тазового венозного полнокровия, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.
• В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу.
• Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Нет опубликованных отзывов

Источник: https://www.clinicaboli.ru/articles/taz/sindrom-tazovogo-venoznogo-polnokroviya/

Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Варикозная болезнь вен таза

Основные понятия:

• Варикозная болезнь вен таза (ВБВТ) – заболевание, характеризующееся расширением яичниковых вен и внутритазовых венозных сплетений.
• Вульварный варикоз (ВВ) – расширение вен наружных половых органов.
• Хроническая тазовая боль (ХТБ) — нециклическая боль продолжительностью более 6 месяцев, локализующаяся в малом тазу, снижающая качество жизни пациента и требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Предрасполагающие факторы:

• Генетическая предрасположенность;
• Беременность и роды;
• Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены;
• Синдром Мея-Тёрнера;
• Посттромботическая болезнь, хронические окклюзии подвздошных вен, нижней полой вены;
• Венозные дисплазии;  

Анатомическая номенклатура

Анатомическая терминология Терминология Международного Союза флебологов:

• Глубокие вены
• Нижняя полая вена
• Общая подвздошная вена
• Внутренняя подвздошная вена
• Наружная подвздошная вена
• Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие  

Классификация и формулировка диагноза

Вместе с тем, наиболее распространенной классификацией служит следующая:

• по клиническим проявлениям:

1. синдром тазового венозного полнокровия;
2. варикоз наружных половых органов (вульварный варикоз).

1. болевая форма;
2. безболевая форма;
3. латентная форма.

• по распространенности поражения тазовых вен:

1. изолированное расширение тазовых венозных сплетений;
2. сочетанное расширение гонадных вен и тазовых венозных сплетений;
3. одностороннее или двустороннее расширение гонадных вен;
4. расширение ствола или притоков внутренних подвздошных вен.

Диагностика варикозной болезни вен таза

Задачами диагностических действий при обследовании больных с подозрением на ВБВТ служат:

1. Установление факта наличия ВБВТ;
2. Установление очевидного этиологического фактора развития ВБВТ;
3. Определение стратегии лечения: необходимо ли использование хирургических способов коррекции заболевания или следует ограничиться консервативными методами;
4. Определение тактики лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить;
5. Объективная оценка эффективности лечебных действий.

Методами диагностики варикозной болезни вен таза, которые позволяют решить поставленные задачи являются:

• клиническое обследование (осмотр, пальпация, сбор жалоб, анамнеза);
• ультразвуковое сканирование вен таза;
• сцинтиграфия тазовых вен (эмиссионная компьютерная томография);
• мультиспиральная компьютерная томография вен таза;
• селективная оварикография и тазовая флебография.

Клиническое обследование

В классическом варианте ВБВТ проявляется триадой симптомов – тазовая боль, вульварный варикоз, дисменорея.

Зачастую заболевание сопровождается и другими признаками, их различной комбинацией, которые часто встречаются и при других заболеваниях, но имеющие характерные для ВБВТ особенности.

Жалобами (субъективными признаками), относительно специфичными для ВБВТ, следует считать следующие:

• Хроническая тазовая боль (ХТБ) – наиболее яркий симптом болезни. Её особенностями служат усиление/возникновение болей при статических (длительное сидение, стояние) и физических нагрузках, во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла, на фоне применения гормональных препаратов, содержащих гестагены. Уменьшение болевого синдрома происходит после отдыха пациентки в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, после использования веноактивных препаратов. Боль носит постоянный тупой ноющий характер, локализуется в подвздошных областях, чаще слева, возможна её иррадиация в промежность, бедра. Для объективной оценки ХТБ целесообразно визуально-аналоговую школу боли.
• Тяжесть и дискомфорт в гипогастральной области при указанных выше ортостатических нагрузках
• Диспареуния – боли, возникающие во время или после полового акта. Особенностью данного симптома служит сохранение болей от 30 мин до суток после полового акта
• Дизурические расстройства проявляются частыми позывами к мочеиспусканию. Синдром мезаортальной компрессии левой почечной вены сопровождается микро- и макрогематурией.
• Дисменорея – нарушение ритма и продолжительности менструаций. Характерно наличие длительных, обильных и нерегулярных маточных кровотечений
• Бесплодие, обусловленное, вероятно, инволюцией матки и ячиников на фоне длительно существующего венозного полнокровия тазовых органов
• Психоэмоциональные нарушения (неустойчивое настроение, раздражительность, бессонница, маскированная депрессия).

Объективными признаками варикозной болезни вен таза служат:

• Вульварный варикоз
• Болезненность при пальпации гипогастральной области, левой или правой подвздошных областей.

Инструментальное обследование

Ультразвуковое сканирование тазовых вен необходимо всем больным с подозрением на наличие ВБВТ.

Исследование следует выполнять в 2 модификациях: трансабдоминально (исследуют нижнюю полую, почечные и подвздошные вены, почечный сегмент левой гонадной вены) и трансвагинально (исследуют вены матки, параметрия, яичниковый сегмент гонадных вен).

