Операция иваниссевича: показания, подготовка, техника проведения

На поздних стадиях варикоцеле требуется проведение оперативного вмешательства. Существует несколько методов хирургии для устранения данной патологии. Одной из них является операция Иваниссевича при варикоцеле.

Суть метода

Техника Иваниссевича предполагает обычную полостную варикоцелэктомию, при которой делается разрез в области паха

Операция Иваниссевича представляет собой классический тип оперативного вмешательства, помогающий избавиться от варикоцеле у мужчин. Сущность метода составит в перевязке сосудов для нормализации кровообращения в области мошонки.

Техника Иваниссевича предполагает обычную полостную варикоцелэктомию, при которой делается разрез в области паха. Из-за этого увеличивается срок реабилитации пациента. В настоящее время медицина предлагает эндоскопические методы терапии, не подразумевающие выполнение разрезов. Но, несмотря на это, операция Иваниссевича еще используется медиками.

Преимущества и недостатки операции

Методика Иваниссевича имеет свои положительные и отрицательные моменты. Плюсы оперативного вмешательства следующие:

• Невысокая стоимость операции.
• Отсутствие необходимости в наличии специального оборудования.
• Простая техника проведения, не требующая особых знаний.
• Возможность проводить при любой стадии варикоцеле и при любом возрасте больного.

К сожалению, недостатков у операции Иваниссевича по сравнению с другими хирургическими методами больше, чем достоинств. К отрицательным сторонам лечения относится следующее:

• Высокая степень травматичности.
• Большой риск возникновения осложнений после операции и повторного развития патологии.
• Длительный срок реабилитации.
• Наличие послеоперационных болей.
• Возникновение крупного шрама на месте разреза.

Современные методы хирургии, пришедшие на смену полостной операции, имеют намного больше плюсов и меньше минусов. Но, несмотря на это, врачи до сих пор применяют метод Иваниссевича.

Техника проведения

После операции к месту разреза прикладывают ледяной компресс

Операция Иваниссевича при варикоцеле выполняется довольно просто. Главное для хирурга – не допустить случайного повреждения сосудов. В противном случае повышается риск возникновения осложнений.

При осуществлении оперативного лечения врач выполняет следующие последовательные действия:

1. Вводит обезболивающее средство. Операция проводится с использованием местной анестезии. Обычно применяют новокаин. Если у пациента имеется противопоказание к обезболивающему препарату, то назначается общий наркоз.
2. Разрезает продольно подвздошную область. Размер разреза составляет не более 5 см. При его выполнении важно не контактировать с сосудами.
3. Проверяет состояние вен. Особенно тщательно требуется оценивать сосуды на поздних стадиях варикоцеле, при которых поражению подвергается сразу несколько ответвлений.
4. Обнаруживает пораженные вены, фиксирует их с помощью специальных нитей, после чего прошивает и иссекает. При данном действии важно, чтобы кровь не попала на место перерезания сосуда.
5. Удаляет большое скопление крови в гроздьевидном сплетении с помощью массажа тканей мошонки. При массировании просвет конца вены мошонки оставляет расширенным с помощью специального зажима.
6. Накладывает швы. Делается это послойно. После зашивания ранка обрабатывается антисептическим средством и покрывается стерильной марлевой повязкой.

После хирургического вмешательства врачи советуют прикладывать к месту разреза ледяной компресс. Это помогает устранить отечность швов. Для профилактики воспалительных процессов доктор может назначить антибиотики, а при развитии болевого синдрома – обезболивающие препараты.

Подготовка к проведению операции

Перед операцией нужно проводить диагностику

Перед проведением операции Иваниссевича пациенту требуется пройти обследование. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные противопоказания к оперативному лечению, оценить общее состояние мужчины и подтвердить наличие определенной стадии варикоцеле.

Диагностика включает в себя следующие методы:

1. Исследование крови на общие и биохимические показатели.
2. Анализ крови для определения группы и резус-фактора.
3. Проверка свертываемости крови.
4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции.
5. Общий анализ мочи.
6. Бактериальный посев мочи.
7. Электрокардиограмма.
8. Флюорография.
9. Спермограмма.
10. Ультразвуковое исследование яичек.

Если в процессе обследования не будет выявлено никаких противопоказаний, то лечащий врач разработает план проведения лечения.

Внимание! Непосредственно перед операцией требуется сбрить волосы в паховой зоне и принять душ. Принимать пищу последний раз можно не позже 22:00.

Показания к проведению

Операция по методу Иваниссевича при варикоцеле имеет одно показание – варикозное расширение вен яичка. Обычно назначают вмешательство при третьей или четвертой степени мужского заболевания, когда наблюдается выраженная клиническая картина.

