Классификация хвн по савельеву, методы, плюсы классификации

Эта хроническая болезнь нижних конечностей ранее поражала преимущественно возрастную категорию населения. Но крайние исследования выявили тенденцию «омоложения» ХВН (хронической венозной недостаточности).

В настоящее время от этого заболевания страдают не только люди, перешагнувшие рубеж сорокалетия, но и дети подросткового возраста. Отмечались случаи возникновения недуга у детей возрастом 14–16 лет.

Почему это происходит? Как предотвратить появление и развитие венозной недостаточности? Какие методы лечения наиболее эффективны? Ответы – далее в статье.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – это совокупность определенных симптомов, которые обусловлены плохим оттоком из вен нижних конечностей

Сосудистая кровеносная система ног объединяет три типа сосудов:

• глубокие (90% системы);
• поверхностные (10% от всех сосудов нижних конечностей);
• соединительные (перфоранты). Они бывают глубокими, поверхностными, прямыми.

По месту поражения болезнь разделяется на три формы:

• хроническая. Поражает подкожные вены. Наиболее распространенная форма;
• клапанная. Поражает перфорантные вены;
• острая. Самая редкая форма. Поражает глубокие магистральные вены. Плохо изучена.

Сила тяжести существенно влияет на кровообращение в нижних конечностях, притягивая большие объемы крови и лимфатической жидкости к ногам. При здоровом состоянии вен отток к верхней половине организма осуществляется нормально. Нарушение работы вен осложняет этот процесс (варикоз). Это происходит следующим образом:

• здоровая клапанная система предотвращает обратное течение крови по венам (клапаны закрываются после пропуска определенного объема крови). При варикозном расширении вен просвет сосудов увеличивается. Клапаны неспособны плотно сомкнуться;
• увеличенный объем крови в венах нижних конечностей повышает давление на стенки вен. Со временем они расширяются, увеличивая просвет. Формируются сосудистые сетки, затрудняющие кровообращение;

В норме у человека отток крови от вен нижних конечностей происходит через систему глубоких и поверхностных вен к сердцу

• «разгерметизация» клапанов усиливает обратное течение крови. Просвет сосудов увеличивается. Болезнь со временем переходит в хроническую форму (наиболее распространенная форма болезни). На ногах появляются отеки (ухудшенное кровообращение препятствует нормальному току лимфы, появляется застой жидкостей в мягких тканях);
• болезнь часто развивается при беременности (из-за возросшей нагрузки на организм).

Ноги не являются единственной частью тела, подверженной этому заболеванию. Существует церебральная венозная недостаточность (расстройство мозгового кровообращения головы). В результате возможно появление застоя венозной крови в головном мозге. Итоги – гипоксия, отеки, ухудшение обмена веществ и отвода продуктов распада, рост внутричерепного давления.

Важно! Внимание! Люди, болеющие хронической формой венозной недостаточности и страдающие ослабленным иммунитетом, подвержены риску рожистого воспаления (инфицирование стрептококком). Возбудитель проникает через мельчайшие ранки. Ослабленный ток крови облегчает проникновение возбудителя.

Симптомы, признаки и причины венозной недостаточности

Распространенными факторами, приводящими к появлению этой болезни, являются:

• малая двигательная активность. Гиподинамия провоцирует ослабление кровообращения (особенно в нижних конечностях);

Помимо этих ключевых причин, способствующими факторами риска этой патологии считаются:лишний вес и обменные нарушения

• избыточная жировая масса. Итог – гипертензия (высокое давление), увеличенная нагрузка на сосудистые стенки в ногах, венозная недостаточность;
• длительное нахождение в одном положении (сидячая либо стоячая работа);
• регулярное физическое перенапряжение (силовые тренировки с отягощениями);
• врожденная склонность к болезни (наследственная слабость кровеносных сосудов);
• патологии кровеносной системы (варикоз, гипертония и т. п.);
• травмы конечностей (в редких случаях);
• возраст (понижение тонуса вен из-за старения организма);
• гормональные изменения (при приеме специальных препаратов, половом созревании);
• беременность;
• прием противозачаточных средств (касается женского населения).

Первые сигналы, свидетельствующие о появлении заболевания:

• чувство «распирания» в ногах;
• тяжесть в нижних конечностях.

Особенно часто подобные ощущения возникают у людей, выполняющих монотонную, однообразную работу в одном положении тела (сидя либо стоя).

Фиксированное положение ухудшает отток венозной крови, усиливает давление в венах. Подобные проявления ослабевают при ходьбе.

