Методика гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Считается, что венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран. На долю язв венозной этиологии приходится 70–75% всех нарушений трофики кожи [2, 4].

На качестве жизни больных с венозными трофическими язвами отрицательно сказывается болевой синдром (у 80% пациентов), обусловленная им бессонница (у 74%), значительные бытовые неудобства, связанные с гигиеническими процедурами (у 90%) и подбором удобной обуви (у 78%) [3, 6].

В странах Европейского сообщества закрытие 1 трофической язвы в амбулаторных условиях обходится в 800–1500 евро; в России прямые затраты на лечение 1 случая венозной трофической язвы в поликлинике достигают 10–15 тыс. руб., а в стационаре – >20 тыс. руб. [5, 6, 9, 11].

В настоящее время общепринято этапное лечение венозных трофических язв.

После внедрения в клиническую практику методов термооблитерации (радиочастотной облитерации и эндовенозной лазерной коагуляции – ЭВЛК) с целью устранения патологического вено-венозного рефлюкса появилась возможность 1-м этапом проводить хирургическое вмешательство, а затем – комплексное консервативное лечение, в том числе – местное применение специальных раневых покрытий для лечения язвенных дефектов во влажной среде [1, 8, 10]. Принципиально важно и то, что подавляющее большинство больных с венозными трофическими язвами могут лечиться в амбулаторных условиях, что позволяет избежать перекрестной и внутрибольничной инфекции, снижает расходы на лечение и дисциплинирует пациента. Комплекс лечебных мероприятий определяется характером раневого процесса.

Его обязательные компоненты:

  • хирургическое устранение патологического рефлюкса;
  • лечебно-охранительный режим;
  • компрессия пораженной конечности;
  • системная и местная терапия.

По мнению V.

Falanga [7], современная стратегия местного лечения венозных язв должна базироваться на концепции их влажного заживления, что предполагает создание благоприятного климата, схожего с естественным; это стимулирует аутолитическое очищение раны, пролиферацию фибробластов и кератиноцитов, сохранение локального клеточного иммунитета. Современные высокотехнологичные перевязочные материалы призваны обеспечивать заживление во влажной среде. В представленном клиническом примере использован опыт применения современных раневых покрытий HydroClean plus и Hydro Tac (Paul Hartman, Германия), создающих такие условия.

Пациентка П., 56 лет, обратилась за медицинской помощью в мае 2016 г. в связи с наличием длительно незаживающей трофической язвы на внутренней поверхности левой голени, пигментации и индурации кожи голени, выраженных болей в области язвенного дефекта, стойкой отечности голени и стопы.

В анамнезе – варикозная болезнь в течение 20 лет; от оперативного лечения воздерживалась. Появление очага пигментации кожи отметила >3 лет назад; в дальнейшем после травмы кожи левой голени образовалась трофическая язва, не поддающаяся лечению мазями и раневыми повязками в амбулаторных условиях в поликлинике по месту жительства.

В последние 3 мес наблюдалась тенденция к увеличению площади язвы и нарастанию болевого синдрома.

Объективно состояние удовлетворительное. Пациентка с избыточной массой тела (индекс массы тела – 42,1 кг/м2), кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой деформации. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. Пульс – 72 в минуту, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Местный статус. Нижние конечности бледно-розовые, имеется выраженный отек голеней и стоп.

На обеих голенях – гиперпигментация кожи и липодерматосклероз, распространяющийся от лодыжек до верхней трети голеней и имеющий циркулярный характер.

На передней поверхности левой голени в нижней трети определяется язвенный дефект кожи неправильной формы с налетом фибрина и участками некроза со скудным серозно-гнойным отделяемым. Площадь язвы – 11,2 см2.

Кожа вокруг незначительно гиперемирована, сухая, отмечается гиперкератоз, умеренно болезненна при пальпации (рис. 1). Активные и пассивные движения в суставах сохранены, совершаются в полном объеме. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей отчетливая, определяется на всех уровнях. Анализы крови и мочи без патологии, гликемия в норме.

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 27.05.16: поверхностные и глубокие вены проходимы, полностью сжимаемы при компрессии датчиком; кровоток в них фазный, тромботических включений не выявлено.

Имеется варикозная трансформация и клапанная недостаточность ствола большой подкожной вены (БПВ) справа и слева с наличием вертикального вено-венозного рефлюкса до уровня верхней трети голеней. Диаметр БПВ в устье слева – 10 мм, на бедре – 8 мм, в устье справа – 9 мм, на бедре – 7 мм.

Выявлены клапанная недостаточность и горизонтальный вено-венозный рефлюкс по перфорантным венам Кокетта на левой голени по внутренней поверхности на расстоянии 23 см от пола, справа – на расстоянии 17 см от пола. Клапанный аппарат обеих малых подкожных вен (диаметр – 3 мм) состоятелен.

Учитывая патогенез развития трофических нарушений в виде наличия горизонтального и вертикального вено-венозного рефлюкса, после предоперационной подготовки 1-м этапом с целью устранения рефлюкса 14.06.

16 под местной анестезией была выполнена операция ЭВЛК (диодный лазер «ЛАМИ», длина волны – 1040 нм, импульсный режим, мощность – 17 Вт, импульс – 900 мс, интервал – 100 мс) ствола левой БПВ с уровня средней трети голени до сафенофеморального соустья. Суммарная энергия – 4,1 кДж (рис. 2).

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Назначен компрессионный трикотаж (чулок до паха) с давлением в области лодыжки 34–46 мм рт. ст. (III класс компрессии); непрерывная компрессия в течение 5 сут, далее – использование чулка только в дневное время.

Перевязки проводились с обязательным УЗИ-контролем состояния целевой вены после процедуры ЭВЛК для верификации ликвидации вертикального вено-венозного рефлюкса как источника декомпенсации венозного кровообращения (рис. 3).

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Ввиду хронического характера течения раневого процесса и наличия фибрина с участками некроза тканей начата местная терапия с использованием повязок HydroClean plus.

Этот выбор был обусловлен основными свойствами повязок и их клинической эффективностью, продолжительным выделением раствора Рингера и одновременной абсорбцией раневого отделяемого.

При этом отмечаются активная регидратация и удаление фибрина, снижение концентрации матриксных металлопротеаз, что предотвращает разрушение экстрацеллюлярного матрикса. В результате активируется местный иммунитет, сохраняются функции факторов роста, стимулируются ангиогенез и дальнейшая регенерация.