Обязательно операция требуется при наличии следующих симптомов:

• Ухудшение качества спермы.
• Сильный болевой синдром в паховой области.
• Остановка роста яичка у подростка во время полового созревания.
• Наличие выраженного косметического дефекта.

Целесообразность проведения оперативного лечения определяет лечащий доктор на основании результатов обследования.

Противопоказания

Нужно вылечить патологические процессы в организме, только потом делать операцию

У метода Иваниссевича имеются свои противопоказания. К ним относится следующее:

• Тяжелые болезни внутренних органов в декомпенсированной стадии.
• Острая форма инфекционных патологий.
• Кожные заболевания, сопровождающиеся выделениями гноя, развитием воспаления. Особенно это касается кожи, расположенной в месте планируемого разреза.
• Инфекционные болезни мочевыделительной и половой системы.
• Плохая свертываемость крови.

Если это возможно, патологические процессы в организме вылечивают, только потом назначают операцию. Особенно опасны при вмешательстве инфекции, поэтому они должны быть устранены в полной мере.

Риск осложнений в процессе операции

В процессе проведения оперативного вмешательства всегда имеется риск возникновения неблагоприятных последствий. Обычно они связаны со случайным повреждением здоровых тканей. Наиболее часто встречаются следующие осложнения во время хирургической терапии:

• Травмирование подвздошной артерии. Данное последствие считается самым опасным. Такая артерия располагается рядом с паховой веной, поэтому врач может ошибочно перевязать ее. Также возможно просто случайное повреждение хирургическими инструментами.
• Повреждение сосудов лимфатической системы. Вследствие этого у пациента после оперативного вмешательства возникает гидроцеле.
• Повреждение нервных окончаний. Данное осложнение не является опасным, но приносит сильные болевые ощущения. Также задетый нерв вызывает временную потерю чувствительности участков бедра.

От ошибок во время операции никто не застрахован. Если после лечения возникают неприятные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу для своевременного выявления осложнений.

Реабилитация после операци

На полное восстановление мужчине понадобится от 3 месяцев до полугода

После окончания оперативного вмешательства пациенту надевают на мошонку суспензорий. Он представляет собой своеобразный бандаж, который препятствует растягиванию семенного канатика, не дает яичку двигаться при ходьбе.

На протяжении 8-10 дней мужчина находится в стационарных условиях. В это время лечащий врач наблюдает за восстановлением больного. Перед выпиской снимаются швы. Если при нахождении в больнице не было выявлено никаких осложнений, то пациента отпускают домой.

В домашних условиях реабилитация продолжается. На полное восстановление мужчине понадобится от 3 месяцев до полугода. Весь послеоперационный период больной должен строго придерживаться рекомендаций медиков.

Доктор советует следующее:

1. Отказаться от посещения сауны или бани, приема ванны с горячей водой.
2. Носить плотное нижнее белье.
3. Воздержаться от интимной жизни.
4. Не допускать интенсивной физической активности.
5. Не поднимать тяжести.
6. Следить за гигиеной швов.

Данные рекомендации помогут максимально снизить риск возникновения неблагоприятных последствий после хирургического лечения.

Возможные осложнения

Вероятность появления осложнений после операции при варикоцеле имеется всегда. Но, как правило, они возникают редко. Применение метода Иваниссевича способно вызвать следующие последствия:

• Возникновение гематомы на месте выполнения разреза.
• Водянка. Патология представляет собой скопление большого количества лимфы в брюшной полости. Обычно такое явление связано с тем, что врач ошибочно перевязывает лимфатический сосуд вместе с кровеносным.
• Болезненные ощущения. Развивается симптом вследствие растяжения яичковой капсулы яичка или случайного повреждения нервного корешка в зоне паха.
• Атрофия яичка. Под этим состоянием понимают нарушение функций половой железы и уменьшение его параметров.
• Проникновение инфекции в послеоперационную ранку. В этом случае у пациента возникает повышенная температура тела, появление гнойных масс, резко ухудшается самочувствие.

После операции всегда остается риск развития рецидива варикоцеле, особенно если она была проведена на последних стадиях заболевания.

Аналоги операции

Хорошей альтернативой операции по методу Иваниссевича является лапароскопия

Есть два типа полостного оперативного вмешательства, которые очень схожи по принципу выполнения с методом Иваниссевича. К ним относят следующие операции:

1. Паломо. В процессе хирургии выполняют разрез в области брюшины, через который перевязывают пораженные вены и артерию. При этом у яичек должен остаться иной источник поступления крови, чтобы процесс кровообращения не был нарушен.
2. Бернарди. Сущность терапии заключается в лигировании яичковой вены в зоне расположения внутреннего пахового кольца. Артерию при этом не затрагивают.