Полного исчезновения можно добиться, приняв лежачее положение, приподняв нижние конечности выше туловища (подложив под них подушку, собранное в валик одеяло и т. п.).

Некоторые пациенты отмечают повышенную утомляемость в ногах и появление отека по вечерам, другие не обращают на это внимания

По мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы:

• судорожные сокращения, болевые ощущения в голени (часто болевой синдром концентрируется в икроножной мышце);
• отеки голени. Увеличиваются к вечеру. Наутро полностью исчезают;
• тяжелая форма болезни сопровождается значительным увеличением размеров нижней конечности (посттромбофлебитная стадия);
• наблюдается неестественная пигментация кожного покрова голени (средняя часть). Кожа становится сухой, теряет эластичность;
• обратный кровоток в нижних конечностях приводит к головокружению, полуобморочному состоянию, вялости. Возможно развитие сердечной недостаточности.

Важно! Внимание! Игнорирование этих признаков чревато переходом заболевания в хроническую форму. Ухудшение кровотока приводит к трофическим осложнениям. Возможно развитие язв различных типов. Больной также хуже переносит нагрузки умственного, физического характера. ХВН ухудшает снабжение кровью головного мозга.

Хвн 2 степени

Степени венозной недостаточности – что это такое? Это классификация симптомов заболевания нижних конечностей. На данный момент наиболее распространенными являются такие способы классификации:

Стадия компенсации. На этой стадии симптомы венозной недостаточности нижних конечностей напоминают о себе только косметическими признаками: появляются сосудистые «звездочки»

По Савельеву патология делится на такие стадии:

• 0 степень. Симптомов нет, но у пациента обнаружена склонность к недугу;
• 1 степень. Тяжесть, отечность ног. Симптомы исчезают при ходьбе, принятие лежачего положения, подъеме конечностей выше уровня туловища;
• 2 степень. Появляются стойкие отеки. Наблюдается гипер- либо гипопигментация. Появляются кожные болезни (экзема, липодерматосклероз);
• 3 степень. Появляются и заживают трофические язвы (мокнущие, сухие, гнойные).

СЕАР – это аббревиатура названий классификационных разделов. С – класс клинической болезни, Е – этиология недуга, А указывает на локализацию. Р (патофизиология) – этой буквой отмечается форма заболевания.

Эта классификация является наиболее подробной, так как охватывает громадный перечень симптомов.

На ее основе врач индивидуально определяет способы лечения хронической острой венозной недостаточности, возникшей при варикозной болезни (и по другим причинам).

Лечение венозной недостаточности

Какие таблетки нужны? Как правильно принимать лекарства? Сколько дней занимает курс лечения? Как эффективно лечить венозную недостаточность нижних конечностей, головного мозга?

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей зависит от ее степени, формы и наличия сопутствующих осложнений

Основные методы устранения ХВН заключаются в следующем:

• проводится курсовая терапия. Некоторым больным назначается эпизодический прием лекарства. Другие вынуждены принимать препараты в течение длительного промежутка времени (2–2,5 месяца);
• необходимо комбинировать медикаментозные средства, способы лечения для повышения эффективности (лазерная терапия, диета, уколы, мази);
• врач должен индивидуально подходить к каждому случаю. Причины недуга различаются у каждого пациента;
• от больного требуется активное соучастие. Скрупулезное соблюдение рекомендаций, диеты. Понимание последствий несоблюдения врачебных советов, рецептуры лекарств для лечения болезни.

Основные способы лечения – применение препаратов, улучшающих отток венозной крови, улучшающих работу клапанной системы. Мазей, кремов для кожи. Кортикостероидных веществ (для устранения воспаления).

Использование эластичного утягивающего белья (специальные лосины, повязки, создающие оптимальный каркас ослабленным кровеносным сосудам). Хирургия применяется при варикозе, тромбозе (не более 10% случаев).

Профилактика болезни заключается в осуществлении следующих действий:

• умеренная двигательная активность (каждодневная пешая прогулка, зарядка, тренировки с правильно подобранной нагрузкой);

Предупреждение развития патологического процесса: физические нагрузки

• уменьшение времени провождения в статичной позе (сидеть или неподвижно стоять);
• принимать гормональные препараты следует только по назначению врача. Самовольный прием – вероятная венозная недостаточность;
• больные, принимающие эстрогены, обязаны носить утягивающие ластичные чулки;
• обязательное соблюдение правильного питания (умеренное потребление пищи повышенной жирности).