Повязка HydroClean plus – суперабсорбирующая; она создает и поддерживает влажную раневую среду до 72 ч и при этом активно способствует безболезненному удалению некроза и фибрина, длительно поглощает раневый экссудат благодаря содержанию полигексанида – антисептика с широким спектром действия, эффективно инактивирующего тканевую микрофлору внутри повязки; таким образом ускоряется очищение, уменьшается микробная нагрузка и стимулируется заживление раны во всех ее фазах. Гидрофобное покрытие повязки предотвращает прилипание, что позволяет применять ее для контроля над раневым процессом и удалять с поверхности язвы совершенно безболезненно; частота перевязок – 2–3 раза в неделю (рис. 4).

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

В результате применения гидротерапии отмечено постепенное очищение язвенного дефекта от фибрина и некротических тканей; дно язвы поднялось до уровня кожи и покрылось хорошо выраженными грануляциями (рис. 5). Экссудация значительно уменьшилась, воспалительные явления вокруг раны полностью купированы. Пациентка отметила купирование болевого синдрома, что позволило ей отказаться от приема анальгетиков.

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

С 10-х суток местное лечение было продолжено повязками Hydro Tac при частоте перевязок 1 раз в 6 дней, что ускорило темпы заживления, обеспечило прогрессивное сокращение площади язвы и эпителизацию язвенной поверхности. Повязки Hydro Tac позволили поддерживать оптимальную влажность раневого ложа и создать условия для дальнейшей эпителизации трофической язвы (рис. 6).

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Как показал приведенный клинический пример, этапное лечение ран во влажной среде с последовательным использованием в течение 1 мес гидроактивых повязок HydroClean plus и Hydro Tac на фоне устранения вертикального вено-венозного рефлюкса позволило добиться полного очищения и активной эпителизации раневой поверхности, что значительно улучшило качество жизни пациентки (рис. 7).

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Местное лечение после устранения патологического вено-венозного рефлюкса может проводиться врачами-хирургами амбулаторно-поликлинического звена, госпитализации в стационар не требуется.

Итак, раневые покрытия HydroСlean plus и Hydro Tac высокоэффективны в лечении венозных трофических язв.

Их инновационная структура соответствует современным взглядам на этиопатогенез хронических ран на фоне декомпенсации венозного кровообращения, позволяет эвакуировать экссудат и токсичные компоненты из раны, сохраняя высокую влажность и обеспечивая надлежащий газообмен.

При этом в области раны поддерживается оптимальный температурный режим, предотвращается вторичное инфицирование, устраняется неприятный запах, а смена повязок практически безболезненна для пациента.

Литература

  1. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концепция влажного заживления венозных язв // Хирургия. – 2007; 5: 60–9.
  2. Кияшко В.А. Трофические язвы нижних конечностей // Рус. мед. журн. – 2003; 4: 221.
  3. Лечение трофических язв венозной этиологии. Пособие для врачей. Под ред. В.С. Савельева / М., 2000; 22 с.
  4. Оболенский В.Н. Трофические язвы нижних конечностей: Обзор проблемы. Учебно-методическое пособие / М., 2009; 60 с.
  5. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. – 2000; 11: 5–10.
  6. Coleridge-Smith P. Leg ulcer treatment // J. Vasc. Surg. – 2009; 49 (3): 804–8.
  7. Falanga V. Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic Agents // Wounds. – 2002; 14 (2): 47–57.
  8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Evidence for varicose vein surgery in venous ulceration // Surgen. – 2016; 14 (4): 219–33.
  9. Marston W. Evaluation and treatment of leg ulcers associated with chronic venous insufficiency // Clin. Plast. Surg. – 2007; 34 (4): 717–30.
  10. Raffetto J. Pathophysiology of wound healing and alterations in venous leg ulcers-review // Phlebology. – 2016; 31 (Suppl. 1): 56–62.
  11. Verma H., Tripathi R. Algorithm-based approach to management of venous leg ulceration // Semin. Vask. Surg. – 2015; 28 (1): 54–60.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/ehffektivnost-gidroaktivnyh-povyazok-v-ehtapnom-lechenii-troficheskih-yazv-pri-varikoznoj-bolezni-nizhnih-konechnostej.phtml

Очищение трофических язв

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Язва в фазе экссудации (выход жидкости через сосудистую стенку в воспаленную ткань) воспалена, имеет очаги некроза и обильные кровянистые или серозные выделения. В рану заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция. Цель лечения на этом этапе — очищение язвы для предотвращения инфекции. Методы очистки разнообразны: помимо промывания раны хозяйственным мылом и мягкой губкой, существует также:

  • чистка с помощью вакуумного отсоса,
  • выскабливание раны хирургическими инструментами.
  • обработка раны гидрохирургическим методом

Традиционное ведение трофической язвы

  • Очищение раны следует проводить ежедневно.
  • Первым шагом является удаление любого загрязнения или мертвой ткани из язвы, вторым — применение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления.
  • Используйте мягкое мыло и воду в качестве очищающего средства. Также хорошо зарекомендовал себя способ очищения солевым раствором.
  • Для мытья язвы также применяют антисептические растворы, например, хлоргексидин, слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или череды.
  • Избегайте использования чистящих антисептиков, таких как йод и перекись водорода, которые часто повреждают чувствительную кожу и могут мешать заживлению.
  • Некоторые язвы улучшаются благодаря использованию влажных марлевых повязок, которые высыхают после нанесения на рану. Мертвая ткань прилипает к марле и удаляется, когда вы меняете повязку.
  • Ежедневная гидромассажная ванна или гидротерапия также могут быть полезны в качестве метода очистки язвы и уменьшения ткани, которая мертва или загрязнена.
  • Чтобы мертвая ткань лучше отделялась в рану после мытья закладывают химотрипсин и прикрывают салфеткой. Препарат имеет противовоспалительное, противовирусное и заживляющее действие. Такую перевязку делают два раза в день.
  • Для снятия воспаления используют гормональные мази (их применяют не более 5 дней и не втирают в рану, а наносят тонким слоем под сухую салфетку).
Читайте также:  Компрессионное чулки после операции, белье при варикозе, сколько носить

Фазы раневого процесса

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки 

  • Стадия заживления (грануляции)

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки 

  • Стадия эпителизации (окончательного закрытия новой кожей)

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки 

Вакуумная очистка ран

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Суть метода заключается в том, что в рану вставляется кусок пористой губки с ионами серебра, затем всё это покрывается прозрачной мембраной. В ней делается отверстие и вставляется дренажная трубка, которая соединяется с источником вакуума. Жидкость выводится из раны через губку в резервуар для последующего удаления.