Хорошей альтернативой операции по методу Иваниссевича является лапароскопия. Она не предполагает выполнение разрезов, поэтому срок восстановления после лечения значительно сокращается.

Проводится лапароскопическое вмешательство следующим образом. В области живота делается три прокола. Через первый вводится видеокамера, а через остальные хирургические инструменты. Сначала в брюшную полость выпускают воздух, чтобы органы раздвинулись и не мешали доступу к пораженным венам.

На монитор выводится изображение всех манипуляций, проводимых при операции. Во время терапии доктор иссекает 3 см расширенной вены, а ее концы пережимает с помощью специальных приспособлений. После этого инструменты извлекаются и накладываются швы.

Источник: https://flebolog.guru/varikotsele/operatsiya-ivanissevicha-pri-varikotsele/

Операция Иваниссевича при варикоцеле

У довольно большого процента мужского населения встречается такое заболевание, как варикоцеле — патологическое расширение вен в области семенного канатика.

Оно может проявляться и у подростков в период полового созревания, когда репродуктивная система еще не до конца сформирована. Лечение подобного заболевания всегда осуществляется хирургическим путем.

В большинстве российских государственных медицинских учреждений для этого используется операция Иваниссевича при варикоцеле.

Такая хирургическая манипуляция предполагает иссечение расширенных вен яичка, которое напрямую устраняет проблему.

Эта операция начала применяться с 20-х годов ХХ века и долгое время была единственным средством лечения при варикоцеле.

Несмотря на появление более продвинутых и менее инвазивных методик, операция по Иваниссевичу широко распространена в общей хирургии. Это объясняется ее простотой и довольно высокой эффективностью.

Показания к проведению операции

Если у мужчины или подростка при диагностике выявляется варикоцеле на любой стадии развития заболевания, обычно назначается хирургическое лечение.

Консервативная терапия может быть показана только на самом начальном этапе появления недуга, но она приносит мало пользы.

Чаще всего медикаментозное лечение выступает дополнением к оперативному и помогает в реабилитации после хирургического вмешательства. Но в качестве самостоятельного средства консервативная терапия только отсрочит неизбежное.

При варикоцеле вены в области семенного канатика патологически растягиваются, кровь начинает скапливаться и застаиваться в мошонке. В результате, может начаться воспаление или даже перфорация сосудов, которые сопровождаются болями и опуханием тканей. Кровообращение в области яичек нарушается, пораженный семенник уменьшается в размерах, происходит ухудшение сперматогенеза.

При прогрессирующем течении и отсутствии лечения мужчине грозит бесплодие и нарушение гормонального баланса.

Обычно ранние стадии развития варикоцеле протекают бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только при специальном профилактическом осмотре.

При выраженных болях и изменении размеров мошонки мужчины обращаются к врачу и проходят соответствующие диагностические процедуры.

На последних стадиях развития заболевания без должного лечения кровообращение в мошонке уже сильно нарушено, а пациента беспокоят воспалительные процессы и проблема бесплодия.

Причинами развития варикоцеле в любом возрасте обычно бывают:

• анатомические особенности глубоких вен, которые провоцируют недостаточность клапанов, например, неправильное формирование их во внутриутробном периоде;
• наследственная предрасположенность к слабости сосудистых стенок и варикозному расширению вен;
• постоянные нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление и способствующие растяжению венозных стенок, например, подъем слишком большого веса, постоянные запоры, ожирение;
• нарушение нормального кровообращения в области мочеполовой системы, проблемы в функционировании почечной вены, провоцирующие ретроградный отток в мошонку.

В подростковом периоде патологии вен в области половых органов у мальчиков могут быть связаны с колебаниями гормонального фона при недостаточной сформированности репродуктивной системы.

У юношей до 18 лет варикоцеле встречается в 2 раза чаще, чем у более старших молодых мужчин. После 35 лет риск обнаружения ранее не диагностированной венозной патологии повышается, но остается на уровне 15–19% от населения.

Профилактики варикоцеле как самостоятельного заболевания обычно не проводится.

Хирургическое лечение варикоцеле

При патологическом расширении вен яичка консервативная терапия применяется редко из-за крайне низкой эффективности.

В большинстве случаев пациентам показано оперативное вмешательство — варикоцелэктомия. Она может проводиться с применением разных методик, в зависимости от технического оснащения клиники.

Суть манипуляции состоит в физическом устранении источника болезни — иссечении вен семенного канатика.

Хирургическое лечение максимально эффективно и приводит к наименьшему количеству рецидивов.

Вмешательством, которое выполняется в любом медицинском учреждении при минимуме технических возможностей, является операция при варикоцеле по Иваниссевичу.

