Флеботромбоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

В том случае, если в просвете венозного сосуда (чаще всего в ногах, где кровь течет в затруднительных условиях – против силы тяжести) формируется тромб с нарушением кровотока, то специалисты говорят, что развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этот процесс чаще всего развивается в глубоких венах, при этом частично или полностью нарушается отток венозной крови.

Флеботромбоз – это частичная или полная закупорка глубоких вен

Для того чтобы развился тромбоз, требуется сочетание нескольких предрасполагающих к этому процессов:

• прогрессирующие изменения в сосудистой стенке (которые ведут к прилипанию к ним клеток крови);
• последующее замедление скорости кровотока. Здесь существует полная аналогия с природными водоемами: только горная река с быстрым течением обладает чистой водой, а любой застой ведет к развитию тины, водорослей и формированию болота;
• изменение реологических свойств крови: ухудшение текучести и повышение ее свертывающих свойств.

Эти патологические процессы именуются триадой Вирхова – по имени выдающегося немецкого патологоанатома. Они протекают с разной скоростью, но проявляются сходными признаками.

Симптоматика поражения

Симптомы флеботромбоза ног чаще всего развиваются быстро: ведь тромба либо нет, либо он есть. В том случае, если тромб маленький, то симптоматика «смазана», она слабо выражена. Беспокоят следующие признаки:

• первые признаки – болезненность в голенях и икрах, которая ухудшается при нагрузке (длительном хождении, долгом положении стоя, подъеме по лестнице);
• появляются сгибательные симптомы: при движении стопой появляются боли тянущего характера в стопе, бедре и голени;
• снижается резистентность венозного русла к способности «терпеть» полнокровие. Это проверяется с помощью «измерения давления» на ноге. Для этого достаточно наложить манжету тонометра на нижнюю часть бедра и повысить давление до уровня систолического и несколько выше (до 160-180 мм рт. ст.).

На пораженной конечности возникнет быстрая боль, начнется ощущение распирания, тяжести – симптомы, напоминающие вечернее состояние после нагрузки. Затем могут начаться видимые нарушения кровотока: синюшность, бледность, похолодание.

При проявлении первых признаков флеботромбоза обратитесь за помощью к врачу

Именно произошедший тромбоз является причиной появления расширенных подкожных (поверхностных) вен и появление узелков спустя несколько дней после их образования.

Отдельные виды и опасные состояния

Очень опасным является то, что тромб может не «задержаться» в вене конечности, а с током крови добраться до крупных вен, попасть в сердце, пройти дальше. В бассейне легочных артерий, где сосуды вновь начинают становиться более мелкими, тромб вызывает  их закупорку.

Развивается  тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).  Это осложнение часто является фатальным,  наступает внезапно и имеет высокую летальность.

Вторым осложнением является острый илеофеморальный флеботромбоз.

Эти последствия  могут непосредственно привести к ТЭЛА, при илеофеморальном тромбозе производится закупорка крупных, главных вен нижних конечностей: бедренной и подвздошной. Последняя непосредственно впадает в одну из крупнейших венозных коллекторов: нижнюю полую вену.

Это состояние именуется «синей флегмазией». Его картина настолько характерна, что однажды увидев развитие тромбоза вен в этой локализации, забыть невозможно:

• Вся нога приобретает синюшный или даже синий цвет, вплоть до черного;
• Возникает резчайшая боль;
• Спустя несколько часов при полном тромбозе развивается гангрена. При этом прогноз очень серьезный, летальность составляет почти 100%.

Причины развития флеботромбоза

Все, что ведет к развитию тромбоза, встречается в обычном быту и при отсутствии нужной мышечной активности:

• длительный хронический спазм вен нижних конечностей, который приводит к развитию недостаточности оттока;
• варикозное расширение вен, предварикозное состояние, при котором нет клинических проявлений, а диагноз ставится с применением инструментальных методов исследований;
• длительный постельный режим – при травмах и операциях;
• заболевания, при которых нарушается свертывающая система крови – от склонности к кровотечениям до тромботических состояний. К таким заболеваниям относятся геморрагические васкулиты, пурпуры, гемофилия, облитерирующий эндартериит, тромбангииты и многие другие заболевания;
• повышенные нагрузки, факторы профессиональной вредности, спортивное перенапряжение.
• вредные привычки, такие как алкоголизм и особенно частое и продолжительное курение – важные причины возникновения флеботромбоза у мужчин;
• нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение либо избыточная масса тела;
• травмы сосудов и мягких тканей нижних конечностей. Поражение стенки сосуда нарушает текучесть крови, запускается процесс тромбообразования;
• такое состояние, как беременность, является серьезным фактором риска развития тромбоза. Это происходит сразу по нескольким причинам: изменения свертывающей системы крови и механического сдавливания растущим плодом крупных венозных сосудов у матери (подвздошных вен);
• также тромбоз развивается в пожилом и старческом возрасте, после приема многих медикаментов, которые могут влиять на свертывающее состояние крови, а также после крупных полостных операций.

Стоит добавить, что при предрасположенности тромбы могут образоваться при длительном сидении и однообразной работе (у шоферов – дальнобойщиков, бухгалтеров). Стандартная история болезни пациента с флеботромбозом обычно дает указания на многолетние нагрузки на ноги, либо на ограничение двигательной активности.

