Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

DlyaSerdca → Тромбоз → Симптоматика и терапия тромбоза подключичной вены

Тромбоз подключичной вены является достаточно редким сосудистым заболеванием, возникающим вследствие возникновения тромба в сосуде. Причин для появления недуга не так уж и много:

  • Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечениепредрасположенность крови к быстрой свертываемости и тромбообразованию;
  • образование сгустка после длительного введения медикаментов через катетер;
  • закупорка сосудов при постоянных физических нагрузках на верхние конечности.

Зачастую высокий риск возникновения болезни подключичной артерии наблюдается у спортсменов и тяжелобольных после частых внутривенных инъекций.

Основные признаки и диагностирование заболевания

Симптоматика болезни подключичной артерии имеет своеобразный характер. Довольно часто пациент может не наблюдать явных симптомов недуга, ведь, в основном, признаки возникают после привычных физических нагрузок на руки и их тяжело отличить от обычной усталости конечностей.

В свою очередь, болезнь имеет несколько стадий: легкую, среднюю, тяжелую, острую и хроническую. Большая часть пациентов обращает внимание на симптомы только после перехода заболевания в острую стадию. Самыми характерными симптомами воспаления подключичной вены можно назвать такие:

  • Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечениебыстрая утомляемость руки;
  • ощущение тяжести в руке после физических нагрузок;
  • несвойственные болевые ощущения в конечности (жжение, пульсация, покалывание);
  • отечность по утрам;
  • покраснение кожи на руке;
  • уплотнение вен на больной конечности.

В том случае, когда заболевание приобретает острую форму, к симптомам добавляется изменение окраса кожного покрова. Пораженная рука постепенно приобретает багровый либо синюшный оттенок, который можно заметить невооруженным взглядом.

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечениеПри остром тромбозе отечность кисти переходит на всю площадь руки вплоть до плечевого сустава. При надавливании на пораженную руку остается углубление в тканях, которое не исчезает долгое время.

Постепенно болевые ощущения приобретают острый пульсирующий характер. При долгом игнорировании признаков наступления недуга могут наблюдаться ограничения в движениях руки, отсутствие рефлексов и даже полная дисфункция конечности.

Диагностировать такой недуг, как тромбоз подключичной вены можно в медицинском учреждении при помощи таких исследований:

  • Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечениедуплексное сканирование венозной системы;
  • ультразвуковая допплерография;
  • магнитно-резонансная томография плечевого пояса;
  • контрастная рентгенография.

Для медицинского специалиста поставить диагноз не составит труда. В связи с тем, что закупорка подключичной артерии в большинстве случаев наблюдается у молодых людей со спортивным телосложением, иногда достаточно даже устных фактов и визуального наблюдения признаков недуга.

Стоит отметить, что на острой стадии болезни наличие тромба в артерии можно ощутить обычной пальпацией.

Методики, применяемые в терапии

В большинстве случаев тромбоз подключичной вены подлежит консервативному лечению. Терапия болезни заключается в восстановлении потока крови по артерии. Поэтому целью лечения является растворение сгустка, который мешает полноценной циркуляции.

Медикаментозное лечение тромбоза включает в себя прием основных нескольких групп препаратов:

  1. Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечениеАнтикоагулянты.
  2. Тромболитики.
  3. Ангиопротекторы.

Каждый из назначенных препаратов важен при лечении заболеваний артерий и вен, поэтому их применение всегда назначается с первого дня после установления диагноза.

Антикоагулянты можно назвать наиболее важными средствами при терапии недуга. Действие препаратов данной группы нацелено на разжижение крови в пораженной артерии и нормализацию кровеносного потока сосудистой системы.

Самым эффективным препаратом в лечении тромбозов считается низкомолекулярный Гепарин. Для улучшения эффекта предусмотрено комбинирование Гепарина с Фибринолизином. Введение данных медикаментов допустимо на протяжении 5 дней лечения, после чего необходима смена препарата на антикоагулянт непрямого действия.

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

Тромболитические средства незаменимы и должны обязательно входить в курс лечения при закупорке подключичной артерии. Тромболитики применяются с целью растворения тромбов и местного восстановления кровотока в закупоренной артерии. При тромбозах любых локализаций применяют такие тромболитические препараты: Стрептокиназа, Урокиназа и Фибринолизин.

Прием ангиопротекторов при лечении сосудистых заболеваний верхних конечностей является неотъемлемой частью терапии. Препараты данной группы оказывают противовоспалительное действие, снимают отечность тканей и обезболивают конечность.

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

Важно помнить, что медикаментозная терапия обязательно должна производиться под наблюдением врача. Каждый из препаратов имеет достаточное количество противопоказаний и побочных явлений, поэтому их дозировка и периодичность употребления требуют постоянного контроля.

Немаловажной разновидностью медикаментозного лечения является регулярное использование укрепляющих кремов и мазей. Средства наружного применения для рассасывания тромба и укрепления сосудов благотворно влияют на дальнейший результат.

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

Для растворения сгустка снаружи используют Гепариновую мазь и линимент по Вишневскому. В первые дни терапии возможно наложение спиртовой повязки на область поврежденного сосуда.

Для тонизирующего эффекта и укрепления стенок сосудов применяют Троксевазин, Лиотон-гель и Эскузан. Для положительного результат использование кремов местного применения должно быть систематическим.

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

Источник: http://DlyaSerdca.ru/tromboz/simptomatika-i-lechenie-podklyuchichnyx-ven-i-arterij.html

Тромбоз подключичной вены

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

Также известен эпоним — синдром Хьюза, в честь автора, в 1949 году собравшего сведения о 320 случаях данного заболевания и объяснившего его истинную причину. По мере расширения показаний к катетеризации центральных вен возросла и частота тромбозов подключичной и подмышечной вен, обусловленных данным вмешательством.

Существует множество причин острого тромбоза вен верхних конечностей, и именно от них зависят методы лечения и прогноз заболевания. Выделяют две группы тромбозов глубоких венозных сосудов: первичные и вторичные.

Первичный (синдром Педжета-Шреттера) — обусловлен сдавлением глубоких вен на уровне выходного отверстия из грудной клетки. На его долю приходится примерно 25% всех тромбозов глубоких вен.

Вторичный тромбоз глубоких вен вызывается множеством этиологических факторов, хотя чаще он является следствием серьезного травмирования вены центральным катетером (40% всех случаев).

Тромбозы глубоких вен верхних конечностей составляют 1-4% всех тромбозов глубоких вен. По данным Монреаля и соавт., обследовавших 30 пациентов с тромбозом подключичной вены методом вентиляционно-перфузионного сканирования, в 15% случаев у них диагностирована тромбоэмболия легочной артерии.

Согласно данным, полученным Гарлбертом и Рутерфордом на основе обзора литературы , первичный тромбоз подключичной-подмышечной вен, в основном, возникает в 30 летнем возрасте, причем в 2 раза чаще у мужчин. У пациентов с синдромом выхода из грудной клетки первичный тромбоз подключичной вены встречается лишь в 3,5% случаев.

Симптомы тромбоза подключичной вены

Тромбоз глубоких венозных сосудов в три раза чаще возникает справа, а не слева, но также часто встречается сдавление вен с обеих сторон. Считается, что тромбоз возникает в результате неоднократного повторного травмирования вен вследствие их сдавления.

У каждого пациента степени имеется отек верхней конечности, сочетающийся с болевым синдромом, усиливающимся после физической нагрузки. У некоторых может наблюдаться цианоз руки.