Она покрывается общей медицинской страховкой и осуществляется поточно в обычных больницах. Эту операцию могут сделать даже без полиса ОМС, достаточно оплатить общий наркоз и короткое пребывание в клинике.

Стоимость такого лечения доступна всем, в отличие от других способов выполнения варикоцелэктомии.

Перевязка и иссечение вен в яичке делается по Паломо или Мармару, а также лапароскопическим методом. Они отличаются способом проведения и используемыми техническими средствами.

Более сложные операции имеют меньше последствий и опасностей рецидива, но стоят дороже, не покрываются общим медицинским страхованием и выполняются далеко не в каждой клинике.

Лечение варикоцеле по Иваниссевичу проводить проще, эффективность это вмешательство имеет примерно такую же, и по цене оно доступнее.

Метод по Иваниссевичу

Техника проведения операции варикоцелэктомии по Иваниссевичу довольно проста и заключается в инвазивном иссечении воспаленных вен яичка.

Выполняется все обычно под общим наркозом, особенно у детей и подростков, а у мужчин постарше возможно использование спинальной анестезии.

Выбор зависит от состояния организма пациента, имеющихся аллергий на лекарственные препараты и здоровья сердечно-сосудистой системы. Решение о наркозе принимает лечащий врач после проведения необходимых анализов.

В области подвздошной кости дезинфицируется участок кожи и делается небольшой надрез. Через него хирург проникает в забрюшинное пространство и получает доступ к венам семенного канатика с левой стороны.

Обычно воспаленные расширенные сосуды находятся легко, труднее бывает при лечении рецидивов.

Вены перевязывают в нужных местах и иссекают для того, чтобы перекрыть ретроградный ток крови и восстановить нормальное функционирование органа.

После выполненных манипуляций лигированные вены возвращают на место и зашивают разрез. Накладывается специальная стерильная повязка, которую необходимо держать около двух суток после операции.

Заживление проходит довольно быстро, само вмешательство обычно не занимает даже часа при отсутствии осложнений.

После операции пациенту нужно находиться в больнице на стационарном режиме 1–2 недели под наблюдением врача, после чего дается разрешение на выписку.

При лечении варикоцеле операция Иваниссевича может дать больше осложнений и вероятности рецидива, чем другие методы, но она продолжает оставаться самой распространенной из-за дешевизны и простоты. Это вмешательство бывает чревато некоторыми последствиями:

• ошибочные повреждения тканей и сосудов, лежащих близко к яичковой вене, особенно подвздошной артерии;
• нарушение работы лимфатической системы в прооперированной области;
• защемления и повреждения нервов в паховой области, которые потом могут привести к болям и онемению.

Варикоцеле. Операции варикоцеле

После операции лечащий врач отслеживает состояние пациента и возможные осложнения. Используется антибактериальная и противовоспалительная медикаментозная терапия для скорейшего заживления.

Через две недели обычно мужчину выписывают из стационара. Пациенту запрещены большие физические нагрузки и поднятие тяжестей как минимум три месяца после операции, чтобы не допустить расхождения швов и кровотечения.

Период восстановления у метода Иваниссевича дольше, чем у менее инвазивных методов.

Источник: https://MedExpert.guru/varikotsele/operatsiya-ivanissevicha.html

Техника проведения операции Иваниссевича с отзывами о ней и ценами

Варикоцеле – это расширение вен, которые находятся в лозовидном сплетении яичка. Лечится оно в большинстве случаев при помощи хирургического вмешательства, в основном проводится операция Иваниссевича. В среднем это заболевание проявляется у 15-20% мужчин вне зависимости от возраста.

Самой опасным последствием варикоцеле является сбой репродуктивной функции, а в дальнейшем появляется бесплодие. Поскольку нарушается кровообращение, яичко атрофируется и может опухнуть. Самым действенным способом являются хирургический метод Иваниссевича. Основывается такая процедура на разъединении почечной вены слева с венами яичка.

Подготовка и противопоказания

Операция Иваниссевича невозможна в том случае, если пациент имеет плохую свертываемость крови или находится в тяжелом состоянии. Хирургическое вмешательство показано в любом возрасте, при этом подросткам рекомендуется проводить процедуру под общим наркозом, а мужчинам – с использованием анестетиков местного действия.

Подготовка к операции начинается с того, что больной сдает все общие анализы, а именно это:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимия крови.
• Анализ на сахар и лейкоциты.
• Флюорография.
• Кровь на определение группы и резус-принадлежности.
• Электрокардиограмма.

Перед самой процедурой волосы с живота пациента сбриваются. На операционном столе больной должен лежать животом вверх. В качестве обезболивающих средств используются местные анестетики (например, новокаин), но детям могут назначить общий наркоз. Техника проведения заключается в том, что в ходе вмешательства хирург-андролог делает разрез (около 5 см) в передней брюшной стенке.

