Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение

Тромбозом воротной вены называется процесс, когда в этом сосуде образуется тромб, полностью или частично его закрывающий. Это приводит к кишечным кровотечениям и нарушениям кровообращения в печени, а также к портальной гипертензии.

О болезни

Воротной (или портальной) веной называется крупный сосуд, собирающий всю кровь из кишечника (кроме нижних отделов), желудка, поджелудочной и селезенки, донося ее до печени.

Если в ней образуется пристеночный тромб, это приводит к нарушению кровотока во всем ЖКТ. Это явление также именуется пилетромбозом.

Согласно МКБ-10 болезни присвоен код I81. Чаще всего является не самостоятельным недугом, а осложнением при заболеваниях печени и не только.

Причины

Во-первых, причины бывают локальными. Это и воспалительные процессы в брюшной полости, и манипуляции в этой области тела, и травмы сосуда. Во-вторых, есть причины системные, к которым относятся проблемы со свертываемостью крови и склонность к тромбообразованию.

Опосредованных причин много:

цирроз печени;
гепатоцеллюлярная карцинома и другие злокачественные опухоли;
холецистит;
панкреатит;
опухоли поджелудочной;
сдавливание вены (виновна может быть киста поджелудочной, опухоли органов ЖКТ, воспаления в них же);
гематологические заболевания;
сердечная недостаточность и другие болезни сердца;
гнойный пилефлебит;
инфекции или аппендицит (у детей).

Холецистит хронической формы — это воспалительная реакция, локализующаяся в желчном пузыре. Вы можете узнать о симптомах, а также как лечат это недуг.

В половине случаев причину установить не удается.

Пилетромбоз образуется у 5% больных циррозом и у 30% больных гепатоцеллюлярной недостаточности.

Виды, симптомы

Пилетромбоз бывает трех видов:

Острым. Характерными симптомами при остром пилетромбозе являются внезапная боль в животе, рост температуры, рвота, увеличение размеров селезенки, проблемы со стулом.
Подострым. В этом случае симптоматика развивается за месяц-полтора. Характерны для него такие симптомы, как боль в животе, асцит, который с трудом поддается лечению. Могут наблюдаться признаки желтухи и печеночной недостаточности, а также портальной гипертензии.
Хроническим. Протекать может и совсем без симптомов, асцит наблюдается редко, но есть признаки портальной гипертензии, увеличение селезенки и самой печени, желудочные и кишечные кровотечения, варикозное расширение сосудов пищевода. Среди ощутимых симптомов наблюдается тупая боль в животе и повышение температуры до 37-37,5. Подобным образом протекает болезнь, например, при циррозе печени.

Самые распространенные осложнения — пищеводное кровоизлияние и ишемия. При кровоизлиянии в пищевод наблюдается вздутие живота, потеря аппетита и отсутствие стула.

Самым опасным — инфаркт печени. Если закупорены еще и вены брыжеечные, это часто приводит к смерти больного.

У пилетромбоза есть три стадии:

На первой перекрыто до половины сосудов, тромб находится там, где вена переходит в селезеночную.
На второй кровяной сгусток занимает участок до брыжеечной вены.
На третьей тромбоз может затронуть все вены брюшной полости, нарушается кровообращение.

Диагностика

Наиболее информативны визуальные методы диагностики. К ним относятся:

УЗИ и допплерография. Проверяются органы брюшной полости;
КТ и МРТ. Позволяют определить, где именно расположен тромб и какого он размера, понять, насколько развита окклюзия, есть ли осложнения и дополнительные закупорки;
ангиография. Воротная вена проверяется с контрастным веществом;
коагулограмма.

Также могут провести спленопортографию и чрезпеченочную портографию с введением контрастного вещества и портальную сцинтиграфию.

Среди лабораторных методов наиболее популярны печеночные пробы. При исследовании крови обнаруживаются повышенные свертываемость и содержание фибриногена. Также увеличивается протромбиновый индекс.

Лечение

Существует несколько способов лечения пилетромбоза:

Консервативное лечение заключается в введении антикоагулянтов. В первую очередь, это антикоагулянты прямого действия, такие, как Фраксипарин, Пелентан или Гепарин. При остром пилетромбозе их вводят в больших количествах. Используются капельно и внутривенно. Также нужны тромболитики и антикоагулянты непрямого действия. Это такие средства, как Стрептокиназа, Фибринолизин, Синкумар и Неодикумарин. Также назначаются капельницы с реополиглюкином.
Если имеются гнойные осложнения, в терапию нужно включить антибиотики. Чаще всего это Меронем или Тиенам и другие препараты широкого спектра действия. Дозировка всех средств сугубо индивидуальная и зависит от осложнений, степени пилетромбоза, возраста и особенностей организма.
Если тромбоз является осложнением гепатоцеллюлярной карциномы, проводится химиоэмболизация печени. Этот метод локальной химиотерапии заключается в том, что закрывается просвет артерии, которая питает опухоль. Закрывают артерию материалом, который содержит препарат против опухоли.
Лечение хирургическое назначается в том случае, если на третий день консервативного лечения нет улучшений. Среди самых распространенных методов стоит отметить установку зонда Сенгстакена-Блэкмора, спленоренальный анастомоз, инъекционную склерозирующую терапию.Если есть кровотечение из пищевода, могут прошить пораженные вены желудка и кишечника. Также могут назначить чреспеченочная ангиопластику или тромболизис плюс внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Если развился пилефлебит, печень вскрывают, а все абсцессы дренируют.

Прогноз

Прогноз пилетромбоза зависит от степени развития болезни. При остром тромбозе воротной вены возможна быстрая смерть больного. Тромбоз хронический характеризуется осложнениями, поэтому и лечить его тяжело. Терапия должна начинаться с оказания неотложной помощи. Важную роль в лечении играет и вовремя поставленный диагноз.