Метод используют в качестве скрининг-диагностики, его целью служит факт подтверждения либо исключения существования варикозной трансформации гонадных вен и тазовых венозных сплетений.

В протоколе ультразвукового исследования тазовых вен при ВБВТ либо её рецидиве следует указать:

• Проходимость и диаметр гонадных вен
• Проходимость и диаметр вен тазовых сплетений (гроздьевидного, параметрия, аркуатного)
• Проходимость и диаметры нижней полой, почечных и подвздошных вен

Возможности ультразвукового ангиосканирования. Исследование является надежным способом обнаружения варикозной  трансформации гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений, регистрации патологического рефлюкса крови по этим сосудам, оценки состояния левой почечной вены.

Мультиспиральная компьютерная томография тазовых вен показана пациенткам с верифицированным ультразвуковыми и радионуклидными методами диагнозом ВБВТ, больным с рецидивом тазовых болей после хирургического вмешательства на гонадных венах. Рентгентомографическими признаками ВБВТ является контрастирование расширенных гонадных вен и тазовых венозных сплетений в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях.

Возможности мультиспиральной компьютерной томографии.

Метод позволяет с высокой точностью определить анатомо-топографические особенности тазовых вен, диаметр гонадных вен и тазовых венозных сплетений, количество притоков яичниковых вен и точное их местоположение, выявить сопутствующую патологию органов малого таза, почек.

Преимуществами метода в сравнении с оварикографией служат одномоментная оценка состояния артерий и вен таза, почечных и мезентериальных сосудов, кратковременность исследования (не более 5 минут), меньшая инвазивность и лучевая нагрузка на пациента и врача, возможность выполнения исследования в амбулаторных условиях.

Селективная оварикография и тазовая флебография. Метод следует использовать у больных, которым планируется хирургическое вмешательство на гонадных венах, а также пациенткам с рецидивом ХТБ в послеоперационном периоде.

Это исследование не может быть заменено никаким другим в случае подозрения/обнаружения мезаортальной компрессии левой почечной вены, т.к. только в ходе оварикографии возможно определение градиента давления между нижней полой веной и левой почечной веной, превышение которого более 5 мм.рт.ст.

служит показанием к реконструктивной операции на почечной вене или выполнению шунтирующего вмешательства.

Флебографическими признаками ВБВТ служат:

• расширение гонадных вен более 5 мм
• рефлюкс контрастного вещества в левую и/или правую яичниковую вену с контрастированием гроздьевидного и маточного венозных сплетений
• депонирование контраста в венах параметрия и матки и его переток на противоположную сторону.

Сцинтиграфию тазовых вен (эмиссионную компьютерную томографию)  следует использовать у больных с подтвержденным ультразвуковым исследованием диагнозом ВБВТ.

Основной целью использования сцинтиграфии тазовых вен является определение степени тазового венозного полнокровия  (ТВП), рассчитываемое с помощью компьютерной программы.

  Динамику коэффициента ТВП можно использовать для объективной оценки эффективности хирургического или консервативного лечения ВБВТ.

Лечение варикозной болезни вен таза

Компрессионная терапия

Задачами компрессионного лечения при ВБВТ служат уменьшение явлений застоя крови в органах малого таза, ускорение венозного оттока из них.

Это может быть достигнуто путем использования пациентками лечебного компрессионного трикотажа, областью воздействия которого  служит гипогастральная область передней брюшной стенки.

Путем увеличения интраабдоминального давления происходит ускорение кровотока по тазовым венам, что, в свою очередь способствует уменьшению тазового венозного полнокровия. Таким требованиям удовлетворяют компрессионные колготы с компрессией в нижней части живота и компрессионные шорты 2 класса компрессии.

Флебосклерозирующее лечение

Склерооблитерация вульварных и промежностных вен.

  Методики проведения склеротерапии варикозных вен наружных половых органов, рекомендуемые склерозанты, показания и противопоказания к использованию метода, осложнения данного способа лечения аналогичны таковым при варикозной болезни вен нижних конечностей (см.

соответствующий раздел настоящих рекомендаций). Склерооблитерация гонадных вен. Для проведения лечебной манипуляции необходима операционная, оснащенная ангиографической установкой, набор инструментов для катетеризации гонадных вен.

Использовать нужно жидкие либо пенные формы склерозантов в высоких концентрациях (например — натрия тетрадецилсульфат 3%, полидоканол 3%). Склерозант следует вводить в дистальные отделы гонадных вен до полного заполнения гроздьевидного сплетения и вен параметрия.

Хирургическое лечение варикозной болезни вен таз

Оперативное лечение показано больным с клиническими признаками ВБВТ, расширением гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений и рефлюксом крови по ним по данным инструментальных методов исследования, при наличии варикоза наружных половых органов, синдроме Мея-Тёрнера и мезаортальной компрессии левой почечной вены (рено-кавальный градиент >5 мм.рт.ст).