В отличие от тромбоза нижних конечностей, симптоматика тромбоза верхних конечностей обусловлена в большей степени нарушением проходимости вен, а не рефлюксом.

Обычно отток венозной крови по коллатералям выражен слабо, что приводит к венозной гипертензии, отеку и даже ПХ, обусловленной венозной недостаточностью. Чрезвычайно редко тромбоз подключичной вены осложняется венозной гангреной конечности.

Диагностика

Заболевание может проявляться отеком и цианозом руки, а также расширением подкожных вен плечевого пояса, играющих роль коллатералей, по которым осуществляется отток венозной крови. Диагностический метод выбора первой линии — дуплексное сканирование. По сравнению с флебографией оно характеризуется 94% чувствительностью и 96% специфичностью.

Магнитная резонансная ангиографии имеет низкую чувствительность в случае неокклюзирующих тромбозов и непротяженных окклюзий. Также с диагностической целью при тромбозах глубоких венозных сосудов использовалась КТ, но ее специфичность и чувствительность не достаточно изучены.

В литературе все еще встречаются упоминания об использовании диагностической флебографии у пациентов с тромбозом подключичной вены. Инъекцию контраста предпочтительнее осуществлять через медиальную подкожную вену руки. При этом руку следует отвести 30 градусов. Головная вена для этих целей не используется, т.к.

она непосредственно впадает в подключичную вену, поэтому, осуществляя флебографию через нее, можно пропустить тромбоз подмышечной вены.

Лечение тромбоза подключичной вены

В течение многих лет лечебная тактика при тромбозе подключичной, подмышечной вен сводилась к покою и приподнятому положению конечности, а также к назначению антикоагулянтной терапии.

Однако данная консервативная тактика сочетается с высокой частотой осложнений.

Позже исследователи обнаружили, что во многих случаях тромбоз подключичной-подмышечной вены обусловлен ее сдавлением на уровне выхода из грудной клетки.

Лечение пациентов с первичным тромбозом вен верхних конечностей должно включать мероприятия по восстановлению их проходимости и устранение их сдавления извне.

Первоначально выполнялась открытая тромбэктомия из подключичной вены и одновременная резекция I ребра. В настоящее время вместо открытой тромбэктомии применяется тромболизис, но тромбэктомия доказала свою эффективность и должна применяться в случае противопоказанности тромболизиса или при его не эффективности.

У пациентов с первичным тромбозом подключичной вены тромболитическая терапия (в отличие от открытой тромбэктомии) сопровождается меньшим числом осложнений, но без дополнительной декомпрессии на уровне выхода из грудной клетки характеризуется худшими отдаленными результатами.

Для оценки состояния глубоких венозных сосудов и выявления их сдавления извне используются методики катетерного тромболизиса, а также позиционная флебография после его завершения . Однако Ширан и соавт.

показали, что одна лишь тромболитическая реканализация вен, не дополненная их декомпрессией, не является адекватным методом лечения, и в 55% случаев сопровождается сохранением остаточных симптомов. И наоборот, Макледер сообщил об успешных результатах комбинированного лечения, которое в 86% случаев позволило полностью избавить 36 пациентов от симптомов заболевания.

Продолжаются дискуссии по поводу адекватного временного интервала между тромболизисом и вмешательством, направленным на устранение компрессии на уровне выхода из грудной клетки. Макледер выполнял указанное вмешательство через 3 месяца после тромболизиса, Ли и соавт. рекомендовали выполнять резекцию I ребра в течение 4 дней после тромболизиса.

Слишком длительное выжидание сочетается с высоким риском ретромбоза, но немедленное оперативное вмешательство характеризуется высоким риском кровотечения, обусловленного активностью тромболитических препаратов.

Пациентам с синдромом выхода из грудной клетки, осложненным тромбозом подключичной-подмышечной вен, логично рекомендовать раннее комплексное лечение, включающее тромболизис и резекцию I ребра.

В некоторых случаях после тромболизиса могут возникать специфические проблемы. У некоторых пациентов после тромболизиса при позиционной флебографии не выявляется остаточный тромбоз и сдавление вен. В этом случае рекомендуется назначать антикоагулянты, а декомпрессия не требуется.

У других пациентов после тромболизиса при флебографии выявляется внутренний стеноз вены. Тогда необходимо шунтирование или ангиопластика вены заплатой в сочетании с резекцией I ребра. Из-за высокой вероятности ретромбоза данное вмешательство необходимо выполнить в течение первых дней после тромболизиса.

Наконец, следует рассмотреть вопрос о чрескожной баллонной ангиопластике, которую при необходимости можно дополнить стентированием. Результаты данного вмешательства, если оно не сочетается с декомпрессией вен, оказываются плохими. Через год после вмешательства первичная проходимость вен отмечена только в 35% случаев .

Очевидно, что эндоваскулярное вмешательство не устраняет необходимость хирургической коррекции, т.к. пациенту все еще требуется проведение декомпрессии на уровне выхода из грудной клетки. Даже после выполнения декомпрессивного вмешательства некоторые стенозы не поддаются дилатации или наблюдается их рецидив, обусловленный эластичностью вены.

Для устранения резидуальных стенозов предложено множество стентов, но приемлемые результаты отмечены лишь после выполнения декомпрессивного вмешательства. Кроме того, стенты, установленные под ключицей, склонны к переломам.

В настоящее время нет данных об отдаленной проходимости стентов, имплантированных пациентам с первичным тромбозом подключичной-подмышечной вены, которым также выполнено декомпрессивное вмешательство. Учитывая, что декомпрессивное вмешательство является открытым, следует одновременно с ним выполнять ангиопластику подключичной вены заплатой или шунтировать ее небольшим фрагментом аутовены.

Во многих случаях по истечении 10 дней с момента возникновения тромбоза глубоких венозных сосудов верхней конечности тромболизис оказывается безуспешным и показано консервативное лечение антикоагулянтами. Исключение составляют те случаи, когда имеется короткая окклюзия.

В этой ситуации можно рекомендовать открытую тромбэктомию в сочетании с реконструкцией вены. Результаты данного вмешательства оказываются вполне приемлемыми. Техника операции заключается в перемещении внутренней яремной вены или шунтировании головной вены с формированием временной артериовенозной фистулы.

Что касается сосудистых протезов, то они в этой позиции характеризуются худшими результатами.

Вторичные тромбозы подключичной вены

В основном, вторичные тромбозы возникают после катетеризации центральных вен. Примерно у трети пациентов после катетеризации центральной вены возникает тромбоз подключичной вены, хотя это сопровождается соответствующей симптоматикой только у 15% из них.

Катетерассоциированные тромбозы являются полиэтиологичными, но, скорее всего, обусловлены формированием фибринового слепка вокруг катетера. Важную роль играет метод катетеризации, размеры, состав и длительность стояния катетера в вене. Тромбозы возникают реже при использовании мягких и более гибких катетеров.

Чаще тромбозы наблюдаются у диализных больных, у которых используют катетеры большего размера. Еще один фактор риска — вид вводимой через катетер жидкости. Противоопухолевые препараты агрессивны по отношению к эндотелию сосудов и могут увеличивать риск тромбоза.