Располагается надрез соответственно ходу пахового канала. После, разрезая оболочки паха, врач получает доступ в область сплетения венозно-пахового канала. Затем специалистом захватывается расширенная яичковая вена и при помощи нитей пересекается как можно больше ее дополнительных ветвей.

Данная процедура обычно проходит довольно быстро, если не возникает сложностей при выделении пораженных ответвлений.

Перед операцией нужно сдать ряд общих анализов.

После операции Иваниссевича рана плотно зашивается, и накладывается специальная повязка для стерильности. Сверху на 2,5 часа кладут лед, чтобы не появился отек. Вся процедура длится от 30 минут до 1 часа.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько дней должен находиться в стационаре. Чтобы не возникло каких-либо осложнений и для снижения болей, мужчине положено принимать назначенные обезболивающие и антибактериальные препараты.

Также рекомендуется носить на мошонке повязку (суспензорий), которая значительно снизит нагрузку на семенной канатик и улучшит самочувствие благодаря уменьшению болевых ощущений. Снятие швов проводится на 8-9 день.

У некоторых пациентов после операции варикоцеле рецидивирует. Такое наблюдается из-за того, что во время процедуры врачу доступна только небольшая часть яичковой вены. Те ветви, которые расположены вне разреза, заметить невозможно, а тем более пересечь. Поэтому заболевание может вернуться вне зависимости от техники проведения.

Средняя стоимость и от чего она зависит

При варикоцеле существует несколько техник проведения. Цена процедуры в первую очередь зависит от выбранного специалистом способа и условий, а также от трудоемкости процесса.

Кроме того, на стоимость влияет квалификация врача и уровень клиники, в которой будет проходить операция Иваниссевича.

Обычно наличие в медицинском учреждении дорогостоящей техники тоже включается в стоимость процедуры.

В таблице представлена средняя цена, по которой проводится операция Иваниссевича при варикоцеле в крупных городах России.

Город	Средняя стоимостьруб.
Омск, Ульяновск, Уфа, Нижний Новгород, Волгоград	от 5000 до 10000
Краснодар	13500
Саратов	от 10000
Новосибирск	от 18000
Смоленск, Воронеж, Самара, Челябинск, Тольятти, Воронеж	от 10000 до 25000
Санкт-Петербург	от 5000 до 20000
Москва	от 8000 до 23000

Цена может возрасти в том случае, если варикоцеле повлекло за собой осложнения и требуется длительное пребывание в стационаре.

Если у пациента имеется страховой полис ОМС, то операция проводится бесплатно.

Возможно ли бесплатное проведение процедуры

Этот вопрос интересует многих. Да, операция по Иванисевичу входит в рамки страхового полиса ОМС, и проведение возможно после получения специальной квоты. Для этого необходимо обследование у уролога, который примет решение о необходимости хирургического вмешательства. Квота действует полгода, и в нее включено нахождение в стационаре после операции.

Поначалу в послеоперационный период мужчину могут беспокоить неприятные ощущения при интимной близости или мастурбации, но постепенно это исчезает. Отзывы многих пациентов тому подтверждение.

Репродуктивная функция при этом не нарушается. Сразу же после процедуры результаты спермограммы могут иметь некоторые отклонения, но к концу реабилитационного периода они придут в норму.

Бесплодие может развиться лишь при запущенной форме варикоцеле.

Источник: https://ovenah.com/hirurgija/operaciya-ivanissevicha

Операция Иваниссевича при варикоцеле: показания, подготовка, техника выполнения, восстановление

Варикозное расширение вен – заболевание достаточно тяжелое, мало поддающееся лечению. Особенно сложным оно оказывается при повреждениях вен, глубоко лежащих или находящихся в непосредственной близости от органа. Зачастую в остальных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности хирургического вмешательства

Под варикоцеле подразумевают расширение вен лозовидного сплетения яичка. Недуг этот весьма распространен и наблюдается у 15% мужчин. Причем болезнь не зависит ни от возраста заболевшего, ни от общего физического состояния.

Чем это опасно? При варикоцеле увеличивается просвет венозного сосуда, а стенки истончаются и слабеют.

При этом наблюдаются атипичные для варикозного расширения проблемы с оттоком крови: просвет настолько широк, что клапанам не удается его перекрыть, и кровь попадает обратно.

Все это приводит к застою крови, который, в свою очередь, усугубляет проблему. Масса крови растягивает стенки вен и они становятся все более слабыми.

Застой венозной крови приводит к недостатку притока свежей артериальной крови, богатой кислородом и питательными веществами. Соответственно, орган – яичко, не получает достаточного питания. При этом функциональность органа падает. В итоге недуг может привести к бесплодию.