Диагностика

В настоящее время способы диагностики позволяют не только найти локализацию тромба, но и задолго до его возникновения оценить риск и локализацию его будущего местонахождения. Для этого применяются следующие методы:

• Ультразвуковая допплерография сосудов с определением скорости и направления кровотока;
• Флебография с введением рентгеноконтрастного вещества. Исследование позволяет точно определить место полного тромбоза;
• Магнитно – резонансная и рентгеновская компьютерная ангиография. Исследование способно показать как патологию венозного, так и артериального русла;
• Импедансная плетизмография. Относится к функциональным пробам. Использует сдавливание тканей и сосудов в качестве провокации, позволяет точно выявить локализации тромбозов;
• В случае подозрения на флебит инфекционной этиологии берутся посевы крови на стерильность, гемокультуру, другие лабораторные методы идентификации возбудителей.

Лечение заболевания

Лечебная стратегия и тактика зависит от регулярности образования тромбов, их локализации и наличия факторов риска. Так, в случае, если имеется хронический источник тромбов, выполняется оперативное лечение: в нижней полой вене устанавливается кава – фильтр. Этот фильтр «ловит» тромбы точно так же, как сеточка в раковине препятствует попаданию пищевых отходов в канализацию.

При острых состояниях и осложнениях производится растворение тромба по экстренным показаниям – тромболизис. Он проводится в первые часы, в специализированных условиях хирургической реанимации, и требует опытного, обученного персонала.

В том случае, если есть осложнения и имеется множественный тромбоз, то производят удаление подкожных вен, или коагуляцию просвета пораженных сосудов с помощью эндоваскулярной лазерной методики. Последнее вмешательство является современным, амбулаторным и малоинвазивным.

Наиболее часто в амбулаторных условиях проводится медикаментозное лечение флеботромбоза нижних конечностей. При этом вся тактика направлена на недопущение образования новых тромбов и профилактику отрыва уже образовавшихся:

• назначаются антикоагулянты и дезагреганты. Эти препараты «разжижают» кровь, предупреждают «слипание» тромбоцитов, и, хотя они не способны растворить уже имеющиеся тромбы, но они позволяют предупредить образование новых сгустков. К ним относятся: «сердечные» аспирины в низкой дозировке, низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), варфарин и многие другие средства. Прием этих лекарств нужно проводить под контролем показателей свертывания (МНО), так как они могут вызвать кровотечения;
• применяются флеботоники (венотоники). К ним относятся препараты для приема внутрь и наносимые местно: Детралекс, Флебодиа, Эскузан. Эти препараты препятствуют прогрессированию хронической венозной недостаточности, которая приводит к образованию тромбоза;
• при наличии воспаления главной задачей становится его ликвидация или перевод в неактивную фазу. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики в случае выделения возбудителя;
• в случае наличия трофических нарушений применяют многочисленные репаранты, витамины, ферменты (вобэнзим).
• нелекарственные методы, такие, как ношение компрессионного трикотажа, позволяют избежать не только тромбообразования, но и удерживают тромбы на месте, препятствуя развитию серьезных осложнений. Только нужно вначале получить разрешение врача – так как при выраженном тромбозе эластическое сдавливание может нарушить единственный путь оттока и ухудшить состояние пациента. При тромбозе даже одной конечности обязательно нужно спросить у флеболога, нужно ли бинтовать справа и слева, или только с одной стороны.
• диета при венозном тромбозе должна содержать продукты, улучшающие текучесть крови и препятствующие образованию сгустков: лук, перец, капуста. Не должно быть тугоплавких жиров, консервов, субпродуктов. Это ведет к образованию холестерина и нарушению кровотока дополнительно в артериальном русле – развивается атеросклероз. Поскольку во время проведения диеты проводится лечение антикоагулянтами, то должно быть ограничено количество витамина К ( щавель, клюква, брусника, кофе, печень).

Ограничивается употребление пряных, раздражающих приправ, чеснока. Запрещается употребление спиртных напитков. Резко ограничиваются сладости, животное масло, орехи, шоколад.

Лечение флеботромбоза народными средствами предусматривает прием рыбьего жира для профилактики, лечение с помощью местных ванночек, прием настойки конского каштана. Но в любом случае, разрешение на применение народных средств должен дать врач. Как правило, они дополняют прием лекарственных средств и ношение корригирующего трикотажа.

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация. Хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические методы:

• Магнитотерапевтическое воздействие;
• Дарсонвализация, использование токов Бернара.

Санаторно–курортное лечение предусматривает использование радоновых и сероводородных источников (Белокуриха, Пятигорск, Мацеста). Также хороший и стойкий эффект дает ежегодное использование курортов с иловыми грязями, использование нафталановой грязи. Это позволяет снизить как боль, так и отеки.

В гигиенических целях не допускается ношение узкого белья, тугой одежды, особенно той, которая сдавливает подвздошные вены на уровне паховой складки. Нужно носить удобную обувь на невысоком каблуке.

тромбоз не появляется из ниоткуда, нужно следить за своим здоровьем постоянно

Ежегодно нужно посещать ортопеда, чтобы проверяться на плоскостопие. Именно эта часто встречающаяся ортопедическая патология ведет к повышению тонуса мышц голеней, венозному застою – и образованию тромбоза.

Рекомендовано использовать контрастный душ для нижних конечностей – попеременно обливая ноги теплой и холодной водой.