Более того, у многих пациентов с центральными катетерами также присутствуют системные факторы риска тромбоза, т.е. злокачественное новообразование, сепсис, застойная сердечная недостаточность и необходимость длительного соблюдения постельного режима.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Читайте также:  Иммунолог, чем занимается специалист, какие заболевания лечит

У симптомных пациентов заболевание проявляется отеком, расширением подкожных вен плеча. Эмболии легочной артерии случаются редко. При вентиляционно-перфузионном сканировании они выявляются у 16% пациентов . Рекомендации по лечению основаны на результатах наблюдений, т.к.

контролируемые исследования по данной проблеме не проводились. Во всех случаях показана антикоагулянтная терапия. При этом гепарин вводят внутривенно в пораженную руку, что направлено на предотвращение прогрессирования тромбоза вплоть до момента удаления катетера.

Определенная роль принадлежит тромболитической терапии, она позволяет восстановить проходимость тромбированных катетеров.

Особое значение придается предотвращению тромбообразования, а пациентам, относящимся к группе высокого риска, целесообразно назначать небольшие дозы варфарина или низкомолекулярных гепаринов с целью снижения катетер-ассоциированного тромбоза.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/tromboz-podklyuchichnoj-veny.html

Болезнь физически активных людей. Почему развивается тромбоз подключичной вены?

Каждая болезнь имеет свои возрастные рамки. Одни болезни развиваются преимущественно у лиц пожилого возраста, другие появляются у молодых людей. К «молодым» болезням относится тромбоз подключичной вены. Это состояние появляется чаще у мужчин в возрасте 25-35 лет, и связано оно с большими физическим нагрузками на руки.

Большинство случаев тромбоза подключичной вены имели односторонний характер поражения. Причем поражается та конечность, которая более подвержена физическим нагрузкам, у правшей поражается правая, у левшей — левая рука. Какие причины и симптомы тромбоза подключичной вены, читайте в нашей статье.

Причины развития тромбоза подключичной вены

Тромбоз подключичной вены довольно редко появляется от действия эмбола в виде тромба, который сформировался в другом участке тела. Прекращение кровотока от эмбола более характерно для вен нижних конечностей, что обусловлено особенностями системного кровотока.

В начальных стадиях тромбоз подключичной вены может быть вовсе незаметным, потому как закупорка сосуда происходит медленно, а коллатеральное кровообращение успевает сформироваться. Причина развития тромбоза- физическое перенапряжение руки.

Основные факторы развития тромбоза подключичной вены:

  • Замедление местного кровотока.
  • Асептический флебит подключичной вены.
  • Нарушения процесса свертывания крови (при генетически обусловленных заболеваниях или избыточном синтезе факторов свертывания крови).
  • Сдавливание вен руки при переломах ключицы, нетипичным добавочным шейным ребром.
  • Неудобная поза во время сна, которая сопровождается нарушением кровотока в венах верхних конечностей.
  • Частое ношение неудобной одежды, которая сдавливает руку.

Основным диагностическим критерием тромбоза подключичной вены является развитие симптомов после физической нагрузки. Симптомы появляются по мере выраженности гипертензии в венах, после чего имеют обратному развитию.

Тромбоз подключичной вены проявляется развитием отека всей руки и болью в ней. Отмечается усиление венозного рисунка на пораженной руке. При нажатии на отек вмятины не остается, отек плотный и напряженный.

  Боль пульсирующая или распирающая, локализируется по ходу вен и носит непостоянный характер.

Боль при тромбозе подключичной вены может распространяться на ключицу, плечевой сустав, верхнюю часть грудной клетки и спины.

Тромбоз подключичной вены: причины, симптомы, лечение

В пораженной руке часто наблюдается неврологическая симптоматика – чувство жжения или покалывания в руке, ограничение объема движений, повышение сухожильных рефлексов, атрофические изменения мышц руки.

Тромбоз подключичной вены в хронической стадии имеет более выраженную неврологическую симптоматику.

По мере компенсаторного увеличения коллатерального кровообращения отек и выраженность венозного рисунка периодически уменьшается.

Развитие острого тромбоза подключичной вены можно заподозрить при появлении боли в руке после физической нагрузки, слабости в одной руке, боли и отеках руки после сна и быстрой утомляемости конечности при любой работе.

Для уточнения диагноза тромбоза подключичной вены проводят рентгенографию или МРТ плечевого пояса для установления причины образования тромба. С целью оценки кровотока в пораженной вене используют контрастную рентгенографию или проводят доплер- исследование с получением двух- или трехмерного изображения.

Лечение тромбоза подключичной вены заключается в фиксации имеющегося тромба и в предотвращении повторного его образования. Основная цель — восстановление нарушенного кровотока. Это достигается применением таких препаратов:

  • Средства для растворения тромба – тромболитические препараты, гепарин и его производные.
  • Для снятия боли, уменьшения воспаления и улучшения метаболизма сосудистой стенки назначаются флавоноиды.
  • Местно для снятия боли и отека применяются компрессы со спиртом, троксевазиновой мазью.

При неэффективности консервативной терапии, при стойком нарушении кровотока в венозных и артериальных сосудах, что несет угрозу гангрены верней конечности, применяют оперативный метод лечения тромбоза подключичной вены. В ходе хирургического вмешательства удаляют тромб и некротизированные участки пораженной конечности.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/bolezn-fizicheski-aktivnykh-lyudej-pochemu-razvivaetsya-tromboz-podklyuchichnoj-veny

Симптомы, диагностика, лечение острого тромбоза подключичной вены

Острый тромбоз подключичной вены, симптомы которого обычно возникают внезапно, достаточно редкое заболевание. Его называют – болезнью или синдромом Педжета-Шреттера. Но не только это заболевание может вызвать острый тромбоз подключичной вены. Рассмотрим, почему он может возникнуть, как его диагностируют и лечат.

Тромбоз – это образование тромба в венозной системе, предрасполагающими факторами к которому являются: повреждение интимы (внутреннего слоя) сосуда, замедление кровотока и нарушение свертываемости крови.

Первичный тромбоз подключичной вены или болезнь Педжета-Шреттера встречается редко, но в практике лечения у тяжелых больных тромбоз подключичной вены наблюдается, как осложнение после ее катетеризации.

Катетеризация подключичной вены нередко используется при:

  • реанимационных мероприятиях;
  • необходимости проведения длительной инфузионной терапии;
  • парентеральном питании;
  • невозможности катетеризировать периферический сосуд.

Факторами, способствующими образованию тромба в подключичной вене, могут быть:

  • травмирование стенки может возникнуть в месте прокола или при неправильно, слишком глубоко установленном катетере;
  • инфицирование. Бывает при несоблюдении правил ухода за катетером, при сепсисе. Катетер для инфузионной терапии должен промываться раствором гепарина  и заполнен этим раствором по окончании процедуры и не менее двух раз в день, стерильная повязка подлежит смене при ее загрязнении. Катетер не следует оставлять более чем на 10 суток;
  • раздражение интимы сосудов под действием вводимых препаратов, чаще всего это возникает на фоне проведения парентерального питания. Нельзя также вводить без показаний холодные растворы;
  • сопутствующие заболевания, вызывающие замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Также рекомендуем почитать:  Интубация трахеи у новорожденных

Симптомы и диагностика

Поскольку тромб может закрывать не весь просвет, то симптоматика, если есть флеботромбоз подключичной вены бывает различной:

  • отек верхней конечности со стороны тромбоза;
  • расширение подкожных венозных сосудов;
  • изменение цвета кожи (цианоз);
  • боль в руке и подмышечной ямке;
  • болезненность при инфузии.