Выделяют 4 стадии болезни. Как правило, уже на 2 рекомендуют прибегнуть к операции Иваниссевича. Обусловлено это высокой эффективностью метода и полной его безопасностью. Операцию не рекомендуют проводить лишь юношам до 13 лет.

Суть вмешательства сводится к перевязке вены яичка на уровне забрюшинного отдела. Тем самым ликвидируется собственно проблема – вена, неспособная обеспечить отток крови.

Метод крайне прост в осуществлении и имеет массу преимуществ:

• исключительно низкий риск осложнений;
• низкая стоимость;
• лечение проводится на любом этапе болезни;
• выполняется в любом возрасте – за исключением детей до 13 лет.

К недостаткам метода относится высокая частота рецидивов. Если варикоцеле развилась до 3 или 4 стадии, повторное расширение вены фиксируется в 25% случаев, а в педиатрии – до 40%. Увы, при сильных повреждениях недуг распространяется и по ответвлениям вен, до которых хирург без дополнительного вмешательства добраться не может.

Суть операции по Иваниссевичу

Показания к проведению

Показанием для проведения операции Иваниссевича является варикоцеле. Это один из методов борьбы с этим недугом. В тех случаях, когда к болезни приводит не только застой крови в вене, но и обильный прилив артериальной крови, прибегают к модифицированной операции – по Паоло. В этом случае перевязывают не только вену, но и артерию.

Операция Иваниссевича проводится при любом виде варикоцеле:

• первичный недуг – связан с врожденным отсутствием клапанов в яичковой вене, что приводит к обратному току крови, расширению вен и их чрезмерному развитию. Сюда же относится ситуация, при которой в стенках сосудов мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Вена при этом перестает быть функциональной, то есть не может выталкивать кровь;
• ортостатическое варикоцеле – причиной его служит сужение левой почечной артерии. Она ущемляется на участке между брыжеечной артерией и стволом аорты. Характерный признак его — переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя и отток крови в положении лежа. Операция Иваниссевича при ортостатическом варикоцеле позволяет избавиться от поврежденной вены, но начальную проблему не решает;
• варикоцеле при других недугах – стеноз почечной вены, нефроптоз, кольцевидная деформация венозного ствола обуславливают постоянное наполнение расширенных вен. Варикоцеле в этих случаях сопровождается появлением крови и белка в моче. Операцию назначают в тех случаях, когда недуг сопровождается болью, так как истинная причина здесь другая и лечение рациональней начинать с нее;
• вторичное варикоцеле – возникает при появлении опухоли в забрюшинном пространстве или брюшной полости, из-за чего нарушается отток крови. В этом случае пациента следует подвергнуть тщательному осмотру с тем, чтобы установить патологию.

Варикоцеле поддается консервативному лечению в отдельных случаях. Существуют также эндоскопические методы, которые являются менее травматичными.

Операцию же назначают в тех случаях, когда болезнь сопровождается определенными симптомами:

• изменение качества спермы в худшую сторону;
• болезненные ощущения;
• прекращение роста яичка в период полового созревания;
• если повреждение превращается в заметный косметический недостаток.

Мнение о необходимости вмешательства довольно сильно расходятся у разных специалистов. Некоторые полагают, что риск бесплодия преувеличен, так как существует немало больных варикоцеле, сперма которых остается вполне жизнеспособной. Однако к операции до сих пор охотно прибегают, поскольку она довольно безопасна и доступна по стоимости.

Подготовка к операции Иваниссевича

Для подтверждения диагноза и характера изменений пациент должен пройти ряд стандартных обследований:

• анализ крови – общий и биохимический;
• анализ крови на определение группы и резуса, а также на свертываемость;
• анализ крови на ВИЧ;
• анализ мочи – общий;
• бактериальный посев мочи – хирургическое вмешательство допускается лишь в том случае, когда все возможные инфекционные заболевания исключены;
• ЭКГ – плохое состояние сердца и сосудов является прямым противопоказанием к операции;
• Флюорография;
• спермограмма – для оценки качества семени;
• УЗИ мошонки с допплером для определения степени поражения.

После подтверждения диагноза и разработки плана назначается хирургическая операция методом Иваниссевича. Накануне пациент должен принять душ, выбрить волосы в паху и на животе при необходимости. Последний прием пищи должен быть не позднее 22 вечера.

При выраженном беспокойстве назначают на ночь легкое снотворное или транквилизатор.

Техника выполнения

Техника проведения операции достаточно проста. Главную сложность составляет необходимость выявить все поврежденные сосуды с тем, чтобы уменьшить риск рецидивов.

Проводится вмешательство под местной анестезией – как правило, используют новокаин. Если имеется индивидуальная чувствительность к такому виду наркоза, назначают общий.