Важным является уход за ногами: предупреждение образования трофических расстройств. Обычно применяют питательные кремы, чтобы избегать шелушения, образования порезов, микротрещин и их инфицирования. У женщин не рекомендуется проведение травматических косметических вмешательств, таких, например, как масштабная механическая эпиляция.

Полезно периодически проходить освидетельствование у флеболога и сосудистого хирурга: обязательно ежегодное УЗИ – обследование.

Источник: https://varikoznic.ru/disease/flebotromboz-nizhnix-konechnostej.html

Флеботромбоз нижних конечностей: симптомы и лечение

Флеботромбоз нижних конечностей – болезнь, которая проявляется появлением тромбов в венозных сосудах глубокого расположения. Этот недуг несёт большую опасность, это обусловлено тем, что сосуд может быть заблокирован на три четверти и клетки перестанут получать питательные вещества.

Помимо появления тромбов, при этом недуге могут появляться воспалительные процессы в венах, однако, такой процесс развивается уже после образования сгустка крови. В нашей статье мы подробно поговорим об этом заболевании и узнаем о том, как его распознать и вылечить.

Причины недуга

В большинстве случаев флеботромбоз поражает людей, которые находятся в пожилом возрасте. Однако в некоторых случаях он может развиваться и у молодёжи, в особенности у женского пола. Медики разделяют первопричины появления этого заболевания на три большие подгруппы. Поговорим о каждой из них подробно.

Медленный поток крови в венозном просвете и застои в венах ног

Появляется при длительном пребывании больного в положении лёжа, после проведения сложных хирургических операций или в качестве последствия травмирования. Кроме того, возникает у пациентов, которые страдают от острого инфаркта миокарда.

Ещё одна причина – проблемы функционирования аппарата клапанов вен. Чаще всего встречаются при варикозе.

При проблемах с гемодинамикой, в ногах у больных с яркими симптомами отёчности голеностопа, вследствие сердечной недостаточности или при почечных недугах.

Нарушение свёртываемости крови

При наследственных врождённых болезнях кровеносной системы, проявляются в высокой вязкости. Это приводит к тому, что кровоток становится медленнее. Появляется высокая вероятность образования тромбов.

При длительном использовании стероидных препаратов гормонального характера и при использовании оральной контрацепции, в особенности у девушек с прогрессирующим варикозом.

Повреждение стенок венозных сосудов

Как следствие механического разрушения венозных сосудов после хирургических вмешательств. Как результат длительного пребывания катетера, который помещается внутрь вены или при частом использовании инъекций внутривенного типа.

Группы риска

Теперь стоит поговорить о таких категориях людей, которые имеют высокий риск появления флеботромбоза нижних конечностей.

Выделим основные группы риска:

1. Женщины, находящиеся в положении беременности. Особенное внимание уделяют будущим мамам во втором триместре.
2. Люди с излишним весом.
3. Люди пожилого возраста, которые ведут неактивный жизненный образ.
4. Больные онкологией.
5. Женщины, чьи роды разрешились кесаревым сечением.
6. Больные со сложными заболеваниями сердца и сосудов.

Симптоматика

На ранних этапах развития болезни заболевание отличается практически абсолютным отсутствием каких-либо симптомов. Это обусловлено тем, что сосуды, которые поражаются болезнью, находятся достаточно глубоко.
Первые признаки заболевания очень слабо выражаются и появляются периодами.

Это ведёт к тому, что пациенты не придают особого значения таким позывам, и думают, что неприятности пройдут самостоятельно.

Тем временем болезнь начинает своё развитие. Перечислим основные признаки флеботромбоза:

1. Болезненные ощущения, которые возникают в области за коленным суставом и со временем пролонгируются на бедра и стопы.
2. Сложности во время ходьбы. Во многих случаях болевые ощущения появляются в момент тыльного сгиба стопы.
3. Болевое ощущение в районе пучка сосудов.
4. По вечерам пациентов мучает тяжесть в ногах и отёк конечностей.

Во время усиления окклюзий венозных сосудов, плавного возрастания проблем с кровотоком в ногах. При процессе воспаления в стенках венозных сосудов и при нарушениях стандартного процесса питания тканей. Симптоматика возрастает, приобретает яркую и постоянную окраску.

Перечень основных симптомов флеботромбоза:

• Видимый для зрения отёк больной конечности.
• Рисунок на венах, которые находятся под кожей, становится ярким.
• Кожа на голенях обретает глянцевый отблеск.
• На голенях можно обнаружить пятнышки бурого или синего окраса.
• Появляется боль распирающего характера, которая может беспокоить как во время передвижения, так и в спокойном состоянии.
• Боль может отдавать в паховую область и становиться сильнее в положении стоя.
• Можно отметить возрастание температуры тела, скорую утомляемость. Иногда начинается тахикардия.
• Могут появиться изменения трофического характера. Они проявляются в виде язв, эрозий и микроскопических травмирований.
• Во время прощупывания ног, поражённых недугом, возникает боль.

Диагностика

Если у пациента подозревается наличие такого заболевания, как флеботромбоз глубоких вен. То необходимо пройти консультацию хирурга по сосудам. Необходимость такой консультации выявляется после проведения осмотра, учёта жалоб и визуального анализа нижней конечности.

Чтобы установить конкретный диагноз, необходимо определить в каком состоянии находятся венозные сосуды глубокого расположения в области поражённой ноги и в районе положения сгустка крови. Исходя из этого, врач может назначить такие методы диагностики, которые делятся на две группы:

• лабораторные;
• инструментальные.