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей народными средствами

В борьбе с болезнью на начальных стадиях помогают определенные травы и вытяжки из плодов некоторых деревьев. Наиболее эффективными являются:

• настойка из цветов конского каштана. 50 г высушенных цветов заливается 500 г водки. Срок настаивания – 10 дней (в месте без доступа света). Для приема создается раствор (30 капель настойки на 50 г воды). Употребляется за 30 мин до приема пищи, 3 раза в день;
• компресс из настойки каланхоэ. 50 г измельченного сырья заливается 500 г спиртового раствора. Настаивается неделю.

• настойка из листьев лесного ореха. На стакан кипятка берется столовая ложка сухих листьев. После остывания раствор процеживается. Принимается трижды в день перед едой (по трети стакана).

Дополнительная мера домашнего лечения – диета. Необходимо упорядочить свое питание, исключив жирные продукты. Регулярное выполнение правильно подобранного комплекса упражнений улучшит лечение болезни.

Важно! Внимание! Запущенные формы в домашних условиях вылечить невозможно! Перед использованием настоек проконсультируйтесь с врачом!

Originally posted 2017-06-27 10:32:49.

Источник: https://allvarik.ru/oslozhnenija/venoznaya-nedostatochnost-nizhnih-konechnostej-simptomy-lechenie.html

Симптоматика, причины и методы лечения хронической венозной недостаточности (ХВН)

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – наиболее распространенная патология сосудов. При этом заболевании в ногах происходит нарушение процесса кровообращения, вены набухают, расширяются, а увеличенное давление на стенки не дает створкам клапанов полноценно закрыться. Результатом становится застой крови. По статистике ХВН у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Факторы и развитие болезни

Поводом к хронической венозной недостаточности (ХВН) становится уменьшение кровотока. Для того чтобы кровь поднималась к сердцу, во всех артериях нижних конечностей находятся клапаны. Любые обстоятельства, вызывающие сбой в работе клапанного аппарата, могут стать причиной хронической венозной недостаточности.

ХВН может развиться по следующим причинам:

• Запущенный варикоз.
• Затруднение оттока крови после перенесенного тромбоза (посттромбофлебитический синдром).
• Нередко основанием становятся врожденные патологии.

Иногда хроническая венозная недостаточность возникает как осложнение после флеботромбоза или в результате травмы. Причиной ХВН может стать флебопатия (синдром тяжелых ног).

При таком синдроме нарушение циркуляции крови развивается неожиданно, а характерные симптомы полностью отсутствуют.

Еще существует ряд негативных факторов, которые не являются самостоятельной причиной для развития ХВН, но способны спровоцировать и усугубить патологию. К ним относятся прием гормонов, избыточный вес, нагрузки на ноги, запор.

Во-вторых, причиной недостаточности сосудов нижних конечностей становится высокая концентрация гормона прогестерона. Кроме этого, врачи-гинекологии отмечают, что главной причиной ХВН является давление растущей матки на полую и подвздошную вену, а это приводит к возрастанию нагрузки на всю систему сосудов.

Хроническая венозная недостаточность может развиваться из за запущенного варикоза.

Клиническая картина и степени заболевания

Основные симптомы хронической венозной недостаточности заключаются в ощущение тяжести, онемения и боли в ногах, появляются судороги. Обычно симптомы проявляются у больного после продолжительного нахождения стоя, а после даже кратковременного отдыха наступает улучшение и отступает болевой синдром в нижних конечностях.

По мере развития ХВН и увеличения давления на стенки сосудов, симптомы становятся ярче, а состояние человека ухудшается. На коже появляется венозная сеточка, дерматит или трофические язвы.

Кроме этого, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей может спровоцировать развитие варикозных язв.

Отзывы больных говорят о том, что при таких язвах появляется острая боль и сильные отеки.

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение после того как у пациента были выявлены симптомы хронической венозной недостаточности, используется международная классификация СЕАР или российская классификация по Савельеву. Характеристика Савельева учитывает степень ХВН и наличие осложнений:

• 0 степень – признаки и симптомы заболевания отсутствуют.
• 1 степень – появляются первые симптомы (отеки, чувство тяжести).
• 2 степень – отеки не проходят, а на ногах появляется экзема и интенсивная пигментация.
• 3 степень – на ногах появляются трофические язвы, лечение которых должно быть начато незамедлительно.