В некоторых случаях может возникнуть отек шеи и лица, если катетер стоит глубоко в месте соединения подключичной и яремной вены. При отрыве тромба появляются симптомы инфаркта легкого, боль в груди, мокрота с кровью, нарушение дыхания, гипоксия, но такое осложнение бывает редко. Еще один симптом – это повышение температуры, особенно при инфицировании и развитии сепсиса.

Для подтверждения диагноза используют такие методы диагностики, как:

  • ультразвуковая доплерография;
  • флебография;
  • рентгенография;
  • магнитно резонансная томография.

Лечение

Лечение тромбоза подключичной вены обычно консервативное. Хирургическое вмешательство, удаление тромба и пластика сосуда не всегда оправдывают себя, так как часто приводят к развитию повторного образования тромба в области сосудистых швов, особенно если у больного повышена свертываемость крови. Хирургическое иссечение тромба проводят только в случае:

  • выраженных региональных нарушений кровообращения;
  • угрозе развития гангрены.

Также рекомендуем почитать:  Вводный наркоз

Удаление тромба при остром тромбозе подключичной вены проводится под общим обезболиванием, путем баллонной ангиопластики с дальнейшим эндопротезированием.

В остальных случаях острые признаки заболевания постепенно уменьшаются самостоятельно, вследствие реканализации тромба и восстановления проходимости сосуда. Поэтому лечение направлено на ускорение данного процесса и лизис тромба. При подозрении на тромбоз катетер необходимо сразу удалить. Больному назначают:

    • антикоагулянты, обычно гепарин, в первые дни его вводят внутривенно, затем заменяют антикоагулянтами непрямого действия;
    • тромбокиназа, желательно использовать ее в первые часы после обнаружения тромбоза. Вводят ее внутривенно в кубитальную вену со стороны тромбоза. При позднем ее назначении есть вероятность того, что отток крови будет осуществляться по коллатералям. Этим венозная сеть верхних конечностей отличается от венозной сети нижних. Поэтому при проведении флебографии катетер можно довести до места образования тромба и ввести тромбокиназу непосредственно в эту область.
    • флавоноиды (Детралекс, Троксевазин) они уменьшают воспалительный процесс в стенке сосудов и обладают обезболивающим действием;

Также рекомендуем почитать:  Отек щеки после анестезии

  • спазмолитики и ноотропы, которые помогут сохранить перфузию в мышцах на должном уровне;
  • антибиотики, при подозрении на инфицирование.

Острый тромбоз подключичной вены, причины и лечение которого должен знать каждый врач, достаточно редкое осложнение при ее катетеризации. Но учитывая, что катетеризация подключичной вены проводится у тяжелых, ослабленных больных, своевременное выявление и лечение необходимо.

Источник: https://vnarkoze.ru/ostryj-tromboz-podklyuchichnoj-veny/

Лечение тромбоз подключичной вены

​ Александрович​ 20мг.х1раз до 6 мес.Детралекс​ оттока (плюс конечно трикотаж​ эластичное бинтование детралекс 1​ он полностью пройти и​ качестве профилактики стоит посещать​ подкожной. Если заболевание совершенно​

Суть и причины возникновения

​ но до того, как​Для восстановления оттока венозной крови.​

  • ​ больного диагностирована язва желудка​ конечности. При такой ситуации​
  • ​медикаменты против свертывания крови (первые​ функциональном покое, притом здесь​ врач должен детально опросить​
  • ​ и твердость. Если процесс​через кожный покров просвечивается довольно​ мышце сердца. В большинстве​Кровеносная система верхних конечностей –​ 2 мес. компр.трикотаж). Ведь​ 2 класса компрессии носить​

​ табл. 2 Раза в​ по какой причине он​ врача при первых же​ не поддается лечению, то​ возникнут тромбы и прикрепятся​ Эта операция включает в​ или гастрит, ему выписывают​ также назначается операция, во​ несколько дней это может​ не нужны никакие эластичные​ пациента о тревожащих его​ отекания длится уже довольно​ яркий рисунок вен;​

Симптоматика

​ случаев тромбоз подключичной вены​ это сложная «конструкция», которая​ это самостоятельное лечение,без назначения​ нужно обязательно только днем).​ день (2 месяца) не​ мог возникнуть? Какие могут​ болезненных проявлениях в области​ руку приходится ампутировать.​ к стенке вены.

Обычно​ себя несколько этапов:​ суппозитории.

Также привычный «Аспирин»​ время которой необходимо удалить​ быть «Гепарин» и «Фибринолизин»,​ бинты и полный постельный​ симптомах и о том,​ долго, кровообращение нарушается и​серьезная отечность руки, на которой​ практически никак себя не​ занимается переводом крови из​ врача? Хочу спросить. Почему​

Основная клиническая картина

​ Соблюдение всех этих условий​ понятно сколько дней делать​

  • ​ быть последствия? У родственников​
  • ​ верхних конечностей, поскольку тромбоз​Тромбоз подключичной вены – это​
  • ​ кровообращение восстанавливается после тробэктомии.​удаление самого тромба, то есть​
  • ​ исключают из курса лечения,​ ткани, которые отмерли.​

Другие симптомы патологии

​ а потом применяют «Фенилин»,​ режим. В горизонтальном положении​ когда и какие виды​ становится реактивным, вследствие этого​ появляется глянцевый блеск;​ проявляет, если процесс происходит​

​ других сосудов. Поэтому тромбоз​ у молодой женщины образовался​ дает хороший клинический эффект,​ капельницы с пентоксифиллином?! Хватит​ ничего подобного не было.​ на начальных этапах лечится​ проблема, от которой никто​ Но результат этой процедуры​ тромбоэктомия или реканализация;​ вместо него необходимо подобрать​Для удаления тромба используют специальный​

​ «Синкумар», «Фраксипарин»);​ руку необходимо приподнять чуть​ физической активности могли привести​ тромбоз подключичной вены лишь​признаки неврологического расстройства: онемение конечности,​ медленно.​ подключичной вены кардинально меняет​ тромб(хотя причин много), какие​ если чем то будите​ ли прописанного для того,​Реканализация тромба произойдет, однако вы​

​ гораздо быстрее и проще,​ не застрахован, она может​ далеко не всегда можно​венозная пластика: пересадка участка вены​ препараты такого же свойства,​ аппарат, который называется лапароскопом.​

​препараты противовоспалительного свойства нестероидного типа.​ выше сердца, а в​ к таким последствиям. Это​ усиливается.​ подергивания и т.п.

​Тромбоз подключичной вены возникает как​ движение крови вдоль всей​ основные анализы сдать в​ пренебрегать, то лечение будет​ чтобы избавиться от тромба?​ ничего не рассказали о​ чем в запущенной стадии.