К группе лабораторных диагностических методов относят следующие мероприятия:

• Проведение общего анализа крови, который уточнит количество тромбоцитов в её составе, определит период свёртывания и продолжительность кровотечения.
• Графическое установление сворачиваемости.
• Тест на генерирование тромбина.
• Анализ крови биохимического типа.

К группе инструментальных диагностических методов относят следующие мероприятия:

• Допплерография сосудов ног.
• Ультразвуковое исследование органов тазовой области и брюшной полости.
• Венография.
• Иногда назначат МРТ.

Современные методики комплексного установления диагноза на ранних этапах болезни дают возможность назначения адекватного и эффективного лечения, а также позволяют оградиться от осложнений этого коварного недуга.

Отличия от других разновидностей недуга

• Тромбозом называют общее название болезненных процессов, которые отражаются на работе сосудов, так как они блокируются тромбами.
• Распространение тромбоза подразумевает присутствие факторов, которые позволяют с большой скоростью появляться тромбоцитам и фибринам – веществам, что являются основными в составе кровавых сгустков.
• В той ситуации, когда патологический процесс поражает сосуды поверхностного расположения, диагностируют тромбофлебит, а вот при недугах глубоких сосудов говорят о флеботромбозе.

Лечение

Болезнь является довольно сложным процессом, поэтому терапия флеботромбоза заключается в использовании комплекса непростых лечебных мер и не всегда проходит оперативно. Терапия всегда назначается комплексно, различия бывают лишь в зависимости от того какова этиология заболевания и уровень её развития.

Методы скорой помощи

Неотложная помощь состоит в том, что пациент полностью обездвиживается и доставляется в госпиталь в отделение хирургии.

Консервативная терапия

Консервативное лечение флеботромбоза содержит в себе комплексное лечение при помощи назначения лекарственных препаратов и использования особых специализированных действий и методик:

• Приём препаратов из группы антикоагулянтов. Такие медикаменты дают возможность улучшения состояния вязкости крови.
• Назначение флеботоников. Эти препараты применяются внутренне, они позволяют улучшать сосудистый тонус и состояние кровообращения.
• Назначение дезагрегантов. Эти вещества не дают возможности тромбоцитам склеиваться между собой. Что ограничивает появление агрегатов.
• Терапия, направленная на снятие воспалительных процессов. В большинстве случаев проявляется в назначении медикаментов нестероидной группы.
• Компрессия эластического типа. Подразумевает использование компрессионного трикотажа. Этот этап важно учитывать при восстановлении организма после поражения недугом.
• Особая иммобилизация. Подразумевает нахождение поражённой конечности в слегка приподнятом положении.
• Соблюдение диеты, которая направлена на снижение уровня холестерина в составе крови.

Оперативные методы лечения

Среди показаний к проведению хирургической операции выделяют такие диагнозы, как:

• тромбоз эмбологенного типа;
• гангрена, локализованная в сосудах;
• тромбоз восходящего характера;
• Флеботромбоз с гнойными образованиями.

Методики хирургического лечения заключаются в использовании следующих мер:

•  Сосудистое иссечение. Используется в случае поражения крупных вен. Применяется протезирование. Если состояние вены это допускает, то она просто становится короче путём ликвидации поражённого участка.
• Парциальная окклюзия. Искусственным способом понижается венозная проходимость. В большинстве случаев её прижимают при помощи особой клипсы. Методика используется для того, чтобы исключить появление эмболии лёгочной артерии.
• Эндоваскулярное вмешательство. Во время этой методики в венозный сосуд помещают спираль небольшого размера в форме конуса. Делается это при помощи особого катетера. Спираль ограничивает возможности движения крупных кровавых сгустков.

Опасность недуга

Длительное нахождение венозных сосудов в состоянии недостатка питания может привести к появлению множества сложных процессов, которые представляют угрозу для жизни пациента.

Выделим самые распространённые осложнения заболевания:

• Синдром посттромбофлебитического типа. Осложнение появляется после того, как купируют острый флеботромбоз. Он может привести к тому, что возникнет венозная недостаточность в тяжёлой форме.
• Тем временем венозная недостаточность может привести к появлению язв трофического типа.
• После появления в организме восходящего либо флотирующегося тромбоза может начаться эмболия артерии лёгкого, которая оканчивается инфарктом.

Прогноз

Прогноз при флеботромбозе является довольно благоприятным, если отсутствует факт отслойки кровавого сгустка. Однако есть вероятность рецидива недуга. Часто появляется посттромбофлебитический синдром. Можно снизить вероятность его появления после реканализации венозного сосуда.

Во время тромбоэмболии летальный исход в первые часы недуга возрастает до тридцати процентов.

Пациенты, которые выжили, могут попасть в группу повышенной вероятности получения инфаркта миокарда. Помимо этого, появляется высокий риск появления сердечной недостаточности в острой форме.

Профилактические меры

Главные мероприятия по профилактике направлены на избежание кровавых застоев и увеличения вязкости состава крови.