Помимо российской системы, существует международная классификация СЕАР, которую также используют специалисты, чтобы поставить диагноз. Она позволяет учитывать патофизиологические, клинические и этиологические моменты. Классификация СЕАР по клиническим проявлениям:

• с0 – видимые симптомы отсутствуют.
• с1 – на ногах присутствует стойкое расширение капилляров, проявляющееся сеточками из сосудов.
• с2 – видимые невооруженным взглядом изменения подкожных вен.
• с3 – в области поражения развиваются не проходящие отеки.
• с4 – изменение кожного покрова.
• с5 – на ноге присутствует зажившая трофическая язва.
• с6 – открытая трофическая язва.

На последней стадии болезни, на ногах появляются трофические язвы.

Во многом способы лечения хронической формы венозной недостаточности зависят от причин, спровоцировавших болезнь, для этого существует этиологическая классификация СЕАР: врожденная генетическая склонность к ХВН, впервые возникшая патология по неизвестной причине, повторное заболевание на фоне травмы нижних конечностей.

Анатомическая классификация по СЕАР помогает определить область и сегмент поражения нижних конечностей. Классификация хронической формы венозной недостаточности по СЕАР с учетом особенностей развития патологических процессов:

• Болезнь характеризуется нарушением кровотока.
• ХВН сопровождается обратным оттоком крови.
• Сочетание вышеперечисленных патологий.

Кроме этого, в системе СЕАР существует таблица снижения трудоспособности со значением от 0 до 3, в которой 0 и 1 означает, что пациент полностью трудоспособен, 2 – больному требуется поддержка лекарственных препаратов и 3 – полная потеря трудоспособности.

Диагноз «острая или хроническая венозная недостаточность» во всем мире устанавливается при помощи классификаций СЕАР и Савельева. Они помогают найти причину, установить тяжесть заболевания, чтобы в дальнейшем назначить эффективное лечение.

Методы терапии

Во время лечения следует помнить, что болезнь сосудов – это обширный процесс. Терапия должна быть направлена на восстановление полноценной работы артериальной системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при такой патологии включает в себя прием лекарственных препаратов, ношение компрессионного белья, хирургическое вмешательство. Помимо этого, в схему должны входить диета и гимнастика для нижних конечностей. Внимание, назначение любых лекарственных препаратов должно осуществляться только специалистом!

Медикаментозная терапия

В основе медикаментозной терапии ХВН лежит применение лекарственных препаратов, относящихся к группе флебопротекторов и венотоников.

Их общий принцип действия направлен на повышение тонуса стенок сосудов и уменьшение кровяного давления в области поражения.

Если патология сопровождается нарушением в работе системы гемостаза, допускается применение лекарственных препаратов группы антикоагулянтов.

Отдельно среди всех лекарственных препаратов для восстановления циркуляции кровотока стоит Трентал. Он способствует снижению уровня тромбоцитов, разжижению крови и помогает организму растворять тромбы. Отзывы флебологов об этом средстве только самые положительные. Отказ от применения лекарственных препаратов может повлечь за собой развитие тяжелых осложнений.

Физиотерапевтическая и компрессионная терапия

Компрессионную терапию следует применять на начальных стадиях заболевания. То есть когда изменения в артериях нижних конечностей уже начались, но ярких симптомов еще нет.

Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей позволит снять боль и улучшит циркуляцию крови. Но только в том случае, если патология не осложнена тромбозом.

Основой запрета являются тромбы, которые при интенсивном кровообращении во время массажа могут оторваться, закупорить легочную артерию и привести к летальному исходу.

Помимо этого, в терапевтическую схему должна входить лечебная гимнастика. Она усиливает механизмы регенерации, снижает риск рецидива и предотвращает развитие осложнений. На первом этапе болезни, особенно при беременности, гимнастика помогает остановить процесс.

На начальной стадии болезни рекомендуется носить компрессионное белье.

Основы питания

Диета позволяет улучшить состояние венозных сосудов. Также диета помогает больному избавиться от избыточного веса, оказывающего дополнительную нагрузку на ноги. Отзывы больных после введения ограничений говорят о том, что при потере лишних килограммов тяжесть в ногах стала значительно меньше.

Основывается диета на нескольких пунктах. Во-первых, из рациона исключают любые жирные, жареные и соленые продукты. Во-вторых, ограничивают употребление поваренной соли. И в-третьих, диета подразумевает полный отказ от алкоголя и включение в рацион свежих овощей, кисломолочных продуктов и нежирной рыбы.

Диета, как и любое другое лечение, должна проводиться только под контролем лечащего врача. Самостоятельное ограничение питания может только навредить организму.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство проводят при отсутствии положительной динамики консервативного лечения или в косметических целях. Современные технологии позволяют проводить достаточно щадящие операции.