Мембрана предотвращает попадание воздуха и позволяет вакууму формироваться внутри раны, уменьшая ее объем и облегчая удаление жидкости. Перед началом процедуры язву следует промыть.

Продолжительность лечения зависит от размера и глубины раны. Повязка меняется каждые 24-48 часов.

Чего ожидать от лечения?

При правильном уходе поверхность язвы закрывается через 1,5 месяца.

 Использование вакуумной терапии позволяет ускорить заживление:

  • Оптимизирует кровоток,
  • Уменьшает отечность местных тканей,
  • Удаляет излишнюю жидкость, которая может замедлять рост клеток,
  • Уменьшает количество бактерий.
  • Кроме того, отрицательное давление изменяет структуру клеток в раневом слое, вызывая каскад внутриклеточных сигналов, которые увеличивают скорость деления клеток и образования грануляционной ткани.

Преимущества лечения в клинике

Очищение гидрохирургическим устройством VersaJet

Перевязки с ферментными препаратами

Реконструктивно-пластические операции

Всегда заживляем трофическую язву

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/ochischenie-troficheskih-yazv/

Лечения трофических язв нижних конечностей. Стадии. Лечение. Раневые повязки для лечения. Решение проблемы в домашних условиях. Диабетическая стопа это есть трофическая язва на ногах. Причины возникновения и профилактика

Выбор конкретных лечебных повязок зависит от состояния язвы и окружающей кожи.

Перевязочные средства, используемые для лечения трофических язв, представлены широким ассортиментом и обусловлено это тем, что применяются различные материалы изготовления повязок с различным механизмом действия и необходимостью достижения различных целей.

Повязки способствуют очищению язвы от некротизированных мертвых тканей, от налета, фибрина — это гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE.

Повязки обеспечивают поглощение чрезмерного раневого экссудата и удержание его в повязке даже под компрессионными бинтами, гольфами, чулками, колготками – это альгинатные повязки ALGISITE M, разные виды губчатых полиуретановых повязок ALLEVYN.

Повязки создают условия для роста новых здоровых тканей — это также повязки губчатые полиуретановые ALLEVYN, а также сетчатые повязки с медицинским парафином JELONET, и гидроселективные повязки CUTINOVA HYDRO.

Важно для лечения трофических язв — борьба с инфекцией и воспалением, так как инфекция является, наиболее частой причиной торможения заживления.

Повязки с антисептическим компонентом – нанокристаллическим серебром ACTICOAT и ACTICOAT 7, а также повязки сетчатые с хлоргексидином BACTIGRAS способствуют стиханию воспаления и удалению инфекции из раны.

Эти же повязки обеспечивают защиту раны от инфекции если рана изначально чистая.

Практически все перечисленные повязки не прилипают к поверхности язвы, поэтому перевязки безболезненные, без риска кровотечений.

К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки просты в использовании, экономичны, и самое главное – ускоряют процесс заживления язвы.

Рассмотрим более подробно состав повязок, их физико–химические свойства, особенности применения в зависимости от ситуации. Обобщенные данные по повязкам представлены в таблице ниже.

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязкиМетодика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Подбор повязки в зависимости от стадии

Выбор повязки зависит от характеристики раны в настоящий момент времени и только стадия трофической язвы определяет выбор тактики и средств ее лечения.

Чаще всего повязки по материалам изготовления бывают:

  • гидрогелевые, альгинатные;
  • губчатые полиуретановые;
  • сетчатые;
  • с антимикробными средствами.

Сухие раны

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязкиМетодика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки Если рана сухая, отделяемого нет, при этом в ране некротизированные мертвые ткани — плотные корочки черного или коричневого цвета, фибрин – белый или желтоватый плотный налет на ране, то необходима хирургическая обработка раны, которая выполняется в стационаре. Иногда возникает такая ситуация, когда хирург по различным причинам не может выполнить обработку раны, например:

  • Высок риск кровотечения;
  • Высок риск распространения инфекции особенно у людей с сахарным диабетом;
  • Тяжесть состояния пациента.

В таких случаях рекомендуется применять гидрогелевые средства — гидрогель INTRASITE GEL или повязку с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE. Принцип действия данных средств состоит в увлажнении раны, гель размягчает сухой некроз, корки, плотный налет. Размягченные ткани, а обычно это происходит на третьи сутки от начала применения гидрогеля, легко удаляются при перевязке, безболезненно, без риска кровотечения. Повязки обладают обезболивающим эффектом.

Перед применением гидрогелевых средств рану промывают физиологическим раствором, затем на рану помещают гидрогель, и сверху накладывают пленочную повязку, например — OPSITE FLEXIGRID или OPSITE Post-Op, также можно использовать в качестве фиксации марлевые повязки или стандартные послеоперационные повязки, например — PRIMAPORE.

Таблица

ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ
ГИДРОГЕЛИ АЛЬГИНАТЫ АНТИМИКРОБНЫЕ ГУБКИ СЕТЧАТЫЕ
НЕКРОЗ (СУХОЙ)
ИНФЕКЦИЯ
НЕКРОЗ (ВЛАЖНЫЙ)
ЭКССУДАЦИЯ СКУДНАЯ
УМЕРЕННАЯ
ВЫРАЖЕННАЯ
ФИБРИН
ГРАНУЛЯЦИИ
ЭПИТАЛИЗАЦИЯ

Инфицированные раны

Серебро обеспечивает широкую антимикробную активность, воздействует на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 содержат серебро в нанокристаллическом виде.

Благодаря нанокристаллической структуре повязки начинают работать очень быстро, так как необходимая для уничтожения микроорганизмов концентрация серебра в ране достигается в течении 30 минут после того как наложили повязку.

И благодаря нанокристаллической структуре достигается длительный эффект высвобождения серебра из повязки и поддержание необходимой концентрации в течении всего времени пока повязка находится на ране. Длительное антимикробное действие повязки позволяет использовать одну повязку на ране до 7 суток в зависимости от степени экссудации.

Нет необходимости менять повязки и делать перевязки часто, достаточно один раз в неделю – если применять повязку ACTICOAT 7, и один раз в три дня — применять повязку ACTICOAT. Благодаря работе повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается количество микроорганизмов в ране настолько существенно, что воспалительная реакция стихает, рана очищается.

После купирования острой воспалительной реакции целесообразно применение альгинатных повязок ALGISITE M. Повязки изготовлены из специальных волокон, которые представляют из себя очищенные высушенные морские водоросли.