1. Операцию начинает с продольного разреза подвздошной области – с левой стороны, длиной до 5 см, до соприкосновения с венами.
2. Оценивает состояние открывшихся вен. Особенно это важно на 3–4 стадии недуга, при котором поражаются и многие ответвления.
3. Выявленные поврежденные сосуды фиксируют нитями-держателями. Затем вены прошивают и пересекают. Крайне важно не допустить попадания крови на участок пересечения.
4. При этом заболевании в гроздьевидном сплетении скапливается много крови. Чтобы удалить ее как можно быстрее и добиться спадения сосудов, хирург проводит массаж тканей мошонки. При этом дистальный конец яичковой вены с помощью зажима удерживается в расширенном виде.
5. После перевязки всех вен, рана ушивается послойно. Затем раневая поверхность обрабатывается обеззараживающими составами и накрывается стерильной марлевой повязкой.
6. После завершения операции рекомендуется прикладывать на участок разреза ледяной компресс, чтобы снять отечность. При необходимости врач может назначить антибактериальные средства для предупреждения воспалений. Также могут назначаться обезболивающие, если у пациента наблюдается высокая чувствительность к боли.

Обычно операция длится от 30 до 60 минут. После общего наркоза пациент приходит в себя спустя 1–2 часа.
На видео ход выполнения операции по Иваниссевичу:

Послеоперационный период

Восстановление после операции Иваниссевича не вызывает особых затруднений. Рекомендации таковы:

• в течение 2–2,5 часов к месту разреза прикладывают лед;
• в течение 2–5 дней пациент носит специальную подвязку для мошонки – суспензорий, с тем, чтобы обеспечить полную неподвижность этой части тела;
• перевязки проводятся на протяжении 3–5 дней;
• так как при операции повреждаются мышцы живота и паха в первые дни больной должен соблюдать постельный режим;
• швы снимаются через 7–14 дней, что определяется скоростью заживления раны;
• подъем тяжестей в течение месяца категорически запрещен.

Одно из наиболее неудобных ограничений после операции Иваниссевича – необходимость резко ограничить физические нагрузки в течение полугода.

Причем под ним подразумевается и секс. Умеренные нагрузки допускаются после полного заживления шва в паху и в том случае, если они не вызывают чувства дискомфорта.

Некоторую болезненность при натуживании, сильном смехе, кашле, а тем более физической нагрузке считают нормой. Такого рода болезненные ощущения не требуют приема болеутоляющих и связаны с заживлением мышечной ткани. Появление сильной боли указывает на осложнение, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.

Осложнения

Возможны следующие осложнения:

• гематомы на участке разреза – возникают при склонности к их образованию;
• водянка – или гидроцеле, то есть, скопление лимфатической жидкости. Собственно, это не осложнение, а ошибка врача: это означает, что во время операции вместе с кровеносными сосудами был перевязан лимфатический;
• боль – чаще всего вызывается растяжением капсулы яичка, которое, в свою очередь, провоцирует накопление крови в придатке. Также причиной боли может быть повреждение нерва в паховой области.
• атрофия яичка – снижение функциональности и уменьшение органа в размерах. Встречается крайне редко;
• вторичная инфекция – сопровождается лихорадкой, резким ухудшением самочувствия, образованием свища и выделением гноя. В этом случае требуется срочная чистка.

Рецидив болезни как таковой к осложнениям не относится. Повторное варикоцеле наблюдается значительно чаще, чем хотелось бы особенно при 3–4 стадии недуга. Технология операции не всегда позволяет выявить все поврежденные вены, однако имеющиеся на сегодня методы микрохирургии уменьшают эту опасность.

Отзывы

По мнению некоторых исследователей эндоскопические методы более эффективны, чем операция Иваниссевича.

Эндоскопическая хирургия предполагает куда менее травматичное вмешательство, срок реабилитации при этом заметно короче, да и эффективность выше.

Однако нельзя не учитывать и того факта, что стоимость метода весьма низка – в платных клиниках стоимость не превышает 20 тыс. р. В обычных больницах операция чаще всего осуществляется бесплатно по системе ОМС.

Как показывают реальные отзывы большинство пациентов, перенесших операцию, жалуются на болезненные ощущения, которые далеко не всегда удается снять с помощью назначенных обезболивающих. Дискомфорт в течение месяца после операции считается нормой. Однако боль может сохраняться на протяжении и 3, и 4 месяцев.

К сожалению, это довольно часто связано с несоблюдением рекомендаций по ограничению физической нагрузки. Очень многие мужчины полагают, что после заживления шва, мышечные ткани также полностью восстанавливаются и способны к привычной нагрузке. Увы, это не так, и ограничения приходится соблюдать довольно долго.