​ возникнуть в жизни каждого​ предугадать. Довольно часто тромбоз​

Диагностические мероприятия

​ или шунтирование;​ но растворимые в кишечнике.​ Он проходит в вену,​Главная задача лечения тромбоза подключичной​ вертикальном следует подвесить ее,​ нужно для того, чтобы​Неврологическое расстройство у всех проявляется​Возникновение на руке венозного рисунка​ следствие непосильных физических активностей​ руки.​ первую очередь? Боль не​

Читайте также:  Глицин таблетки - инструкция по применению, цена, аналоги

​ не таким эффективным. Ложиться​ Повторное узи через 3​ том, как Вас лечили​

  • ​ Лучше вовремя предотвратить развитие​ человека. Однако можно исключить​ происходит повторно, а вена​
  • ​флеболиз, то есть выделение сосуда​
  • ​ Чтобы избежать рецидивов и​ захватывает тромб и вытаскивает​
  • ​ вены при помощи медикаментов​
  • ​ согнув в локте, с​
  • ​ выяснить, как давно протекает​
  • ​ по-разному. У многих пальцы​

Лечение

​ сложно не заметить, особенно​ и нагрузок. Этот фактор​Причинами тромбоза подключичной вены являются​ проходит,сидим уже 20 дней​ в стационар не обязательно,​ месяца.

Обязательно ли ложиться​ после этой находки? Использовался​ заболевание, чем потом бороться​ факторы, которые могут повлиять​ в том участке, где​ из ближайшей рубцовой ткани,​ повторных обострений, в качестве​ его наружу.

С этой​ – это восстановление нарушенного​ помощью бинта или косынки.​ процесс тромбоза.​ конечности дергаются, в них​

  • ​ белокожим людям. Диаметр вен​ играет основную роль в​
  • ​ следующие факторы:​ на вольтарене.​
  • ​ тренировки конечно надо исключить​ в больницу или можно​
  • ​ ли компрессионный рукав? И​ с его последствиями. Если​

Еще немного о медикаментозном лечении

​ на развитие этого заболевания.​ произошло хирургическое вмешательство, становится​ и скаленотомия, то есть​ профилактического средства применяют средства​ целью в области подмышки​

  • ​ кровообращения в подключичной вене,​ При местном лечении используют​
  • ​Чтобы диагностировать хронический или острый​
  • ​ ощущается покалывание, чувство жжения.​
  • ​ будет зависеть от размера​ формировании тромба. В некоторых​хаотичное движение крови или существенное​Добрый день! Обязательно подберите компрессионный​ на время ( 3-4​
  • ​ просто ходить на дневной​

​ назначен Вам клексан или​ вы желаете узнать о​ Присутствует риск появления тромбоза​ уже положенного. Как только​

​ абсолютное пересечение мышц, которые​ антигистаминного характера.​ делается маленький надрез, который​

  • ​Если обобщить, то медикаментозное лечение​ такие препараты:​ тромбоз подключичной вены, прибегают​ Пораженная конечность может быть​
  • ​ тромба и увеличения гипертензии​ случаях тромб может оторваться​ ее замедление;​

Когда назначается операция?

​ трикотаж 2 класса (​ недели), нижние конечности тренировать​ стационар? На какой срок​ варфарин? Причин для тромбоза​ тромбозе подключичной вены в​ подключичной вены из-за абсцесса,​ тромб был удален, необходимо​ окружают пучок сосудов и​На то, насколько серьезно нарушен​ позволяет подобраться к подключичной​ сводится к препаратам двух​компрессы на основе спирта (около​ к таким методам диагностики:​

​ ограничена в движениях.​ тромба.​ вне зависимости от степени​нарушенная свертываемость крови (под действием​ рукав) по здоровой конечности,​ можете, но без отягощения.

​ отложить тренировки или можно​ подключичной вены не так​ МКБ, то это заболевание​ который должен быть своевременно​ ликвидировать те факторы, которые​ нервов, или даже удаление​ венозный отток и как​ вене, в ней также​ видов:​ 50%);​

​рентгенография и магнитно-резонансная томография для​Если острый тромбоз подключичной вены​Болевой процесс обычно наблюдается при​ физической нагрузки, но это​ каких-либо факторов, вследствие заболеваний​ из препаратов лучше прадакса​ С уважением, врач сосудистый​ продолжать тренировать нижнюю часть​ много. В первую очередь,​ имеет шифр I82.8.

​ устранен. Во многих других​ могут стать причиной травматизма​ участков отдельных связок и​ интенсивно проявляются характерные симптомы​ делается прокол – в​лекарства антитромбозного свойства, которые помогают​«Гепатромбин», «Лиотонгель» – мази, в​ установки причины патологии и​ переходит в хроническую форму,​ физических нагрузках.

Боль может​

​ бывает в очень редких​ генетического и наследственного характера);​ 150 мг х 2​ хирург Гончаров Евгений Александрович.​ тела? Заранее спасибо за​ необходимо обратиться к гематологу​ Альберт Митрощенко​ случаях избежать заболевания практически​ подключичной вены. С этой​ мышц.​ и признаки заболевания, влияет​ него-то и проходит лапароскоп.​

Хирургическое вмешательство

​ разрушить тромб и предотвратить​ составе которых присутствует гепарин;​ выявления места расположения тромба;​ клиническая картина заболевания становится​ присутствовать постоянно, пульсировать, «распирать»,​ случаях. Закупоривание подключичной вены​

​подключичная вена может быть зажата​ раза в день или​У дочери ,34г.заболела правая сторона​

  • ​ ответ​ и сдать анализы крови​
  • ​Здраствуйте! Мне 48 лет жен.,​ невозможно. Но есть некоторые​
  • ​ целью удаляют центральный участок​Для улучшения оттока венозной крови.​ выраженность патологии магистральных вен,​ При незначительном травмировании сосудистых​ появление новых (к таким​гелеобразные мази с троксевазином и​дуплексное сканирование подключичной вены;​ смазанной и не такой​

​ но во всех случаях​ имеет то нарастающую, то​ крупным и ненормально образованным​

  • ​ эликвис 5 мг х​ шеи,очень быстро боль стала​
  • ​Добрый день! Если будите выполнять​ на генетическую тромбофилию.​

​ прошлой осенью сильно отекла​ рекомендации, которые могут существенно​ подключичной мышцы, ключицы или​ Сюда также входит несколько​ особенности формирования тромбов и​ стенок туда вводится особый​ можно отнести «Гепарин»);​ рутозидом в составе;​оценка кровообращения в травмированной вене​ ярко выраженной. Отечность и​ она довольно интенсивна. В​ исчезающую симптоматику, проявляющуюся наплывами.​ костным наростом, который может​ 2 раза в день​ спускаться -плечо-ниже по руке-локоть.​ рекомендации, а в частности:​Здравствуйте, 2 недели назад отекла​ и болела правая рука​ сократить риск возникновения тромбов.​ отросток первого ребра, иссекают​ этапов:​ образование обходных путей кровообращения.​ катетер. В некоторых случаях​препараты, способствующие улучшению метаболизма стенок​противовоспалительные препараты нестероидного типа, например,​ – доплерография;​ рисунок вен практически исчезают.​

Шунтирование и ампутация руки

​ основном боль ощущается по​ Серьезных последствий от тромбоза​ возникнуть вследствие ключичного перелома​ минимум 3 месяца. Причин​ Рука не отекала,не меняла​ детралекс 2 т х​ левая рука, усилился венозный​ обратилась к врачу было​ К таким мерам относятся​ реберно-клювовидную связку и переднюю​удаление механических преград, в частности​ Если у больного выявлен​

Профилактические мероприятия против тромбоза

​ в пораженный участок вены​ вен, обезболивающие средства и​ «Индометациновая мазь», «Индовазин», «Диклофенак».​контрастный рентген;​ Чаще всего остается низкая​ всей руке, в области​ нет, потому что кровообращение​ или появления нехарактерного шейного​ для образования тромбов в​ цвет-только боли.