В основе эффективности повязок ALGISITE M с альгинатными волокнами лежат их физико-химические свойства, а именно способность волокон альгината впитывать экссудат в большом количестве, гелеобразование , и связывание микроорганизмов в образующемся геле. Гелеобразование происходит в момент впитывания отделяемого раны волокнами альгината.

В результате образуется гель, который захватывает микроорганизмы. Такие повязки обеспечивают очищение раны от гноя, фибрина, впитывают и удаляют излишний экссудат из раны, но при этом не пересушивают рану, а наоборот — поддерживают оптимальную влажную среду для протекания процессов очищения и заживления раны.

Смена повязок должна проводиться не реже 1 раза в сутки, а при большом объеме отделяемого – каждые 8 часов. По мере того, как повязка будет лечить рану, станет меньше отделяемого и реже потребуются перевязки.

Кроме того, такая повязка является универсальной и может использоваться как для очищения раны от гноя, для впитывания отделяемого из раны, а также для создания благоприятной среды для дальнейшего заживления – размножения клеток, восполнения дефекта тканей, образованию новых сосудов, росту клеток кожного покрова.

Гидрогелевые средства гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем   INTRASITE CONFORMABLE, а также повязка ALGISITE M обладают высокой биологической       совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Мокнущие раны

Лечение мокнущей трофической язвы принципиально отличается – прежде всего необходимо абсорбировать излишний экссудат. 80% успеха в лечении мокнущих трофических язв состоит в адекватном удалении излишней жидкости из раны.

Если язва инфицирована, с наличием признаков воспаления таких, как краснота, отек, боль, локальное повышение температуры, то необходимо применять средства, которые приведут к уменьшению воспалительной реакции, снижению микробной обсеменённости раны, очищению раны.

Чаще всего в таких случаях применяются повязки с антимикробными свойствами. Лучше чтобы повязки содержали не конкретные антибиотики, а антисептики широкого спектра действия.

Применение антибиотиков ограничено в связи с тем, что существуют такие явления как привыкание микроорганизмов, и антибиотик перестает на них действовать, неспособность антибиотиков действовать на все микроорганизмы в ране. Существенное влияние на клиническую эффективность антисептиков оказывает объем выделяемого экссудата.

Отрицательной стороной применения растворов антисептиков является их быстрое высыхание. Повязки высыхают и антисептик перестает воздействовать на рану, при этом повязка прилипает к поверхности раны, что ведет к кровотечению и болевым ощущениям при перевязках. Для исключения прилипания рекомендуется применение неприлипающих к раневой поверхности повязок.

Если трофическая язва без признаков острого воспаления, но отделяемое из раны все таки в достаточном количестве что приходится менять повязки ежедневно, то в этом случае необходимо применять специальные впитывающие повязки – губчатые полиуретановые повязки ALLEVYN.

Эти повязки в прямом смысле представляют из себя губку с порами разных размеров: большие поры быстро впитывают экссудат, маленькие поры распределяют экссудат по всему объему повязки. Впитывание отделяемого из раны происходит быстро и в течении достаточно долгого времени пока повязка не наполнится.

Такую повязку можно не снимать с раны вплоть до 7 суток при условии что в ране нет воспаления и инфекции, рана чистая и не имеет запаха. Повязки ALLEVYN бывают разных размеров и форм, их можно резать под форму раны.

Такие повязки незаменимы для профилактики и лечения пролежней, нашли свое применение при профилактики и лечении язв при сахарном диабете.

Сетчатые повязки

Широкое применение в лечении трофических язв нашли повязки с сетчатыми основами JELONET и BACTIGRAS. Повязки представляют из себя сеточку с ячейками. Сеточка пропитана медицинским парафином воизбежании прилипания повязки к поверхности раны.

Частицы медицинского парафина как бы отталкивают сетчатую основу от поверхности раны, поэтому повязка не прилипает к ранам и окружающей коже, смена повязки происходит безболезненно. Благодаря ячейкам отделяемое из раны имеет возможность впитываться во внешнюю марлевую повязку.

Сетчатые повязки рекомендуется применять после хирургической     обработки раны, в том числе гнойной и в таком случае лучше применять повязку BACTIGRAS, так как она содержит Хлоргексидин. Хлоргексидин это антисептик широкого спектра действия на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Повязка BACTIGRAS поможет бороться с инфекцией. Также данную повязку рекомендуется использовать в качестве профилактики если рана чистая или условно чистая чтобы избежать инфицирования.

Для заживления хронических трофических язв важны мероприятия по уменьшению локального отека голени и стопы, поэтому использование компрессионного белья, эластичного бинтования конечности, а также разгрузка пораженной конечности — соблюдение постельного режима, использование разгрузочной обуви, кресел-каталок и т.п. – является обязательным. Решение использовать тот или иной вид лечения обязательно должен врач, а именно флеболог или хирург

Источник: https://ranam.net/landings/troficheskie_yazvy/

Алгоритм лечения трофических язв современными интерактивными повязками

Лечение трофических язв – непростая задача. Но современные перевязочные материалы с интерактивным действием (способные взаимодействовать с тканями организма) значительно упрощают этот процесс. Компания КАМА представляет современные перевязочные материалы мирового уровня российского бренда Оптимель (Optimelle).

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Трофические язвы – стадии раневого процесса

Основными причинами развития трофических язв является нарушение периферического кровообращения и иннервации тканей.

Чаще всего такая патология развивается на фоне варикозного расширения вен и тромбофлебитов (воспаления стенок вен с образованием в них тромбов). Из-за нарушения питания тканей происходит их некроз с формированием язвы.

При должном лечении и уходе, начинается ее постепенное заживление. Этот процесс разделяют на следующие стадии:

  1. Воспалительная стадия. Сначала нарушается функция клеток тканей в очаге поражения, происходит их некроз. Из разрушенных клеток выходят биологически активные вещества, которые оказывают токсическое влияние на окружающие клетки (альтерация). Образуется язва, расширяются кровеносные сосуды, из них выходит жидкость и клетки крови, отвечающие за клеточный иммунитет – они поглощают возбудителей инфекции, образуя вместе с ними жидкое отделяемое (экссудат). Ткани пытаются активно избавиться от продуктов распада и агрессивных инфекционных возбудителей, обитающих на поверхности нашего тела.
  2. Восстановительная или стадия пролиферации (образование новой ткани). На дне язвы начинаются восстановительные процессы – появляются отложения белка фибрина, из которого образуются новые грануляции клеток. 1-я и 2-я стадии некоторое время протекают параллельно. Но постепенно мокнутие уменьшается, очаг очищается от гноя, новые клетки (грануляции) быстро разрастаются.
  3. Стадия рубцевания. В области раны уменьшается количество кровеносных сосудов, что способствует формированию рубца.
Читайте также:  Васкулит у детей, причины, симптомы, лечение, последствия, риски

Алгоритм использования раневых повязок Оптимель при лечении трофических язв

Все раневые повязки бренда Оптимель обладают интерактивным действием, то есть участвуют в лечебном процессе, взаимодействуя с пораженными тканями.