Операция Иваниссевича – один из хирургических методов лечения варикоцеле. Операция достаточно проста, выполняется в течение 1 часа и практически не имеет противопоказаний. Однако метод обладает крупным недостатком – велик риск рецидива болезни.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-ivanissevicha.html

Операция Иваниссевича при варикоцеле — техника проведения, ход операции

Операция Иваниссевича — это классическая методика оперативного вмешательства при варикоцеле. Она была разработана Иваниссевичем в 1924 году. На текущий момент метод Иваниссевича практически не применяется, всвязи с большим колличеством недоставков и существованием более современных методик.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:

1. спермограмма;
2. допплерография мошонки;
3. анализ на мужские половые гормоны;

Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).

Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.

Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле — самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.

Показания и противопоказания к операции

Единственным показанием к операции считается варикозное расширение яичковой вены в любой стадии. В настоящий момент необходимость операции определяется индивидуально после консультации хирурга и тщательной диагностики.

Операция Иваниссевича может проводиться по следующим показаниям:

• болезненность, дискомфорт в паху;
• нарушения роста или развития яичка;
• неудовлетворительные показания спермограммы, невозможность зачатия по причине варикоцеле.

Помимо показаний, операция Иваниссевича имеет некоторые противопоказания:

• серьезные заболевания органов (например, сердечная недостаточность, дисфункция печени, почек);
• мочеполовые инфекции любого генеза;
• болезни крови (включая низкую свертывающую способность);
• заболевания кожи на месте предполагаемого разреза;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

Плюсы и минуса метода Иваниссевича

Операция Иваниссевича почти не используется в современной урологической хирургии, так как методика сильно устарела и имеет большое колличество недостатков:

1. высокий разрез на животе;
2. необходимо разрезать апоневроз, мышцы живота;
3. длительный период заживления;
4. высокий процент рецидивов варикоцеле;
5. может быть атрофия яичка, в случае если случайно перевязать атерию яичка.

Из плюсов можно выделить только небольшую стоимость операции. Но поверьте — оно того не стоит. В своей практике мы используем только современные методики оперативного вмешательства при варикоцеле — операция Мармара и микрохирургическая операция.

Подготовка к операции

• Накануне операции пациенту необходимо сбрить волосы в паховой зоне, принять душ, головку полового члена после душа можно обработать раствором фурацилина, хлоргексидина или мирамистина.
• Последний прием пищи должен не позднее чем за 12 часов до операции.
• Если пациент не может уснуть и волнуется, то врач может назначить ему легкое снотворное.

Техника исполнения и ход операции

Как правило операцию Иваниссевича проводят под общей анестезией (внутривенной). Иногда используется спинномозговая анестезия.

Ход операции подразумевает следующие этапы:

1. иссечение брюшины;
2. выведение из полости яичковой вены;
3. перевязка и пересечение вены;
4. проверка гемостаза;
5. окончательное ушивание раны.

Операция Иваниссевича производится в положении пациента на спине. Разрез после операции напоминает рубец после удаления аппендицита (до 4-5 см). Часто в ходе операции из полости брюшины может выходить несколько расширенных вен. Тогда хирургу предстоит перевязать все коллатерали. В некоторых случаях в ранке оставляют дренажи для беспрепятственного отделения жидкостей.

Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут.

Послеоперационный период

После операции пациенту требуется еще некоторое время находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Шов необходимо регулярно обрабатывать, делать перевязки. При наличии установленного дренажа необходим постоянный осмотр раны на предмет отделяемой жидкости.

Пациенту назначают антибактериальные препараты, местные антисептические средства. На мошонку накладывают удерживающую повязку для уменьшения нагрузки на семенной канатик. Первые дни после операции следует соблюдать постельный режим. Практически полгода мужчине или мальчику необходимо исключить физические нагрузки, перейти на менее травматичные условия труда.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны нарушением техники исполнения хирургической операции, а также несоблюдением всех рекомендаций пациентов после операции.

Среди самых опасных осложнений выделяют:

• перевязка подвздошной артерии;
• перевязка нерва пахового канала;
• инфицирование раневого канала;
• осложненные рецидивы варикоцеле.

Последствия любой операции могут быть непредсказуемыми, а все сложности могут быть выявлены лишь после хирургического надреза брюшины. 

Важно!

Метод Иваниссевича достаточно травматичный и не особенно эффективный способ устранения варикоцеле. Многим пациентам он попросту не подходит. Рецидивы заболевания играют существенную роль в выборе альтернативных и современных методов коррекции варикозного расширения яичковой вены. Кроме длительного периода реабилитации, у мужчины остается заметный шрам на всю жизнь.

Источник: http://varikocele-msk.ru/operatsii/operatsiya-ivanissevicha