Пилетромбоз чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а осложнением. Причина может быть как в травме воротной вены, так и в заболеваниях печени, например, циррозе печени или гепатоцеллюлярной карциноме.

Вы можете узнать о анатомии воротной вены, ее значении в организме, а также на какие органы она влияет, посмотрев данный видеоролик.

Что такое тромбоз воротной вены и почему он образовывается Ссылка на основную публикацию Тромбоз воротной вены: что это, причины, диагностика, лечение

Источник: https://bolitpechen.ru/disease/drugie-zabolevania/tromboz-vorotnoj-veny

Тромбоз воротной вены: диагностика и лечение недуга

Воротная вена отвечает за транспортировку крови к печени. Вместе с кровью орган получает кислород и все питательные элементы, необходимые для нормальной работы. Под воздействием разных факторов возможно развитие такого патологического процесса, как тромбоз воротной вены. Он характеризуется образованием околостеночного тромба.

Такой сгусток способен частично или в полной мере перекрыть сосуд. На фоне этого нарушается кровообращение в ЖКТ и печени. За этим следует развитие цирроза и портальной гипертензии. Раньше тромбоз встречался крайне редко. Причиной этого служили малоинформативные методы диагностики. Сегодня же с помощью современных медицинских технологий патологию часто наблюдают при циррозе.

Причины возникновения

В современной медицине классификация причин заболевания проводится по разным признакам. Выделяют такие группы:

Местные факторы риска. Тромбоз развивается на фоне воспалений в брюшине, а также ее повреждения вследствие проведения медицинских манипуляций или травм.
Системные причины. Основной причиной является наличие тромбофилии. Патология характеризуется нарушением свертываемости крови, что повышает риск развития тромбоза. Тромбофилии бывает врожденной или приобретенной в процессе жизнедеятельности.

Помимо этого, выделяют другие причины и факторы риска развития тромбоза печени:

цирроз;
раковые опухоли в железе;
холецистит;
панкреатит и другие.

Нередко тромбоз возникает в результате развития воспалительного заболевания того или иного органа брюшной полости. Ситуация усугубляется, если в процессе лечения этой патологии выполнялось оперативное вмешательство.

Классификация недуга

В зависимости от клинических проявлений тромбоз воротной вены бывает двух форм:

Острая. Патология развивается очень быстро. В большинстве случаев смерть наступает через несколько минут после приступа. Причиной летального исхода является некроз тканей и отмирание таких органов, как печень, селезенка, желудок, поджелудочная железа и кишечник.
Хроническая. Развитие тромбоза воротной вены происходит постепенно. Просвет полностью не перекрывается, но кровоток сильно снижается из-за тромба. Со временем он увеличивается, что приводит к частичному или полному перекрытию просвета. Из-за того, что кровь не способна в полном объеме пройти в этом месте, она перенаправляется в полую вену. Они соединяются в пищеводе около прямой кишки. Такое перенаправление позволяет снизить давление кровотока.

Выделяют несколько стадий развития заболевания печени:

Первая стадия. На этом этапе происходит формирование тромба. Форменные частицы крови, а также кальций из плазмы налипает на стенки сосуда. Процесс продолжается до тех пор, пока не произойдет его полное перекрытие.
Вторая стадия. Здесь речь идет о реканилизации тромба, что подразумевает его частичное разрушение. В результате этого просвет станет более широким, а кровоток частично возобновляется.

При диагностике важно установить форму и степень развития патологии. Это позволит подобрать действительно эффективное лечение.

Симптоматика

При острой форме наблюдаются такие симптомы тромбоза воротной вены:

сильные боли в области живота, которые возникают внезапно;
температура тела резко повышается вплоть до лихорадочного состояния;
тошнота и рвота;
дисбактериоз;
селезенка увеличивается в размерах.

Особенность острой формы заключается в том, что все признаки недуга возникают внезапно и одновременно. В результате такого обострения состояние больного резко ухудшается. Если своевременно не предпринять нужных действий, то наблюдается инфаркт кишечника. Патология характеризуется некрозом его тканей, что происходит на фоне тромбоцита мезентеральной вены.

Если говорить о хронической форме, то симптоматика при ней слабо выражена. Зачастую тромбоз воротной вены печени диагностируют при исследовании пациента на наличие других патологических процессов.

Отсутствие выраженных симптомов обусловлено специальными механизмами, которые компенсируют изменения, возникающих в системе.

К ним относится развитие дополнительных вен, которые принимают часть нагрузки, а также расширение печеночной артерии.

В результате ослабления процессов возможно проявление некоторых признаков тромбоза воротной вены:

вялость;
слабость;
снижение аппетита;
скопление жидкости в брюшине;
расширение подкожных вен на передней стенке живота;
варикоз вен пищевода;
незначительное повышение температуры тела (до 37,5 0С) и ее присутствие на протяжении долгого времени;
постоянные боли в животе;
увеличение селезенки и печени.

В дальнейшем существует высокая вероятность возникновения кровотечения в пищеводе, причиной которого выступает варикоз вены. Также наблюдается прогрессирование ишемии и цирроза.

Диагностика

Если у врача есть хоть малейшие подозрения на присутствие тромбоза, пациента отправляют на комплексное обследование. В первую очередь проводятся лабораторные исследования, такие как:

коагулограмма – позволяет определить нарушение свертываемости крови и увеличение протромбинового индекса:
анализ крови – по результатам видно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, за чем следует изменение цвета крови.

Может проводиться биохимический анализ крови, исследование мочи и многое другое. В основном такие методы позволяют установить причину развития патологии. После сдачи анализов пациента направляют на следующие диагностические процедуры:

Ультразвуковая диагностика или компьютерная томография. Обследованию поддается брюшина. С помощью КТ и УЗИ устанавливают проявления недуга, такие как асцит, расширение вен и увеличение печени. Иногда удается увидеть сам воротной тромб, а также установить его размеры и место локализации.
Ангиография. Метод позволяет получить максимальную информацию, которая касается недуга. В воротную вену вводят вещество. За ее движением следят рентгеновским оборудованием. Данные выводятся на экран. По ним можно установить расположение тромба, его размеры и скорость кровотока в венах.