Операции при ВБВТ можно разделить на 3 типа:

• вмешательства на подкожных венах промежности и нижних конечностей;
• вмешательства на гонадных венах;
• операции на левой почечной и левой общей подвздошной венах;

Удаление вен вульвы и промежности. Оптимальным способом флебэктомии в промежности служит выполнение операции небольших разрезов, что предотвращает возникновение обширных гематом в этой области.

Хирургические вмешательства на гонадных венах. Основной целью операции служит прекращение ретроградного кровотока по яичниковым венам.

Этого достигают с помощью резекции участка вены либо её окклюзии с помощью специальных эмболизирующих спиралей Джиантурко.  

Чрезбрюшинная эндоскопичсекая резекция гонадных вен.

Для проведения данной операции необходимо 3 или 4 доступа–порта, через которые в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума вводят видеокамеру и манипуляторы.

Выделяют гонадные вены, накладывают клипы на дистальный и проксимальный отрезки сосуда и резецируют сосуд. Протяженность резецированного участки вены должна быть не менее 10 см.

Эндоваскулярную эмболизацию яичниковых вен проводят под местной анестезией путем пункции общей бедренной или внутренней яремной вены. Затем по катетеру-проводнику в гонадные вены доставляют спирали Джиантурко, которые раскрываясь в сосуде, растягивают его, прекращая тем самым ток крови по вене.

Операции на левой почечной вене выполняют в случае обнаружения сдавления этого сосуда между аортой и верхней брыжеечной артерией. Показанием к вмешательству служит градиент давления между нижней полой и левой почечной венами, превышающий 8-10 мм.рт.ст.

В этом случае выполняют транспозицию левой почечной вены. Суть операции заключается в создании нового рено-кавального соустья ниже имеющегося, что позволяет ликвидировать аорто-мезентериальную компрессию сосуда.

Одновременно выполняют резекцию левой гонадной вены.

Эндоваскулярное стентирование левой почечной вены. Имеются сообщения об успешных случаях эндовазального стентирования левой почечной вены. Данная методика служит адекватной альтернативой открытой и лапароскопической транспозиции левой почечной вены.

Гонадо-подвздошные венозные анастомозы. Операция направлена на купирование левосторонней рено-флебогипертензии, ликвидации явлений тазового венозного полнокровия при умеренно выраженной левосторонней венозной почечной гипертензии (градиент давления не превышает 5 мм.рт.ст.).

Фармакотерапия варикозной болезни вен таза

Медикаментозное лечение показано больным ВБВТ с изолированным поражением внутритазовых венозных сплетений с клинически манифестировавшей болезнью, пациенткам с латентной формой заболевания вне зависимости от распространенности варикозного расширения вен таза, а также в качестве предоперационной подготовки и при отказе больной от оперативного лечения. 

Учитывая единый субстрат заболевания при варикозной болезни вен нижних конечностей и варикозной болезни вен таза, флеботропные препараты, используемые в лечении ВБВТ аналогичны таковым при варикозной болезни нижних конечностей. Их подробное описание представлено в соответствующем разделе настоящих рекомендаций.

Гормональная терапия с использованием прогестинов и агонистов гонадотропин-релизинг гормона, достаточно широко использующаяся за рубежом, показала свою несостоятельность в связи с кратковременным лечебным эффектом, необходимостью длительного периода приема препаратов, высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений.

Осложнения варикозной болезни вен таза

Тромбоз маточных и гонадных вен. Это осложнение чаще возникает в период беременности либо через несколько суток после родов, а также может развиться вне каких либо дополнительных условий, на фоне выраженного застоя крови в тазовых венах.

Клинические признаки:

• выраженный болевой синдром в гипогастральной области;
• гипертермия (до 38-39 °С), недомогание, озноб.

Прогрессирование тромбоза может привести к развитию интерна-типа тромбоза, который при его флотирующем характере осложняется тромбоэмболией легочных артерий. Кроме того, тромботический процесс в гонадных венах способен распространяться на нижнюю полую и левую почечную вены, создавая реальную угрозу эмболической окклюзии легочного артериального русла.

Инструментальная диагностика. Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование тазовых вен служит оптимальным методом диагностики тромбоза маточных и гонадных вен.

С его помощью возможно констатировать факт тромботического поражения вен таза, его распространенность, характер тромба (окклюзивный, пристеночный, флотирующий).

Рентгеноконстрастная флебография (кавография) показано только в случаях распространения тромботического процесса на подвздошные либо нижнюю полую вены и флотирующем характере тромба.

Консервативное лечение. Больным после ультрасонографического подтверждения диагноза показана антикоагулятная терапия в лечебной дозе по общепринятым принципам с последующим назначением непрямых антикоагулянтов в амбулаторных условиях не менее чем на 3 месяца. В ряде случаев, при наличии гектической температуры необходима антимикробная терапия.

Хирургическое лечение. Распространение тромботического процесса из гонадных вен на нижнюю полую вену с формированием флотирующего тромба служит показанием к выполнению хирургического вмешательства.

В послеоперационном периоде необходимо проведение антикоагулянтной терапии.

Статья добавлена 22 июля 2013 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/123