• Соблюдение принципов правильного питания. В ежедневное меню необходимо вводить продукты, которые делают кровь более жидкой.
• Если возникает нужда в вынужденной иммобилизации, то необходимо пользоваться компрессионным трикотажем.
• Следует придерживаться правил здорового и активного образа жизни, заниматься спортом.
• Необходимо регулярно посещать профильных врачей, для диагностики состояния сосудистой системы, особенно если вы попадаете в группу риска или наблюдаете особую характерную симптоматику.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей – заболевание, которое требует неотложного лечения. Стоит обратить особое внимание на процесс восстановления после лечения и на следование профилактическим советам.

Мы желаем вам крепкого здоровья, не забывайте обращаться к специалисту при появлении первый симптомов сложного недуга.

Источник: https://VylechiVarikoz.ru/sosudy/flebotromboz-nizhnih-konechnostej.html

Тромбофлебит: причины, симптомы, разновидности, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит — это воспаление венозной стенки, приводящее к формированию тромба, который частично или полностью закупоривает просвет вены. Более, чем в половине случае встречается тромбофлебит нижних конечностей.

Вены конечностей делятся на поверхностные и глубокие. Тромбофлебит — воспаление и тромбоз поверхностных вен. Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен нижних конечностей называют флеботромбозом. Патологическое состояние, при котором воспаление вены не сопровождается тромбозом — флебит.

• Тромбофлебит бывает острым и хроническим.
• Тромбофлебит развивается из-за врожденных или приобретенных нарушений свертываемости крови, замедления кровотока в вене, в частности, при варикозной болезни, травмы вены, воспаления вблизи вены, пр.
• Главный симптом тромбофлебита — боль и покраснение кожи по ходу воспаленной и тромбированной вены; местное повышение температуры.
• Флеботромбоз, главным образом, проявляется отеком конечности.

Тромбофлебит диагностирует флеболог, сосудистый хирург, хирург, семейный врач на основании жалоб и осмотра конечности пациента. Для уточнения диагноза назначают ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией, позволяющее увидеть стенку сосуда, тромб и определить кровоток в пораженном участке.

Лечение тромбофлебита зависит от причины болезни, однако в любом случае назначают препараты, замедляющие свертываемость крови — антикоагулянты.

При инфицировании рядом расположенных тканей, абсцессе, сепсисе, лимфадените назначают антибиотики. При поражении кожи, в частности, после инъекций используют спиртовые компрессы.

При тяжелых флеботромбозах прибегают к тромболитической терапии и даже к оперативному вмешательству.

Без лечения или при неправильном несвоевременном лечении тромбофлебит осложняется посттромбофлебитическим синдромом, хронической венозной недостаточностью и тромбоэмболией легочной артерии.

Профилактика тромбофлебита сводится к своевременному лечению травм кожи, постинъекционных абсцессов, бактериальной инфекции, варикозной болезни, пр.

Причины тромбофлебита

Тромбофлебит развивается в результате образования тромба внутри вены, вызванного воспалением венозной стенки.

Вот патологические факторы, провоцирующие тромбофлебит:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• ограничение подвижности пациента (перенесенный инсульт, переломы костей, затянувшийся послеоперационный период, пр.);
• длительная неподвижность пациента (авиапутешествие, автомобильная поездка на большое расстояние, пр.);
• внутривенные инъекции, катетеризация вен;
• травмы вены; укусы насекомых;
• беременность, роды, аборты, кесаревы сечения, гинекологическое оперативные вмешательства (при миоме, раке матки, эндометриозе, гнойном аднексите, пр.);
• врожденная и приобретенная повышенная свертываемость крови, например, в результате применения лекарственных препаратов;
• повышенная вязкость крови, в частности, при обезвоживании;
• злокачественные новообразования; киста Бейкера;
• инфекции: абсцесс, сепсис, лимфаденит, гнойный мастит, стафилококковая инфекция, пр.
• ожирение;
• пониженный иммунитет.

Симптомы, разновидности и осложнения тромбофлебита

Тромбофлебит бывает острым и хроническим.

Клинические признаки острого тромбофлебита:

• внезапно возникающая боль по ходу воспаленной и тромбированной вены (бывает примерно в половине случаев);
• повышение температуры кожи над пораженной веной; уплотнение и покраснение (потемнение) кожи в этом месте;
• отек конечности;
• повышение температуры тела до 39 градусов; озноб.

Хронический тромбофлебит возникает в результате несвоевременного или неполноценного лечения острого тромбофлебита. Характеризуется периодами обострения и затихания (ремиссии). Проявления хронического тромбофлебита напоминают таковые при остром тромбофлебите, однако в 70% случают протекают менее выраженно.

Отличительные признаки хронического тромбофлебита:

• онемение конечности, покалывание кожи в области пораженной вены;
• синюшность и стойкое уплотнение кожи над пораженной веной;
• появление венозной сетки в области пораженной вены;
• формирование язв и некроза над пораженной веной;

Как уже отмечали, тромбофлебит — воспаление и тромбоз поверхностных вен. Тромбофлебит глубоких вен называют флеботромбозом.

Симптомы флеботромбоза:

• резкий отек пораженной конечности;
• бледная с синеватым оттенком кожа в области поражения. Кожа становится глянцевой, на ней проступает сосудистая сетка;
• тянущая или распирающая боль в конечности;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов, озноб;
• общая слабость, тахикардия.

Тромбофлебит осложняется посттромбофлебитическим синдромом, хронической венозной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии.

Посттромбофлебитический синдром проявляется резким уплотнением кожи над пораженной веной. Со временем кожа становится багровой и синюшной. Формируются плохо заживающие трофические язвы, хроническая венозная недостаточность.