На основе полученных результатов ставится диагноз и подбирается эффективное лечение тромбоза воротной вены.

Лечение

В основе лечения лежит прием медикаментов разной группы:

Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Первые средства являются основой неотложной терапии. Их принимают сразу же, после возникновения первых признаков заболевания. Непрямые антикоагулянты назначает врач, опираясь на показатели свертываемости крови.
Тромболитические медикаменты. Вводятся внутривенно. Часто применяют Стрептокиназу и Фибринолизин.
Антибиотики. Назначаются в тех случаях, когда тромбоз печени сопровождается воспалениями с гноем. Часто принимают Тиенам или Меронем.

Если медикаментозное лечение тромбоза печени не дало желаемого результата, то врач настаивает на проведении операции. Основная цель – восстановление кровообращения в обход. В процессе оперативного вмешательства ток крови направляется в почечную вену. Кровь из нее переходит в нижнюю полую вену, которая обходит печень.

Возможные осложнения

Если своевременно не приступить к терапии и запустить процесс, то существует высокая вероятность развития разных осложнений, таких как анемия, перитонит, почечная и печеночная недостаточность, абсцесс органов брюшины и другое. Чтобы предотвратить патологии или ускорить выздоровление, необходимо отказаться от вредных привычек и пересмотреть рацион.

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/tromboza-vorotnoj-veny.html

Тромбоз воротной вены: симптомы и лечение

Тромбоз воротной вены начинается при образовании внутри сосуда сгустка крови, препятствующего нормальной циркуляции кровяного потока. Заболевание возникает в различных формах. Основное отличие — локализация кровяного сгустка, величина тромба, возникающие симптомы и осложнения.

Причины развития заболевания

Тромбоз воротной вены возникает при нарушении проходимости сосуда. Обтурация, возникающая при появлении тромба, затрудняет кровообращение не только в брюшной полости, но и во всем организме.

Основные причины данной патологии:

замедленная циркуляции крови;
острая и хроническая сердечная недостаточность;
гипотония;
опухоль и другие новообразования в печени и/или поджелудочной железе;
застойные процессы при гиподинамии, особенно у людей преклонного возраста;
чрезмерная свертываемость крови;
болезни кровеносной системы;
онкологические заболевания;
хроническое воспаление;
изменение состава крови;
травмы стенки воротной вены и/или сообщающихся с ней сосудов.

Передавливание воротной и других вен и сосудов может возникнуть у беременной женщины. Это вызывает тромбообразование. Основные причины — крупноплодная или многоплодная беременность.

Вследствие указанных причин тромбоз воротной вены развивается в различных видах. Основные формы — острый и хронический тромбоз воротной вены. Симптомы в каждом случае могут отличаться. Существуют также общие признаки тромбоза, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к специалисту.

Основные симптомы

Основной признак закупорки (окклюзии) воротной вены — синдром расширенного кровоизлияния в полость пищевода. При этом возникает дисфункция кишечника. Наблюдаются следующие симптомы:

отсутствие физиологического голода;
вздутие живота;
длительный запор;
общая слабость.

Тромбоз воротной вены в острой форме отличают такие симптомы, как:

резкий характер чрезмерно интенсивных болей в области эпигастрия с отдачей в район правого подреберья;
ускоренное накопление в брюшной полости свободной жидкости — асцит;
увеличенная селезенка;
рвота с примесью крови;
диарея.

Возможно кровоизлияние в различные органы пищеварительной системы.

Хронический тромбоз воротной вены часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. По мере прогрессирования патологии и разрастания тромба появляются следующие симптомы:

слабые боли в области живота;
асцит (брюшная водянка);
периодическое кровотечение;
варикоз вен, проходящих по передней стенке брюшной полости;
незначительное повышение температуры тела;
печеночная недостаточность, вызывающая желтизну кожи и глаз, отечность и специфический запах изо рта.

Диагностические мероприятия

Острая форма тромбоза воротной вены печени диагностируется достаточно просто. Поскольку заболевание вызывает явные симптомы. Патологический процесс развивается стремительно. Симптомы хронического воротновенозного тромбоза часто бывают схожи с проявлениями цирроза печени. Поэтому при подозрении на хронический тромбоз пациенту назначается:

допплерография (УЗИ на основе эффекта Допплера);
коагулограмма;
печеночные тесты;
УЗИ органов брюшной полости;
анализ крови на свертываемость и увеличение ПТИ.

Для определения области локализации тромба, его размеров и других клинических признаков проводятся исследования с применением специальной аппаратуры. После определения достоверной клинической картины заболевания пациенту назначается необходимое лечение.

Лечение тромбоза воротной вены

Лечение больных с тромбозом воротной вены направлено на:

купирование патологического процесса;
снижение интенсивности болей;
защиту от возможных осложнений;
восстановление стабильной циркуляции крови;
улучшение общего состояния больного.

В зависимости от интенсивности патологического процесса в конкретном случае лечение может быть консервативным или хирургическим.

Медикаментозное лечение тромбоза воротной вены проводится с использованием таких препаратов, как:

антикоагулянты прямого действия — Фраксипарин, Гирудин, Гепарин и т. п.;
тромболитики;
антикоагулянты непрямого действия — Варфарин, Синкумар, Дикумарин и т. п.;
коллоидный раствор Декстрана — Реополигюкин;
физраствор (внутривенно).

Параллельно обязательно проводится лечение заболеваний и патологий, спровоцировавших начало тромбоза воротной вены.