Это стерильные средства с бактерицидным действием, доступные по цене, изготовленные из современных гипоаллергенных материалов, не травмирующие ткани и не препятствующие кожному дыханию.

Для каждой фазы раневого процесса применяются повязки, отвечающие соответствующим лечебным задачам.

Повязки, применяемые на стадии воспаления

Начало заболевания чаще всего протекает с мокнутием и мацерацией тканей. Поэтому применяются следующие повязки для лечения ран:

  1. АкваДжель Ag+, увлажненную физиологическим раствором – удобно накладывать на глубокую язву сложной формы. Повязка преобразует жидкое раневое отделяемое в гель. Гель обеспечивает оптимально-влажную среду на поверхности раны, выведение и нейтрализацию токсичных веществ и возбудителей инфекции. Ионы серебра обладают антисептическим действием. Для усиления действия сверху  накладывается впитывающая  гидрогелевая повязка ДжеллеСорб.
  2. ДжеллеСорб Ag+ — эта гидрогелевая увлажняющая повязка больше подойдет для лечения сухого некроза, так как создает дополнительное увлажнение раны и обладает выраженным антисептическим действием. 
  3. АльгоДжелль Ag+ — подойдет при переходе 1-ой стадии во 2-ю с образованием белка фибрина. Обладает бактерицидным действием, хорошо впитывает экссудат и стимулирует образование фибрина. Сверху можно накладывать дополнительную впитывающую антисептичекую повязку ЛикоСорб.

Повязки, применяемые на стадии пролиферации

Так как четкой границы между 1-ой и 2-ой стадией нет, перевязочный материал применяется в зависимости от состояния раны. Если преобладает экссудация и мокнутие, продолжают накладывать абсорбирующие антисептические повязки. При преобладании пролиферации используют гидроколлоидные повязки:

  1. АкваКолл Ag+ – защищает разрастающуюся грануляционную ткань и подавляют инфекцию; в качестве вторичного перевязочного материала можно использовать ТайдиСорб.
  2. ТайдиСорб Пови с повидоном имеет выраженное бактерицидное действие и применяется при повышенной угрозе инфицирования.
  3. В качестве вторичной повязки подойдет также ГексоТекс с хлоргексидином.

Повязки, применяемые на стадии рубцевания

Применяются изделия, поддерживающие процесс рубцевания во влажной среде и предупреждающие внедрение в рану инфекции:

  1. ЛикоТюль Ag+ – сетчатая повязка с мягким парафином и гидроколлоидными частицами. Стимулирует образование фибрина, подойдет для перевязок при переходе пролиферации в рубцевание.
  2. ПолиТюль Ag+ – также  сетчатое изделие, бережно защищает поверхность от травмирования, предупреждает инфицирование.
  3. ДжеллеСорб и ДжеллеСорб Ag+ — гидрогелевые повязки, поддерживающие влажную среду, способствующую рубцеванию. Входящий в их состав абсорбент удаляет лишнюю влагу и предупреждает мацерацию тканей.

Применение раневых повязок Оптимель значительно упрощает лечение трофических язв на всех стадиях. Позволяет сократить сроки заживления, сделать сами перевязки менее болезненными. При соблюдении правильного алгоритма использования раневых повязок случаи тяжелого инфицирования трофических язв практически не встречаются.

Источник: https://kama-med.ru/blogs/blog/lechenie-troficheskih-yazv

Выбор метода лечения трофических язв венозного генеза

Лечение инфицированных ран. Трофические язвы (ТЯ) голени. Радикальная хирургиче­ская обработка раны как метод лечения ТЯ. Лечение хронических ран. Результаты проведенных исследований.

Чур С.Н., Кузнецов Я.О. Минская областная клиническая больница, Военно-медицинское управление КГБ МЗ РБ

Лечение инфицированных ран одна из актуаль­ных задач практического здравоохранения. Боль­шую социально-экономическую проблему пред­ставляют собой хронические раны венозные тро­фические язвы, ишемические язвы, синдром диа­бетической стопы, пролежни и другие. Пациенты с трофическими язвами венозного генеза наиболее многочисленная группа.

Трофические язвы (ТЯ) голени являются одним из наиболее тяжелых и распространенных осложне­ний хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Частота язв венозной этиоло­гии среди трудоспособного населения составляет 1-2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 5%.

Развитие ХВН чаще всего связано с варикозной болезнью (ВБ) и пост-флебитическим синдромом (ПФС) [2-5].

Несмотря на первичную обтурацию глубоких вен после перенесённого флеботромбоза, чаще всего у этой категории больных происходит полная или частичная реканализация вен с разви­тием их клапанной недостаточности.

Поэтому пато­генез гемодинамических расстройств и трофиче­ских нарушений кожи при ВБ и ПФС во многом схо­ден [1, 5, 7].

На протяжении нескольких десятилетий ведущим методом лечения ТЯ была радикальная хирургиче­ская обработка раны, предусматривавшая широкое иссечение краев раны с удалением нежизнеспо­собных и инфицированных тканей. В последнее время концепция лечения инфицированных ран не­сколько изменилась.

При выполнении санирующих хирургических вмешательств акцент сместился от непременной радикальной операции в сторону бо­лее щадящей частичной хирургической обработки раны с удалением лишь патологически измененных в ране тканей.

Подобное вмешательство менее аг­рессивно и позволяет сохранить значительную часть тканей для последующего пластического за­крытия раны.

Тактика щадящих хирургических вмешательств с обоснованным отказом от радикальной санирую­щей операции стала приемлемой благодаря воз­можности использования полифункциональных пе­ревязочных средств нового поколения, антисепти­ческих и мазевых препаратов. Это особенно важно при хирургических вмешательствах в функцио­нально «невыгодных» зонах, в которых возможно­сти пластики местными тканями весьма ограниче­ны. К таким зонам в первую очередь относится об­ласть голеностопного сустава [5, 6].