Тромбоэмболия легочной артерии — самое грозное осложнение тромбофлебита. Возникает из-за отрыва (фрагментации) тромба, который переносится током крови в правый желудочек сердца, а затем в легочную артерию. При закупорке ствола или крупных ветвей легочной артерии наступает быстрая смерть. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

• одышка, тахикардия;
• падение артериального давления, обморок;
• посинение кожи лица, шеи, грудной клетки.

Диагностика тромбофлебита

Тромбофлебит диагностирует флеболог, сосудистый хирург, хирург, семейный врач. Врач опрашивает и осматривает пациента; назначает ультразвуковой исследование сосудов, включая допплерографию сосудов. Данное исследование позволяет увидеть воспаленную и тромбированную вену, определить скорость, объем кровотока в месте болезни и в здоровых участках венозной системы.

1. С целью изучения свертываемости крови назначают коагулограмму.
2. В сложных диагностических случаях используют рентген контрастное исследование вены (флебографию).
3. Также применяют магнитно-резонансную томографию с контрастированием.

Лечение тромбофлебита и флеботромбоза

Лечение тромбофлебита в 75% случаев проводят амбулаторно. Применяют местную и общую терапию.

Местная терапия: наложение на кожу мази (Вишневского, гепариновая, бутадионовая, пр.), спиртовых компрессов. Обязательно компрессионное лечение с помощью эластического бинтования конечности.

Общая терапия: улучшение микроциркуляции крови и снижение ее свертываемости (Флекситал, Трентал, Детралекс) , снятие воспаления, боли, нормализация температуры тела (Индометацин, Аспирин, Реопирин, Бутадион), десенсибилизация организма (Супрастин).

Лечение флеботромбоза проводят в стационаре. Требуется обездвиживание пациента и компрессионное эластичное бинтование конечности. Консервативная терапия флеботромбоза включает антикоагулянты, флеботоники, противовоспалительные, противоотечные средства.

Хирургическое лечение тромбофлебита проводят для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Хирургическое лечение включает:

• иссечение тромбированной вены;
• блокирование тромбированной вены с помощью специальной клипсы;
• эндоваскулярное ангиографическое вмешательство — установка в нижнюю полую вену конусообразной спирали-ловушки.

Самый современный способ лечения флеботромбоза — растворение тромба с помощью специальных ферментов (тромболитиков), которое выполняют после установки в нижнюю полую вену спирали-ловушки.

Профилактика тромбофлебита

Чтобы избежать заболевания, придерживайтесь правил:

• своевременно лечите варикозную болезнь;
• избегайте длительной неподвижности, обезвоживания;
• своевременно лечите травмы кожи; инфекцию после внутривенных инъекций, абсцесс, пр.;
• регулярно контролируйте свертываемость крови при приеме лекарственных (в т.ч. гормональных) препаратов;
• боритесь с лишним весом;
• укрепляйте иммунитет.

К какому врачу обратиться

При первых признаках тромбофлебита или флеботромбоза проконсультируйтесь с флебологом, сосудистым хирургом, хирургом, терапевтом, семейным врачом.

 Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов.

Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

• Добрый день. Я к Вам обращаюсь потому-то у нас в городе нет врача–флеболога. Все назначения прописывает кардиолог. В больнице при выписки после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, мне дополнительно поставили диагноз- посттромбофлебитический синдром правой н/конечности. ХВН –ІІ ст. Для лечения посттромбофлебитический синдром правой н/конечности предложили пройти курс из капельниц: Рефортан 200мл – в/в кап №10 L-лизин 10 мл – в/в кап№ 10 Правильно ли назначение кардиолога? Подскажите необходимо ли мне проходить такой курс? Можно ли чем нибудь заменить Рефортан? Заранее огромное спасибо за ответ.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/thrombophlebitis

Флеботромбоз — что это, какие симптомы у каждого вида патологии

Флеботромбоз (на латыни – phlebothrombosis)– это болезнь, поражающая вены нижних конечностей, для которой характерно образование тромбов внутри сосудов и их прикрепление к стенкам вен.

Тромбоз глубоких вен

Часто люди считают синонимами такие заболевания, как тромбофлебиты и флеботромбозы, но не стоит их путать. В первом случае вены поражаются с воспалением их стенок и окружающей ткани, во втором случае сосуды страдают, но процесс воспаления отсутствует.

Классификация

• Не существует четкого разделения этого заболевания на стадии.
• По характеру течения флеботромбоз делится на:
• По локализации патологического процесса флеботромбоз разделяют на:

1. Илеофеморальный – тромбы образуются на стенках подвздошно-бедренной вены.
2. Бедренно-подколенный.
3. Нижней полой вены – наиболее опасная форма заболевания.

Почему возникает флеботромбоз?

Риску возникновения этого заболевания чаще подвергаются лица пожилого возраста и женщины (намного более чем мужчины).

Причины, ведущие к возникновению флеботромбоза, можно поделить на три категории:

Проблема с клапаном венозного сосуда

1)Снижение скорости кровотока в конечностях и венозный застой:

• Длительный постельный режим после хирургических вмешательств или при различных заболеваниях;
• Проблемы с клапанным аппаратом венозных сосудов (вены имеют клапаны, которые препятствуют току крови в обратном направлении);
• Сердечная недостаточность. Из-за нарушения насосной функции сердца кровь застаивается в венах нижних конечностей, часть плазмы выходит в окружающую ткань, образуя отек.