Лечение проводится только стационарно, так как пациент должен находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Если в течение 3 суток после начала острого тромбоза воротной вены медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это может быть:

Введение в полость желудка зонда Сенгстакена-Блэкмура.
Введение склерозирующих препаратов в вены пищевода, расширенные вследствие варикоза;
Спленоренальный анастомоз.
Наложение мезентерико-кавального анастомоза.
Вскрытие и аспирационное дренирование гнойных абсцессов в печени.
Прошивание вен пищевода, расширенных вследствие варикоза.
Поперечное пересечение желудка с последующим сшиванием желудочных стенок — операция Таннера.

После оперативного вмешательства пациенту курс реабилитационной терапии и поддерживающего лечения. После стабилизации общего состояния больного его выписывают из стационара. При этом пациенту требуется периодическое наблюдение лечащего врача.

Профилактический осмотр пациенту, стоящему на учете по поводу тромбоза воротной вены, проводится регулярно. Больной постоянно принимает необходимые медикаменты. Дополнительно назначается коррекция режима и диетическое питание.

Не менее 2 раз в год пациенту проводится обширное диагностирование для выявления изменения клинической картины. При появлении неприятных ощущений или ухудшении общего состояния больной должен немедленно обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Увеличение тромба в полости воротной вены создает опасность возникновения различных осложнений. В их числе следует назвать такие патологии, как:

острая почечная недостаточность;
формирование поддиафрагмального и/или подпеченочного абсцесса;
инфаркт кишечника;
обширный гнойный перитонит;
обильное кровотечение.

Не допустить образования тромбов в воротной вене помогут самые простые меры. Например, активный образ жизни, сбалансированное питание, недопущение переедания, отказ от вредных привычек, сбалансированные физические нагрузки, душевное спокойствие и отсутсвие стрессовых ситуаций, кардио гимнастика, прием средств, стабилизирующих свертываемость крови.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromb/tromboz-vorotnoj-venyi.html

Тромбоз воротной вены: лечение и симптомы, причины

Тромбоз воротной вены – состояние человеческого организма, которое сопровождается острым возникновением тромботического поражения воротной венозной магистрали.

Просвет портальной вены, так ее называют медицинские работники, закрывается тромботическими массами полностью или частично. Из-за закупоривания просвета вены нарушается приток крови от желудочно-кишечного тракта к печени.

Давайте рассмотрим, что представляет портальная вена и почему происходит тромбоз воротной вены.

Тромбоз воротной вены

Воротная (портальная, venaportae) –это особая кровеносная магистраль сердечно-сосудистой системы человека. Полезные вещества и различные токсины всасываются в кишечнике через специальные ворсинки, а затем попадают в кровеносное русло к воротной вене.

Мелкие венозные сосуды собирают кровь от органов ЖКТ (желудок, кишечник, селезенка, панкреатическая железа). Собранная кровь направляется к главной фабрики очистки от различных токсических соединений — печени.

Проникнув внутрь органа, вены распадаются на несколько мелких ветвей.

На всем протяжении сосуда может наступить тромбообразующий процесс. По статистическим данным, тромбоз воротной вены сопровождает заболевания печени в половине всех случаев.

Закупоривание венозных путей у детей и взрослых встречается одинаково часто. Беременные относятся в определенную группу риска.

В третьем триместре беременности плод сдавливает сосуды печени, чем усугубляет возникшую ситуацию.

Причины развития патологического очага

На образование тромбов в воротной вене играет множество факторов. Даже в детском возрасте существует огромный риск образования сгустка в сосуде. Некоторые патологии могут привести к нарушению прохождению крови через систему портальной вены. Причины тромбоза воротной вены:

травматическое поражение, удар в живот. После чего была удалена селезенка;
увеличенная свертываемость крови (гиперкоагуляция);
новообразование печени, поджелудочной железы, которое сдавливает вену;
цирротическое поражение;
эхинококкоз (паразитарное поражение);
осложненная беременность или многоплодие;
острое поражение панкреатической железы;
сердечная недостаточность, которая имеет хронический характер;
состояния, которые увеличивают свертываемость крови, что может привести к тромбозу воротной вены;
сифилис;
инфекционные болезни, поражающие печеночные вены, венозные магистрали.

Классификация

По МКБ-10 (международная классификация болезней) относиться к классу I81 «Закупорка портальной вены». На данный момент разрабатывается 11 выпуск МКБ, что поможет точнее кодировать диагнозы. Выделяют различные виды тромбоэмболий и ее проявлений. Классифицируют по временному фактору:

острый тромбоз воротной вены печени — болезнь начинается мгновенно и почти всегда заканчивается летально. Продолжительность такого состояния не бывает дольше нескольких минут. Поражается желудок, тонкий и толстый кишечник, поджелудочная железа, печень, селезенка;
хронический тромбоз воротной вены –заболевание имеет постепенное развитие. Кровоток в портальном сосуде не закрывается полностью. Закупоривание носит частичный характер, и кровь доходит к печени и ее долей (правой и левой).

Выделяют стадийность тромботического процесса:

образование кровяного сгустка (тромба). Происходит прилипание тромбоцитов (форменные элементы крови) на кровеносную стенку вены. После чего активируется процесс прошивания нитями фибрина (фактор крови, принимающий участие в ее свертывании). К сгустку присоединяются соли кальция. Тромботический сгусток становится больше в размерах и через некоторое время полностью перекрывает просвет венозной магистрали.
Реканализация тромба. Происходит разрушение тромба, и кровоток по сосудам восстанавливается.

Существует еще одна стадийность:

ток крови по венам не нарушается. Сгусток располагается на участке соединения селезеночной магистрали и портального сосуда.
Процесс переходит на брыжеечные вены.
Кровоток нарушается частично, но тромбообразование занимает все сосуды брюшной полости.
Нарушается кровообращение на всей протяженности сосуда или определенного участка. Это завершительная стадия.

Необходимо помнить, что каждый случай индивидуальный для каждого человека и процесс может иметь различную продолжительность.