В процессе оперативного вмешательства удаляют артерии, подверженные тромбозу, вскрывают абсцессы, шунтируют, а также восстанавливают работу клапанов. К основным методам хирургического лечения относят: склеротерапию, минифлебэктомию, операцию Линтона и лигатурный метод. На фото ниже можно увидеть ноги больного до и после склеротерапии.

Фитотерапия

Терапия народными средствами помогает уменьшить такие симптомы, как судороги, тяжесть и боль в ногах. Вот несколько рецептов:

• Настойка из березовых почек. Для ее приготовления сырье заливают водкой и настаивают в течение 10 дней. Настойку используют наружно для смазывания пораженных участков.
• Смесь из яблок. Плоды моют, кладут в кастрюлю, добавляют немного воды и ставят томиться в духовку на пару часов. Затем яблоки перетирают, а полученную смесь употребляют 2 раза в день перед едой.
• Хмель. Из него делают компрессы и прикладывают к области воспаления.

При использовании народных средств, можно уменьшить некоторые симптомы болезни.

Помните, любыми народными средствами можно лечиться только совместно с традиционной терапией и под наблюдением лечащего врача.

Болезни сосудов, особенно хронической формы, достаточно коварны. Но при грамотном выявлении причин и назначении своевременной терапии от них можно избавиться без последствий для организма. Главное – не игнорировать появившиеся симптомы и вовремя обратиться к специалисту, который занимается лечением сосудов.

Источник: https://ovenah.com/smezhnye/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-hvn

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам. Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии. Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок.

Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию.

В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны.

Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

• длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
• посттромбофлебитическом синдроме;
• врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен — синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.

В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

• Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
• Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
• Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
• Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
• Недостаточная двигательная активность, ожирение.
• Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
• Хронические запоры.

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену.

Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе.

Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности.

Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается.

Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

• Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
• Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
• Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
• Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

• 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
• 1 – телеангиоэктазии;
• 2 – варикозно расширенные вены;
• 3 – отеки;
• 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
• 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
• 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

• 0 – полное отсутствие симптомов;
• 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
• 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
• 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги.

Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы.

Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.

Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного.

Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).

Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений.

В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/venous_insufficiency

14. Заболевания вен нижних конечностей

Среди
патологий венозной системы наиболее
часто встречаются заболевания вен
нижних конечностей. К ним, в первую
очередь, относятся хроническая венозная
недостаточность и острые флеботромбозы.

14.1. Хроническая венозная недостаточность (хвн)

Хроническая
венозная недостаточность нижних
конечностей
— синдром, характеризующийся нарушениями
венозного оттока на макрогемодинамическом
уровне, которые приводят к дезорганизации
регионарной венозной системы.

Актуальность
проблемы ХВН определяется распространенностью
заболевания.

По данным Международного
союза флебологов, различные формы этой
патологии можно обнаружить более чем
у половины населения развитых стран.

Если раньше заболевание относили к
проблемам лиц старшей возрастной группы
(более 50 лет), то в настоящее время у
10-15% школьников в возрасте 12-13 лет выявляют
первые признаки венозного рефлюкса.

Классификация хронической венозной недостаточности (сеар, 1994)

• Основу
  структуры классификации составляют
  клинический (С — clinical), этиологический
  (Е — etiological), анатомический (А — anatomical) и
  патофизиологический (Р pathophysological)
  разделы.
• Клиническая
  часть классификации учитывает основные,
  наиболее часто встречающиеся признаки
  хронических заболеваний вен нижних
  конечностей. Всего выделяют семь
  клинических классов:
• – класс
  
  — нет видимых симптомов болезни вен при
  осмотре и пальпации, но есть характерные
  жалобы;
• – класс
  1
  — телеангиэктазии и ретикулярные вены;
• – класс
  2
  — варикозно-расширенные вены;
• – класс
  3
  — отек, боли, тяжесть и быстрая утомляемость
  в икроножных мышцах;
• – класс
  4
  — трофические расстройства ( пигментация
  кожи, липодерматоз,склероз);
• – класс
  5
  — кожные изменения, указанные выше и
  рубец от зажившей трофической язвы;
• – класс
  6
  — кожные изменения, указанные выше и
  открытая язва.
• Хроническая
  венозная недостаточность чаще всего
  проявляется в виде:
• —
  варикозного
  расширения вен нижних конечностей
  (варикозная болезнь)
• —
  посттромбофлебитического синдрома
  (ПТФС).