При назначении того или иного лечебного препара­та обязательно учитывать стадии (фазы) раневого процесса воспаления, регенерации (или проли­ферации), эпителизации и ремоделирования. Опи­санное течение раневого процесса характерно для ран вследствие одномоментного внешнего воздей­ствия повреждающего фактора.

При длительном или постоянном неблагоприятном воздействии раневой процесс приобретает хрони­ческое течение. Обычно так и протекает венозная трофическая язва голени. Для подобных патологи­ческих состояний характерно наличие признаков сразу всех трех фаз раневого процесса.

Дно хрони­ческой раны одновременно покрыто фибрином и грануляциями, возможно наличие участков некроза и гнойного отделяемого. Грануляции обычно вялые и бледные. Края раны и ткани вокруг уплотнены. Часто имеет место краевая эпителизация.

Патофи­зиология хронических ран сложна и разнообразна, но они имеют одну общую особенность длитель­но протекающее воспаление, которое приводит к обширному повреждению ткани и препятствует за­живлению.

Лечение хронических ран крайне сложная клини­ческая проблема. Требуется устранить повреж­дающие факторы, обеспечить улучшение регио­нарного венозного и артериального кровообраще­ния [6].

Если повреждающие факторы не устране­ны, хронические раны даже при интенсивном лече­нии длительно не заживают, а после заживления часто рецидивируют.

Поэтому после заживления хронической язвы или ее предоперационной подго­товки целесообразно выполнить сосудистую опе­рацию и восстановить адекватное кровообращение на голени и стопе. Лечение хронических ран долж­но быть максимально атравматичным и щадящим.

Современная повязка, применяемая для лечения ран, должна обладать следующими свойствами: необратимо удалять детрит, микробные частицы и избыточный экссудат; защищать рану от высыха­ния; стимулировать репаративные процессы в ра­не; защищать рану от механических воздействий, химического раздражения и вторичного инфициро­вания; не нарушать кровообращение и оксигенацию краев раны; не обладать адгезивными свойствами; быть удобной для пациента.

Использования дезинфицирующих средств типа йод-повидона, перекиси водорода, гипохлорида на­трия, бриллиантового зеленого следует избегать, поскольку они не только уничтожают микробы, но и повреждают нормальную ткань. Полезнее промы­вать рану стерильным физиологическим раство­ром.

Промывание раны под давлением может при­вести к проникновению микробов внутрь заживаю­щей ткани, и такой метод не должен применяться в лечении хронической раны, как и вихревая терапия. Хирургическое иссечение краев язвы также имеет ограниченную роль в лечении хронической раны.

Наибольшие перспективы в лечении хронических язв связаны с использованием раневых повязок нового поколения.

За период 2009-2010 гг. в условиях хирургического гнойного отделения Минской областной клиниче­ской больницы и стационара Военно-медицинского управления КГБ МЗ РБ нами пролечено 104 паци­ента с трофическими язвами при ХВН.

Все эти па­циенты до госпитализации получали лечение, на­правленное на санацию раневых дефектов, в ам­булаторно-поликлинических условиях Минской об­ласти и г. Минска.

Какой-либо системы при прове­дении лечения установить не представляется воз­можным, поскольку применялись различные повяз­ки и препараты. Основная характеристика пациен­тов представлена в табл.

Основная характеристика пациентов

Методика Гелокаст, трофические венозные язвы, лечение язв, повязки

Большинство пациентов (72%) были в возрасте 50­69 лет. По этиологическому фактору превалирова­ли пациенты с варикозной болезнью (почти в 2 раза).

Всем пациентам назначалась мазь «Пиолизин» для местного лечения в качестве монотерапии. Состав­ляющие компоненты препарата проявляют как ан­тибактериальный и противоинфекционный, так и местный иммуностимулирующий, противовоспали­тельный и ранозаживляющий эффект.

Поэтому мы смогли оказывать адекватное лечение во всех ста­диях раневого процесса. Перевязки проводились ежедневно с предварительным очищением раны раствором 3% борной кислоты или стерильным фи­зиологическим раствором.

При необходимости на­значалось симптоматическое лечение, не оказы­вающие дополнительного влияния на результаты нашего исследования.

Мазь «Пиолизин» (Зерумверк Бернбург АГ, Гер­мания) является лекарственным средством, допу­щенным к применению согласно Закону о лекарст­венных препаратах.

Пиолизин представляет собой широко применяемое наружное средство для лече­ния поверхностно инфицированных кожных явле­ний, эффективность и хорошая переносимость ко­торого подтверждена лечебной практикой и неод­нократными специальными исследованиями.

Язвенные дефекты у всех больных локализовались на голени, их размеры:

  • 5-15 см2 68 чел.;
  • 15-50 см2 24 чел.;
  • 50-100 см2 8 чел.;
  • более 100 см2 4 чел.

Были различными и сроки существования ТЯ: до 3 лет 71%; от 3 до 5 лет -12%; более 5 лет 17%.

Установлено, что 8 (7,7%) пациентов были ранее оперированы на венозной системе. Пятерым из них выполнялась флебэктомия и троим флебэктомия с операцией Линтона.

При проведении бактериологической диагностики было установлено, что в очаге поражения на голе­нях выделяется как монокультура, так и ассоциа­ция микроорганизмов. В монокультуре была обна­ружена грамположительная флора (49,9%) и грамотрицательные микроорганизмы (50,1%).

В струк­туре грамположительной флоры наиболее часто встречался Staphylococcusaureus47,8% случаев. Среди грамотрицательных микроорганизмов пре­обладала Enterobacteriaceaespp. 44,1%. В ассо­циации, выделенной из раневого отделяемого, бы­ло идентифицировано шесть вариантов комбина­ций микроорганизмов.

Наиболее часто встречались две комбинации: Staphylococcusaureus+ Enterobacteriaceaespp. и Streptococcusspp. + Enterobacteriaceaespp. Но это отмечалось при по­ступлении пациентов в стационар. В процессе ле­чения в ассоциациях достаточно часто высевавалась P.

Aeruginosa(22,1%), исключительно как ком­понент микробных ассоциаций, что говорит о при­соединении внутрибольничной инфекции.

Таким образом, согласно данным микробиологиче­ского исследования, в структуре выделенных мик­роорганизмов преобладали энтеробактерии и ста­филококки. Реже выделялись стрептококки, синег­нойная палочка и другие микроорганизмы.

При совокупной оценке чувствительности микро­флоры к антибактериальным средствам было уста­новлено, что микрофлора раневого отделяемого у больных с трофическими язвами имела высокую резистентность ко многим антибактериальным пре­паратам. Выделенные микроорганизмы оказалась чувствительны к ампициллину только в 14,2% слу­чаев, доксициклину 17,4%, гентамицину 28,2%, цефазолину 41,8%, амикацину 59,6%, цефотаксиму 66,1%.