Клиническая картина

В медицинской практике выделяют объективные и субъективные жалобы. Пациент может говорить врачу, что его беспокоят такие симптомы: общее недомогание, беспричинное исчезновение аппетита, ломота в теле, боль в животе, вздутие живота. Это и есть субъективные жалобы (пациент их чувствует, а врач не видит).К другим явным признакам относят:

метеоризм (вздутие кишечника).
Рвота кровью, понос.
Снижение артериального давления, которое нарастает постепенно.
При циррозе печени, симптомами тромбоза воротной вены может быть желтуха.
Гепатомегалия (увеличение печени в размерах). Во время пальпация орган становится болезненным и имеет определенную бугристость. Не следует путать с циррозом. В таком случае происходит уменьшение печени.
При закупоривании селезеночной ветви происходит увеличение селезенки в размерах. У детей встречается чаще, чем у взрослых.

При обнаружении у себя таких симптомов, необходимо немедленно обратится за медицинской помощью. Ведь любой из этих признаков может указывать на возникновение тромбоза воротной вены.

Обследование и методы диагностики пациента

После обращения за медицинской помощью, доктор должен поставить правильный диагноз. Необходимо тщательно собрать жалобы больного и предположить возможную патологию. Врач назначит необходимые исследования. Выделяют лабораторные и инструментальные методы обследования. К лабораторной диагностике относят:

общий анализ крови. Врач обнаружит снижение показателей гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя. Явные признаки анемии;
коагулограмма. Специальное исследование на свертываемость крови. Наблюдается увеличение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови. Это очень ценная информация для врача.

К инструментальным видам диагностики относят:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости и печени в том числе. Обнаруживается нарушение кровотока воротной вены и возникновение тромбоза. В просвете магистральных сосудов обнаруживается и сам тромб. При наличии соответствующего оборудования и квалификации специалиста, можно описать точную локализацию сгустка, его размеры форму, а также проверить прохождение крови по сосудам и ее скорость течения.
Ангиография. Метод исследования, который позволяет окончательно поставить точный диагноз. Контрастное вещество вводится в сосуд. С помощью аппарата врач наблюдает за прохождением “окрашенной” крови по сосуду. На мониторе устройства, где имеется тромб, будет наблюдаться нарушение прохождение контраста. Методика позволяет определить место тромба, размер, скорость прохождения крови. Наличие обходных путей, особенно если есть поражение тромбозом воротной вены и циррозом печени.

Терапевтические подходы, операции

Необходимо помнить, что никакое народное лечение, как метод терапии, при наличии тромбоза не поможет быть, но в профилактических целях иногда можно прибегнуть. Острый тромбоз заканчивается летально, в большинстве случаев.Различают медикаментозную терапию. Таким больным назначают:

гепаринотерапию. Вводят гепарин и его производные по специальной схеме на протяжении 4-х часов;
применяют медикаменты, которые активируют тромболизис (рассасывание сгустка);
проводят инфузионную терапию;
дополнительно, при наличии гнойных очагов, назначается лечение антибиотиками.

Если через 1-3 дня назначения медикаментов не принесло облегчения, то проводят хирургическое вмешательство. Хирургами разработано множество методик.

Принцип у всех один –создать обходные пути для прохождения крови по сосудам. Если этого не сделать из-за нарушения прохождения крови произойдет отмирание участка.

Так как причины тромбоза воротной вены различные и лечение соответственно назначается индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития тромбоза воротной вены возможен, если имеются незначительные тромбы в просвете сосудов. При наличии правильного и вовремя поставленного диагноза и проведенного лечения с положительным эффектом. Прогноз относительно жизни благоприятный. При наличии множественных тромбозов воротной вены и полного нарушения прохождения крови по ним — летальный исход.

тромбоз воротной вены симптомынеокклюзирующий тромбоз воротной вены селезеночной вены ,асцит.

Тромбоз воротной вены потребует определенных подходов для ее предупреждения. Рекомендовано: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, профилактический медицинский осмотр у специалистов, которые могут обнаружить у вас симптомы болезни. Методы диагностики, основные симптомы, основные причины и лечение патологии хорошо изучены. Потому недуг можно держать под контролем.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/tromboz/tromboz-vorotnoj-veny.html

Причины и лечение тромбоза воротных вен

Одной из наиболее серьезных причин смертности даже в развитых странах является венозный тромбоз, в формировании которого играет роль как генетическая предрасположенность, так и сочетающиеся факторы риска.

Многие годы было принято считать поражение портальной (воротной) вены редким явлением, но усовершенствование диагностических методов и ведение посмертной статистики говорит о высокой частоте встречаемости (1% в общей популяции).

Тромбоз воротной вены печени (ТВВ) – это процесс формирования кровяного сгустка в просвете главного сосудистого ствола и его ветвей, который постепенно ведет к полному или частичному прекращению тока крови к органу. Код МКБ-10 – I81.

Классический механизм образования тромба был описан Рудольфом Вирховым в виде триады, состоящей из следующих процессов:

Повреждение сосудистой стенки (эндотелия);
Замедление тока крови в данном сосуде;
Повышение свертываемости крови.

С учетом этого ТВВ следует рассматривать одновременно с теми заболеваниями/состояниями, которые привели к нему.

Можно выделить такие факторы риска развития тромбоза портальной вены:

Местные причины

Внепеченочные факторы (системные)

Цирротическое поражение печени (частота случаев у больных с ТВВ 6-17%);
Гепатоцеллюлярная карцинома (10-44%);
Другие опухоли гепатобилиарной системы;
Синдром Бадда-Киари — тромбоз печеночных вен;
Инфекционно-воспалительная патология внутренних органов:
Аппендицит;
Дивертикулит;
Холецистит;
Панкреатит;
Поражение кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
Холангит;
Инфицирование пупочной вены у детей (омфалит, катетеризация для обменного переливания крови, сепсис новорождённых);
Хирургическое вмешательство (например, спленэктомия — удаление селезенки);
Другие новообразования близлежащих органов (сдавление извне опухолью головки поджелудочной железы, эхинококковой кистой);
Травма;
Спаечные процесс в брюшной полости;
Пилефлебит.