14.1.1. Варикозная болезнь

Среди
многочисленных этиологических факторов
развития варикозной болезни ведущая
роль отводится наследственной
предрасположенности. По наследству
передается нарушение соотношений
коллагена и эластина в морфологической
структуре стенки вены и недостаточная
оснащенность вен клапанами, их врожденная
анатомическая неполноценность.

Формы
варикозной болезни:

I.
Внутрикожный и подкожный варикоз без
патологического вено-венозного сброса.

II.
Сегментарный варикоз с рефлюксом по
поверхностным и/или перфорантным венам.

III. Распространенный
варикоз с рефлюксом по поверхностным
и перфорантным венам.

IV. Варикозное
расширение при наличии рефлюкса по
глубоким венам.

Диагностический
алгоритм.

1. Жалобы:

1. —
   чувство тяжести в ногах;
2. —
   повышение утомляемости;
3. —
   отеки.
4. 2.
   Анамнестические данные:

Часто
проявляется во время беременности, при
длительном пребывании на ногах. Также
имеет значение семейный анамнез.

• 3.
  Объективные данные:
• Визуально
  определяется расширение подкожных вен,
  более выраженное по внутренней поверхности
  голени и бедра; вены спадаются при
  возвышенном положении ноги.
• Функциональные
  пробы
• 1. Выявляющие
  клапанную недостаточность поверхностных
  вен:
• -Проба
  Гаккенбруха—
  положительный симптом кашлевого толчка
  в области устья большой подкожной вены
  на бедре;
• — проба
  Троянова-Тренделенбурга-1-при
  поднятой ноге прижимают большую подкожную
  вену у ее устья, после опускания ноги и
  отнятия пальца вена быстро заполняется
  ретроградным током крови.
• 2.Выявляющие
  недостаточность перфорантных вен:

— проба
Пратта-2—
на поднятую ногу накладывают 3 жгута: в
верхней и средней трети бедра и ниже
колена. После вставания больного
появляется вены в местах несостоятельных
перфорантных вен.

— проба
Троянова-Тренделенбурга-2—
при поднятой ноге прижимаю большую
подкожную вену в устье. После опускания
ноги при продолжающемся сдавлении вены
отмечается быстрое заполнение ее (10-15
сек) за счет несостоятельности
коммуникантных вен.

3.
Выявляющие непроходимость и функциональное
состояние глубоких вен:

— проба
Дельбе — Пертеса (маршевая)—
накладывается жгут на верхнюю треть
бедра и больному предлагают походить
3-5 мин. Спадение подкожных вен
свидетельствует о проходимости глубоких
вен;

—
проба Пратта-1—
туго бинтуют ногу, затем предлагают
больному походить 10 мин. Появление болей
указывает на непроходимость глубоких
вен.

4.
Дополнительные методы исследования:

– Допплерография,
дуплексное и триплексное сканирование
— позволяет оценить характер и
направленность кровотока в глубоких и
коммуникантных венах. Кроме того,
выявляется динамическая флебогипертензия,
возникающая за счет клапанной
недостаточности поверхностных вен
(вертикальный рефлюкс) и перфорантных
вен (горизонтальный рефлюкс).

– Радиоизотопная
флебосцинтиграфия
является дополнительным методом
диагностики ХВН. Она обладает возможностью
интегративной оценки функции венозной
системы.

– Рентгенконтрастная
флеборография—
дистальная и проксимальная- позволяет
судить о проходимости глубоких вен.
Оценить состояние клапанного аппарата
глубоких и коммуникантных вен.

Лечение:

Источник: https://studfile.net/preview/6758971/page:25/

Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву (1979г.):

Степень ишемии конечности	Основной признак
Ин – ишемия напряжения	Отсутствие признаков ишемии в покое и их появление (усталость, онемение парестезии) при физической нагрузке
I»А»	Признаки ишемии в покое (усталость, онемение, похолодание, парестезии)
I»Б»	Боль в покое
II»А»	Парез конечности
II»Б»	Плегия
III»А»	Субфасциальный отек мышц
III»Б»	Частичная мышечная контрактура
III»В»	Тотальная контрактура конечности

Клиническая картина

Синдром острой ишемии конечности наблюдается во всех случаях ОАН и состоит из следующих симптомов:

• Субъективные признаки
• 1. боль в пораженной конечности;
• 2. чувство онемения, похолодания;

3. парестезии.

1. Объективные признаки
2. 1. изменение окраски кожного покрова;
3. 2. снижение кожной температуры;
4. 3. расстройство кожной чувствительности;
5. 4. нарушение активных движений в суставах конечностей;
6. 5. болезненность при пальпации ишемизированных мышц;
7. 6. субфасциальный отек мышц голени (или предплечья);

7. ишемическая мышечная контрактура.