Из обязательного обследования всем пациентам выполнялись, помимо стандартного, ультразвуко­вая допплерография венозной системы нижних ко­нечностей и в единичных случаях рентгенография костей голени.

Применяемая методика санации язвенных дефек­тов позволила существенно изменить ситуацию при лечении данного контингента пациентов. Важней­шим показателем является длительность лечения. В среднем она составила около 18 дней.

Циркуляр­ные и гигантские язвы требовали более длительной подготовки. За этот период полностью зажили раны у 43 пациентов, у 13 пациентов заживление про­изошло на 70% от исходных размеров, у 20 пациен­тов на 40%.

У 8 пациентов заживления не насту­пило вообще или изменения были незначительны­ми, что потребовало дополнительного хирургиче­ского пособия.

Тем пациентам, которым не удалось достичь пол­ного заживления, в последующем выполнялась аутодерматомная пластика раны. Это расценивалось как первый этап комплексного оперативного вме­шательства. Через 2 месяца производилась пато­генетически обусловленная операция на венах.

Читайте также:  Ангиовит таблетки - инструкция по применению, цена, аналоги

Другой показатель хорошего действия препарата рост грануляционной ткани, как позитивный эле­мент заживления раны, что практически отсутство­вало в начале исследования, а к его окончанию распространилось на четверть и вплоть до полови­ны пораженной поверхности (в случаях отсутствия эпитезации).

Такие негативные явления процесса заживления трофических язв, как покрытие раны клеточным детритом и фибрином, а также выделение экссуда­та, стабильно уменьшались на протяжении всей терапии и к концу лечения исчезали. То есть препарат подтвердил свой лечебный противо­воспалительный эффект. Шелушение в области поражения ТЯ, часто сопровождающее хрониче­ские поражения кожи, полностью исчезало.

Стабильно снижались и болевые ощущения. Нане­сение мазей на пораженный участок болевого эф­фекта не вызывало. Переносимость препарата оценена как лечащими врачами, так и пациентами как хорошая и очень хорошая. Нежелательных яв­лений не отмечено.

Выводы

  1. Как по объективным критериям характера за­живления трофических язв венозного генеза (очищение от детрита, уменьшение экссуда­ции, рост грануляционной ткани, эпителизация), так и по субъективным (зуд, жжение, бо­левые ощущения, возникновение нежела­тельных побочных явлений) мазь «Пиолизин» оказалась более эффективной, чем другие традиционно применяемые препараты.
  2. При лечении с применением мази «Пиолизин» отмечен быстрый спад воспалительных явлений. При этом процесс заживления язвы шел непрерывно и достигал своего апогея к трем неделям санации раневой поверхности.
  3. Применение пиолизина обоснованно прилечении трофических язв (способствует более быстрому заживлению ран), а также при под­готовке к оперативному закрытию дефекта в комплексном лечении трофических язв веноз­ной этиологии.

Литература

  1. Гришин, И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская. Мн.: Высш. шк., 2005. 253 с.
  2. Косинец А.Н. Варикозная болезнь: рук. для врачей / А.Н. Косинец, С.А. Сушков. Ви­тебск: ВГМУ, 2009. 415 с.
  3. Основы клинической флебологии / под ред. Ю.Л. Шевченко [и др.]. М: Медицина, 2005. 312 с.
  4. Чур Н.Н. Лечение трофических язв нижних ко­нечностей венозного генеза / Н.Н. Чур, И.Н. Гришин, С.Н. Чур // Мед. новости. 2005. № 12. С. 79-83.
  5. Чур Н.Н. Трофические язвы нижних конечно­стей / Н.Н. Чур, И.Н. Гришин, С.Н. Чур. Мн.: Асобны, 2008. -148 с.
  6. Чур С.Н. Современные хирургические техно­логии лечения трофических язв нижних ко­нечностей / С.Н. Чур // Мед. новости. 2007. № 6. С. 97-100.
  7. The Alexander House group. Consensus paper on venosus leg ulcers // Phlebology. 1992. № 7. P. 4858.

Данная статья взята из журнала «Медицинские новости», №12, 2010.

Источник: https://medprosvita.com.ua/vyibor_metoda_lecheniya_troficheskix_yazv_venoznogo_geneza/

Способ лечения трофических язв

Изобретение относится к медицине, в частности к области хирургии, и может быть использовано для лечения трофических язв различного генеза.

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения.

Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы, возникают на фоне какого-то другого заболевания и с трудом поддаются лечению.

Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода и, если не выявить причину возникновения язвы, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления.

При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит.

Кроме того, трофические язвы могут привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

Существует несколько видов трофических язв: трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий; венозные трофические язвы; трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний, трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

Лечение трофических язв осуществляется комплексно. Одновременно с комплексным лечением проводится также и местное лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, их растворяющие.

После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек.

Кроме этого, больному назначается режим и диета.

Известно средство для лечения трофических язв (патент на изобретение №2149009, МПК 7 A61K 35/78).

Предложенное средство состоит из вереска, череды трехраздельной, щавеля конского, фиалки полевой или трехцветной, лабазника вязолистного, льнянки, дымянки аптечной, зверобоя продырявленного, горца перечного, тысячелистника, ромашки аптечной, крушины ломкой, сушеницы топяной и калия йодида. По мнению авторов, терапевтический эффект проявляется в быстром заживлении трофических язв на фоне общего улучшения самочувствия больного.

Известен способ лечения трофических язв венозного генеза (патент на изобретение №2149026, МПК 7 A61L 15/38, A61L 15/44, A61K 31/44, A61P 43/00). Способ относится к консервативным методам лечения трофических язв венозного генеза.

Для этого на язву накладывают салфетки на основе диальдегидцеллюлозы, содержащей иммобилизованный трипсин и 100 мг мексидола. Дополнительно в течение 5 дней вводят мексидол внутримышечно по 100 мл на инъекцию.

Изобретение решает задачу ускорения и упрощения метода лечения трофических язв.

Известно вещество для лечения глубокого ожога кожи, в том числе и III-Б степени.

Для этого на раневую поверхность наносят биодеградируемый материал, который содержит аллогенные культивированные фибробласты фетусов животного и губчатую композицию, приготовленную из 2% раствора ацетата коллагена и 2% раствора ацетата хитозана молекулярной массы 100-700 кДа и степенью дезацетилирования свыше 95%.