Генетически обусловленные заболевания системы крови:
- Мутации гена факторов V и II (протромбин);
- Дефицит антитромбина;
- Дефицит протеинов C, S;
- Повышение эндогенного фактора VII.

Прием оральных контрацептивов (эстрогены);
Беременность с развитием эклампсии на поздних сроках, ранний послеродовый период;
Псевдосиндром Банти при висцеральном лейшманиозе;
Миелопролиферативные заболевания (мутация гена JAK2V617F, CALR);
Антифосфолипидный синдром;
Ночная пароксизмальная гемоглобинурия;
Гипергомоцистеинемия.;
Ожоговая болезнь;
Сепсис;
Декомпенсированная сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистой свертывание);
Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
Тяжелые иммунодефициты, в том числе ВИЧ/СПИД.

Своевременное выявление этиологического (причинно-значимого) фактора имеет огромное терапевтическое и прогностическое значение. Так, от этого зависит составление долгосрочного плана лечения, ведь многие заболевания необходимо компенсировать пожизненно.

Симптомы

Особенности клинической картины обуславливаются локализацией и протяженностью тромбоза, а также скоростью и причинами его развития. В связи с этим выделяют острое и хроническое течение ТВВ.

Отсутствие патогномоничных (свойственных только этому заболеванию) симптомов зачастую приводит к трудностям при диагностике, а лечение следует начинать немедленно из-за высокого риска летального исхода.

Хочу обратить ваше внимание на то, что в печёночной ткани (паренхиме) отсутствуют болевые рецепторы. Неприятные ощущения в правом боку могут вообще появиться уже на запущенной стадии заболевания из-за увеличения органа (приводит к повышению давления на капсулу).

Острый тромбоз

Острая обструкция (перекрытие просвета) воротной вены отмечается в 2/3 всех случаев ТВВ.

Это состояние характеризуется возникновением следующих симптомов:

Внезапная, острая, интенсивная боль в животе;
Возможна высокая лихорадка (39-40о и выше);
Тошнота;
Потрясающий озноб;
Стремительно нарастающая слабость;
Диарея;
При общем осмотре можно обнаружить спленомегалию (увеличение селезенки);
Симптомы основного заболевания.

Самым грозным осложнением острого течения считается ишемия кишечника (инфаркт), так как процесс быстро распространяется на мезентеральные вены.

Это состояние требует экстренного оперативного вмешательства из-за высокого риска развития следующих последствий:

Перитонит;
Полиорганная недостаточность;
Острое повреждение почек;
Массивное внутреннее кровотечение;
Летальный исход (более чем в половине случаев).

Таким образом, следует понимать, что тромбоз воротной вены – это угрожающее жизни состояние.

Хронический тромбоз

Медленное формирование тромба характеризуется вариативностью симптоматики. На начальных этапах замедление кровотока не вызывает критических изменений в печени, так как включается сеть анастомозов. Эти признаки обнаруживаются обычно случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Патогенетической основной хронического ТВВ мы считает портальную гипертензию – повышение давление в системе воротной вены выше 12 мм рт. ст, которая проявляется постепенным нарастанием следующих симптомов:

Жалобы

Объективно

Повышенная утомляемость;
Отсутствие аппетита (анорексия), тошнота, реже рвота, неприятный запах изо рта (fetor hepaticus – зловонное дыхание);
Потеря веса, истощение;
Дискомфорт и боли в любой области живота;
Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, зуд;
Бледность кожных покровов с цианозом языка, пальцев, носогубного треугольника;
Одышка;
Увеличение размеров живота, расширение подкожных вен переднебоковой стенки («голова медузы»);
Сексуальная дисфункция;
Спонтанные кровотечения, быстрое образование гематом;
Венозные «звездочки» (телеагиэктазии) – стойкое расширение мелких сосудов.

Геморрой;
Асцит (чрезмерное количество свободной жидкости в брюшной полости);
Желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен этой локализации;
Спленомегалия;
Признаки хронической болезни почек (изменение количества и цвета мочи, отеки, судороги, анемия);
Симптомы энцефалопатии (проблемы со сном, нарушение когнитивных функций, памяти, девиантное поведение);
Расширение вен мошонки.

Послеоперационный ТВВ развивается обычно с 3 по 8 день (период повышенной свертываемости). По своему опыту могу сказать, что хронический тромбоз портальной вены рано или поздно заканчивается по типу острого. Смерть наступает из-за обширного инфаркта кишечника и его осложнений.

Диагностика

Изменения лабораторных показателей имеют косвенное значение, так как они информативны лишь при наличии соответствующей клиники и данных инструментальных методов исследования.

При подозрении на ТВВ ваш лечащий врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

Лабораторные	Инструментальные	По показанию
Общеклинический анализ крови (возможна анемия, эритро и/или тробмоцитоз, увеличение количества лейкоцитов); Коагулограмма – повышение фибриногена и ПТИ (протромбиновый индекс), замедление свертывания, определение дефицита факторов; Биохимическое исследование крови (возможны любые изменения).	«Золотой стандарт» — КТ – компьютерная томография; МРТ – магнитно-резонансная томография; Самый простой и быстрый метод – УЗДГ – ультразвуковая допплерография.	Определение маркеров генетических мутаций; Серология – исследование крови на предмет возбудителей инфекционных заболеваний; Биопсия костного мозга (миелограмма); Ангиография (для окончательного подтверждения диагноза).