Артериальная эмболиия

При закупорке эмболом магистральных сосудов возникает спазм последнего, образуется вторичный тромб, блокирующий кровоток как в основном сосуде, так и в коллатеральных, усугубляя ишемию.

Субъективно больной отмечает сильную боль в конечности, похолодание, изменение чувствительности, нарушение или исчезновение пульса на соответствующем уровне, нарушение функции конечности. Весьма характерен цвет кожного покрова – вначале бледный, затем цианотичный, сменяющийся мраморностью. При резких степенях ишемии венозный рисунок исчезает, появляется симптом «канавки».

• Артериальные тромбозы
• Развиваются на фоне дистрофических воспалительных, атеросклеротических или травматических поражений сосудистой стенки.
• Ишемия развивается медленней, на фоне анамнеза хронической артериальной недостаточности конечности, скорость появления ишемических расстройств ткани замедлена.
• Особенности симптоматики острой окклюзии бифуркации  аорты
• Проявляется ишемией обеих конечностей, ишемией передней брюшной стенки, органов малого таза, дистальной части спинного мозга.
• Чаще наблюдаются симптомы острой ишемии обеих конечностей, но иногда – асимметричная ишемия одной конечности, обусловленная неполным закрытием устья одной из подвздошных артерий.
• Нарушение функций тазовых органов: недержание мочи и кала, эректильная дисфункция из-за пареза сфинктеров (связанного с нарушением кровообращения органов малого таза), ишемией дистальных отделов спинного мозга.

Проксимальный уровень острых ишемических расстройств в зависимости от локализации окклюзии отражен в таблице 4 (см. приложение).

1. Диагностика
2. ü сбор анамнеза;
3. ü тщательный осмотр конечностей (снижение местной температуры, бледность кожи, нарушение чувствительности, болевой симптом, парезы, параличи – в зависимости от степени ишемии);

• ü инструментальные методы:
•   — реовазография;
•   — сцинтиграфия сосудов конечностей;
•   — определение РО2;
•     — капилляроскопия;
•   — ультразвуковое исследование сосудов;
•   — контрастные методы исследования.

Алгоритм диагностики ОАН представлен в таблице 5 (см. приложение).

Формулировка диагноза

Диагноз в развернутом виде состоит из двух частей:

1. Заболевание (другие факторы), послужившие причиной ОАН. При наличии сердечной декомпенсации необходимо указать степень недостаточности кровообращения.

1. 2. Вид ОАН с указанием:
2. — локализации окклюзии;
3. — степени ишемии конечности;
4. — характера течения ишемии (если возможно определить).
5. Примеры формулировки диагноза
6. Ишемическая болезнь сердца: ПИКС (год), мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения IIБ стадии, эмболия левой подвздошной артерии, ишемия IIА (по Савельеву), быстропрогрессирующее течение.
7. Острый посткатетеризационный тромбоз правой бедренной артерии, ишемия IБ степени, медленно прогрессирующее течение.
8. Точная формулировка диагноза имеет важное практическое значение, так как позволяет:
9. 1. быстро составить представление о состоянии больного и его конечности;
10. 2. определить очередность оперативных вмешательств при поступлении одновременно нескольких больных с ОАН;
11. 3. выбрать оптимальный метод лечения в каждом конкретном случае;

4. определить тактику оперативного вмешательства.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эмболий и тромбозов артерии конечности необходимо проводить с травмой артерии, со стойким артериальным спазмом, синдромом длительного сдавления, со спонтанной гематомой, острым венозным тромбозом, осложнениями аневризм.

Дифференциальные критерии данных заболеваний представлены в таблицах 6 и 7 (см. приложение).

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение не должно быть противопоставлено оперативному. Оба метода должны рационально дополнять друг друга. Изолированная медикаментозная терапия проводится в следующих случаях: агональное состояние больного, начальные степени ишемического повреждения (ишемия «напряжения»), отсутствие воспринимающего магистрального русла.

• Во всех остальных ситуациях она лишь дополняет оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия направлена на следующие звенья патогенетической цепи:
• ü ликвидация боли и рефлекторного спазма,
• ü предотвращение нарастания тромбоза,
• ü лизис тромба или эмбола,
• ü борьба с гипоксией, улучшение обменных процессов в зоне ишемии.
• Оперативное лечение

Методом выбора при острых эмбологенных закупорках магистральных артерий является операция – эмболэктомия. При эмболиях оперативное пособие должно выполняться в максимально ранние сроки. При тромбозах решение о назначении оперативного лечения принимается после консервативного лечения.