Невролог назначила​ 1 р/д в течении​ рисунок на груди, долго​ проведено УЗ ангиосканирование вен:​ ежедневные занятия спортом и​ лестничную мышцу.​ костных наростов;​ идиопатический тромбоз, то тогда​ вставляется специальный шунт.​ противовоспалительные лекарства.

​Если патология приобретает острый характер​ультразвуковое исследование (УЗИ) глубоких вен;​

Профилактика народными средствами

​ реакция поврежденной конечности на​ плеча и ключицы, а​ замещается другими сосудами. Тем​ ребра.​ этой зоне не много….

​ вольтарен и витамин P​ 2 месяцев, ксарелто 15​ не могли выявить причину,​ Справа — в подключичной​ двигательная активность, регулярные прогулки​Если сделать тромбэктомию невозможно, и​воздействие на симпатическую нервную систему,​ в большинстве случаев ему​Важно также заметить, что если​Обычно медикаментозная терапия длится от​ и сопровождается крайне болезненными​венография;​ внешние раздражители, ограничения в​ в некоторых случаях еще​

​ не менее, этой крови​

Источник: http://fb.ru/article/388548/tromboz-podklyuchichnoy-venyi-simptomyi-prichinyi-metodyi-lecheniya

тромб в подключичной вене

​Тромбоз подключичной вены лишь в​ но лучше это выяснить​ в/м. Боль не проходила.​ мг по 1 таб.​ сегодня на узи установили​ вене обнаружен тромб на​ на свежем воздухе, полноценное​ в случае перехода заболевания​ например, перивенозная симпатэктомия.

​ потребуется особый курс лечения​ у больного возникает ощущение​ одного до нескольких месяцев.​ симптомами, то больного помещают​компьютерная томография (КТ) плечевого пояса.

​ двигательной активности, мышечная атрофия​ и сверху груди и​ недостаточно для полноценного обеспечения​ редких случаях может быть​ по телефону или на​

Ответ

​ На УЗИ вен верхних​ х 2р/д в течении​ диагноз — тромбоз подключичной​ 4/5 просвета вены, без​ сбалансированное питание и лечение​ в хроническую форму, после​Если клиническая картина ярко выражена​ на всю жизнь.​ тепла, резкой боли, присутствует​ Если за этот период​ в стационар. Там лечение​Если заболевание является следствием действия​

Источник: https://health.mail.ru/consultation/360922/

Тромбоз подключичной вены

​ и болезненность при серьезных​ спины.​ тканей верхних конечностей. В​ результатом тромба, образованного в​ очном приеме у сосудистого​ конечностей обнаружили ПТФС в​ 3 недель, затем по​ вены. Причина — спорт,​ флотации прошла курс лечения​ всех заболеваний своевременно.

​ устранения деформированного участка магистральной​ и больной ощущает крайне​Если циркуляция крови по венам​ опухоль и процесс покраснения​ тромб не рассосался, то​ состоит из следующих медикаментов:​ катетера, то его необходимо​ физических нагрузках.

В некоторых​Отечность возникает на всей руке​ МКБ-10 тромбоз подключичной вены​ других участках тела. Это​ хирурга, от этого будет​ подключичной вене, пристеночный кровоток.​ 20 мг х 1рд​ точнее физические нагрузки с​ амбулаторно.

После этого прошла​Чтобы укрепить сосудистые стенки и​ вены, делают ее пластику​

Ответ

​ болезненные симптомы, то хирургическое​ серьезно нарушена, а тромбоз​ или посинения плеча, то​ приходится прибегать к хирургическому​фибринолитические препараты – «Фибринолизин», «Стрептокиназа»,​ удалить. Если сосуды забиты​ случаях назначается инвалидность при​ полностью. Если надавить на​ имеет шифр I82.

8.​ явление связано с организацией​ зависеть какие Анализы или​ Флеболог через неделю. Никакого​ не менее 6 месяцев,​ поднятием тяжелых весов. Прописали​ курс лечения лазером .​ поддерживать нормальное функционирование кровообращения,​ или прибегают к шунтированию.

​ вмешательство может быть назначено​ подключичной вены перешел в​ необходимо срочно подключать новый​ вмешательству. Если тромбоз подключичной​ «Урокиназа» и т.д.;​ незначительно, то прибегают к​ тромбозе подключичной вены.

​ отечную область, ямка на​Основные симптомы тромбоза подключичной вены​ кровеносной системы человека. Тромбоз​ Обследования нужно будет пройти​

Источник: https://health.mail.ru/consultation/1819016/

Тромбоз подключичной вены

​ лечения не проходим. Хотя​ то есть достаточно высокая​ клексан 40мг 2 раза​ На последнем осмотре врачь​ советуют регулярно пить настойки​ Шунтом, то есть обходным​ примерно через 3-4 дня​ хроническую форму, то прибегают​ курс лечения. Все эти​ вены (левой или правой)​средства-антиагреганты;​ местной терапии.

Конечность должна​Диагностические действия начинаются со сбора​ этом месте не остается.​ выглядят следующим образом:​ верхних конечностей возникает как​ дополнительно.

С уважением, врач​ все вычитала,что делать(гепарин до​ вероятность растворения тромбов в​ в день (10 дней)​ сказал что тромб на​ из зверобоя, клюквы или​ путем, может стать участок​ после того, как немного​

Ответ

​ к следующим двум видам​ симптомы могут свидетельствовать о​ длится слишком долго, может​ангиопротекторы;​ находиться в так называемом​ анамнеза – то есть​ Рука приобретает непривычную тяжесть​болезненные ощущения в области руки;​ следствие отрыва тромба в​ сосудистый хирург Гончаров Евгений​ 10 дней,ксарелто 15мгх2раза 3недели,затем​ венах и восстановления нормального​ внутривенно физ.Раствор 400,0+пентоксифиллин 10,0​ много уменьшился. Может ли​ шиповника. И главное, в​ яремной вены или большой​ уменьшится болезненность и отек,​ хирургического вмешательства.​ легочной эмболии. Если у​ возникнуть некроз тканей верхней​

Источник: https://health.mail.ru/consultation/2620197/

Источник: https://tromboff.ru/tromboz/lechenie-tromboz-podkljuchichnoj-veny.html

Острый тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)

  • Венозный тромбоз
  • Синдромом Педжета-Шреттера острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с распространением его на подмышечную вену и вены плеча и нарушением венозного оттока в верхней конечности.

— острое заболевание глубоких магистральных венозных сосудов, обусловленное развитием тромба в их просвете. Тромбы вызывает острое нарушение кровотока по глубоким магистральным венам, в результате чего ниже повышается внутривенозное давление, резко нарушающее транскапиллярный обмен. Синдром описан Peget, в 1875 г. и Schretter в 1884 г.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология. Тромбоз подключичных вен является довольно редкой патологией и возникает от разных причин. Развитию заболевания способствуют топографоанатомические особенности подключичной вены, расположенной в окружности костных и сухожильно-мышечных образований.

Для представления о сути проблемы необходимо знакомство с анатомией подключичной вены и окружающих образований. Подключичная вена на уровне грудино-ключичного соединения с внутренней яремной веной образует плечеголовную вену. Подключичная вена начинается от первого ребра из подмышечной вены. В начале и в конце вена имеет клапаны.

Идет в предлестничном пространстве, то есть кпереди от передней лестничной мышцы, которая отделяет её от одноименной артерии. Крупных притоков не имеет.