При этом в 2% раствор ацетата хитозана добавлены: аскорбиновая кислота — 1,8 г, хондроитинсерная кислота — 5-100 мг, D-глюкуроновая кислота — 10-100 мг, гепарин — 2,5-5 мг и сывороточный фактор роста крупного рогатого скота «адгелон» — 11-220 мкг (патент на изобретение №2372922 МПК A61K 31/722, A61K 31/375).

Известен способ получения богатой тромбоцитами аутоплазмы крови, используемый для ускорения регенерации трубчатой кости, который заключается во введении в аутогенную кровь стабилизатора, ее центрифугировании, добавлении прокоагулянта, содержащего 10% раствор CaCl2, и фактора свертывания крови, при этом центрифугирование проводят при комнатной температуре в течение 6-8 мин со скоростью 1000-2300 об/мин, а затем в качестве фактора свертывания крови добавляют 5000 ЕД протромбина. Изобретение обеспечивает повышение производительности изготовления богатой тромбоцитами плазмы за счет сокращения времени на ее изготовление, снижение себестоимости способа за счет исключения дорогостоящего оборудования (патент на изобретение RU №2305563, МПК A61M 1/36, A61K 35/16).

  • Недостатком известных способов лечения трофических язв является невысокая эффективность и длительность лечения.
  • Цель изобретения — повысить эффективность и сократить сроки лечения.
  • Цель достигается тем, что используют в качестве средства аутокровь, причем сывороткой, полученной из 20,0-25,0 мл крови, после центрифугирования и отделения ее от белково-тромбоцитарного свертка обкалывают края под дно раны, а белково-тромбоцитарный сверток используют для непосредственного наложения на рану; повторяют указанные приемы до 20 раз через два дня.
  • Способ осуществляют следующим образом.
  • Аутосывороткой, полученной из 20,0-25,0 мл крови, полученной после центрифугирования и отделения ее от белково-тромбоцитарного свертка, обкалывают края под дно раны, а белково-тромбоцитарный сверток используют для непосредственного наложения на рану; повторяют указанные приемы до 20 раз через два дня.
  • Приводим примеры практической реализации способа.

Пациентка С. 61 год. Хроническая венозная язва правой голени существует около 5 лет. Неоднократно лечилась с использованием общего и местного лечения. Язва уменьшалась в размерах, но никогда полностью не заживала. Госпитализирована в отделение сосудистой хирургии 18.02.

13 года. При осмотре в области наружной поверхности правого голеностопного сустава определяется классическая венозная язва размерами 6 на 5,5 см, покрытая умеренным фибринозным налетом, дно и края ее рубцово изменены.

Пациентке назначено общее лечение, включавшее сосудистые препараты, дезагрегантную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию.

Местное лечение проводилось по разработанной нами методике с использованием созданного нами белково-тромбоцитарного покрытия и обкалывания раны высококонцентрированной тромбоцитарными факторами аутосывороткой.

Методика: В стерильные пробирки (8 штук) с цитратом натрия осуществлялся забор аутокрови в количестве 5 мл в каждую. Центрифугирование крови происходило при 1500-2000 оборотов в 1 мин на центрифуге типа «Ева». Отцентрифугированная плазма в объеме 20-22 мл сливалась в отдельную емкость.

К плазме добавлялся 10% p-p хлористого кальция в соотношении 4 капли на 1 мл плазмы для связывания цитрата натрия и ионов кальция. Через 10-15 минут образовывался белковый сверток, который отжимался поршнем 20-граммового шприца. Сыворотка в объеме 16-20 мл забиралась в отдельный шприц.

Концентрация тромбоцитарных факторов роста в ней (в частности, PDGF) в 60-70 раз превышала таковую в плазме крови. Полученной сывороткой производили обкалывание вялогранулирующей раны (язвы), а белковый сверток укладывался на язву после ее обработки с удалением фибрина.

Наши исследования показали, что в течение недели из свертка происходит выделение тромбоцитарных факторов роста.

Подобные процедуры осуществлялись через день. После выполнения 10 процедур у пациентки рана (язва) полностью зажила.

Пациент К., 58 лет, трофическая язва культи левого бедра размерами 4 на 5 см. Пациенту производилось стандартное общее лечение. Местное лечение осуществлялось по разработанной нами технологии и включало 12 процедур обкалывания язвы и наложения белково-тромбоцитарной повязки, после чего язва полностью зажила. Общий срок лечения пациента составил 44 дня.

Основой предлагаемого способа лечения является использование богатой тромбоцитами плазмы аутокрови. Спустя 15 минут образуется белковый сверток, куда входят все тромбоциты данной порции плазмы. Тромбоциты при этом дегранулируют и высвобождают в сыворотку тромбоцитарные факторы роста, концентрация которых в 60-70 раз превышает их концентрацию в плазме.

Фактор роста тромбоцитов (англ. Platelet-derived growth factor, PDGF) — белок, один из многочисленных факторов роста. Играет важную роль в ангиогенезе. Содержится в α-гранулах в тромбоцитах, синтезируется в мегакариоцитах.

В каждом тромбоците находится порядка тысячи молекул тромбоцитарного фактора роста. Фактор — сильный стимулятор репарации тканей. Рецепторы к нему расположены в сосудистой стенке на фибробластах и клетках гладкой мышечной ткани. PDGF стимулирует пролиферацию этих клеток.

Кроме того, PDGF увеличивает продукцию составляющих соединительной ткани — гликозаминогликанов, коллагена и др.

Предлагаемый способ был использован у 10 пациентов, во всех случаях в итоге был достигнут значимый положительный эффект, в том числе полное заживление язвы. После двух манипуляций (4 суток) отмечалось полное очищение раны, уменьшение размеров на 5-10%. До полного заживления язвы требовалось максимально до 20 манипуляций.

Способ позволяет обеспечить ускоренное заживление раны с полноценным восстановлением дермального слоя кожи за счет использования материала с высокой биосовместимостью, содержащего компоненты, создающие оптимальную микросреду для регенерации раны.

Способ лечения трофических язв путем использования аутокрови, отличающийся тем, что аутосывороткой, полученной из 20,0-25,0 мл крови, после центрифугирования и отделения ее от белково-тромбоцитарного свертка обкалывают края под дно раны, а белково-тромбоцитарный сверток используют для непосредственного наложения на рану; повторяют указанные приемы до 20 раз через два дня.

Источник: https://edrid.ru/rid/216.013.2e64.html

Ссылка на основную публикацию