1. В том случае, если у больного имеется тотальная контрактура пораженной конечности (вне зависимости от сроков заболевания), выполняется только ампутация конечности.
2. При острых артериальных тромбозах восстановительные операции (тромбэктомии) в настоящее время применяются редко.
3.  Эндоваскулярные способы тромбэктомии:
4. Ø аспирационная;
5. Ø тромболизис;
6. Ø реолитическая тромбэктомия.

Реконструктивные операции (протезирование, шунтирование, эндартерэктомия) перспективны только в том случае, если имеется воспринимающее периферическое русло. При отсутствии воспринимающего русла выполняются паллиативные вмешательства, направленные на стимуляцию коллатералей. При необратимых изменениях тканей показана ампутация конечности.

Травма сосуда

Повреждение магистральных сосудов – одна из главных причин смерти раненых и тяжелой инвалидности. ЛПУ г. Екатеринбурга по частоте выполняемых при повреждениях магистральных сосудов операций (в год) находятся на 1-ом месте среди лечебных учреждений России, оказывающих помощь при данной патологии.

Частота сосудистого травматизма в общей структуре травмы составляет от 0,3 до 1,5 %. Травма сосудов подразделяется на бытовую, умышленную, производственную, дорожную, спортивную, ятрогенную.

• Число ампутаций колеблется от 4 до 29,6%, летальность – от 2 до 27%.
• Клиническая картина повреждений магистральных сосудов складывается из общих и местных проявлений.
•  Местные симптомы: локализация раны в проекции сосуда, наружное кровотечение, припухлость в области ушиба, пульсация гематомы, отсутствие пульса дистальнее места повреждения, ишемия конечности, сосудистый шум над гематомой.

 Общие симптомы: бледность кожного покрова, снижение кожной температуры. На фоне массивной кровопотери возможно развитие гиповолемического шока. Наибольшие трудности возникают при диагностике закрытых повреждений сосудов.

Диагноз повреждения магистрального сосуда должен быть поставлен как можно раньше, так как от этого зависит успех лечения.

Диагностический алгоритм травматических повреждений сосудов                  (для догоспитальной помощи):

Признак	Открытое  проникающие	Открытое    непроникающие	Закрытое  проникающее	Закрытое           непроникающее
Основная характеристика	кожа и мягкие ткани повреждены, сосудистая стенка повреждена полностью	кожа и мягкие ткани повреждены, сосудистая стенка проникающего повреждения не имеет	кожа и мягкие ткани не повреждены, сосудистая стенка имеет проникающее повреждение	кожный покров и мягкие ткани не повреждены, проникающего повреждения сосудистой стенки нет
Вид травмы	большинство колото-резанных и огнестрельных ранений	касательное колото-резаное и огнестрельные повреждения	травма сосудисто-нервного пучка при закрытых переломах плеча, бедра, ключицы и др.	спазм, контузия или тракционная травма сосуда

Диагностический алгоритм травматических повреждений сосудов                  (продолжение):

Признак	Открытое  проникающие	Открытое    непроникающие	Закрытое  проникающее	Закрытое           непроникающее
Основной клинический синдром	Синдром наружной геморрагии	В момент травмы умеренная наружная геморрагия вследствие повреждения мягких тканей или сосудистых коллатералей	Синдром внутренней геморрагии – внутритканевой или внутриполостной	Ишемический синдром
Динамика и патогенез развития основного клинического синдрома	Первичный – в момент травмы. Вторичный ранний – на 3-5 сутки вследствие выталкивания тромба из просвета сосуда. Вторичный поздний – на 10-14 сутки вследствие аррозии.	В дальнейшем появление ранних, а затем и поздних симптомов прогрессирующих аневризм (артериальных или венозных).	Первичный – в момент травмы. Вторичный ранний – на 3-5 сутки вследствие выталкивания тромба из просвета сосуда. Вторичный поздний – на 10-14 сутки вследствие аррозии.	Ранний – в момент травмы или в ближайшем (до 1 суток) периоде после. Поздний (на 2-5 сутки) вследствие присоединившегося вторичного тромбоза травмированного сосуда.

Оказание помощи больным с травмой сосуда должно быть поделено на этапы.

Источник: https://studopedia.net/12_87711_klassifikatsiya-ostroy-ishemii-po-vs-savelevu-g.html