При сильных напряжениях мускулатуры плечевого пояса, сочетающихся с движениями в плечевом суставе, уменьшаются размеры подключичного пространства и вена оказывается сдавленной между ключицей и I ребром. По большому счету, синдром Педжета-Шреттера является частным случаем синдрома торакального выхода.

Иначе он называется апертурным синдромом или синдромом верхней апертуры грудной клетки, при котором возникает экстравазальное сдавление сосудисто-нервного пучка. Особенно благоприятные условия для нарушения оттока по подключичной вене, а следовательно, и тромбообразования возникают при высоком стоянии I ребра, гипертрофиях подключичной мышцы и мышечно-сухожильной части малой грудной мышцы.

Патофизиология. Основу патогенеза тромбообразования составляет триада Вирхова – нарушение эндотелия стенки вены, замедление кровотока и повышение свертываемости крови.

Читайте также:  Как укрепить стенки сосудов: сиптомы, лечение, лучшие методы

В развитии тромбозов вен важную роль играет повреждение эндотелия сосудов на пораженной конечности, сопровождающееся выделением интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов, который активирует тромбоциты и коагуляционный каскад. Поверхность эндотелия приобретает повышенную тромбогенность и адгезивность.

В результате перечисленные факторы на фоне замедленного или турбулентного кровотока приводят к образованию тромба. Формированию тромба также способствует тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло. Окклюзирующий тромб ведет к острому нарушению кровотока во всей конечности.

Ниже значительно повышается внутривенозное давление, передающееся на микроциркуляторный аппарат. Флотирующий тромб (может быть в виде головки окклюзирующего тромба) фиксирован лишь в одной точке, плавает в просвете сосуда, не вызывая блокады кровотока. В момент физических напряжений возможен отрыв.

  1. Классификация синдрома Педжета-Шреттера: в клинической классификации выделяют:
  2. острая стадия заболевания
  3. •хроническая стадия заболевания


— легкая форма — венозное давление не превышает 300 мм вод. ст.
— средняя форма — имеется венозная гипертензия в пределах от 400 до 800 мм вод. ст.
— тяжелая форма — венозное давление достигает 1200-1300 мм вод. ст. Гипертензия в венах конечности наиболее выражена в первые дни заболевания, а по мере развития коллатерального оттока крови и реканализации тромбированного участка вены она постепенно снижается. В хронической стадии заболевания в состоянии покоя гипертензия в венах больной конечности выражена умеренно, но недостаточность оттока крови отчетливо выявляется при мышечной нагрузке. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Синдром Педжета–Шреттера-Кристелли наблюдается преимущественно у людей в возрасте 20–40 лет с хорошо развитой мускулатурой, занимающихся спортом или тяжелым физическим трудом, часто поднимающими тяжести, с неправильной осанкой. Кроме того, наблюдается при патологии костей — добавочном шейном ребре, экзостозах (разрастаниях костной ткани) шейных позвонков, большой костной мозоли после перелома ключицы, сами переломы могут провоцировать острую или хроническую травматизацию подключичной вены в реберно-ключичном промежутке. Длительное сдавление вены наблюдается при вынужденном положении верхней конечности во время сна, когда голова лежит на плече. Причинами образования тромбов в подключичной вене называют несколько факторов. В российской флебологии приоритет признается за длительной постоянной травматизацией вены в реберно-ключичном промежутке. Развивается утолщение вены в этом месте, при постоянном нарушении трофики вены, нарушении питания через собственные сосуды, так называемые vasa vasorum. Создаются условия для турбулентного движения крови и изменения свойств эндотелия сосуда. При наличии производящего фактора — физической нагрузки в вене возникает тромбоз. В некоторых случаях, при детальном выяснении анамнеза часть больных вспоминает о периодически возникающей на протяжении последнего времени или даже нескольких лет тяжести в пораженной конечности при физической нагрузке и быстро наступающей утомляемости руки, мешающей выполнению обычной работы и порой бытовых обязанностей. Возможны также болезненные ощущения по ходу сосудистого пучка, появление темно-синей окраски кисти после напряжения конечности и неожиданное, особенно по утрам, припухание последней с парестезиями или смешанным чувством слабости и своеобразного томления и набрякшими поверхностными венами.

Основными клиническими признаками острого тромбоза подключичной вены являются: выраженный отек, цианоз, напряжение и расширение подкожных вен верхней конечности и плечевого пояса соответствующей стороны (чаще справа), боли. Появлению этих симптомов обычно предшествует значительная физическая нагрузка.

В остром периоде окклюзии подключичной вены часто отмечаются резкие, стягивающие боли, ощущение выпирания, похолодания, покалывания и тяжести в шее, надключичной, подключичной и подмышечных областях (иррадиирующие по всей верхней конечности, как это наблюдается при невралгии плечевого сплетения), болезненность нервно-сосудистого пучка в подмышечной, подключичной области и плеча с положительным симптомом натяжения. Отмечаются гиперестезия с гипериатическим оттенком от ключицы до сосковой линии, переходящая в гипестезию в дистальной части верхней конечности, ограничение активных движений в ней из-за болей, гипотония мышц руки. Сухожильные и периостальные рефлексы вначале повышены, а в дальнейшем снижаются.

Отек характеризуется плотностью и отсутствием ямок при надавливании. Нередко он захватывает не только руку и плечевой пояс, но и переходит на верхнюю половину грудной клетки.

Расширение и напряжение подкожных вен в ранние сроки заболевания заметно лишь в области локтевой ямки. Впоследствии локализация расширенных вен соответствует границам распространения отека.

Цианоз кожных покровов наиболее выражен в области кисти и предплечья.

При распространении тромбоза на подкрыльцовую и плечевую вены течение заболевания становится тяжелым. Нарастающий отек тканей в ряде случаев ведет к сдавливанию артериальных стволов, вследствие чего ослабевает пульс на лучевой -артерии и снижается температура конечности. Нарушения артериального кровообращения иногда настолько значительны, что возникает опасность развития гангрены.

После стихания острых явлений наступает обратное развитие клинической картины. Однако у некоторых больных полного регресса симптомов заболевания не происходит, что позволяет выделить хроническую стадию синдрома.

В хроническом периоде отмечается уменьшение болевого синдрома и отека руки, обнаруживаются гипотония мышц, парез руки (преимущественно кисти).

Обнаруживается выраженная гипестезия в верхней части груди и на руке, усиливающаяся в дистальном направлении; сухожильные и периостальные рефлексы снижены или не вызываются. При повторных движениях руки неврологические симптомы усиливаются, и иногда выявляются ранее отсутствовавшие симптомы.

В хроническом (и в остром) периодах в руках отмечаются вегетативно-сосудистые нарушения. Н. К. Боголепов полагает, что в острой стадии в основе патогенеза неврологической симптоматики лежат венозный застой, гипоксия, периваскулярный отек и увеличение концентрации СО2 в венозной крови. Д. И.

Пронив (1966) в развитии клинического комплекса синдрома придает значение трансневральной, или реперкуссионной теории (синдромы поражения нервной системы при тромбозе подключичной вены детально описаны Н. К. Боголеповым и Ф. Т. Абдухакимовым в 1966 г.).

Диагностика острого тромбоза подключичной вены в большинстве случаев не представляет трудностей. Она основывается на указанных выше симптомах и на частой связи заболевания с физической нагрузкой.