Комплексные диагностические исследования рекомендуется в обязательном порядке проводить пациентам, ожидающим трансплантацию печени. Ни один метод не будет лишним, поэтому не нужно отказываться от исследования, даже если он малоприятное или требует финансовых затрат.

Принципы лечения

Тактику ведения больных мы определяем после установления точных причин тромбоза воротной вены. При своевременном воздействии на них, можно предупредить дальнейшее развитие заболевание, реканализировать сгусток (нормализовать кровоток) и компенсировать осложнения портальной гипертензии.

Консервативные методы

Несмотря на то, что большую часть больных мы обязаны направлять в хирургическое отделение, лекарственная терапия проводится для всех групп.

Чаще всего назначаем следующие мероприятия:

Раннее введение антикоагулянтов. При сохранных нарушениях свертываемости подбираются препараты для пожизненного приема;
Тромболитическая терапия (в период острой фазы ТВВ). Обсуждается возможность внутриартериального введения «Плазминогена» и «Стрептокиназы»;
Установление желудочного зонда Сенгстакена-Блейкмора при пищеводном кровотечении;
Инъекционное введение склерозирущих препаратов («Тромбовар») в расширенные вены пищевода;
Прием атигиперензивных препаратов для контроля системного артериального давления;
Фармацевтические средства по поводу основного заболевания (антибиотики, противовирусные);
Химио- и лучевая терапия при онкологии.

Хирургические методы

Показания к оперативному лечению устанавливает хирург.

При этом возможно выполнение следующих вмешательств:

Тромбэктомия (удаление сгустка);
Аспирация тромба;
Шунтирование (Warren-Zeppa, REX, спленоренальное)
Эндоскопическая сфиктеротомия;
Операция Таннера (при пищеводном кровотечении);
Вскрытие и дренирование абсцессов печени;
Удаление новообразований;
ТВПШ – трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование.

Хирургическое лечение выполняется при неэффективности консервативного и остром тромбозе с высокой вероятностью летального исхода.

Несмотря на достижения современных методов диагностики и лечения, прогноз зачастую неблагоприятный.

Острый ТВВ в большинстве своем приводит к летальному исходу вследствие инфаркта кишечника или массивного кровотечения, а хронический вариант может быть бессимптомным.

Если вы замечаете характерные изменения в состоянии здоровья, я настоятельно рекомендую обратиться к врачу. Лишь при своевременном выявлении проблемы и ее причины можно предупредить тяжелые последствия для здоровья.

Однажды ко мне обратился больной (38 лет) с жалобами на быструю утомляемость, боли в околопупочной области, тошноту, снижение веса и неприятный привкус во рту. Из анамнеза стало известно, что несколькими годами ранее была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу которой он самостоятельно (неправильно) лечился «Ибупрофеном» и «Омепразолом».

В итоге при ультразвуковом исследовании мы выявили опухоль головки поджелудочной железы, которая начала прорастать в портальную вену печени, что привело к образованию тромба. Таким образом, отсутствовали видимые признаки печёночной недостаточности на фоне прогрессирующего тромбоза воротной вены вследствие злокачественного новообразования.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/prochie/tromboz-vorotnoy-veny.html

Тромбоз воротной вены у пациента с острым панкреатитом и хроническим алиментарно-токсическим гепатитом

Тромбоз воротной вены (ТВВ) – это процесс образования тромба в портальной системе, обусловленный многими факторами, может быть острым или хроническим.

При остром тромбозе ввиду массовой гибели гепатоцитов развиваются печеночно-клеточная недостаточность, прогрессирующая портальная гипертензия, некроз кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, что приводит в конечном счете к крайне неблагоприятным последствиям и часто летальному исходу.

Частота ТВВ у больных циррозом печени (ЦП) и портальной гипертензией колеблется от 2 до 43 %, при гепатоцеллюлярной карциноме – до 30%. В 50% случаев причина остается неустановленной. Клинические проявления зависят от локализации и протяженности ТВВ, быстроты его развития и природы предрасполагающего заболевания печени.

Сочетание ТВВ с тромбозом брыжеечных вен в большинстве случаев летально. При хроническом процессе тромбоз формируется медленно, вследствие чего успевает развиться коллатеральный кровоток, а воротная вена со временем реканализируется. Даже при относительно благоприятном течении развивается портальная гипертензия.

Диагностика заболевания основывается на данных УЗИ, МСКТ, результатах коагулограммы, при необходимости – ангиографии. В статье освещены некоторые аспекты клинической картины ТВВ, принципы его диагностики и лечения. Подчеркивается, что ТВВ является серьезным заболеванием.

Необходимы его немедленная диагностика и интенсивное лечение с целью профилактики жизнеугрожающих осложнений и прогрессирования портальной гипертензии. На обсуждение представлен клинический случай ТВВ у пациента с острым панкреатитом и хроническим алиментарно-токсическим гепатитом.

Ключевые слова: тромбоз воротной вены, портальная гипертензия, острый панкреатит, хронический токсический гепатит, антикоагулянтная терапия.

Для цитирования: Карнута Г.Г., Зиновьева С.Ю., Юркова Т.Е., Костюкевич О.И. Тромбоз воротной вены у пациента с острым панкреатитом и хроническим алиментарно-токсическим гепатитом // РМЖ. 2016. № 17. С. 1176–1180.

Portal vein thrombosis in the patient with acute pancreatitis and chronic alimentary toxic hepatitis Karnuta G.G.1, Zinovieva S.Yu.1, Yurkova T.E.2, Kostyukevich O.I.3

1 Road Clinical Hospital named after N.A. Semashko, JSC «Russian Railways»

Источник: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Tromboz_vorotnoy_veny_u_pacienta_s_ostrym_pankreatitom_i_hronicheskim_alimentarno-toksicheskim_gepatitom/

Тромбоз воротной вены

Воротная вена – это кровеносный сосуд, который забирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудка, тонкого кишечник, толстого кишечника, селезенки, поджелудочной железы) и приносит в печень для очистки от ядов, продуктов обмена и токсических веществ. В печени воротная вена распадается на множество мелких сосудов, которые подходят к каждой печеночной дольке (морфофункциональная единица печени). Затем очищенная в печени кровь выходит из органа по печеночным венам и впадает в нижнюю полую вену, которая направляется к сердцу.