2)Изменение нормальной вязкости крови:

• Врожденные патологии, ведущие к сгущению крови. Это вызывает замедление кровотока. При низкой скорости движения значительно возрастает риск образования тромбов;
• Гормональные сбои (при опухолях и заболеваниях желез) и длительный прием стероидных гормонов.

3)Повреждение стенок сосудов:

• Механические травмы сосудов в результате хирургических вмешательств;
• Травмы при длительной катетеризации вен или необходимости частого инъекционного введения препаратов;
• Травмы сосудов при переломах, авариях и т.д. (посттравматический флеботромбоз).

Различить флеботромбоз и тромбофлебит можно также по температуре пораженной конечности. При последнем кожа будет горячей на ощупь из-за того, что воспаление сосудов затрагивает окружающую ткань, повышая ее температуру.

Существует также целый ряд факторов, способствующий поражению сосудов:

• Гиподинамия (отсутствие физической активности);
• Курение;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Избыточный вес;
• Опухолевые новообразования;
• Беременность.

Симптомы заболевания

Очень часто флеботромбоз протекает без каких-либо видимых проявлений. Для заболевания характерно хроническое течение, однако встречается также острый флеботромбоз, поражающий сосуды в течение двух месяцев.

Острая форма

Тромбоз развивается внутри глубоких вен. Клинические проявления чаще всего довольно ограничены, а в отдельных случаях пациенты могут наблюдать отек пораженной конечности, изменение цвета кожи (цианотичность – посинение).

Характерно для острого флеботромбоза и наличие болезненных ощущений.

Они могут возникать в районе:

Часто именно боль является единственной причиной обращения больных к доктору.

Илеофеморальный

Чаще всего проявляется резким посинением кожи пораженного бедра и голени.

1. Для этой формы характерно наличие тромботических отложений в подвздошно-бедренной вене.

2. Характерно также постепенное изменение окраски – чем ближе к стопе, тем более синюшный цвет приобретает кожа.
3. Другими проявлениями илеофеморальной формы являются отек окружающих тканей, а также выраженная болезненность в районе паха и крестца.

Осмотр часто выявляет расширение венозной сети. При пальпации определяются болезненные уплотнения по ходу вены.

Если в первые дни наблюдается отек конечности, то позже он спадает.

Это явление объясняется компенсацией нарушенного кровотока за счет коллатеральных (дополнительных) сосудов, которые хоть и меньше по диаметру, однако могут обеспечить адекватный кровоток на некоторый период.

Бедренно-подколенный

Клиническая картина этой формы заболевания может быть весьма неспецифичной. Иногда больные отмечают отечность коленных суставов, которая объясняется выходом плазмы крови из-за застоя в область сустава. Может присутствовать выраженный болевой синдром.

Отличить бедренно-подколенный флеботромбоз от костно-суставных заболеваний можно по цианозу (синюшная окраска кожи). Нередко у пациентов с данной проблемой наблюдается симптом Лувеля – при кашле или резком выдохе ощущается болезненность в районе сосудистого русла голени.

Флеботромбоз нижней полой вены

Тяжелая форма, вызывающая множество осложнений. Нижняя полая вена является магистральным сосудом, в который впадают вены почек и печени. Именно эта форма чаще всего вызывает фатальные последствия.

Отрыв тромба грозит закупоркой сосудов. Если тромб, окклюзирующий (суживающий) просвет вены, попадает в печеночные сосуды, наблюдается симптом под названием «голова Медузы» — выбухание вен передней брюшной стенки.

Возникает резкий болевой синдром, а также асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Флеботромбоз нижней полой вены

Отечность может наблюдаться:

• На бедрах;
• Голенях;
• Стопах.

Закупорка почечных вен проявляется интенсивными болями в поясничной области. При обследовании врач может обнаружить защитное напряжение мышц, являющееся рефлекторной реакцией.

Если поражаются одновременно обе почки, чаще всего возникает почечная недостаточность. Эта патология смертельно опасна и при отсутствии своевременного лечения ведет к смерти пациента.

Общие симптомы флеботромбоза таковы:

1. Отеки пораженной конечности.
2. Посинение кожи в области тромбоза и ниже.
3. Сильные болевые ощущения по ходу венозных сосудов.
4. Повышение температуры и количества сердечных сокращений.
5. При хроническом течении могут появляться изъязвления и микротравмы.
6. Хромота и боль при ходьбе.
7. Усиление отека в вечернее время.

Диагностика флеботромбоза

Если врач подозревает наличие у пациента флеботромбоза, больной направляется на консультации к сосудистому хирургу. Уточнить диагноз помогают следующие методы исследования.

Лабораторные:

1. ОАК (общий анализ крови) – определяет время свертывания крови, количество тромбоцитов.
2. Тест на свертываемость.
3. Тест генерации тромбина.
4. Биохимия крови и др.

Инструментальные:

1. Ретроградная илеокаваграфия – рентгеновское исследование подвздошной вены при помощи контрастного вещества. Помогает определить сужение просвета сосуда и наличие тромботических отложений.
2. КТ(компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) органов грудной полости – производится для исключения закупорки легочных сосудов оторвавшимися тромбами.
3. Допплерография вен нижних конечностей – ультразвуковой метод, выявляющий нарушения кровотока.
4. УЗИ органов таза и брюшной полости – для исключения тромбоза их сосудов.