При появлении сиптомов острого тромбоза подключичной вены как правило сразу же производят ультрозвуковую диагностику (ультразвуковую доплерогравию, дуплексное сканирование). Как правило, глубокие вены верхней конечности и шеи хорошо доступны для ультразвукового исследования.

Некоторые сложности возникают при сканировании подключичной вены, поскольку достаточно большая глубина ее расположения и близость костно-суставных образований зачастую не позволяют осуществить компрессию сосуда датчиком. Поэтому в некоторых случаях приходится ориентироваться только на результаты цветового картирования кровотока.

Помощь в определении тромботического поражения этой вены может оказать и отсутствие фазных движений ее стенок, несинхронных с пульсацией стенок артерии.

При наличии признаков замедления кровотока в подключичной вене необходимо попытаться осмотреть наиболее проксимальный отдел ее, где локализуется клапан, который обычно является местом первичного тромбообразования, для исключения сегментарного тромбоза этого участка. Это можно осуществлять как из подключичного, так и из надключичного доступа.

Ценным методом исследования, позволяющим судить о локализации и распространенности тромбоза, о степени развития коллатеральных сосудов, является флебография, при которой контрастное вещество вводят в кубитальную вену или в одну из поверхностных вен тыльной поверхности кисти.

Проведение флебографии целесообразно только тогда, когда предполагается лечение тромбоза с помощью тромболизиса. Тогда после серии снимков вены с контрастированием, в вену со стороны плеча вводится катетер, и через него в тромботические массы подается раствор фибринолитика.

В диагностике болезни помогает рентгенография, которая может позволить найти костные причины заболевания. На ультразвуковом исследовании, а в некоторых случаях при использовании компьютерной томографии и магниторезонансного исследования (ЯМР) — можно определить точную локализацию тромба и степень заинтересованности других вен.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение в основном консервативное. В случае отсутствия терапии через 2-3 недели после образования тромба, он начинает постепенно «растворяться», а правильнее говорить — реканализовываться.

По большей части удается добиться неплохих результатов при консервативном лечении острого тромбоза.

Задачи консервативного лечения: прекращение тромбообразования, фиксация тромба к стенке, купирование спазма и воспалительного процесса, как правило, асептичного, воздействие на микроциркуляцию и тканевой обмен.

Следует отметить, что лечение тромбозов глубоких вен рук и верхнего плечевого пояса не отличаются от таковых при тромбозах ног. Так как они не осложняются тромбэмболиями, венозная сеть рук более развита и кровоток в них быстрее компенсируется, лечение менее интенсивное. Нет необходимости в строгом постельном режиме пациентов. Руке обеспечивается покой и приподнятое состояние.

По необходимости в лечении острого тромбоза используются антикоагулянты. Общие принципы лечения венозных тромбозов. Эффективны антикоагулянты прямого действия (непосредственно взаимодействующие с факторами свертывания крови). Начальная доза гепарина выбирается из расчета, что часть его свяжется протеинами плазмы.

Сочетание гепарина с фибринолизином взаимоусиливает эффект. Оптимально соотношение 10 тыс. ЕД гепарина и 20 тыс. ЕД фибринолизина. Препараты вводятся капельно на изотоническом растворе с 400 мл реополиглюкина. Далее в соответствии с методикой дробного введения гепарин назначается внутримышечно под контролем времени свертывания крови.

Считается, что хорошим терапевтическим эффектом является удлинение времени свертывания крови в 2-2,5 раза, снижение фибриногена А до 300 мг/%, исчезновение в плазме фибриногена Б, уменьшение протромбинового индекса до 35-40%. Ориентировочно можно руководствоваться правилом: при времени свертывания 5 минут вводится доза 10 тыс. ЕД гепарина, 10 минут — 5 тыс.

ЕД, 15 минут и более — инъекция гепарина пропускается. Фибринолизин можно назначать 2 раза в сутки, не превышая при этом суточной дозы в 40 тыс. ЕД. Так как фибринолизин быстро инактивируется антиплазминами крови, его эффективность недостаточно высокая для полного растворения крови, однако и геморрагические осложнения реже, чем у стрептокиназ.

Последние не получили применения при тромбозах магистральных вен из-за тяжести возможных осложнений. Гепаринотерапия проводится в течение 3-5 суток в зависимости от тяжести и распространенности тромботического процесса. В последующем осуществляется переход на медленнодействующие антикоагулянты по общепринятой схеме. Лечение фибринолизином может проводиться 3-5 суток.

В качестве активатора фибринолиза применяется и никотиновая кислота в дозе 1 мг/кг массы больного в сутки, назначаемая параллельно с гепарином. Современным средством антикоагулянтной терапии являются низкомолекулярные гепарины.

Их преимущества: постоянная биологическая доступность, более длительный полупериод существования, более низкий риск побочных эффектов (в том числе тромбоцитопении и остеопороза), возможность длительного лечения даже в домашних условиях. Введение фраксипарина проводится каждые 12 часов в течение 10 дней. Лечебная доза определяется массой тела: 0,1 мл на 10 кг массы.

В случае появления передозировки и кровоточивости возможна нейтрализация протамином сульфат (из расчета 0,6 мл протамина нейтрализует 0,1 мл фраксипарина). Курс применения низкомолекулярных гепаринов составляет 5 — 10 дней с последующем переходом на непрямые антикоагулянты.

С первых же дней целесообразно назначение флавоноидов (детралекс, троксевазин, венорутон, гливенол, эскузан). Они воздействуют на метаболизм в венозной стенке и паравазальных тканях, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Важно назначение препаратов, направленных на нормализацию, а также улучшение притока крови купированием возникающего спазма. Это ксантинола никотинат, трентал, вводимые внутривенно в составе коктейля и внутримышечно. Традиционно применение миотропных спазмолитиков (но-шпа, папаверин, галидор). В остром периоде все препараты лучше вводить парэнтерально.

Местное лечение. На пораженную конечность накладываются компрессы с различными препаратами. Это может быть спиртовой раствор, гепариновая или гепароид-мазь, композиции с флавоноидами (троксевазиновая мазь). Хороший эффект наблюдается от примнения пиявок.

Показания к тромбэктомии возникают при угрозе развития венозной гангрены, выраженных регионарных гемодинамических нарушениях. При флебографии возможна баллонная ангиопластика вены и эндопротезирование. Чтобы устранить компрессию подключичной вены, одновременно производят вмешательства на мышцах, сухожилиях или костях.

Не всегда просвет вены восстанавливается до нормального, тогда болезнь плавно переходит в посттромбофлебитическую (хроническая стадия). При этом симптомы, присущие острому периоду становятся менее выраженными. В данном случае эндоваскулярные вмешательства дают как правило лучшие результаты, чем консервативное лечение.

В хронической стадии заболевания выполняют реконструктивные сосудистые операции, направленные на создание дополнительных путей венозного оттока из верхней конечности путем анастомозирования подмышечной вены или дистального отрезка подключичной вены с наружной яремной веной.

В качестве шунтов используют трансплантаты, выкроенные из большой подкожной вены бедра.

Также необходимо устранить факторы, приведшие к развитию болезни. Для этого проводят флеболиз, рассечение реберно-диафрагмальной связки, удаляют добавочное шейное ребро и другие экстравазальные образования, участвующие в сдавлении вены.

Прогноз для жизни при остром тромбозе подключичной вены благоприятный, но полного выздоровления можно и не достигнуть.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=916

Ссылка на основную публикацию