Тромбоз воротной вены развивается в любом месте на протяжении сосуда. Окклюзия может наступить как у ворот печени или в самой печени так и возле других органов, откуда вена забирает кровь для очистки.

Тромбоз воротной вены распространен повсеместно и является в 50% случаев последствием от заболеваний печени. Чаще патологии подвержены лица, которые проживают в развивающихся странах с резко нарушенными санитарно-гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями. Среди таких государств можно выделить страны Южной Америки, Африки и Азии.

Заболеванию подвержены новорожденные дети и лица пожилого возраста, пол на частоту возникновения тромбоза не влияет.

В отдельную группу риска по возникновению тромбоза воротной вены можно отнести женщин, у которых в последнем триместре беременности или в родах развилась эклампсия, которая сопровождается ДВС-синдромом – свертыванием крови во всех кровеносных сосудах не исключая воротную вену.

Причины возникновения

Тромбоз воротной вены развивается вследствие нарушения кровотока в сосуде, к этому могут приводить различные патологические процессы, как в печени, так и в организме в целом. К самым распространенным причинам возникновения заболевания относят:

альвеококкоз печени;
эхинококкоз печени;
цирроз печени;
рак печени;
синдром Бадда-Киари – тромбоз печеночных вен;
острый аппендицит;
неспецифический язвенный колит (язвенное поражение стенок толстого кишечника);
панкреонекроз (некротические изменения в поджелудочной железе);
опухолевые процессы в брюшной полости;
хроническая сердечная недостаточность;
острый бактериальный перикардит – воспаление сердечной сумки;
болезни, при которых повышается густота крови (эритремия, лейкозы, врожденные заболевания, проявляющиеся повышенной свертываемостью крови);
инфекционные заболевания (лейшманиоз, малярия, желтая лихорадка, лихорадка Эбола);
эклампсия беременных;
инфицирование пупочной вены во внутриутробном периоде, при которой развивается тромбоз воротной вены у плода;
хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Классификация

По времени возникновения заболевания:

Острый тромбоз воротной вены – заболевание развивается молниеносно и в 99% случаев приводит к летальному исходу в течение нескольких минут. Смерть наступает из-за некротизации и отмирания желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и селезенки;
Хронический тромбоз воротной вены – заболевание развивается постепенно, т.е. кровоток в воротной вене не прекращается полностью, а лишь несколько снижается из-за тромба, который со временем растет и в последующем закрывает просвет частично или полностью. В связи с медленным течением заболевания кровь из органов брюшной полости устремляется в обход воротной вены по ее анастомозам с нижней полой веной (портокавальные анастомозы). Соединение данных сосудов находится в пищеводе, на передней брюшной стенке и в области прямой кишки.

Стадии тромбоза:

Организация тромба – налипание на стенку сосуда форменных элементов крови и кальция из плазмы до полного закрытия просвета сосуда;
Реканализация тромба – разрушение части тромба и возобновление кровотока по вене.

Симптомы тромбоза воротной вены

Клиническая картина заболевания проявляется большим количеством симптомов, зависящих от причины возникновения окклюзии сосуда, это могут быть симптомы гепатита, цирроза или рака печени, панкреатита (воспаления поджелудочной железы), гастрита, энтерита (воспаление тонкого кишечника) или колита.

Со временем появляются признаки нарушения кровотока в портальной вене:

интенсивные боли в животе;
вздутие кишечника;
отсутствие стула;
рвота кофейной гущей;
кровотечение из вен пищевода и желудка;
асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости);
увеличение селезенки;
кровотечения из прямой кишки;
черный, дегтеобразный стул;
гнойный перитонит (воспаление листков брюшины).

Диагностика

Лабораторные исследования

общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов и цветного показателя;
коагулограмма – повышение протромбинового индекса, снижение времени свертываемости крови.

Остальные лабораторные анализы (печеночные пробы, биохимия крови, липидограмма, общий анализ мочи и пр.) будут отражать только причину возникновения заболевания.

Инструментальные исследования

УЗИ или КТ (компьютерная томография) брюшной полости, на которых видны симптоматические признаки тромбоза воротной вены (увеличение селезенки, асцит, варикозное расширение вен в области портокавальных анастомозов) и непосредственно тромб. Данные методы исследования позволяют предположить локализацию и размеры тромба в воротной вене, а также вычислить скорость кровотока;
Ангиография – это метод, который окончательно подтверждает диагноз. В воротную вену вводится контрастирующее вещество и за движением данного вещества по сосуду наблюдают с помощью рентгеновской установки, данные из которой выводятся на монитор. Метод позволяет узнать точное расположение тромба, его величину, скорость кровотока по портальной вене, по портокавальным анастомозам и по печеночным венам.

Лечение тромбоза воротной вены

Медикаментозное лечение

Антикоагулянты прямого действия – это неотложная терапия, которая осуществляется в первый час развития симптомов тромбоза воротной вены — гепарин или фраксипарин по 40 000 ЕД внутривенно капельно в течении 4х часов;
Антикоагулянты непрямого действия – синкумар, неодикумарин – дозу препарата рассчитывают, индивидуально отталкиваясь от показателей свертываемости крови;
Тромболитические препараты – фибринолизин или стрептокиназа по 20 000 ЕД внутривенно капельно;
Реополиглюкин или физиологический раствор по 200,0 — 400,0 мл внутривенно капельно;
При возникновении гнойных осложнений – антибактериальные препараты широкого спектра действия – меронем, тиенам. Доза препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.