Осложнения заболевания

Попадание тромба в сердце

Наиболее опасным осложнением данного заболевания является ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии. Эта патология приводит к некрозу легочной ткани вследствие нарушения нормального кровотока.

Тромб из нижних конечностей по нижней полой вене попадает в сердце, проходит через него и застревает в более узких сосудах легких.

Больной начинает испытывать сильную одышку даже в состоянии покоя. Ощущение нехватки воздуха усиливается при движениях и в лежачем положении..

ТЭЛА встречается примерно у 2% пациентов с флеботромбозом. Патология требует немедленных лечебных мероприятий.

• Нарушение легочной циркуляции вызывает диффузный цианоз – посинение кожных покровов всего тела и снижение объема кислорода в кровотоке. Последнее определяется при помощи оксиметрии, падение процента кислорода ниже 95 — патология
• Лечится данное осложнение антиагрегантными и антикоагулянтными препаратами.
• Первоначально подкожно вводят:

1. Гепарин, при улучшении постепенно переходят на пероральные средства;
2. Варфарина;
3. Аспирина.

Второе осложнение флеботромбоза – посттромботический синдром (ПТС)

Наблюдаются отеки и болезненность в течение нескольких месяцев. Может происходить варикозное расширение поверхностных вен.

При ПТС применяют специальные компрессионные чулки, а также проходят курс венотонической терапии.

Пациент принимает препараты:

Как лечить флеботромбоз?

Лечение данной патологии направлено на устранение тромботических отложений в венах и восстановление нормального кровотока в пораженном регионе. Терапия проводится таким образом, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Флеботромбоз поверхностных вен не требует госпитализации и лечится в домашних условиях, в то время как поражение глубоких вен требует лечения в хирургическом стационаре.

После постановки диагноза все больные с флеботромбозом должны соблюдать постельный режим. Пораженная конечность бинтуется эластическим материалом.

Консервативная терапия данного заболевания включает:

1. Прием антикоагулянтов: прямых (гепарин, фраксипарин, клексан), непрямых(варфарин – добавляется на 7 сутки терапии).
2. Прием антикоагулянтов – назначается при высокой вязкости крови и нарушениях свертываемости.
3. Тромболитическая терапия – применяется при поражении множества вен различного уровня. Больным назначается стрептокиназа.

Современные хирургические методики включают регионарный тромболизис. Препараты для растворения вводятся непосредственно в тромботическое образование.

Хирургические метод включает эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства:

1. Внедрение кава-фильтра – специального прибора, который предотвращает их попадание в легкие.
2. Тромбэктомия — хирургическое удаление тромбов.
3. Пликация нижней полой вены – наложение строченых швов на стенку сосуда.

Тромбэктомия или хирургическое извлечение тромба

Профилактика

Если у вас есть предрасположенность к образованию тромбов или любым заболеваниям сердечно-сосудистой системы, вам следует задуматься о профилактике флеботромбоза.

Существуют следующие меры для предотвращения данного заболевания:

1. Осторожность с оральной контрацепцией. Постоянный прием противозачаточных повышает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, поэтому следует делать перерывы между курсами приема.
2. Своевременная терапия варикоза.
3. Обеспечение быстрой активизации пациента в послеоперационный период, после травм и инфаркта. Длительное отсутствие двигательной активности приводит к застою крови в нижних конечностях и проблемам с венами.
4. В период вынужденного постельного режима следует воспользоваться компрессионным трикотажем.
5. В качестве профилактики тромбоза можно принимать антикоагулянты и делать это нужно строго по назначению врача.

Немаловажную роль в профилактике заболеваний сосудов играет также диетотерапия.

Диета при флеботромбозе предусматривает включение в рацион продуктов:

• Содержащих омега-3 ненасыщенные жирные кислоты (морская рыба);
• Богатых витамином Е (курага, кешью, овсянка и ячневая крупа);
• Лук – замедляет образование тромбов, способствует их растворению;
• Виноград и ягоды;
• Имбирь – разжижает кровь, препятствует тромбообразованию.

Мясные продукты не только тяжелые для переваривания, но и способствуют сгущению крови. Для профилактики образования бляшек в сосудах мясо следует употреблять не чаще 3 раз в неделю.

Следует также позаботиться о том, чтобы следующие продукты попадали на ваш стол как можно реже:

• Алкоголь;Курящим людям, склонным к проблемам с сосудами, стоит отказаться от этой вредной привычки.
• Мясо и крепкие мясные бульоны;
• Колбаса;
• Бобовые;
• Жирные молочные продукты;
• Полуфабрикаты;
• Бананы, рябина, шиповник;
• Продукты с высоким содержанием кофеина.

Прогноз на жизнь

Илеофеморальный флеботромбоз и поражение подколенных вен имеет благоприятный прогноз, если тромботические образования прикреплены к стенке сосуда.

В случае их отрыва и попадания в системный кровоток риск смерти равен 30% в первые несколько часов.

Если тромбы образуются в нижней полой вене – большом сосуде, несущем кровь от нижней части тела к сердцу, прогноз является неблагоприятным. Риск смертности возрастает в несколько раз, так как при отрыве тромб с очень большой вероятностью дойдет до сердца.

Источник: https://moyakrov.info/veny/flebotromboz